ГЛАВА IСИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Симптом — признак патологического состояния или болезни.* Сим-

птомы психических болезней так же, как и образуемые ими синдромы,

представляют собой клиническое проявление вовне существующих пси-

хопатологических расстройств.

вопросов медицинских дисциплин и в их числе психиатрии предполагает

не только знание перечня свойственных им симптомов, но и систему их

соподчинения с установлением существующих между ними связей, т.е.

знание принципов их классификации. Совершенная классификация пред-

полагает знание природы расстройств. Поэтому принципы классифика-

ции симптомов психических болезней, существующие в отечественной

психиатрии, отражают собой те научные дисциплины, с помощью кото-

рых психиатры стремились постичь механизмы их возникновения. Суще-

ствует три принципа классификации психопатологических расстройств.

1. Психологический принцип. Симптомы психических болезней пред-

ставляют собой расстройства определенных психологических процес-

сов — восприятия, представления, воли и т.п. При этом всегда дела-

лась оговорка, что речь идет не об изолированном, а о преимуществен-

ном поражении той или иной функции. Психологический принцип клас-

сификации психических симптомов имел до недавнего времени наибо-

лее широкое распространение.

2. Философский, точнее философско-психологический принцип.

Симптомы психических болезней, во всяком случае их определенную

часть, можно классифицировать в зависимости от преобладания при них

нарушений чувственного или рационального (абстрактного) познания.

Этот принцип классификации широкого распространения не получил.

3. Физиологический принцип классификации. В его основу положе-

на структура рефлекторной дуги. Нарушения одного из ее отделов —

с.

10

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984,

рецепторного, центрального или эффекторного — являются источником

возникновения тех или иных психопатологических симптомов — рецеп-

торных, интрапсихических или эффекторных. Физиологический принцип

классификации симптомов психических болезней в отечественной пси-

хиатрии использовали М.О.Гуревич и М.Я.Серейский (1928, 1932) и

А.В.Снежневский (1983).

М.О.Гуревич и М.Я.Серейский обычно прямо соотносят те или иные

-психологические расстройства и соответствующие последним психопа-

тологические симптомы с определенной частью рефлекторной дуги.

Вряд ли такое соотнесение правомерно. Так, расстройства восприятия

являются в данном случае синонимом расстройства рецепторных функ-

ций.* Их клиническими проявлениями являются галлюцинации, иллю-

зии и т.д. Расстройства интрапсихической деятельности соотносятся

с нарушениями интеллектуально-мнестических функций, клиническими

проявлениями которых являются навязчивые явления, бред и т.д.**

Эффекторные расстройства представляют собой расстройства воли,

а их клиническим проявлением являются, например, кататонические

симптомы.*** Таким образом, суть классификации остается психоло-

гической. Сделана лишь попытка соотнесения психологического кри-

терия с критерием физиологическим.

А.В.Снежневский использует только физиологические критерии

классификации психопатологических симптомов. Соответственно чис-

лу отдельных звеньев рефлекторной дуги выделены:

а) рецепторные расстройства (сенсопатии);

б) интрапсихические расстройства;

в) эффекторные расстройства и соответствующие им психопатоло-

гические нарушения.

Группа рецепторных расстройств представлена наименьшим числом

симптомов. Их всего 14. При этом к чисто рецепторным относятся лишь

-6 симптомов. Остальные 8 "занимают как бы промежуточное положе-

ние между собственно рецепторными и интрапсихическими нарушения-

ми".**** К числу рецепторных расстройств А.В.Снежневский относит

гиперметаморфоз, при котором ведущее место принадлежит нарушению

внимания — его сверхотвлекаемости.

ном эффекторным расстройствам, приводятся основные формы изме-

*ГуревичМ.О., СерейскийМ.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с. 44.

** Там же. с. 57, 63—64.

*** Там же. с. 75.

**** Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 18.

11

немного внимания и среди них — повышенная отвлекаемость.* Таким

образом, симптомы одного и того же порядка относятся к диаметраль-

но противоположным частям рефлекторной дуги. Вряд ли и сенестопа-

тии во всех случаях могут быть отнесены лишь к рецепторным расстрой-

ствам. Все это свидетельствует о трудности соотношения клинических

фактов с теми или иными теоретическими положениями.

Следует отметить следующий факт: какого бы принципа классифи-

кации психических симптомов не придерживались те или иные отече-

ственные психиатры, порядок перечисления симптомов во многом у них

одинаков, а иногда и тождественен. По-видимому, сходная последова-

тельность изложения обусловливается природой предмета, возможно,

историей выделения расстройств, традицией и здравым смыслом.

Какой же принцип классификации психопатологических симптомов

следует принять? История отечественной медицины с несомненностью

свидетельствует о том, что им явится физиологический принцип. Его

применение в психиатрии пока что несовершенно и несет на себе явную

печать субъективных оценок. Такое положение обусловливается жела-

нием ускорить соотнесение теоретических знаний с требованиями прак-

тической жизни. Тенденция подведения теоретических основ под кли-

нические факты у очень многих психиатров преждевременно заходит

слишком далеко. В этой связи полезно вспомнить слова W.Griesinger'a,

сказанные им почти полтора века тому назад: "Психиатрия знает толь-

ко совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизи-

тельно, а механизма не знает совсем".** И по сегодняшний день это выс-

казывание во многом остается актуальным.

Используемые физиологией объективные методы исследования пси-

хической деятельности позволили, пусть и в первом приближении, объяс-

нить генез ряда психопатологических симптомов и состояний (навязчи-

востей, бреда, астении и т.д.) и соотнести полученные факты с теми,

которые были установлены для этих же расстройств психологией. Фи-

зиологические исследования позволили также ввести в психиатрию ряд

терапевтических рекомендаций, оказавшихся действенными на практи-

ке: лечение сном, условно-рефлекторную терапию, метод десенсибили-

зации и т.д. Поэтому из перечисленных принципов классификации пси-

хопатологических симптомов правомерно остановить выбор на том,

который вытекает из данных физиологии.

* Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 48.

** Цитировано по Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай,

1970, с. 179.

12