ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Выжидательная тактика предполагает возможность достижения окон­чательного гемостаза консервативными мероприятиями. Оперативное лечение в дальнейшем можно проводить в так называемом межуточном периоде, в наиболее благоприятных условиях.

В 1990—1996 гг. включительно, когда лечебные мероприятия при ОГДЯК проводились в рамках выжидательной тактики (482 пациента), прогнозирование рецидива язвенного кровотечения не проводилось. Рецидив язвенного кровотечения развился в клинике у 14,8% пациен­тов. Общая летальность при рецидиве ОГДЯК составила 51,0%, после­операционная летальность — 35,0%. После операций на фоне продол­жающегося кровотечения смерть наступила у 28,6% пациентов.

В данный период оперативное лечение было проведено 17,2% паци­ентов. Общая летальность при выжидательной тактике составила 8,6%, послеоперационная летальность — 15,0%. В экстренном порядке в течение первых 2 ч от момента госпитализации или в течения первых 2 ч от момента верификации рецидива геморрагии при выжидательном тактическом подходе была оперирована почти половина всех пациен­тов, получивших хирургическое лечение. Показаниями к выполнению экстренных операций были продолжающееся кровотечение (25,9%) и рецидив кровотечения (74,1%).

Оперативная активность у пациентов молодого возраста (моложе 45 лет) составила 10,8%, у пациентов среднего возраста (45—59 лет) — 26,7%, у пациентов пожилого возраста (60-74 года) — 15,2%, у паци­ентов старческого возраста (75 лет и старше) — 10,0%. Оперативная активность среди всех возрастных групп при язвенной болезни, ослож­ненной кровотечением, составила 21,2% (при каллезной язве — 55,9%), при острой и НПВП-индуцированной язве — 10,3% и 7,1% соответс­твенно.

Из всех оперативных вмешательств, произведенных в рамках выжи­дательной тактики, 81,7% операций были радикальными, 8,3% — услов­но-радикальными и 10,0% операций — паллиативными.

При радикальных операциях наиболее часто выполняли резекцию желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера (49,0% радикально оперированных пациентов). Резекции желудка по Бильрот- II в модификациях Бальфура, Ру были выполнены 30,6 и 12,2% паци­ентов, резекция по Бильрот-1 и «лестничная» резекция по Шумакеру с анастомозом по Бильрот-1 — у 2,0 и 6,2% пациентов соответственно.

Местные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде при выжидательной тактике развились у 25,0% пациентов, первичное развитие экстраабдоминальных осложнений отмечено у 18,3% паци­ентов. При отсроченных оперативных вмешательствах послеопераци­онные осложнения возникли у 9,1% пациентов. Послеоперационная летальность при экстренных вмешательствах составила 33,3%, леталь­ных исходов после отсроченных операций не было.

Фактические показатели выжидательной лечебной тактики — опе­ративная активность 17,4%, доля пациентов с рецидивом язвенного кровотечения в клинике 14,8%. Фактические результаты этого так­тического подхода — общая летальность 8,6%, послеоперационная летальность 15,0%.

7.3.