ГЛАВА 6 ЭПИЛЕПСИЯ

По данным современных эпидемиологических исследований, эпилептической болезнью страдают от 1 до 5 % населения Земли [Карлов В. А., 1990; Оа1гутр1е I., 2000; Ыаз$т С., 51е1- та$1ак 2., 2000; РзсЫггег Е.

Своеобразием эпилептической болезни является то, что она входит в компетенцию двух клинических дисциплин — неврологии и психиатрии. По своим базисным патологиче­ским характеристикам (судорожные приступы) эпилепсия от­носится к неврологической патологии. Это нашло отражение в действующей МКБ-10, в которой само заболевание включе­но в неврологический раздел, а психические расстройства в результате эпилепсии рассматриваются в диагностической рубрике «Органические, включая симптоматические, психи­ческие расстройства» раздела «Психические и поведенческие расстройства».

Такая позиция характерна для медицины большинства стран Западной Европы и Северной Америки. При этом счи­тается, что в компетенцию психиатра входят четыре задачи, связанные с эпилепсией: проведение дифференциальной диагностики (особенно при атипичных приступах, агрессив­ном поведении и нарушениях сна); лечение психических и социальных осложнений заболевания; лечение больных эпи­лепсией, предпочитающих обращаться к психиатрам; выявле­ние и устранение побочных явлений со стороны психики, вызванных противосудорожными препаратами [Рес!1еу С., МеШгиш Н., 1986; ЬаиШм ]. е* а1., 1988].

В российской медицине в соответствии Со сложившимися традициями роль психиатров в отношении лечебно-профи- лактической и реабилитационной помощи больным эпилеп­сией является более значительной. Это обусловлено тем, что разнообразные психические расстройства (от психотических эпизодов до специфических изменений личности и слабо­умия) у больных эпилепсией представляют собой не только и не столько ее «осложнения», как заявляют западные авторы, сколько практически неотъемлемый клинический компонент данного хронически протекающего заболевания. Учитывая выраженное снижение адаптационных возможностей боль­ных, они нуждаются в регулярной психиатрической помощи. Обеспечить ее может существующая система психиатриче­ского диспансерного наблюдения, создающая условия не то­лько для лечения, но и для социальной и трудовой реабили­тации пациентов. При этом все сказанное выше не означает, что в нашей стране данными контингентами больных зани­маются только психиатры. В тех случаях, когда эпилепсия протекает без нарушений со стороны психических функций или когда требуются оперативные методы терапии, наблюде­ние и лечение больных более целесообразно у неврологов и нейрохирургов.

6.1.