Литературный экскурс в историю этнокультуральных исследований в психиатрии

Пионером этнокультуральных исследований в психиатрии по праву считается выдающийся немецкий психиатр Е.Крепе- лин (1904). Автор совершил специальное путешествие на Яву и Суматру, где впервые в истории психиатрии предпринял исследование психических заболеваний в этнически разно­родных группах населения данных островов.

Е.Крепелин полагал, что исследования в этой области смогут пролить свет на целый ряд проблем этиологии и пато­генеза психозов. Одним из главных выводов его экспедици­онного исследования было то, что «грубые диагностические разграничения болезней на экзогенные, шизофренические, маниакально-депрессивные, личностные и невротические со­храняются даже в различных культурах. Вместе с тем все виды психической патологии отличаются определенным кли­ническим своеобразием и течением у представителей разных национальностей». Такая точка зрения является доминирую­щей вплоть до настоящего времени [РГеШег XV.М., 1971].

Посткрепелиновское развитие этнокультуральных иссле­дований в психиатрии связано прежде всего с работами пред­ставителей психоаналитической школы. Их большой вклад в разработку данной проблемы подтверждается занявшим свое место в мировой науке понятием «психоаналитической куль­турологии». Великий психиатр и основатель психоанализа Зигмунд Фрейд (З.Ргеис!) уделял огромное внимание разра­ботке собственной концепции культуры. В одной из своих наиболее философических работ «Беспокойство в культуре» (в английском варианте — «Цивилизация и недовольные ею») ученый выдвинул тезис, что культура «зиждется на двух началах: овладении силами природы и ограничении наших влечений», или, по метафорическому выражению автора, «скованные рабы несут трон властительницы».

Значительный вклад в развитие этнокультуральных иссле­дований в психологии и психиатрии внес другой крупнейший психоаналитик XX в. Карл Густав Юнг (К.-0.1ип§). В своей книге «Метаморфоза и символы либидо» (1912) он выдвинул концепцию «архетипов коллективного бессознательного», в значительной степени объясняющую механизмы формирова­ния основных культурных феноменов (обычаев, обрядов, ри­туалов, религии), а также психических расстройств в различ­ных этносах. С точки зрения К.-Г.Юнга (1921), для понима­ния человеческой личности необходимо выйти за пределы формул естествознания: не только медицинские учебники, но и вся история культуры должна стать «открытой книгой для психиатра». По мнению автора, к биохимическим и физиоло­гическим нарушениям можно отнести лишь небольшую часть психических заболеваний. Болеет личность, которую в отли­чие от организма, можно понять только обратившись к циви­лизации, к которой она принадлежит.

Дальнейший импульс идеи культуральной психиатрии по­лучили в трудах реформаторов психоанализа и создателей неофрейдизма Эриха Фромма (Е.Ргошт), Карен Хорни (К.Нотеу), Гарри Салливана (Н.ЗиШуап). В частности, веду­щий представитель этого направления Е.Фромм (1961) в от­личие от 3.Фрейда объяснял этнокультуральные особенности поведения человека, формирования у него психических рас­стройств «не драматургией инстинкта, а социальной исто­рией каждого этноса».

В становлении этнокультуральной психиатрии следует также отметить роль ряда специалистов в области этногра­фии и культурологии.

Бурное развитие психиатрической эпидемиологии в 60-х годах обусловило повышение интереса к этнокульту- ральным исследованиям в психиатрии. При этом во главу угла встали сравнительные (кросс-культуральные) исследова­ния распространенности и клинической картины психиче­ских расстройств у различных народов, главным образом у представителей западных цивилизаций и традиционных (ар­хаических) культур. Многие работы проводились под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что повы­сило авторитет проблемы.

Исследования данного периода принесли ряд важных и интересных результатов. В первую очередь был опровергнут тезис о меньшей распространенности психических рас­стройств в развивающихся странах. Достоверно установлено, что уровень психической болезненности среди народов, представляющих традиционные культуры, вполне сопоставим с таковым в странах западной цивилизации. Более того, вы­явлен рост распространенности психической патологии в развивающихся странах, что связывается с феноменом акку­льтурации — насильственным и стремительным внедрением чуждых цивилизаций, влекущими за собой социальную дез­организацию традиционных сообществ и как следствие рост заболеваемости психическими расстройствами.

Другим важным итогом кросс-культуральных исследова­ний стали выявленные различия в частоте отдельных форм психической патологии. Так, в странах Азии и Африки по сравнению с экономически развитыми европейскими и аме­риканскими государствами установлены более высокие пока­затели распространенности таких заболеваний, как эпилеп­сия, умственная отсталость, истерия, включая ее эндемиче­ские формы («коллективную истерию»).

В последние десятилетия в зарубежной психиатрии появи­лось множество исследований на материалах репрезентатив­ных групп этнических меньшинств и коренного этнического большинства. Так, в Англии Р.Н.КасЬ (1988) выявил наибо­лее низкий уровень психического здоровья у проживающих в стране мигрантов из стран Азии и Африки, что проявляется у них развитием различных протестных и иных патологических форм поведения (в том числе агрессивного) по отношению к новой для них западной культуре. У.Зсаппа (1989), сопостав­ляя болезненность психическими расстройствами в различ­ных национальных группах населения США, выявил у евреев большую частоту невротических расстройств и редкость про­явлений острой шизофрении по сравнению с основной этни­ческой группой американцев.

По данным Т.Н.Но1гтапп и соавт. (1994), среди эмигран­тов, прошедших лечение в психиатрических стационарах Франкфурта (Германия), были представители 12 националь­ностей (югославы, турки, итальянцы, поляки, марокканцы и др.). Авторами установлено, что у больных эмигрантов выше удельный вес таких заболеваний, как шизофрения, шизоаф- фективные расстройства, реактивные депрессии, стрессовые расстройства, последствия травм головного мозга, расстрой­ства личности. Среди больных коренной национальности (немцы) преобладали лишь эндогенные депрессии. Доли лиц с наркоманиями и алкоголизмом оказались в сравниваемых этнических группах пациентов практически одинаковыми. Полученные сведения позволили авторам представить реко­мендации по более рациональному планированию психиат­рической помощи с учетом этнического состава населения.

На основании более 26 тыс. клинических наблюдений в Лос-Анджелесе (США) 1.Р1азЬеги