<<
>>

ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы нарушения эмоций

Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания

индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздра-

жителя или результата собственного действия (удовлетворения или не-

удовлетворения).* Кратковременная и сильная эмоция — положитель-

ная или отрицательная — называется аффектом.

Расстройство эмоций

проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением.

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровож-

дающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. По-

ниженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тя-

гостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже

— живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, до-

стигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее

теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки.

Мыслительные процессы замедлены, затруднены, обеднены. Часто в со-

знании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности,

бесперспективности жизни, совершенных ошибках — депрессивный мо-

ноидеизм. При нерезко выраженном пониженном настроении (с у б д е п -

рессии) преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угне-

тенность. Не верят в свои возможности, сомневаются в правильности

поступков, с трудом принимают решения. При гипотимии всегда наблю-

дается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппети-

та и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы,

расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выгля-

дят старше своего возраста. Гипотимия может усложняться другими —

длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетаю-

щаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, на-

зывается тревого и.

Гипотимия с ощущением непосредственной угро-

зы для жизни называется страхо м. Состояние резко выраженного стра-

ха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим,

двигательным возбуждением больные часто называют ужасом. При-

ступ неистового двигательного возбуждения, вызванный чрезвычайно

с. 315.

2-587

* Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта

(паралича, снижения зрения, слуха и т.д.).

16

Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. Ill, M., 1984,

17

сильным аффектом тоски или страха, называют раптусом.В тех слу-

чаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением или попыт-

кой нанесения самоповреждения или попыткой совершить самоубий-

ство, говорят о меланхолическом раптусе.

Скорбное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) —

тоскливое настроение, сочетающееся с ощущением душевной опусто-

шенности в связи с временной утратой эмоционального резонанса.

Дисфория — гипотимия в сочетании с раздражительностью, не-

приязнью или злобой. При субдепрессиях легко возникают обидчивость,

придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В ряде случа-

ев, особенно у лиц с шизоидным радикалом в характере, возникает иро-

ния и (или) язвительность. Перечисленные расстройства то относитель-

но парциальны, то касаются всего, с чем бы или с кем бы больной ни

соприкасался. Легкие формы дисфории легко просматриваются. Их при-

нимают за присущие индивидууму характерологические черты. В вы-

раженных случаях дисфория определяется тоской и злобой. Тоска мо-

жет сочетаться с тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; зло-

ба, обычно напряженная, может перемежаться эпизодами ярости.

Дисфории, особенно выраженные, сопровождаются двигательными

расстройствами, степень которых колеблется от непоседливости или

легкой заторможенности до психомоторного возбуждения или субсту-

пора.

Возбуждение при дисфории обычно лишено гиперэкспрессив-

ности ("скупое") и проявляется в форме однообразных движений. При

выраженных дисфориях могут возникать раптусы. Чаще возбужде-

ние "молчаливое". В некоторых случаях его сопровождают выкри-

ки или произносятся отдельные короткие фразы. Дисфория может

усложняться различными психопатологическими расстройствами:

бредом различного содержания (преследование, ущерб, ипохондрия),

растерянностью, измененным сознанием (сумерки). Дисфории, возни-

кающие у лиц с последствиями органических поражений головного

мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму), постоянно

сопровождаются гиперестезией, вплоть до гиперпатии*, нередко —

сенестопатиями. При дисфориях, особенно возникающих при эпилеп-

сии, возможны различные импульсивные явления — как в форме поступ-

ков, так и влечений (бродяжничество, алкогольные и сексуальные экс-

цессы и т.д.).

Дисфории — аутохтонное расстройство. Однако в ряде случаев их

начало может совпадать с психогенней. Обращает на себя внимание

* Гиперпатия — ощущение, восприятие внешних радражителей, сопро-

вождаемое неприятным, иногда мучительным чувственным тоном.

18

несоответствие глубины психических расстройств поводу, за кото-

рым они последовали. Начало дисфории обычно внезапное. Продол-

жительность колеблется от часов до недели и более. В последнем слу-

чае возникают соматические расстройства, свойственные гипотимии

вообще — похудание, вегетативные нарушения и т.д. Непродолжитель-

ные дисфории кончаются критически, затянувшиеся — в ряде случа-

ев литически. Если дисфория сопровождалась симптомами манифес-

тного психоза — растерянностью, измененным сознанием, в части

случаев — импульсивными явлениями, — наблюдается та или иная

степень амнезии бывших продуктивных расстройств.

ГИПЕРТИМИЯ (маниакальный аффект, мания) — повышенное на-

строение, сопровождаемое усилением двигательной и психической ак-

тивности.

Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастли-

выми. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее, будущее. Су-

ществуют лишь приятные переживания. Они распространяются на все,

в первую очередь — на физическое состояние, интеллектуальные спо-

собности. Представления о своих возможностях преувеличены. Такая

переоценка может смениться бредом величия. Говорят много, легко ов-

ладевают инициативой в разговоре. Речь быстрая и громкая. Постоян-

но отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в

ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобла-

дают поверхностные суждения. Всегда существует отвлекаемость вни-

мания, зависящая и от внутренних причин, и — чаще — от внешних

впечатлений. Изменяется грамматический строй устной речи. Все в боль-

шей степени используют короткие и несложные предложения. В выра-

женных состояниях гипертимии может появиться "телеграфная" речь (см.

расстройства речи), или "маниакальный стиль телеграмм" — P.Berner,

R.Nashe,1973.

Благодаря живой мимике, быстрым и нередко порывистым движе-

ниям, больные обычно выглядят моложе своих лет. Витальные влече-

ния повышены. Спят мало, но крепко. Периодически может наблю-

даться бессонница. Нередки вегетативные расстройства. В тех слу-

чаях, когда гипертимия выражена слабо, говорят о гипомании.

В этом состоянии больные напоминают веселых, предприимчивых,

компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей

Деятельности людей.

Мор и я — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью,

паясничаньем, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда со-

провождается симптомами интеллектуального снижения, нередко вы-

раженными.

19

Рауш-мания — маниакальное или гипоманиакальное состояние,

сочетающееся с обнубиляцией сознания. Больные похожи на лиц, нахо-

дящихся в состоянии опьянения.

Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступ-

ленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не

только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступ-

ным пониманию людей.

Часто сочетается с растерянностью,

кататоническими симптомами, сумеречным помрачением сознания, оней-

роидом, сверхбодрствующим сознанием.* Экстаз очень част при возник-

новении псевдогаллюцинаторных воспоминаний (см. Синдромы психичес-

ких болезней).

Эйфория — повышенно-беспечное настроение с пассивностью,

отсутствием или слабостью речевого возбуждения. Сопровождается не-

достаточностью критики и интеллектуальным снижением.

Аффект патологический — кратковременное психическое

расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психи-

ческую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содер-

жанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается

неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным.

В последнем случае действия носят "характер сложных произвольных

актов, но производимых с жестокостью автомата или машины".** Па-

тологический аффект сопровождается вегетативными симптомами —

побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в пер-

вую очередь лица, учащенным дыханием и т.д. Заключительная фаза

проявляется резким истощением психических и физических сил, которое

влечет за собой сон или прострацию. Последняя определяется речевой

и двигательной заторможенностью — вплоть до ступора, выраженным

снижением или отсутствием реакций на внешние раздражители. В слу-

чае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразли-

чием. Воспоминания о происшедшем или отсутствуют (амнезия), или

носят отрывочный характер. Г1атологический аффект является одной из

редких форм исключительных состояний.

Аффект физиологический — состояние выраженного аф-

фекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблю-

даться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на

событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается

* Сознание сверхбодрствующее — сочетание облегченного ассоциатив-

ного процесса, образности и живости мыслей и представлений со сниже-

нием — обычно выраженным, но преходящим — интеллектуальных воз-

можностей.

** Корсаков С.С.

Курс психиатрии. М, 1901, с. 736.

20

сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В состоянии фи-

зиологического аффекта часто совершаются противоправные деяния —

так наз. affectdelict.

Аффект застойный (аффективное оцепенение) — состояние

резкого эмоционального напряжения на фоне тревоги или страха, не

получающее разрядки в действиях.

Аффект вязкий — сильный и длительный аффект (раздраже-

ния, неприязни, злобы или — реже — расположения, довольства, радо-

сти), не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Харак-

терен, в первую очередь, для больных эпилепсией.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ (эмоционально-гиперестети-

ческая слабость) — состояние легко колеблющегося настроения, от по-

ниженно-слезливого до несколько повышенного с умиленностью и (или)

сентиментальностью. Сопровождается утомляемостью, раздражительно-

стью, капризностью, гиперестезией к акустическим, зрительным и т.п.

феноменам. Выраженная степень эмоциональной слабости, сопровожда-

емая насильственным смехом или плачем, называется аффективным не-

держанием (аффективной инконтиненцией).

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕДНЕНИЕ — снижение аффективного

резонанса на события окружающего и собственное состояние. В на-

чальной стадии может сопровождаться повышенной ранимостью (пси-

хэстетическая пропорция — E.Kretschmer, 1922). Полное равнодушие

и безразличие называют аффективной (эмоциональной) тупостью.

АПАТИЯ (анормия, атимормия) — выраженное или полное безраз-

личие (паралич эмоций) к себе, окружающим людям и событиям с от-

сутствием желаний, побуждений, бездеятельностью. Первоначально воз-

никает к тем явлениям, которые непосредственно не затрагивают инте-

ресы личности — такова, например, апатия у старых людей. Апатия

может быть преходящим (апатический ступор и др.) или необратимым

(болезнь Пика и др.) расстройством.

ПАРАТИМИЯ (аффект неадекватный) — несоответствие эмоцио-

нальных реакций содержанию переживания или ситуации. Например, шут-

ливое, сопровождаемое смешком замечание в ответ на сообщение о несча-

стном случае: "Здорово, так-таки и умер старый хрыч?" (больной об отце).

Расстройства самосознания

Самосознание — осознание человеком себя как личности с прису-

щим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения.*

' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. 1984, с. 67.

21

Самосознание всегда сопровождается целостной оценкой самого себя.

Наибольшее значение имеют такие расстройства самосознания, как де-

персонализация* и дереализация.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — расстройство самосознания, проявля-

ющееся ощущением измененности некоторых или всех психических и

физических процессов — чувств, мыслей, представлений, воспоминаний,

отношения к окружающему, речи, движений и т.д.

В наиболее легких случаях деперсонализации возникает ощущение

своей измененности из-за ослабления или утраты образного компонен-

та в сферах восприятия и представлений. Появляется ощущение своей

обособленности, трудности или просто невозможности вчувствоваться

в окружающее. Больным кажется, что они живут только умом, как "хо-

лодные наблюдатели" — "люди, обстановка, события становятся отвле-

ченными понятиями, представляют собой лишь мысль", "воспринима-

ются разумом". Уменьшается или теряется способность сопереживания,

т.е. меняется восприятие эмоциональных реакций других людей; возни-

кает "отсутствие интимности" (G.Berze,1926). Нравственные категории

добра, зла, справедливости и т.д. ощущаются лишь как абстрактные

понятия. Воспоминания, мысли воспринимаются изолированными фено-

менами, утратившими в той или иной степени связь с другими явления-

ми. Испытывают ощущение неполноты, недостаточности, незавершен-

ности не только в сфере чувств, но и ума. Появляется ощущение своего

эмоционального и интеллектуального оскудения. Кажется, что выска-

зывания и поступки совершаются неосознанно, как бы автоматически.

В ряде случаев одновременно появляется ощущение, что различные фи-

зиологические отправления — дыхание, сон, аппетит и т.д. тоже как-то

изменяются. Перечисленные симптомы обычно сочетаются с субдепрес-

сивным настроением, повышенной тревожностью за свое состояние, ве-

гетативными нарушениями, в связи с чем подобную деперсонализацию

часто называют невротической. У таких больных сохраняется не толь-

ко сознание болезни, но часто и критическое отношение к своему со-

стоянию.

Более тяжелые формы деперсонализации проявляются или отчуж-

дением представления о своем "я", или отчуждением высших эмоций.

В первом случае собственное духовное "я" теряет свое единство и

цельность — расстройство самосознания цельности (K.Iaspers, 1965).

Собственное "я" ощущают как бы состоящим из отдельных частей. Мно-

гие больные говорят о раздвоении своего "я". Может возникать ощу-

*Симптом описан Морозовым Г.В.

22

щение, что собственное "я" исчезло. В таких состояниях убеждены в том,

что лишены собственных мыслей, взглядов, мировосприятия, говорят о

себе, как о безликих людях, "я" которых как бы растворилось в окру-

жающих. Часто возникает ощущение мучительной зависимости от

других людей с одновременным ощущением непонимания их выска-

зываний и поступков. Исчезает представление о своем прошлом, а

то, что еще остается, воспринимается отдельными фрагментами, не

имеющими связи с настоящим. K.Haug (1939) называет подобную де-

персонализацию аутопсихическо и. Сознание болезни обычно со-

хранено, но критическая оценка своего состояния в целом значитель-

но нарушена.

Отчуждение высших эмоций первоначально проявляется тягостно

переживаемым чувством ослабления эмоционального реагирования на

события окружающей жизни, природу, людей, увиденное и услышанное,

самого себя. Ослабленные, "притупленные" чувства переживаются боль-

ными как тягостное расстройство. С усилением деперсонализации "при-

тупленные чувства" сменяются ощущением полной утраты чувств с од-

новременно возникающим ощущением мучительности такого состояния.

Это "скорбное бесчувствие" — anaesthesia psychica dolorosa. Харак-

теризуя свое душевное состояние, больные с психической анестези-

ей, как и вообще все больные с деперсонализацией, используют час-

то различные определения или сравнения: "Я окаменела, преврати-

лась в дерево, в бесчувственное существо" и т.д. В наиболее тяже-

лых случаях anaesthesia psychica dolorosa усложняется расстройством,

которое можно обозначить как "симптом потери мысленного зрения" —

невозможность не только чувствовать, но и мысленно представлять себе

то, о чем думают. Обычно это расстройство распространяется на близ-

ких, дом, обстановку, в которой приходилось находиться ранее, а в ряде

случаев на все прежние представления, сопровождаясь ощущением му-

чительности. Выраженной психической анестезии может сопутствовать

и другое расстройство— симптом соматопсихической депер-

сонализации (K.Haug, 1939), или анестезия витально-со-

матических ощущений. Перестают ощущать чувство боли, ды-

хания, сердцебиения, актов мочеиспускания и дефекации, веса тела и

т.д. Отчуждению высших эмоций всегда сопутствует выраженный деп-

рессивный аффект, сочетающийся обычно с тревогой и ажитацией. При

выраженной психической анестезии в ряде случаев сознание болезни ис-

чезает.

Деперсонализация требует дифференциального диагноза с психи-

ческим автоматизмом. При деперсонализации больной переживает

23

свою измененность как чисто субъективное состояние. Ощущение

влияния, воздействия извне отсутствует.

ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ — расстройство самосознания, сопровождаемое

чувством измененности одушевленных и неодушевленных предметов,

обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспри-

нимается измененным, странным, неотчетливым, чуждым, призрачным,

тусклым, застывшим, безжизненным. Оно воспринимается как бы

"сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло" и т.д., часто

утрачивает объемность и перспективу — "как на фотографии". В дру-

гих случаях сравнивают окружающее с декорацией. Видоизменяются

акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неот-

четливыми, глухими. Изменяются краски окружающих предметов, их

цвет становится тусклым, серым и т.п. — "свет померк, листва поблек-

ла, солнце стало светить менее ярко". В ряде случаев при дереализа-

ции, напротив, окружающее воспринимается необычно четким, ярким,

красочным: "Мир расцвел, предметы сделались более объемными, крас-

ки буйными, слышимое — звучным". При дереализации часто наруша-

ется чувство времени. В ряде случаев оно одно может исчерпывать все

расстройство. Время замедляется, останавливается, исчезает — "его

больше нет". В других случаях испытывают ощущение, что время дви-

жется необычно быстро.

Дереализация может возникать в особых формах. К ним относятся

deja vu (уже виденное), d ej a eprouve (уже испытанное), d ej a

v е с и (уже пережитое), deja entendu (уже слышанное), deja

г е s s e n t i (уже прочувствованное) и аналогичные феномены, при ко-

торых вместо слова "уже" (deja), стоит слово "никогда" (jamais):

j a m a i s v u и т.д. Наиболее часто встречается расстройство deja vu

— впечатление, представление, чувство, что все видимое (или какая-то

его часть) уже виделись больным в прошлом. Группа расстройств, от-

носимых к deja vu, может возникать изолированно, но нередко входя-

щие сюда симптомы появляются не только вместе с дереализацией, но и

подобно последней способны возникать в структуре сложных синдро-

мов (онейроид, парафренный синдром, синдром Котара, состояния по-

мрачения сознания типа особых (М.О.Гуревич, 1946) или сноподобных

состояний — dreamy state). Некоторые психиатры относят группу рас-

стройств типа deja vu к парамнезиям (см. ниже).

Дереализация требует дифференциального диагноза с рядом психо-

патологических симптомов. От галлюцинаций ее отличает отсутствие

мнимовосприятия; от иллюзий — правильное определение окружающе-

24

го; от психического автоматизма — принадлежность расстройства к

своему "я" и отсутствие чувства сделанности. Симптомы deja, jamais и

другие входящие в эту группу расстройства в тех случаях, когда они

представляют собой нарушение близкое или идентичное дереализации,

следует дифференцировать с воспоминаниями. От последнего их отли-

чает то, что при воспоминаниях у индивидуума не возникает представ-

ления (впечатления), что он живет (как при deja vu и др.) фрагментами

прошлой жизни.

Невротическая и аутопсихическая деперсонализация и часто сопут-

ствующая им Дереализация чаще всего возникают в пубертатном и юно-

шеском возрасте; значительно реже — в молодом и среднем возрасте.

Деперсонализация высших эмоций наблюдается в самые различные воз-

растные периоды, но в наиболее выраженной форме — начиная со вто-

рой половины жизни и в позднем возрасте. В эти же периоды возникает

обычно и депрессивная Дереализация.

При расспросе больных с деперсонализационно-дереализационными

расстройствами, особенно в случаях с невротической и аутопсихичес-

кой деперсонализацией (которые часто сочетаются с дереализацией, а

не выступают изолированно), следует учитывать ряд обстоятельств. Как

правило, у таких больных существуют отчетливые черты психического

инфантилизма. Поэтому их психика очень напоминает психику подрос-

тков. У таких больных встречается категоричность суждений, повышен-

ная ранимость, реакция оппозиции и т.д. В случаях, когда деперсона-

лизационно-дереализационные расстройства возникают у больных ши-

зофренией, при ее вялом течении (на всем протяжении болезни или на

начальном ее этапе) почти всегда можно выявить симптомы психэсте-

тической пропорции.* Весьма характерным бывает внешний облик та-

ких больных. Они серьезны, корректны, немногословны, с чувством соб-

ственного достоинства или отчетливо выраженного своего превосход-

ства над окружающими, холодные и отчужденные. Многие из них об-

• ладают достаточно хорошими, а порой даже высокими интеллектуаль-

ными способностями. Существует и другое обстоятельство, затрудняю-

щее расспрос этой группы больных и вообще очень многих больных с

деперсонализационно-дереализационными расстройствами. От них по-

стоянно можно слышать жалобы, что они испытывают трудности сло-

* .Кречмера психэстатическая пропорция — сочетание психической ги-

перестезии (повышенная чувствительность и ранимость) с психической ги-

пестезией (эмоциональная бедность); аллопсихический эмоциональный ре-

зонанс угасает раньше, чем аутопсихический.

25

веского выражения существующих у них расстройств. Обычно, разго-

ворившись, что требует от собеседника времени, терпения и такта, та-

кие больные очень обстоятельно рассказывают о своем состоянии.

Многие их высказывания первоначально кажутся расплывчатыми, нео-

пределенными, и собеседнику часто бывает очень трудно быстро вник-

нуть в их смысл. Однако наряду с такими высказываниями почти все-

гда можно услышать очень точные определения и образные сравнения,

передающие в понятной собеседнику форме содержание переживаний.

У некоторых больных появляется собственная терминология, с помощью

которой они описывают свое состояние. Ее следует отличать от неоло-

гизмов, так как она включает слова, употребляемые в обыденной жиз-

ни, но больными они используются прежде всего для характеристики

своего состояния. Отбор таких специальных слов и оборотов происхо-

дит постепенно, сопровождается напряженной интеллектуальной рабо-

той и "судорожным самонаблюдением" (P.Schilder, 1914).

Своими "словесными находками" больные очень дорожат, так как

считают их верным отражением тех переживаний, которые их мучают.

Поэтому следует обращать внимание на подобные высказывания боль-

ных, но не пытаться, особенно первоначально, как-то их исправлять, а

тем более опровергать. Во-первых, врач не добьется в этом никакого

успеха, а во-вторых, он оттолкнет этим самым от себя больного, кото-

рый тотчас решит для себя, что собеседник его не способен понять. Врач

не сделает ошибки, если в своих вопросах и высказываниях по поводу

состояния больного будет употреблять используемые больным слова и

выражения. Следует отметить, что в исследованиях, посвященных де-

персонализации, при описании истории заболевания и психического ста-

туса больных, сами психиатры как никогда часто дословно приводят

услышанные ими от больных слова и фразы, характеризующие имею-

щиеся у тех расстройства. Успеху в беседе с больными может способ-

ствовать такой прием. Разобравшись в высказываниях больного, свык-

нувшись с используемыми им словами, отражающими его психическое

состояние, врач в своих ответных репликах подхватывает мысль, на-

чатую больным, и продолжает ее, пользуясь терминологией больного.

Нередко больные приносят с собой подробные записи самонаблюдений,

в том числе в форме дневников. Многие больные охотно соглашаются

описать в письменной форме свое психическое состояние. Они описы-

вают свое состояние гораздо лучше, чем говорят о нем. Поэтому такие

записи очень важны и ими не следует пренебрегать.

Нарушение ориентировки

Нарушение ориентировки (дезориентировка) — неспособность осоз-

нания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (ал-

лопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопсихичес-

кая дезориентировка), состояния своего организма и происходящих в нем

процессов (соматопсихическая дезориентировка).

Наиболее частой является АЛЛОПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕН-

ТИРОВКА, в частности, дез ори ентир о в к а во времени. Не

могут назвать или называют неправильно текущий час, время суток, ка-

лендарное число, день недели, месяц, год, время года. При дезори-

ентировке в месте утрачивается правильное представление о

своем личном местопребывании. Дезориентировка в месте может про-

явиться ложной ориентировкой: больной, находящийся в больнице, счи-

тает, что находится у себя на работе. С дезориентировкой в месте час-

то тесно связана дезориентировка в ситуации, в том числе и

неправильное определение лиц, окружающих больного. Разновидностью

дезориентировки в месте является пространственная дезори-

ентировка: возникает дезориентировка в расположении помещений

квартиры, больницы, места службы, на котором долго проработали (бо-

лезнь Альцгеймера, синдром Корсакова). При бредовых и аффективно-

бредовых состояниях, например, при депрессивно-параноидном синдро-

ме (см. Синдромы психических болезней), наблюдается бредовая

ориентировка. Обычно ее называют двойной бредовой ориентиров-

кой. В этом состоянии больной правильно называет собеседника: "Вы

врач", но одновременно убежден в том, что собеседник имеет и другую

специальность, например, следователя; среди окружающих есть насто-

ящие психические больные, но есть и лица, не имеющие к медицине или

болезням вообще никакого отношения. Это работники следствия, про-

куратуры и т.п. Помещение, в котором больной находится, — больни-

ца, но одновременно это и тюрьма и т.д. Аллопсихическая дезориенти-

ровка, как в своих отдельных компонентах, так и в целом, может раз-

виваться остро (обычно в связи с помрачением сознания, различными

по структуре острыми бредовыми состояниями), и в этих случаях она

кратковременна. При других психопатологических состояниях разви-

тие дезориентировки может происходить исподволь и длительно, с по-

степенным усложнением определяющих ее расстройств — в первую

очередь прогредиентные органические процессы. В этих случаях речь

обычно идет о различных вариантах амнестической дезориентировки.

26

27

ДЕЗОРИЕНТИРОВКА В СОБСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ

(аутопсихическая дезориентировка) возникает при развитии мани-

фестных психозов. Одни из них сопровождаются состояниями помра-

чения сознания (сумерки, онейроид и др.), при других сознание остает-

ся непомраченным, но существует большой синдром, например пара-

френный, синдром Котара и т.д. В ряде случаев аутопсихическая дезо-

риентировка возникает на фоне ослабоумливающих органических про-

цессов, например при dementia senilis. При состояниях помрачения со-

знания аутопсихическая дезориентировка представляет собой эпизод,

при больших синдромах существует месяцы и годы; при ослабоумлива-

ющих процессах, раз возникнув, существует до конца жизни.

При СОМАТОПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗОРИЕНТИРОВКЕ больные

сообщают о необычных смещениях, изменениях и деструкции своих внут-

ренних органов, о необычном их функционировании, о замене одного

органа другим и т.п. Соматопсихическая дезориентировка всегда сви-

детельствует о наличии генерализованных психических расстройств.

Последние могут возникать в рамках ослабоумливающих процессов

(прогрессивный паралич, бредовые варианты старческого слабоумия),

при больших синдромах, например, при парафренном или синдроме

Котара (эндогенные психозы) или же в рамках состояний помрачения

сознания, сопровождаемых большим числом различных продуктивных

расстройств (сумеречное, онейроидное помрачение сознания). При оней-

роиде и в части случаев сумеречного помрачения сознания соматопсихи-

ческая дезориентировка — преходящее расстройство. В ряде случаев

вслед за исчезновением сумеречного помрачения сознания на долгие

сроки остается бред, содержанием которого могут являться наряду с дру-

гими симптомами и явления соматопсихической дезориентировки.

Расстройства мышления

(расстройства ассоциативного процесса)

Клиническая классификация расстройств мышления отсутствует.

Выделение психиатрами отдельных форм нарушения мышления основы-

вается в первую очередь на изменениях темпа и последовательности про-

цесса мышления, а также на логических особенностях его построения.

HeMt, дкие и некоторые отечественные психиатры говорят в этом слу-

чае о фокальных нарушениях мышления. Им противопоставляют рас-

стройства мышления по содержанию. К последним относят явления на-

вязчивости, сверхценные идеи и бред. И хотя к настоящему времени

никто из психиатров не сомневается в том, что перечисленные пси-

28

хопатологические симптомы не являются проявлением лишь одного

расстройства ассоциативного процесса, тем не менее в значительном

числе отечественных и зарубежных (прежде всего немецких) пособий

по психиатрии навязчивости, сверхценные идеи и бред описываются

вслед за тем, как перечисляются отдельные формы нарушенного мыш-

ления.

Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся формы расстройств

ассоциативного процесса.

Мышление амбивалентное характеризуется одновременным

возникновением и сосуществованием противоположных, противореча-

щих по содержанию друг другу мыслей.

Мышление аутисти ческое (Аутизм; E.Bleuler, 1911) — мыш-

ление, опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания,

обусловленные внутренним миром больного — его субъективными ус-

тановками, желаниями, фантазиями. Аутистически мыслящий больной

не обращает внимания на противоречия с действительностью.

Мышление аффективное (мышлениедереистическое) исполь-

зует суждения и умозаключения, основывающиеся не на логических по-

сылках и реальных обстоятельствах, а на преобладающих в данный мо-

мент эмоциях и желаниях.

Мышление вязкое (мышление тугоподвижное) определяется за-

медленностью мыслительных процессов, обеднением ассоциаций, труд-

ностью переключения с одного круга представлений на другой. Всегда

"застревают" на второстепенных деталях, повторяют уже сказанное.

Закупорка мышления (отключение, обрыв, блокирование

мыслей; шперрунг — нем. Sperrung; барраж — фр. barrage) — внезап-

ный перерыв хода мыслей или задержка мыслительного процесса, со-

провождаемая выпадением мыслей из сознания, остающегося непомра-

ченным; расстройство осознается и запоминается больным. Часто, ког-

да задержка или обрыв мысли проходят, появляется новая мысль, не

имеющая ничего общего с предыдущей. Данное расстройство мышле-

ния возникает вне связи с галлюцинациями, бредом или психическим

автоматизмом. Симптом "закупорки мышления" следует дифференциро-

вать с абсансом и некоторыми другими припадками (см. Эпилептичес-

кий синдром).

Мышление заторможенное проявляется в затрудненности, за-

медленности или в отсутствии способности к речевым высказываниям

при явном желании больного говорить. Субъективно ход мыслей вос-

принимается как замедленный, преодолевающий сопротивление. Боль-

ные жалуются, что им ничто не приходит в голову или же они постоянно

29

задерживаются, "кружатся" на одной мысли. Всегда занижена самооцен-

ка — постоянно считают себя несостоятельными в интеллектуальном

отношении, "поглупевшими". Заторможенное мышление в описанной

форме возникает, как правило, при эндогенных депрессиях. Уменьше-

ние числа ассоциаций — их бедность — сопровождается нередко моно-

идеизмом — доминированием в сознании больного какого-либо одного

представления или идеи. Моноидеизм, возникающий на фоне снижен-

ного настроения, называют депрессивным. Заторможение психической

деятельности, в частности процесса мышления при органических пора-

жениях головного мозга (эпидемический энцефалит, состояния после

отравления СО, синдром Паркинсона в начале и в конце экзогенных ти-

пов реакций и т.д.), обозначается термином брадипсихизм (брадифрения).

Мышление инкогерентное (мышление бессвязное) характе-

ризуется утратой последовательности ассоциативного процесса, сопро-

вождается исчезновением логических связей между отдельными мысля-

ми и внутри представлений, в связи с чем наблюдается "распад пережи-

ваний" (K.Conrad, 1958). Речь больных представляет бессмысленный на-

бор слов.

Мышление инфантильное — мышление, объединяющее не-

совместимые мысли и понятия,* не проводящее различий между субъек-

тивными представлениями и объективными явлениями действительности.

Мышление кататимное (мышление кататимическое) — разно-

видность аффективного мышления. При нем содержание ассоциативно-

го процесса определяется не фактами реальной действительности, а пре-

имущественно или исключительно господствующими в данный момент

аффективными переживаниями.

Мышление обстоятельное —форма нарушения мышления,

при которой, несмотря на сохранность конечной цели мышления, пре-

обладают не главные, а вторичные, сопутствующие представления.

Больные не способны отделить второстепенное от существенного и опе-

рируют множеством ненужных подробностей. Когда одна тема исчер-

пана, переходят к другой, которая излагается так же, как и предыду-

щая. Обстоятельное мышление всегда сопровождается той или иной

(чаще выраженной) степенью монотонности и замедленности. В проти-

воположность персеверации (см. ниже) при обстоятельности мышления

к тому, что уже сказано, обычно не возвращаются. В ряде случаев об-

стоятельность мышления захватывает лишь определенную группу пред-

* Понятие — обобщающая мысль о предмете или явлении, выделяющая в

нем совокупность специфических признаков.

30

ставлений, например, при бредовой обстоятельности (см. Паранойяль-

ный синдром), в других — все представления больного. Часто обстоя-

тельность мышления невозможно дифференцировать от вязкого или ту-

гоподвижного мышления, и поэтому оба термина используются психи-

атрами как синонимы. Из них предпочтительнее термин "мышление

обстоятельное". Прилагательным "вязкий" лучше характеризовать осо-

бенности аффекта (см. Симптомы нарушения эмоций).

Мышление паралогическое основывается на объединении

случайных, в том числе несопоставимых явлений и фактов. Сопровож-

дается нарушением логических связей, игнорированием фактических

предпосылок и доказательств, нагромождением и смешением понятий.

Часто наблюдается соскальзывание — смена доминирующих мыслей по-

бочными.

Мышление персеверативное сопровождается затруднени-

ем и замедлением ассоциативного процесса. Одновременно происходит

"застревание" в сознании одной мысли или представления. Больной по-

стоянно возвращается к уже сказанному. Так, он многократно повто-

ряет какой-нибудь свой, обычно состоящий из одного-нескольких слов

ответ, хотя ему задают уже вопросы иного содержания.

Мышление разорванное характеризуется нарушением логи-

ческих связей между отдельными ассоциациями, их скачкообразностью,

соединением разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, раз-

рывом мыслей, употреблением неологизмов.

Мышление резонерствующее (резонерство) — расстроенное

мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, нередко мало-

содержательных или расплывчатых рассуждений на тему заданного воп-

роса или какую-либо общую тему, выбранную самим больным.

Мышление символическое — мышление, оперирующее обра-

зами и понятиями, имеющими иносказательное значение, часто совер-

шенно непонятное для другого человека, но имеющее для самого боль-

ного определенный смысл.

Мышление скачкообразное определяется постоянной сменой

цели мыслительного процесса в связи с неустойчивостью внимания и из-

менчивостью установок.

Мышление соскальзывающее — отклонение начавшего-

ся ассоциативного процесса с мыслями определенного содержания на по-

бочные мысли, которые заменяют главные. Утрата логической связи

может быть полной или частичной. В последнем случае остается неко-

торая смысловая связь начального содержания мыслей с конечной ситу-

ацией.

31

Мышление ускоренное сопровождается увеличением числа

ассоциаций и облегчением их возникновения. Больные говорят о том,

что мысли в их голове "теснятся" и они думают "с необыкновенной лег-

костью". Усиливаются образность и конкретность мышления, получа-

ющие явное преобладание над мыслями абстрактного содержания. Суж-

дения больных поверхностны, односторонни и поспешны. Мышление

приобретает непоследовательность в связи с повышенной отвлекаемос-

тью больных, особенно на внешние события. Постоянно меняется тема

мышления в связи с самыми различными привходящими обстоятельства-

ми. O.Bumke (1943) сравнивает это явление с игрой в домино: случайно

выпавшее последнее число предопределяет выбор следующей кости. Ус-

корение процесса мышления в выраженной степени (скачка, вихрь идей)

обычно сопровождается потерей окончательной цели мышления.

Ментизм (F.Chaslin, 1911) — неудержимое и непрерывное воз-

никновение в сознании отвлеченных мыслей или мыслей, сопровождае-

мых образными представлениями, ни на одном из которых не могут за-

держать своего внимания. Содержание мыслей и представлений, а рав-

ным образом и реакция на них самого больного носят тягостный харак-

тер. Эта черта отличает ментизм от ускоренного мышления вообще, ва-

риантом которого является данное расстройство. Чаще всего ментизм

возникает в вечерние часы на фоне бессонницы или в состоянии, про-

межуточном между сном и бодрствованием.

Навязчивые состояния

Навязчивые состояния (син. ананказм, навязчивость, обсессия) —

непроизвольное, неудержимое и непреодолимое возникновение в созна-

нии больного обычно неприятных и тягостных мыслей, представлений,

воспоминаний, сомнений, страхов, влечений, движений и действий, по

отношению к которым сохраняется критическое отношение и стремле-

ние им противостоять.

Термин "навязчивые идеи" предложен И.М.Балинским и использо-

вался им на его лекциях по психиатрии в Медико-хирургической ака-

демии.* Во французской литературе ему соответствует термин

"obsession", а в немецкой — Zwangsvorstellungen. K.Iaspers (1913) пред-

ложил разделять навязчивые состояния на отвлеченные, не сопровож-

даемые измененным аффектом, и образные, при которых навязчивостям

всегда сопутствует тягостный аффект тревоги или страха. Подобное

разделение навязчивых состояний в значительной степени относитель-

но. Определенная часть отвлеченных навязчивостей сопровождается

явным аффективным компонентом. Последний обусловливается и самим

фактом появления навязчивости и, в ряде случаев, ее содержанием.

К ОТВЛЕЧЕННЫМ НАВЯЗЧИВОСТЯМ принадлежат болез-

ненное (бесплодное) мудрствование (умственная жвачка), навязчивый

счет, некоторые случаи навязчивых воспоминаний, разложение слов на

слоги, в ряде случаев навязчивые действия.

Болезненное мудрствование — навязчивое состояние,

при котором больным овладевает потребность решать вопросы о при-

чинной зависимости явлений друг от друга. Этот термин под названием

"Grubelsucht" впервые описан в 1868 году W.Griesinger'oM. Он заим-

ствовал для обозначения расстройства, слово "grubeln" (мудрствовать)

у больного, которого ему случилось наблюдать и который сам опреде-

лял этим словом имевшееся у него патологическое явление. Идеатор-

ный компонент при болезненном мудрствовании имеет самое различное

содержание: метафизическое ("почему Земля круглая?"; "где верх, а где

низ Земли?" и т.д.), нравственное, правильности или неправильности

своих поступков, религиозное и т.д. H.Legrand du Saulle (1875), под-

робно описавший данное расстройство, привел многочисленные его

примеры.

"Молодая, интеллигентная, очень живая и активная женщина, артистка

и музыкантка, находясь одна на улице, начинает задавать себе следующие

вопросы: "Не упадет ли сейчас кто-нибудь из окна мне под ноги? Это будет

женщина или мужчина? Это лицо разобьется насмерть или же будет толь-

ко ранено? Упадет оно на голову или на ноги? Будет ли кровь на троту-

аре? Если это лицо разобьется насмерть, что я должна делать? Должна

ли я звать на помощь или убежать? Не обвинят ли меня в этом происше-

ствии? Не оставят ли меня из-за этого мои ученики? Будет ли признана

моя невиновность?" и т.д.*

Подобными вопросами больные нередко доводят себя до изнурения.

Часто при этом у них возникает тревожно-подавленное настроение. Бо-

лезненное мудрствование нередко появляется и исчезает внезапно. Его

содержание может быть однообразным, повторяясь как бы в форме "кли-

ше". У других больных в разные периоды расстройство может затраги-

вать самые необычные темы.

* Крафт-ЭбингР.В. Учебник психиатрии. Перевод с нем. СПб, 1897,

с. 78.

32

* H.Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher) Paris

1875, p. 12.

33

3-587

Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое состояние,

проявляющееся либо одним счетом, либо счетом со стремлением запом-

нить число каких-либо попадающих на глаза больному предметов. На-

пример, больной едет в автобусе и стремится успеть подсчитать число

этажей в домах, встречающихся ему по пути. Счет может касаться са-

мых различных предметов и явлений. Считают число пройденных ша-

гов, встречающихся лиц, определенным образом одетых, проезжающие

мимо автомобили, их марки, номера и т.д. Нередко в уме производят

самые различные счетные операции.

При навязчивых воспоминаниях помимо желания стре-

мятся припомнить какие-либо бывшие ранее незначительные жизненные

события. Частой разновидностью навязчивых воспоминаний является

ономатомания — навязчивое припоминание имен собственных, дат, на-

званий предметов, редких или странных слов и т.п. Термин введен

J.Charcot и V.Magnan'oM (1885, 1892 гг.). К отвлеченным навязчивос-

тям относят разложение слов на слоги, составление фраз из слов, каж-

дое из которых должно состоять из определенного числа слогов или

букв.

Отвлеченные навязчивости необходимо дифференцировать с ритуа-

лами (см. ниже). В тех случаях, когда отвлеченные навязчивости сопро-

вождаются определенным значением, ограждающим больного от непри-

ятностей — речь идет о ритуале.

ОБРАЗНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ очень разнообразны. По частоте

первое место занимают навязчивые страхи (фобии). Фобия — страх, бо-

язнь, опасение или тоскливое отвращение, возникающее по отношению

к одушевленным или неодушевленным предметам, а также к ситуаци-

ям, собственному физическому или психическому состоянию, явлениям

природы. Описано бесчисленное число фобий, названия которых чаще

всего образуются с помощью корней греческих слов, которые обозна-

чают предмет страха и сочетаются со словом "страх", предшествуя ему.

Вот почему терминологию, обозначающую фобии, по словам Devaux и

Logre, называют "сад греческих корней в полном цвету".* Преоблада-

ющее число приводимых в психиатрической литературе фобий встре-

чается очень редко и представляет таким образом казуистику. Вместе с

тем существует определенное число навязчивых страхов, с которыми

психиатр сталкивается часто и даже постоянно.

Агорафобия — страх открытых пространств (улиц, площадей,

поля, покрытой льдом водной поверхности и т.д.). Таких больных час-

I.Sutler. Phobic. Manuel alphabetique de psychiatria. Paris, 1969, p. 457.

то приходится сопровождать близким или сослуживцам при их нахож-

дении вне помещений. В противном случае они часто самостоятельно

не могут из них выйти.

Айхмофобия (оксифобия) — страх острых режущих или ру-

бящих предметов. В одних случаях боятся этих предметов вообще; в дру-

гих, более частых, больные считают, что могут применить их против ок-

ужающих, чаще всего близких им людей, или же самих себя.

Акрофобия (гипсофобия) — страх высоты, возникающий при

нахождении больного на балконе, мосту, в самолете и т.д.

Антропофобия (гомилофобия) — страх толпы — боязнь поте-

рять сознание и быть задавленным массой людей.

Бациллофобия — страх заражения микробами.

Гаптефобия — страх прикосновения к больному окружаю-

щих людей. Обычно сопровождается страхом заражения или загрязнения.

Дисморфофобия — страх мнимого уродства, в частности,

в связи с неправильным развитием частей тела (нос, подбородок, руки,

фигура в целом и т.д.); нередко сопровождается предположениями или

убежденностью, что окружающие могут заметить или замечают "суще-

ствующие" физические отклонения.

Канцерофобия — навязчивый страх заболевания злокаче-

ственным новообразованием.

Кардиофобия — навязчивый страх умереть от сердечного

заболевания.

Клаустрофобия — страх замкнутых помещений в связи с

возможностью почувствовать здесь себя плохо или просто умереть.

Лиссофобия (маниофобия) — страх психического заболева-

ния.

Мизофобия — страх загрязнения при прикосновении самого

больного к окружающим одушевленным и неодушевленным предметам.

Монофобия — страх оставаться одному.

Нозофобия — страх заболевания тяжелой болезнью, обычно

влекущей за собой смертельный исход.

Ономатофобия — страх услышать или произнести самому

определенные слова.

Пантофобия — безотчетный страх всего окружающего. Боль-

ной боится всего — любой ситуации, любого предмета.

Петтофобия — страх упустить кишечные газы.

Сидеродромофобия — страх быстрой езды на транспорте в

связи с ожиданием его крушения.

34

35

Сифилофобия — страх заболеть сифилисом.

Скоптофобия — страх показаться окружающим людям

смешным.

Танатофобия — страх смерти вообще.

Тафеофобия — страх быть заживо погребенным.

Туберкулофобия (фтизиофобия) — страх заразиться или за-

болеть туберкулезом.

Фагофобия (ситофобия) — страх проглотить пищу, из-за воз-

можности ею подавиться.

Фобофобия — страх возникновения навязчивого страха —

"страх страха".

Фонофобия — страх звуков и в том числе собственного голоса.

Эритрофобия (эрейтофобия) — страх покраснеть в присут-

ствии посторонних лиц.

У одних больных наблюдаются одновременно самые различные фо-

бии, у других только какая-нибудь одна (монофобия).

Навязчивые сомнения — отсутствие уверенности в правильности и

законченности выполненных (совершенных) действий. Впервые описа-

ны J.F.Falret (fill), 1866. Больной, страдающий навязчивыми сомнения-

ми, постоянно неуверен в том, что он сделал все так, как это необходи-

мо. Если он совершил какое-либо действие, которое проверить нет воз-

можности, например, опустил письмо в почтовый ящик, он долго будет

думать о том, заклеил ли он конверт, правильно ли он надписал почто-

вый адрес, не попала ли на конверт вода при опускании его в почто-

вый ящик, не смыла ли вода при этом указанного им на конверте адре-

са и т.д. Если же совершенное действие можно проверить, больной де-

лает это неоднократно, вплоть до изнурения. При навязчивых сомнени-

ях постоянны аффекты тревоги и опасения; в ряде случаев может возни-

кать отчетливый страх.

Близки к навязчивым сомнениям и навязчивым страхам навязчивые,)

опасения невозможности совершить привычное, профессиональное, в|

том числе автоматизированное действие: лектор боится забыть содер

жание хорошо знакомого материала, чтец-декламатор — запнуться пр

произнесении хорошо знакомого текста, больной во время еды боится

что не сумеет проглотить пищу и т.д. В этих случаях иногда может дей

ствительно произойти нарушение произвольного или автоматизирован

ного действия.

Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опао

ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом.

больной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев,

внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мате-

ри — ошпарить кипятком своего ребенка; у мужчины — цинично вы-

ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле-

чения почти никогда не реализуются. Существуют только отдельные на-

блюдения французских психиатров, показывающие возможность пере-

хода навязчивых влечений в импульсивные действия, соответствующие

бывшим ранее навязчивостям (Levy-Valensi, 1948). Так, у женщины,

страдавшей тревожной депрессией, последняя сопровождалась посто-

янным навязчивым влечением перерезать себе бритвой вены на руке.

Существовавшее длительное время влечение соответствовало всем кри-

териям, свойственным навязчивым явлениям вообще. В один из перио-

дов усиления симптомов депрессии больная внезапно схватила бритву

и перерезала себе вены на предплечье. Позже она сообщила врачу, что

она не могла противостоять существовавшему у нее влечению и дей-

ствовала как бы автоматически.

Навязчивые воспоминания — возникновение в сознании больного

неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо

бывшему в действительности, нередко преувеличенному больным не-

прятному, порочащему или мучительному для него событию.

Контрастные представления и хульные мысли имеют своим содер-

жанием темы, несовместимые с мировоззрением и этическими установ-

ками больного. Это обычно мысли, противоречащие убеждениям или

вере (в том числе религиозной), ругательства преимущественно в адрес

близких или чтимых больным людей, пожелания им всякого рода непри-

ятностей и несчастий, скабрезные представления о них.

Овладевающие представления — возникновение в сознании боль-

ного неправдоподобной или просто невероятной мысли, связанной с со-

бытием, происходившим в действительности. А.В.Снежневский* приво-

дит следующий пример.

У больного от туберкулезного менингита умер сын; его похоронили. Спу-

стя некоторое время у отца ребенка возникла мысль, что его сына похорони-

ли живым. Больной ярко представлял себе (см. ниже галлюцинаторные обсес-

сии), как ребенок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся.

Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и му-

чительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к

могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ог-

раничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть

могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.

* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 67.

37

36

Навязчивые действия — непреодолимое стремление совершать оп-

ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо-

патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви-

жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда-

ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не-

нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону

подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер-

гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время

перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно сте-

реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы-

ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ,

правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от-

носятся и ритуалы —простые или сложные движения или действия,

выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во-

ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз-

никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ-

лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально-

го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление

имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-

либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен

мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот

туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное

число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки

цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой опреде-

ленные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являют-

ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа-

ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего

рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за-

няться не может.

<< | >>
Источник: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г.. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.. 1998

Еще по теме ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА:

  1. Третья стадияПсихотерапия пограничных расстройств взрослых: метод развития объектных отношений (возраст 48—56 лет и далее, 1974 г. и далее)
  2. Проблема исследования эффективности психотерапии личностных расстройств
  3. Новые тенденции в психотерапии личностных расстройств
  4. Соматические расстройства
  5. 4. Факторы, изменяющие связь стрессоров с психическими расстройствами
  6. 29.2. Расстройства мышления и способности решения проблем: этиология и анализ условий возникновения
  7. 31.3. Мотивационные расстройства: интервенция
  8. НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СЕКСУАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  9. ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
  10. ПРИЧИНЫ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ