<<
>>

10.2. ПСИХОТЕРАПИЯ

Начиная со второй половины XX века процесс исследований в области сексопатологии привел к новым возможностям и стратегиям лечения, позволяющим в течение более короткого времени, чем раньше, добиться существенного улучшения 870 К,

______________Функциональные сексуальные расстройства

или выздоровления (Hawton,1985).

При лечении сексуальных дисгармоний хорошие результаты дают, с одной стороны, поведенческая терапия, с другой — разговорная, коммуникативная и фокальная краткосрочная терапия. В особенности следует упомянуть о пионерских работах Мастере и Джонсон,» в которых описываются новые стратегии лечения, без отдельного описания методов, из которых заимствованы отдельные элементы. При использовании этой методики лечение сексуальной пары, в принципе, всегда проводится парой психотерапевтов разного пола (Мастере и др., 1998). Используется и упрощенная форма этого метода, когда его проводит лишь один терапевт (Любан-Плоцца и др., 2000).

Различные сексуальные нарушения связаны с дефицитом необходимой просветительской информации. Очень важными являются также принципы теории обучения, приведшие к разработке эффективных методов поведенческой терапии сексуальных нарушений. Подходы теории обучения исходят из того, что, например, сексуальное переживание могло в свое время оказаться связанным с ощущением страха, так что впоследствии возникающее сексуальное возбуждение всегда сопровождается страхом, затрудняющим нормальное сексуальное функционирование. Так, импотенция во многих случаях обусловлена страхом перед импотенцией.

Очень важным является также коммуникационно-теоретический подход, т. к. сексуальный акт представляет собой одну из важнейших невербальных форм коммуникации в межчеловеческих отношениях, которая в особенности легко нарушается при дефектах вербальной и общей коммуникации. В отдельных случаях, впрочем, трудно определить, являются ли сексуальные нарушения следствием коммуникативных, или общее расстройство коммуникации представляет собой следствие сексуального нарушения.

Здесь разговорная терапия может принести существенный эффект.

Как и прежде, большое значение имеют глубинно-психологические и психодинамические подходы, поскольку речь часто идет о вытесненных конфликтах, ведущих к комплексам, фиксирующимся в неосознаваемых сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых больным не осознаются. Они могут быть вскрыты и обезврежены лишь в ходе психоаналитической терапии.

Представители психоаналитического направления счита- 871 Глава 10

ют, что в основе многих психологических и сексуальных проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению психоаналитиков, осознание пациентом своих вытесненных инфантильных комплексов освобождает его от нервного напряжения, позволяет лучше разобраться в собственных потребностях и эмоциях и, таким образом, способствует выздоровлению. Весьма длительная и трудоемкая психоаналитическая терапия при нарушениях сексуальных функций в чистом виде применяется редко. Чаще в ходе терапии используют отдельные методики психоанализа (метод свободных ассоциаций, толкование сновидений и т. д.), направленные на вскрытие глубинных психологических механизмов сексуальных расстройств.

Что касается аналитических проблем при функциональных сексуальных нарушениях, то ниже приводятся, по Becker (1988), важнейшие аналитические проблемы женских и мужских функциональных расстройств.

Аналитические аспекты при мужских функциональных сексуальных расстройствах:

• Импотенция: страх кастрации; страх возмездия; эди-пальная фиксация; постоянная конкуренция с мнимыми соперниками; страх перед агрессивными компонентами собственной сексуальности.

• Ранняя эякуляция: эдипально идеализирующее отношение к женщине: не повредить, но также ничего не дать; уретральная фиксация: ничего не отдавать от себя.

• Поздняя эякуляция: чувства вины делают наслаждение невозможным; нежелание отдавать из страха кастрации, при страхе потери Я, в оргастической регрессии (страх смерти).

• Аналитические аспекты при женских функциональных сексуальных расстройствах:

• Эдипальная фиксация: соблазняющий отец затрудняет свою замену; агрессивный отец ведет к регрессии на оральный уровень.

• Проблемы женской идентичности: зависть к мужскому члену ведет к проекции фаллического всемогущества на партнера, не соответствующего идеалу.

872 ____________ Функциональные сексуальные расстройства

• Слабость Я: страх потери Я в оргастической регрессии (потеря контроля) ведет к страху и стыду.

• Женский садомазохизм.

Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из наиболее известных концепций этого направления — логотерапия В. Франкла (1990). Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум), что приводит к возникновению невротических расстройств. Половая жизнь таких людей нередко превращается в постоянною борьбу за чувственное наслаждение, поскольку в сексе они видят свою последнюю отдушину, возможность хоть на время забыть о своих проблемах. Однако, чем больше человек стремится к наслаждению, тем сильнее оно от него ускользает. Происходит смещение внимания с партнера на собственные сексуальные реакции во время интимной близости, человек словно начинает подсматривать за собой и своими действиями, что нарушает автономную нервную регуляцию половой сферы и может привести к расстройствам потенции у мужчин и аноргазмии у женщин. Основная цель логотерапии заключается в том, чтобы дать пациенту возможность вновь обрести утраченный смысл жизни и помочь реализовать его. В рамках логотерапии разработаны эффективные методики устранения сексуальных дисфункций. Например, метод «парадоксальной интенции» заключается в том, что пациента заставляют желать того, чего он больше всего боится. Так, мужчине с ускоренной эякуляцией вместо безуспешно применяемых для удлинения полового акта технических приемов и лекарств предлагают сознательным усилием воли стремиться осуществить семяизвержение с первых же фрикций. В ряде случаев это приводит к обратному результату и длительность полового акта возрастает.

Направленное разъяснение

Если мы сначала обратимся к разъяснению, то важно заметить, что многие сексуальные расстройства сводятся к тому, что оба партнера оказываются неинформированными относительно различия в кривых протекания сексуального возбуждения у мужчин и женщин.

Эти кривые отражают быстро 873 Глава 10

нарастающее сексуальное возбуждение у мужчины и переход после короткого формирования плато к оргазму, т. е. эякуляции, после чего сексуальное возбуждение резко снижается. В отличие от этого сексуальное возбуждение у женщин нарастает очень медленно, дольше формируется плато, и после оргазма медленно спадает возбуждение. Поэтому чрезвычайно важно обратить внимание мужчины на то, что интроитусу при половом сношении должны предшествовать медленная настройка и сексуальное возбуждение женщины.

Во время сношения следует обращать внимание на то, чтобы женщина также получала оргазм, и если эякуляция у мужчины наступает раньше и эрекция не сохраняется, важно другими методами, в т. ч. мануальными, пытаться вызвать оргазм у женщины. После этого также необходимы проявления нежности вплоть до снижения у нее возбуждения. Дисгармоничные несовпадения кривых могут явиться причиной отсутствия сексуального удовлетворения у обоих партнеров. В рамках этих разъяснении важно, чтобы различные сексуальные игры были адаптированы к индивидуальному диапазону сексуальной толерантности. Сюда относится также важный вопрос о допустимости различных проявлений сексуальности, которые могут дать возможность усиления эротических ощущений и чувства близости партнеров друг другу. Неверным является до сих пор распространенное представление о том, что все, что не соответствует сношению в обычной позиции, относится к извращениям. Важно подчеркнуть, что о перверсиях можно говорить лишь тогда, когда они являются исключительной предпосылкой для получения сексуального удовлетворения. Пока они представляют собой украшения сексуального процесса, который в конце концов ведет к нормальному удовлетворению половой потребности при нормальном объекте половых устремлений, можно говорить лишь о вариациях любовной игры, если они остаются в рамках положительно окрашенных взаимных переживаний и не вызывают отвращения у партнеров.

Запрет сношения

Еще одним важным терапевтическим приемом является запрет сношения.

Весьма важно сначала запретить сношение людям, находящихся в процессе сексотерапии. Тем самым 874 ______________Функциональные сексуальные расстройства

достигается, что в «фокусе» внезапно оказывается не сексуальное расстройство, а врач, наложивший запрет. Чаще всего производятся попытки обойти этот запрет, и часто при обсуждении этого сношение оказывается вдруг возможным, поскольку при спорах о нарушении запрета и вскрытом при этом обмене нежностями само расстройство оказывается забытым.

Аутогенная тренировка

Так как лица с сексуальными расстройствами часто напряжены, аутогенная тренировка является хорошим методом лечения сексуальных нарушений. Во вводных формулах можно добиться дистанцирования от расстройства, например: «Я полностью безразличен к моим нарушениям». Тем самым достигается и снятие напряжения.

Поведенческая терапия

То, что границы возможности освоения пациентами психотерапевтических навыков шире, чем это иногда предполагают, в особенности относится к поведенческой терапии. Вполне возможно в относительно короткий срок обучиться приемам, необходимым для самостоятельного проведения простых форм терапии в этой области.

Поведенческая терапия в форме десенсибилизации состоит в том, чтобы отключить от страха связанные с ним представления, относящиеся к сексуальной сфере. Лечение страха происходит в ходе упражнений по расслаблению — аутогенной тренировки или упражнений по методу Jacobson (1938). При этом достигается последовательное напряжение и расслабление отдельных групп мышц. В состоянии внезапного мышечного расслабления переживание страха на короткое время оказывается невозможным.

Ниже мы приводим несколько упрощенную схему такого упражнения:

• зажмуриться;

• поджать губы;

• прижать к груди подбородок;

• сжать кулаки;

• напрячь бицепсы;

• прижать локти к груди;

• напрячь живот; 875 Глава 10

• напрячь мускулатуру таза;

• свести колени;

• сидя, прижать к полу пальцы ног;

• зафиксировать напряжение мышц всего тела;

• как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабиться.

Свободная от страха фаза полного расслабления мускулатуры используется для того, чтобы нейтрализовать связанные ранее со страхом сексуальные переживания.

Для этого необходимо предварительно построить иерархическую структуру — составить список всех представлений, вызывающих страх в связи с сексуальностью.

Эти представления упорядочиваются в соответствии с убыванием страха.

Ниже приводится краткий образец такой иерархии по мере убывания страха. В иерархии пациентки, страдающей от диспареунии, в конце стоят эротические намеки, вхождение в ванную комнату, что уже вызывает страх, а в самом начале — введение члена и половой акт:

• половой акт;

• введение члена;

• раздвигание ног;

• раздражение клитора;

• петтинг;

• обращенный взгляд;

• ласкание груди;

• раздевание;

• объятие и поцелуи;

• вхождение в ванную комнату;

• ванная комната;

• эротические намеки.

После того, как эта иерархия выстроена, пациентка обучается упражнениям в расслаблении и должна в момент полного мышечного расслабления представить себе наименее значимую ситуацию из списка. После того, как оказалось возможным представить себе эту ситуацию, не испытывая страха, переходят к следующей. Эти упражнения делают сначала вместе с больной, затем она повторяет их самостоятельно.

Вслед за десенсибилизацией in vitro оказывается вполне возможным проведение этой десенсибилизации in vivo. При этом необходимо, чтобы партнер был информирован о применяемом методе терапии и готов к сотрудничеству, в том числе, 876 ______________Функциональные сексуальные расстройства

например, к тому, чтобы прервать половой акт при появлении страха у партнерши, возвращаясь к расслаблениям и снятию страха.

Страхи в связи с сексуальностью чаще всего, в особенности у невротиков, возникают в комбинации с другими страхами. Поэтому важно выстраивать иерархию не только сексуальных страхов, но и несексуальных, пример чего приводится ниже:

• смерть близкого родственника;

• неприятное известие;

• необходимость разговаривать с чужими людьми;

• идти одной по темному переулку;

• вести автомобиль;

• не справляться с домашним хозяйством;

• муж должен внезапно уехать;

• инфаркт миокарда;

• сборище людей;

• канатная дорога;

• самолет;

• забыла выключить плиту.

Здесь процедура выглядит так же, как и при сексуальных страхах.

Комбинация различных методов

Широко известен метод лечения по Мастере и Джонсон (Мастере и др., 1998). Вот квинтэссенция этого метода:

• раздельные беседы и обследование;

• совместные беседы «за круглым столом»;

• разъяснение;

• обсуждение конфликта;

• практическая поведенческая модификация фокусного расстройства;

• постоянный контроль результатов «за круглым столом». Мастере и Джонсон используют подходы поведенческой,

а также коммуникативной терапии, причем существенным в лечении является то, что терапевт работает с ко-терапевтом, беседы проводятся сначала индивидуально, затем двумя терапевтами с обоими партнерами. Важными ступенями в этих разговорах являются сначала разъяснение, затем обсуждение конфликта и, наконец, поведенческая модификация in vivo, т. 877 Глава 10

е. оба партнера на практике применяют навыки поведенческой десенсибилизации.

Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты. Патогенетическая психотерапия осуществляется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в форме групповой психотерапии. В ходе лечения добиваются понимания пациентом своих личностных и сексуальных проблем, ошибочности некоторых суждений и уяснения им причин собственного невротического поведения. Такая личностно ориентированная терапия способна изменить отношение больного к себе и окружающим, снять тревогу и эмоциональное напряжение, чуо ведет к устранению функциональных половых расстройств.

На сегодняшний день разработано множество тренинго-вых методов коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их применения как для лечения половых дисфункций у отдельных больных, так и в партнерской паре. Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение применяемым техникам и систематическое их повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требований.

Трудно диагностировать сексуальные нарушения как таковые, не менее трудна и критическая оценка успехов, в особенности при поведенческой модификации у аноргастиче-ских и фригидных женщин. В конце терапии с целью оценки результатов женщинам следует задать следующие вопросы: Радуетесь ли вы половому акту? Переживаете ли вы при этом почти всегда оргазм? Бываете ли вы инициатором сексуальной активности?

878

______________Функциональные сексуальные расстройства

Нейролингвистическое программирование

В качестве первого шага в терапии сексуальных расстройств целесообразно расширить кинестетическую репрезентацию (Бабиков, 1998). Это можно сделать, используя мета-модель, что одновременно позволяет внедрить более эффективную стратегию для получения оргазма или усилить чувственные переживания уже оргазмирующей женщины. Когда кинестетическая система становится референтной, можно с уверенностью говорить об эффективности терапии. Правильно и вовремя заданные мета-вопросы во время предъявления проблемы также позволяют диагностировать пациентку — имеет ли она в процессе полового акта доступ к ощущениям, находится ли она в ассоциированном или диссоциированном состоянии. Если такая способность отсутствует, то проводится ассоциация и закрепление этого переживания в будущем.

Для того чтобы улучшить чувственность, выявляется критическая визуальная субмодальность, при помощи которой «здесь и сейчас» усиливается и «включается» кинестетика. Данная техника достаточно продолжительна по времени, но действенна. Женщины, используя такой индивидуальный «триггер», могут получать сильные чувственные переживания вплоть до полной разрядки даже без внешних стимуляций.

После этого, как дополнение, субмодальные вмешательства в визуальную и аудиальную систему позволяют придать чувственному компоненту больше окраски. Доступ к кинестетической репрезентации может идти через визуальную и аудиальную систему.

Если женщина осознает свой идеальный образ мужчины, который вызывает в ней желание, и может его визуализировать, но этот образ не совпадет с реальным партнером, то в работе полезно использовать техники «взмаха», перенос субмодальных компонентов, наложения двух образов. После этого следует создать направленную фантазию общения с реальным партнером, и, используя кинестетические «якоря» для усиления тех ощущений, которые возникают во время фантазий, «связать» их с реальным образом мужчины.

У пациенток, имеющих сексуальные расстройства, часто выявляются низкая оценка себя как женщины и отсутствие самоуважения. На вопрос: «Кто вы в жизни?», такие женщины 879 Глава 10

чаще всего определяют себя учителем, поваром, хозяйкой и т. д., реже матерью, а слово «женщина» совсем игнорируется. Так же избегается тема женственности в них самих.

Для повышения самооценки и самоуважения пациенткам предлагалась работа по логической спирали, где в комплексе учитываются логические уровни (среда, поведение, способности, вера и ценности, убеждение, идентичность).

Образом идентичности является женщина, в иерархию ценностей которой вместе с половым инстинктом включается удовольствие, после чего осуществляется вхождение в этот образ. На всех этапах обязательна проверка На экологич-ность.

Бывают случаи, когда на вопрос: «Кто вы?», пациентка отвечает: «Я женщина, способная любить и быть любимой, я жена и мать», но при этом врач по невербальным признакам замечает неконгруэнтность в ответе. В таком случае необходимо начать работать с «возражающей частью личности» пациентки. Необходимо выяснить, что является причиной «возражения». Чаще всего это бывает стремление удовлетворить потребность переживания новой кинестетической реальности, и когда эта необходимость удовлетворена, «возражающая» ранее «часть личности» перестает возражать.

Описанные методы психотерапии в лечении сексуальных расстройств у женщин можно с успехом сочетать с техниками гештальт-терапии и транзактного анализа, арт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии.

Наряду с описанными выше психотерапевтическими методами для лечения сексуальных дисфункций у мужчин и женщин с успехом применяются внушение в гипнотическом состоянии, наркопсихотерапия с использованием закиси азота, различные варианты аутогенной тренировки и рациональная психотерапия, адресованная к разуму и логике больного. Последняя основана на разъяснении пациентам характера сексуальных нарушений, их коррекции с помощью успокоения, активной поддержки и соответствующих рекомендаций. Следует помнить, что любой используемый психотерапевтический прием может оказать положительный эффект, если врач и пациент верят в данный способ психотерапевтического воздействия и возможность излечения. 880 ______________Функциональные сексуальные расстройства

Позитивная психотерапия при сексуальных расстройствах

Фригидность — способность сказать «нет» своим телом; нарушение эрекции — способность самоустраниться из конфликтной сферы сексуальности; преждевременная эякуляция — способность быстро достигать своей цели.

Расстройства и физиология. Из промежуточного мозга, центра возбуждения ЦНС, физические и психические сигналы поступают через спинной мозг к гениталиям, и наоборот, этим же центром воспринимаются и перерабатываются гени-тальные импульсы. Таким образом, удовлетворяющий и доставляющий удовольствие половой акт возможен только тогда, когда никакие негативные эмоциональные состояния не мешают этому процессу передачи возбуждения.

У людей с сексуальными проблемами, как правило, сферы тело/ощущения и контакты являются конфликтными. Расстройства в телесной сфере часто начинаются с табу в сексуальном воспитании по отношению к физическим, связанным с сексуальностью процессам, и связанные с этим ощущения и установки вызывают глубокое недоверие.

Сфера профессия/достижения обычно бывает позитивно заполнена. Ее развитие форсируется уже в детском возрасте. Трудолюбие и хорошая успеваемость в школе поощряются любовью и признанием. Все, что лежит за пределами этой сферы, оценивается как пустое времяпрепровождение под девизом: «Не делай глупостей!»

Сфера контактов конфликтна. Недостаточно развита способность высказывать свое мнение, открыто и конструктивно говорить с партнером как о негативном, так и позитивном.

Страх отказа, страх разлуки и чувство вины, которые прежде всего обусловлены воспитанием, блокируют женщину. Дискриминирующие диагнозы «фригидность», «половая холодность», «бесчувственность» еще более усиливают эти страхи. Сексуальное расстройство воспринимается как органическая неполноценность, что опять же может вести к усугублению симптоматики. У людей с функциональной сексуальной симптоматикой отношения между родителями часто были холодными или нейтральными. По крайней мере от детей проявления нежности скрывались. Эмоциональные проявления отвергались как «никчемные сантименты». К другим людям родители, как правило, тоже относились достаточно сдержанно. Контакты ограничивались семейной и общественной не- 881 Глава 10

обходимостью; очень высоко ценилась учтивость, однако тоже с учетом дистанции («на расстоянии вытянутой руки»). В фантазиях родителей, по всей вероятности, проявлялись недостающие или подавленные эмоциональные отношения в форме недоверия, агрессии и прежде всего страха. Позитивная установка к партнеру и позитивные переживания всего организма стали в связи с такими родительскими концепциями трудно достижимыми. Часто существуют тесные связи между сексуальными переживаниями и религиозным воспитанием и установками. Односторонне понимаемая религиозность может приводить к неврозам, которые, в свою очередь, обусловливают возникновение сексуальных функциональных расстройств.

Вторичные и первичные способности обладают функцией оружия, защиты или предлога. Вследствие влияния на сексуальное развитие женщины очень сложных многочисленных факторов возможность возникновения у нее расстройств больше, чем у мужчины. Сексуальное поведение также зависит не только от биологических предпосылок, гормонального фона или генитальной стимуляции. В большей степени оно зависит — и это более присуще женщине — от психологических и социокультурных факторов.

«Неспособность присоединиться» проявляется в телесной сфере особенно в тех случаях, когда нарушена вербальная коммуникация между партнерами, когда понимание на «словесной почве» кажется невозможным. Женщина, которая не чувствует, что ее принимают, не станет «отдаваться». Женщина, которая не ощущает себя понимаемой и любимой, в буквальном смысле слова «закрывается изнутри». Она «не открывает себя», она «замкнута». При помощи симптоматики она невербально сообщает об этом. Посредством судорог влагалища она может буквально «задеть за живое» мужчину, она может, причиняя боль, удерживать половой член или выталкивать его из себя. Поведение так называемых фригидных женщин обычно не характеризуется активной защитой, это скорее уход в себя, попытка спрятаться от конфликтов. Таким образом, обычно после длительных неразрешенных партнерских и сексуальных проблем, она устанавливает специфическую форму коммуникации на телесной основе.

Актуальная способность: «время».

Определение и развитие: способность организовывать вре- 882 ______________Функциональные сексуальные расстройства

мяпрепровождение, устанавливать отношения с прошлым, настоящим и будущим. Это может происходить пассивно, когда распределение времени и времяпрепровождение перенимаются (заимствуются), и активно, при распределении времени по собственной концепции. Уже с раннего детства ребенок учится самостоятельно распределять свое время или пассивно подчинять его происходящему.

Как об этом спрашивают. Кто из вас уделяет больше времени себе и партнеру? Как вы себя чувствуете, если ваш партнер уделяет вам мало времени? Укладываетесь ли вы во времени или испытываете скуку и лень? Достаточно ли у вас времени для себя и можете ли вы распоряжаться этим временем? Что бы вы стали делать, если бы у вас появилась неделя свободного времени? У вас (вашего партнера) нормированное рабочее время? Какие у вас планы на будущее? Часто ли вы думаете о том, чту вы в прошлом сделали правильно или неправильно? Кто из ваших родителей уделял вам больше времени?

Синонимы и расстройства: скука, длительный, вечный, преходящий, утопический, спешка, досуг, старые добрые времена, проводить время, время — деньги, утро вечера мудренее, время поджимает.

Перегрузки, недостаточная нагрузка, пренебрежение, тревога, бесплодные мечтания, чудачество, явления стресса, фиксация на прошлом, одностороннее видение реальности, утопия, желудочные расстройства, сердечные расстройства, сексуальные нарушения.

Особенности поведения: сначала подумать, что и когда хочешь делать; поговорить об этом с партнером, с семьей. При помощи планирования вы можете свести нарушения до минимума. Мы должны уметь преодолевать неожиданности, которые тем не менее возникают. Следует определить, что можно, а что нельзя отложить; поочередно решить эти вопросы. Чему уделить время: себе, партнеру, семье, социальным контактам, профессии, мировоззренческим вопросам (религии).

Актуальная способность: «сексуальность».

Определение и развитие: способность устанавливать половые отношения с собой, с партнером («Ты»). Мы различаем понятия «секс», «сексуальность», «любовь». Секс — это свойство и функция организма. Сексуальность — это способности и свойства, которые становятся критериями притяжения или отвержения. Любовь направлена на носителя этих качеств. 883 Глава 10

Любят не то, что у него есть, любят его самого. На развитие сексуальности оказывает непосредственное влияние пример родителей, то, как они относятся к потребности ребенка в ласке. Сексуальность зависит от других актуальных способностей, таких, как опрятность, вежливость, искренность, верность и пунктуальность.

Как об этом спрашивают. Кто из вас отличается большей сексуальной активностью? Есть ли у вас проблемы в сфере сексуальности? Нравится ли вам ваш партнер в физическом отношении? Какие качества партнера вам нравятся, а какие нет? Была ли у вас сексуальная близость с другим партнером; сожалеете ли вы о том, что это в прошлом? Когда вы впервые вступили в сексуальные отношения? Когда вы начали заниматься самоудовлетворением? Что вы об этом думаете? Какие формы сексуальности вы предпочитаете? Кто вас просветил? Как ваши родители относились к сексуальности?

Синонимы и расстройства: влюбленный, излюбленный, влюбленный до безумия, нежный, преданный, эротический, страстный, пленительный, возбуждающий, привлекать, соблазнять, притяжение, симпатия, удовольствие, страсть.

Секс как цель жизни, гиперсексуальность, самоудовлетворение как болезненное влечение, сексуальная распущенность, перверсии, садизм, мазохизм, сексуальная фобия, разочарование, проблемы самоценности, супружеские проблемы, сексуальная защита.

Особенности поведения: научитесь различать секс, сексуальность и любовь. Необходимо последовательно выяснять сексуальные функции, межличностные отношения, причины и следствия партнерских отношений, говорить о сексуальных проблемах и желаниях.

Опросник к сексуальным нарушениям

1. Бывает ли у вас ощущение, что вы «не достигаете цели», «промахиваетесь», что вы «хилый», что вы «замкнутый»? Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?

2. Каким образом вас «просветили»? Как вы это восприняли?

3. Ваша способность к сексуальному возбуждению и сексуальная чувствительность отсутствовали или были слабы- 884 Функциональные сексуальные расстройства

ми с детства, или ваша сексуальная восприимчивость была впервые утрачена позднее? Когда это произошло? В связи с чем?

4. Есть ли для вас разница между сексом, сексуальностью и любовью?

5. Рассматриваете ли вы ваши отношения с партнером преимущественно с точки зрения телесных функций и особенностей (фигура, рост, цвет кожи, запах, величина груди, члена, частота оргазма и т. д.)? Как вы относитесь к изменениям физических функций и особенностей вашего партнера (например, в связи со старением)?

6. «Заменим» ли для вас ваш партнер, «заменимы» ли вы для него?

7. Можете ли вы быть со своим партнером нежны и без половой близости?

8. Применяете ли вы аутогенную тренировку и другие релаксационные методы?

9. Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, чего вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

10. Какое влияние оказывает ваша работа на ваши сексуальные проблемы? Избегаете ли вы по возможности профессиональных конфликтов? Какие актуальные способности являются поводом или причиной этих конфликтов? Знакомы ли вы с дифференциально-аналитическим опросником?

11. Считаете ли вы сексуальное возбуждение и удовольствие «достижением», которого вы должны добиться, исходя из своей самооценки или оценки вашего партнера (например, определенное число оргазмов)?

12. Уделяет ли ваш партнер достаточное внимание вашим желаниям (предварительные ласки, нежность, позиции, введение полового члена и т. д.)?

13. Может ли ваш партнер откровенно сказать вам о своих проблемах и желаниях? Аргументирует ли он, кричит, задает вопросы, выслушивает, замыкается в себе? Чувствуете ли вы, что он вас понимает?

14. Есть ли у вас способность сказать «нет», если вы чего-то не хотите?

15. Играют ли качества (актуальные способности) вашего партнера большую роль в ваших отношениях? 885 Глава 10

16. Как вы оцениваете следующие высказывания:

• «Религия (мировоззрение), которой я придерживаюсь, очень высоко ценит верность в сексуальных отношениях».

• «Я принимаю уникальность моего партнера, которая проявляется в его качествах и способностях».

• «Я боюсь потерять себя, потерять контроль над собой».

• «Мои сексуальные проблемы вызывают во мне ощущение неполноценности».

17. Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

18. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?

<< | >>
Источник: Малкина - Пых И. Г.. Психосоматика: Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.. 2005

Еще по теме 10.2. ПСИХОТЕРАПИЯ:

  1. АНАЛИТИКО-СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В РАБОТЕ С СЕМЬЯМИ ВОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ (ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ)
  2. ПСИХОТЕРАПИЯ ШИЗОФРЕНИИ. ВОЗМОЖНОСТИ СОТРУДНИЧЕСТВА ПОМОГАЮЩИХ СПЕЦИААИСТОВ И СИНЕРГИЗМ ПОДХОДОВ
  3. СТРУКТУРА И УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
  4. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
  5. ПРОЦЕСС ПСИХОТЕРАПИИ. ТЕХНИКИ ИНТЕРВЕНЦИЙ
  6. ОСОБЕННОСТИ АНАЛИТИКО-СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
  7. АНАЛИЗ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ СЕМЕЙ, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ АНАЛИТИКО-СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
  8. Значение психотерапии в лечении депрессий.
  9. Глава 4. Психотерапия и психокоррекция в семейной консультации
  10. 4.4. Совместная психотерапия семьи
  11. ПСИХОТЕРАПИЯ
  12. Групповая психотерапия
  13. ПСИХОТЕРАПИЯ
  14. СХОДСТВО МЕЖДУ ПСИХОТЕРАПИЕЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕМ
  15. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПСИХОТЕРАПИЕЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕМ
  16. ТЕОРИЯ ПСИХОТЕРАПИИ