БИХЕВИОРИСТ

Нет другой истины, кроме действия.

Альберт Эллис

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общихчерт (Вильсон, 2000):

И те, и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым клиента, а имеютдело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.

22-

339

Ите, идругие смотрятнатерапию какна процесс научения, а на терапевта — как на учителя.

И те, и другие дают своим клиентам домашние задания, с тем чтобы те в повседневной жизни продолжали совершенствовать навыки, полученные во время консультаций. И те, и другие оказывают предпочтение практическому подходу, свободному от психоаналитических домыслов и не обремененному сложными теориями личности.

В группах рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ-группах) Альберта Эллиса (1997, 1999, 2002) большое значение придается выделению и когнитивному реконструированию иррациональных мыслей. Наиболее важные из них — это убеждение в том, что человеку необходимы всеобщее одобрение и любовь, что он должен быть компетентен во всем и всегда добиваться любых целей.

Цель РЭПТ — дать понять членам группы, что они сами ответственны за свое заболевание или трудности, помочь им выявить процесс самоограничения, который поддерживает их расстройство, и отказаться от него. Важно также помочь участникам отка-заться от иррациональных и пораженческих взглядов на свою жизнь и заменить их более рациональными и толерантными. Терапевт ответственен за исследование любых фактов, указывающих на то, что поведение участника основано на неправильном или саморазрушительном поведении. Он структурирует групповой процесс таким образом, чтобы члены группы столкнулись с необходимостью конструктивных изменений.

/ Эллис (1997, с.

Основной техникой является активное обучение. Терапевт функционирует как учитель: объясняет, учити переобучает. Он помогает членам группы увидеть, как противостоять алогичным формам мышления и определить, как они связаны с саморазрушитель- ным поведением. Терапевт пробует, вступает в конфронтацию и управляет; обучаеттому, как изменять выявленные паттерны мышления и поведения. Он моделирует рациональное мышление и обучает ему, объясняет, убеждает и читает «лекции» группе. Он ис-пользует такой стиль, который требует от членов группы постоянного применения приобретенных когнитивных навыков. Применяет широкий спектр поведенческихтехник, таких как ролевая игра, исследование поведения, домашняя работа и тренинг уверенности в себе.

Используется рациональная ролевая игра, чтобы научиться различать «Мне было бы лучше» от «Я должен». Применяется моделирование, чтобы участники научились принимать различные идеи. Юмор помогает довести до абсурда иррациональные мысли. Безусловное принятие показываетчленам группы, что терапевт принимает их со всеми их особенностями, что повышает и самопринятие участников. Энергичное оспаривание терапевтом иррациональных убеждений заставляет участников заменить некоторые абсурдные идеи на более разумные.

В тренинговой группе не прибегают к интерпретациям, игно-рируют переносы и не анализируют сопротивление. При отказе участника делать упражнение или включиться в обсуждение руководитель предлагает ему побыть в роли наблюдателя и включиться, когда захочет. Попытки обсуждать полезность предлагаемого упражнения откладываются до его завершения. Если вся группа отказывается выполнять упражнение, необходимо предложить ей несколько других на выбор. Преобладание на занятиях уныния, раздражения и т.п. негативных чувств может стать поводом для работы с этими чувствами.

При проведении РЭПТ в форме марафона первые несколько часов члены группы выполняют упражнения, направленные на то, чтобы они сблизились, шли на риск, делились самыми болезненными и «постыдными» переживаниями, испытывали сильные чувства. Когда у участников снижается уровень психологической защиты, начинается анализ эмоциональных проблем, который завершается осознанием и коррекцией неадаптивных когниций. Заключительные часы марафона посвящаются обсуждению впечатлений друг о друге в технике «горячего стула», самораскрытию аутсайдеров и выработкой домашних заданий. Через 6—10 недель группа собирается на контрольную 4-часовую сессию, на которойучастники рассказывают, что они вынесли из марафона, как справились с домашними заданиями и какие изменения произошли в их жизни. >

К поведенческим методам психотерапии можно отнести нейро- I лингвистическое программирование (НЛП), вытеснившее старый добрый гипноз и аутотренинг. Правда, в нашей стране вместо продвижения к НЛП как к более современной форме суггестии произошел возврат к шаманской технике кодирования. Я уже писал о кодировании в руководствах по динамической психиатрии и ад- диктологии и не хочу сейчас возвращаться к этой теме.

ГТерапевт (оператор) изучает, как клиент организуетто, что видит, слышит и ощущает из внешнего мира.

Основные принципы терапии таковы (Малкина-Пых, 2004, с. 717-718):

Позитивная формулировка результата. «Я не хочу чувство-вать себя плохо». — «А как вы хотите себя чувствовать?» Доступность результата клиенту и его независимость от внешних источников. «Яхочу, чтобы моя жена стала более ласковой». — «Как бы вы хотели измениться сами?» Учеттого, что будет поддерживать желаемое состояние. «Зачем вам нужен этот результат? Как вы будете видеть, слышать и чувствовать себя и окружающее, когда вы достигнете результата? Войдите в это состояние и покажите мне, каким бы вы были, если бы достигли его».

Размещение результата в должном контексте. «Я хочу быть напористым». — «Когда, где, с кем? В каких ситуациях был бы более желательным другой подход? »

Экологическая проверка. «Я хочу быть независимым». — «Потеряете ли вы что-нибудь ценное, став независимым?» Соответствующий масштаб обобщений. «Я хочу, чтобы жизньириносила мнеудовлетворение». — «В какой важной области вы бы в первую очередь хотели получать удовлетворение?»

Включенность ресурсных состояний. «Я хочу быть более общительным». — «Какие внутренние резервы вам нужны, чтобы быть более общительным? »

Препятствия кдостижению результата в нынешнем состоянии. Выявляются такие препятствия, как представление о будущем, убеждения, ценности, стереотипы поведения. Подстройка к будущему. «Посмотрите и постарайтесьуви- деть себя со стороны — уже изменившимся, в будущем.

ДОМАШНЯЯ РАБОТА (Абрамова, 1997; Айви и др., 1999; МакМаллин, 2001; Малкина-Пых, 2004; Соколова, 2001; Фрейджер, Фейдимен, 2001) Формулирование Аиректив. Определите, какая директива принадлежит квалифицированному психологу, а какая — неквалифицированному. Обоснуйте свое мнение.

— Вам обязательно надо провериться у психиатра.

— Вы должны ежедневно подходить к зеркалу и говорить себе:

«Яумная, я красивая, я счастливая».

Я считаю, что вам крайне важно изменить внешность.

Никогда не поздно начать все сначала. Вам об этом надо подумать...

Вы уже должны чувствовать себя иначе, ведь вы столько всего передумали...

л — Вы похожи сейчас на колючего ежика, думаю, что вам это и

самой не очень нравится... 4- — Хотелось бы предложить вам следующее... „ — Думаю, вы согласитесь со мной, вам надо предпринять следующее...

Ваши чувства должны немедленно измениться...

Скорее всего, вам надо заняться не самоедством, а самоизучением...

Представьте себе, что ваши чувства узнали все люди, которых вы любите, разве после этого вам не захочется выразить их по-другому?

Никогда больше ему этого не говорите, я вам категорически запрещаю. ^^

Вам необходимо выбрать для себя новые способы выражения чувств к нему.

Я огорчена, что вы не смогли справиться со своими желаниями.

Я знаю, что вы примете верное для себя решение — у вас есть для этого все основания.

У вас есть все данные, чтобы принять правильное решение и понять его последствия.

Почему бы вам не заняться этим сразу сейчас?

Я хочу предложить вам такой вариант, может быть, он вас

устроит...

Я бы рекомендовала вам делать это регулярно...

Никто за вас это не сделает, делайте это сами, именно вы и

вы сами это сделаете...

Прекратите истерику, замолчите!

Я собираюсь предложить вам несколько вариантов, но выбирать будете вы сами.

Нельзя повторять это без конца — это не сеанс черной магии. Думайте о себе иначе!

Укрепление воли.

Выполняйте это упражнение несколько дней подряд, наблюдая, как у вас появляются все новые причины, чтобы бросить это занятие. Отчасти они будут представлять собой отражение тех элементов вашей личности, которые ослабляют вашу волю — единственное, что вы можете противопоставить всем этим многочисленным (и веским) причинам. В наградуу вас появится ощущение собственной силы и способности ксамоконтролю.

Переживите неудачу. Воображайте себя в ситуации неудачи, пока не начнете относиться к ней спокойно. Затем решитесь на какой-то риск, попытайтесь назначить свидание, без подготовки выступите перед публикой.

Освободитесь от завышенных ожиданий. Вообразите себя в ситуации лишения и справьтесь с чувством обиды. Побудьте в труд- ных обстоятельствах и примите их, выполните трудную задачу, позвольте себе какое-то удовольствие только после выполнения малоприятной, но необходимой работы.

Преодолейте чувство стыда. Спросите, как попасть на улицу, на которой в это время находитесь. Просите у прохожих мелочь, «чтобы срочно позвонить». Погуляйте по улице в туфлях разного цвета, громко напевая и декламируя лирические стихи.

Наказание и подкрепление альтернативного поведения. Выберите особенность своего поведения, которую вы хотели бы исправить (например, курение). Попросите партнера штрафовать вас каждый раз, когда возникает нежелательное поведение. Через неделю проверьте результаты. Теперь выберите ту модель поведения, к которой вы хотели бы прибегать как можно чаще (например, утренняя зарядка). Пусть партнер поощряет вас за каждое исполнение вашего решения. Через неделю проверьте результаты. Изменилось ли ваше поведение? Как вы относитесь к такому методу изменения вашего поведения? Задумайтесь о том, какую роль может сыграть в вашей жизни разное воздействие, оказываемое на вас наказанием и поощрением.

Коммуникативные установки и ожидания. Каковы ваши ожидания при первой встрече с людьми: вы ожидаете, что X понравится вам сразу или только после тщательной и недоверчивой проверки? Опишите, каквы чувствуете себя, входя в комнату, полную незнакомых людей. Вы полны энтузиазма, но предвидите скорую боль разочарования? Вы заранее скептичны, и ваше недоверие возрастает? Какими бы ни были ваши установки, что вы чувствуете по этому поводу? • ,

ABC-анализ. Определите в каждом примере А и С и впишите недостающее звено В. Например, фразу «У меня плохие дети, я, должно быть, плохая мать» разложите так:

А Объективный блок. Дети плохо вели себя в магазине, разрушив пирамиду из консервных банок.

Личностные убеждения. Дети, которые разбрасывают товары в магазине — плохие. «Если бы я была хорошей матерью, мои дети так бы не поступили».

Эмоциональное следствие. Мать чувствует себя плохой, у нее чувство вины за детей.

Начальник отчитал подчиненного за опоздание, после этого тот чувствовал себя подавленным. Клиентка прошла два сеанса терапии и бросила ее, посчитав, что она не действует. У девушки заболел живот, ей стало страшно. Водителя оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился. Студентка смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма. Турист был разъярен, когда служащий попросил его документы в то время, как он заполнял анкету.

Иррациональные идеи. В течение трех дней обращайте внимание на иррациональные идеи, которые высказывают окружающие, пересказывайте их им без комментариев. Составив список этих идей, вы обнаружите, что факты и события находятся в связи (не всегда логической) с определенными высказываниями, мыслями и поступками этих людей. Выберите 20 самых интересных утверждений и проведите их письменный АВС-анализ.

Попробуйте выявить собственные иррациональные идеи и подвергните их АВС-анализу.

Попросите приятеля, у которого вы отметили иррациональные идеи, сесть рядом с вами и детально объяснить их. Объясните ему схему ABC и поработайте над иррациональной идеей, классифицируя паттерны мышления. Сделайте это упражнение с другими людьми, которые согласны поделиться с вами своими мыслями.

Решения и обязательства. Выявив у себя ложное звено В, возьмите на себя обязательство работать против него в мыслях и действиях независимо оттого, сколько это может занять времени. Ознакомьте со своим решением близкого человека и попросите его помочь вам следить, чтобы принятое обязательство подкреплялось действиями.

Метод трех колонок. Когда вы испытываете сильные эмоции, понаблюдайте несколько минут за мыслями, которые спонтанно появляются и исчезают. Позвольте им приходить и уходить, не пытаясь оценивать, подавлять или изменять их каким-либо образом. Разделите лист бумаги на три столбца: «Автоматические мысли», «Когнитивные искажения» и «Рациональные реакции». В первый столбец впишите мысли или повторяющиеся темы после их появления. Затем просмотрите свой перечень и во втором столбце обозначьте искажения, присутствующие в каждой мысли, включенной в первый столбец. В третьем столбце найдите для каждой мысли рациональную замену, используя точные, нейтральные описа- ния. В следующий раз, когда вы будете испытывать тревогу, подавленность или обиду, проследите за искаженными мыслями и замените их рациональными.

Истоки ваших убеждений. Запишите три ваши сокровенные мысли, например, о природе человека. Допустим, у вас получилось: «Люди в основе своей — хорошие»; «Поведение людей по преимуществу определяется генетикой», «Сопротивляться переменам — это вполне в природе человека». Теперь задумайтесь над каждой из них по очереди: «Каким путем у меня возникла эта идея? Настолько твердо я в нее верю? Почему я придерживаюсь подобного мнения? Какие события могли бы заставить меня переменить это мнение? Какое из моих убеждений порождает во мне самые сильные эмоции?»

Выясните, какую роль в формировании каждого из этих трех убеждений сыграли средства литературы, искусства и массовой информации; ваша семья, друзья, учителя, врачи, начальство, религиозные деятели; ваш собственный опыт. Изменились бы ваши взгляды, если бы вы жили в другой стране, сформировались в иной социальной, национальной, религиозной среде, были бы на 20 лет старше или моложе или были бы другого пола? Найдите знакомых, которые смотрятнадело иначе, чем вы. Вдумчиво потолкуйте с ними, стараясь увидеть спорный вопрос с инойточки зрения.

Круг мастерства. Возьмите семь листов бумаги. Наверху каждого из них напишите по одному своему качеству или умению, которые вы хотели бы улучшить. Ниже проставьте имя человека, животное, природное явление, которое олицетворяетдля вас данное качество или умение. Например, спокойствие — ель, сосредоточенность — лазер, уверенность в себе — лев, простодушие — собака. Нарисуйте это олицетворение.

Обозначьте на полу Круг мастерства — область ваших ресурсов: качеств, умений, знаний и т.д. Положите туда все, что вы имеете. Зайдите в круг и прочувствуйте его. Разложите вокруг «Круга мастерства» свои семь листов по часовой стрелке на равном расстоянии друг от друга. Становясь на каждый лист, старайтесь стать очередным «олицетворением», максимально вжиться в него. Пе-ренесите листы внутрь Круга мастерства, войдите внутрь него и прочувствуйте его изнутри. Что там изменилось?

Прилагательные обаяния. Опишите тремя прилагательными человека, с которым вам нравится общаться (А), а также человека, с

оторым вам общаться не нравится (Б). Теперь опишите тремя при лагательными свое собственное поведение, когда вы общаетесь с этими людьми. Получившийся список из 12 прилагательных укрупните до описания поведения (в первом лице) и запишите в две колонки. В «положительную» колонку, например, попадут: «часто улыбаюсь, говорю спокойным голосом»; в «отрицательную» колон-ку — «у меня угрюмое лицо, мой голос выше обычного».

Вспомните конкретную встречу с А, как будто смотрите видеофильм, то выключая, то включая звук или изображение. Снова просмотрите его, «переделав» с учетом двух колонок детали своего поведения на противоположные. Заметьте, что меняется в поведении партнера. Проделайте эту процедуру с Б. Постройте хорошие отношения с реальным человеком.

Работа с зависимостью.

Представьте свою зависимость в виде каната, веревки, нитей и т.п.

Что она вам дает: поддержку, уверенность в себе, душевное тепло?

Попробуйте испытать это чувство в чистом виде, отделив его от объекта зависимости.

Проверьте, не будет ли вам хуже, если вы теперь будете испытывать это чувство самостоятельно, поскольку получили доступ к нему?

Попробуйте разрубить, разрезать, разорвать воплощение вашей зависимости... Если это не получается, вернитесь ко вто-рому шагу, поищите еще и затем повторите попытку.

Если объект зависимости — партнер, станьте на время им и проделайте шаги 1—4.

Подумайте, как изменилось теперь ваше отношение.

Работа В парах (Фрейджер, Фейдимен, 2001)

Попросите товарища по учебе побыть в роли клиента и задайте ему «проблему», которая выражается в виде иррациональной идеи, почерпнутой из ваших наблюдений. Затем, используя технику пересказа, примените ABC-анализ, взяв на себя роль психолога. Повторите упражнение, пока не будет достигнута необходимая легкость.

Слушая собеседника, выражайте свое одобрение кивками каждый раз, когда он ведет себя определенным образом (например,

говорит о своих чувствах). Заметьте, не усиливаются ли проявле- нияданного вербального поведения пропорционально чайтоте вашей одобрительной реакции.

О Существует три разновидности людей: те, кто видит; те, кто видит, когда им показывают; и те, кто не видит (Леонардо да Винчи).