ЛОВУШКИ КОНТРПЕРЕНОСА

С утопающим надобна сугубая осторожность

дабы и его спасти, и самому не утонуть Бальтасар Грасиан «Карманный оракул»

3. Фрейд считал самым важным для психоаналитика «прирож денную способность проникатьвдушучеловека — и в первую очередь, в подсознательны еуровни собственной души».

Паула Хай манн (2 0 0 5а, с. 241), ближайшая соратница Мелани LAHUH, утверждала, что «эмоциональный отклик аналитика на пациента в аналитической ситуации пр ед став ляет с о б ой один из наиболее важных инструментов его работы. Контрперенос аналитика — это инструмент исследования бессознательного у пациен-та». Искусство психоаналитика состой тне в том, чтобы «производить интерпретации на основе чисто интеллектуальной процедуры, а в том, чтобы сделать его способным выдерживать существующие в нем чувства, в противоположность их разрядке (как это делает пациент), и подчинять их аналитической задаче, в которой аналитик функционирует как зеркальное отражение пациента». .Описывая процесс контрпереноса, Хай манн (тамже, с. 242) пи- [шет: «Наше основное допущение заключается в том, что бессознательное аналитика понимает бессознательное его пациента. Эта глубинная связь выходит на поверхность в форме чувств, которые аналитик замечает в своем отклике на пациента, в своем контрпереносе. Это самый динамичный путь, которым голос пациента достигает аналитика. Сопоставляя разбуженнУе в нем чув- I ства с ассоциациями и поведением пациента, аналитик получает наиболее ценные основания для проверки, действительно ли он Кпонял или же не смог понять пациента».

Контрперенос включает эмоциональные, когнитивные и поведенческие реакции терапевта в адрес клиента.

С

Ось ТС отражает интеллектуальные и эмоциональные реак ции терапевта на содержание речи клиента. Ось ТК показывает внимание терапевта к взаимоотношениям с клиентом. Ось КС ха рактеризует реакции терапевта на отношение клиента к своим проблемам и к терапевтической работе. Акцент на оси ТС чреват щедрой дачей советов, на оси ТК - обольщением клиента. Тера певт, контролирующий свой контр пе р ен о с , следит, на какой оси сейчас идет работа, насколько это целесообразно, и не следует ли сменить ось.

Н. М.Лебедева и Е. А. Иванова (2 004, с. 40 8 - 409) приводят при знаки положительного и отрицательного контрпереноса. При по ложителыюм контр переносе:

психолог настолько сопереживает клиенту и включен в от ношения с ним, что много думает об этом клиенте между сессиями, часто упоминает о работе с ним кому-то (пытаясь сохранить конфиденциальность) и пр.;

сессии с клиентом обычно затягиваются;

клиенту предлагают чай или кофе;

психолог долго разговаривает по телефону, если клиент ему звонит;

психолог предпринимает усилия, чтобы помочь клиентувн< • терапевтической ситуации (устройством на работу, госпитализацией кого-то из родственников клиента и т.д.);

психолог избегает конфронтации с клиентом: с оумлОй сто роны, воспринимая его очені ранимым, с друг . — стара ясьне иметьдела с возражениями клиента; Ч

психолог ф оку сир у ется на привлекательных сторонах кли ента;

психолог идентифицируется с клиентом, у него впечатле ние, чтоданного клиента он особенно хорошо понимает;

психолог крайне оптимистичен в отношении прогноза те-рапии.

Под влиянием положительного контрпереноса психолог может чрезмерно опекать клиента, без необходимости ободрять его, избегать интерпретирования, позволять нарушать сеттинг, затягивать сессии или весь курс терапии. Он видит клиента во сне, часто ду мает о нем, с нетерпением ожидает сессии, испытывает эмоциональный подъем после сессии и комплиментов клиента в свой ад рес и глубокое огорчение из-за проявлений его недовольства психологом.

Признаки отрицательного контрпереноса:

психолог раздражается и злится на клиента без видимых причин;

психолог испытывает радость (облегчение), ее ли клиент предупреждает о пропуске или переносе сессии;

во время сессий психолог «отключается» от клиента (перестает слушать, уходит в фантазии и мечты, думает о том, как он уже устал и скорее бы сессия завершилась, нетерпелив, чувствует отсутствие интереса и скуку);

психолог предлагает трудные и унизительные эксперименты;

психолог высокомерен, занимает позицию многоопытного учителя, прибегает к хвастливым примерам из своей жизни;

используются в основном фрустрирующие интервенции.

Отрицательный контрперенос может заставить психолога про-

влять властность и холодность, злоупотреблять интерпретация- и сопротивления и переноса, опаздывать на сессии и отменять :, ато и забывать о них, искать повод завершитьтерапию. Он не вствует интереса к работе с клиентом, проявляет рассеянность раздражение во время беседы с ним, забывает сказанное кли- ятом на предыдущей сессии. Психолог с досадой ожидает встре- и с клиентом, после сессии испытывает диске >мфорт или о б лег- ение. Он жалуется коллегам на трудности в терапии, на силу Сопротивления клиента или высмеивает незначительность его проблем.

© Характер человека лучше всего раскрывается, когда он \ описывает характер другого человека (Жан Поль).

Для начинающих психологов характерны следующие типы кон- СТрпереносных реакций (Кан, 1997):

Реалистичная реакция-ответ (симпатия к привлекательной клиентке, робость перед агрессивным клиентом). Реакция на перенос (клиент соблазняет психолога и вызывает у него в о збужд ение и испуг; клиент льстит психологу и провоцирует его напыщенность). ; • Реакция-ответ на материал, вы зыв аю щий затруднения у психолога (клиент переживает горе, а психолог сам еще не оправился от смерти близкого человека).

Характерологические реакции-ответы психолога (соперничество с клиентом своего пола, потребность в восхищении клиента другого пола).

У психолога можеттакже возникнуть контрперенос на клиента значимых фигур из собственной жизни, причем этот контрперенос нередко «наведен» клиентом (например, молодаяженгцина — психолог относится к клиенту старше себя с позиции младшей сестры или дочери).

Психологможетигнорировать «наведенный» контрперенос и воспринимать его как реалистичный план отношений из-за своей неуверенности или амбицио зн о с ти, атакже из-за нежелания при- знавать авторитетность своей роли. И наоборот, психолог может начать всерьез играть роль, отводимую ему клиентом, беря на себя повышенную ответственность за его состояние и поведение, чрез мерно контролируя его. Обычно это происходит из-за недостаточной профессиональной компетентности психолога и его перфек ционизма.

Постоянное попадание психолога в эмоциональную зависимость от пациентов говорит о невротическом контрпереносе (Ракер, 2005а, 20056; Якоби, 1 9 9 6). X. Ракер (20 0 5 6) утв ерж д ает w Негативная тер апев тиче екая р еакция — это адекватнаятран Аерент ная реакция пациента на воображаемый или реальный негатив ный контрперенос аналитика. При этом психолог переносит на клиентов, независимо от их проективной идентификации, свое от ношение к значимым фигурам из своего детства. Например, он можетвидеть в клиентке свою мать, требующую проявлений безграничной любви и испытывающей нарциссическую обиду при его попытках к самоутверждению. В этом случае психолог боится не оправдать надежд клиентки, то чувствует себя глупым, когда не может прийти к удачному инсайту, то испытывает желание поделиться своими проблемами «со зрелым, понимающим человеком». Невротическая потребность во власти может заставить психолога опекать клиента и оттягивать окончание терапии, чтобы делать его все более зависимым от себя. Психолог будет испытывать тревогу (якобы за клиента) при его попытках найти опору в самом себе, т.к. это чревато утратой власти над ним. Невротическая ревность и зависть психолога выразятся втом, что онбудетпрепятствовать кли енту получать необходимую помощь от других людей, в том числе от психотерапевтов, т.к.

Мстить клиентам за то, что мысленное погружение в их волнения Не может оживитьего собственную упорядоченную жизнь.

Гуггенбюль-Крейг (1997, с. 39 — 40) обращает внимание на опасность деструктивных фантазий аналитика в отношении своих пациентов. «Воображаемые образы аналитика оказывают на пациента влияние подобно фантазиям родителей или возлюбленных. Зачастую в процессе фантазирования проявляются деструктивные черты аналитика. У последнего возникают подчас негативные фантазии, доставляющие ему удовольствие. Случается, что аналитик бессознательно представляет себе самоубийство анализанда, Срисует умозрительные картины внезапной вспышки психоза или тешит свое воображение негативными фантазиями, касающимися с ем ейн о й жизни, пр о ф ее сио нальной деятельно сти и состояния 'здоровья пациента. ...Подобные фантазии характеризуются под- , час такой разрушительностью, что способны навредить и самому |аналитику, поскольку ставят под сомнение успешный исход терапии, предрекая ее провал, от которого психотерапевтнее омненно тоже страдает.

Аналитик не изолирован, и его фантазии во многом инспириро- ьваны пациентами, которые относятся к аналитику справедливо, но, I как правило, однобоко. В во ображении пациентаакцентируютсяв [первую очередь теневые аспекты личности психотерапевта. Ко- | рыстный циник, который в разговоре с коллегами потешается над 5едами пациента, хладнокровный ученый, рассматривающий живого человека исключительно с научной точки зрения, несостоятельный супруг и дурной отец, — вот некоторые примеры таких фантазий, зачастую лишающие аналитика способности помочь клиенту».

П. Хайманн считает, что невротическая составляющая контр- реноса проявляется всякий раз, когда терапевт стремится уйти аналитической ситуации к ситуации обычных межличностных ношений. Чтобы избежать этого, аналитику следует задавать себе едующие вопросы: «Что? Почему? Кто? Кому? Что делает паци- гг в каждый конкретный момент? Почему он так поступает? Кого репрезентирует аналитик в данный момент? Какая часть самости пациента преобладает? Каким образом все это выражает собой [отклик на предложенную интерпретацию (или другие события) ? Что, согласно чувствам пациента, данная интерпретация для него начает?» (Хайманн, 20056, с.

Э. Гловер (2004) описывает проявления контрпереноса, соот- тствующие различным уровням психосексуального развития по

•••BHHVhVBUHBHBJH

Фрейду. Когда пациент не сообщает интересной для аналитика информации, чувство неудовлетворенного любопытства напоминает неутоленный голод рассерженного младенца. Аналитик начинает допрашивать пациента или надолго уходит в молчание, которое оправдывает необходимостью фрустрировать пациента, чтобы тот пережил период инфантильной депрессии, Проекция на пациента своей оральной потребности выражается в «перекармливании» его интерпретациями. Однако подобное вторжение может быть проявлением и фаллической фазы. Стремление награждать пациента своими драгоценными мыслями свидетельствует об анальном уровне. Анальный садизм может выглядеть как установ-ление неподдающемуся пациенту срока окончания лечения, невзирая на его состояние («Дай результат или умри!»). Позитивный контрперенос обычно проявляется как склонность легко соглашаться с даваемыми пациентом объяснениями, навязывать советы, продлевать время сессии, испытывать чувство удовлетворения до завершения лечения. Полная индифферентность аналитика чаще является бегством от невроза переноса с помощью регрессии на уровень нарциссического всемогущества.

Ш. Роут (2002) описывает уникальный контрперенос, возникающий при неблагоприятном сочетании чертлично/ и психолога и клиента. Так, скрытые гомосексуальные тендер психолога обусловливают его страх в работе с гомосёксуалл ым клиентом. Психологу с неразрешенной проблемой подросткового бунта трудно установить ограничениядля клиента со склонностью к импульсивности и отыгрыванию. Мазохистские наклонности психолога заставляют его испытывать удовлетворение от чувства вины при работе с садистическим клиентом. Нарциссические черты побуждают психолога поддаться соблазнению истероидной клиентки, которой требуется идеализировать его, чтобы затем развенчать.

Автор обращает внимание на роль пола в контрпереносе. Жен- щина-психолог нередко очень остро реагирует на эдиповы чувства соперничества в переносе у своих клиенток. Ей трудно принять пассивность клиентов-мужчин, она хочет видеть их более уверенными и целеустремленными и испытывает тревогу, когда клиент ожидает от нее заботы и защиты. Ей легче видеть себя запрещающей (кастрирующей) или вмешивающейся (фаллической) матерью, чем мужчиной, обладающим пенисом и соперничающим со своим клиентом.

Мужчина-психолог быстрее и увереннее принимает на себя перенос эдипова соперничества своих клиентов-мужчин, чем клиенток. Он менее чувствителен кпопыткам женщины использовать . в переносе как эдипову мать-соперницу. Он скорее почувству- себя доэдиповой матерью, заботливой и тревожно доминирую- й. Мужчина-психолог обычно уделяет недостаточное внимание некой агрессии и стремлению к самоутверждению. Он склонен орировать их интеллектуальную и сексуальную пассивность. Определенное значение для установления терапевтического нтакта имеют особенности личности терапевта. Пациенты, стра- ющие навязчивостями, предпочитают работать с терапевтом, не лающим неожиданных психологических ходов, который хорошо уктурирует время, предсказуем и деликатен, чтобы они не боя- 1сь вторжения с его стороны. По схожим причинам паранойяль- ые личности чувствуют себя комфортно с неактивным, созерца- ьным и спокойным терапевтом.

И. Вайнер (2002) замечает, что психотерапевта, и с пытыв аю щ е- потребность опекать, будут привлекать пациенты, склонные к ависимости, и отталкивать пациенты, избегающие ее. Такой пси- отерапевт окружит зависимого пациента чрезмерной заботой в [ущерб интерпретациям. Вуайеристу будет любопытно слушать эксгибиционистские исповеди клиентов о подробностях своей интимной жизни. Психотерапевт, бунтующий против авторитетов, будет строг и раздражителен с высокомерным, властным пациентом. Психотерапевт может рассердиться на пациента зато, что тот [затронул неприятную для него тему — например, спровоцировал |его тревогу рассказом о конфликте с начальником или своих сексуальных проблемах.

С.А. Кулаков (2002) приводит примеры следующихловушек кон- ррпереноса. Терапевт, имеющий серьезный неразрешенный к о н - ликт в отношениях со своей матерью, придает слишком большое начение этому аспекту в динамике клиента, так что тот тоже начи- ает переоценивать его. Терапевт, не проработавший свою агресію по отношению к своему отцу и анализирующий конфликт кли- нта с отцом, начинает гневно критиковать отца клиента. Терапевт, ждающийся в восхищении, множеством неосознанных намеков ставляет пациента избегать недружелюбных чувств, чтобы не отерятьтерапевта. Терапевт, обидевшийся на клиента, может не- ~льно отомстить ему, искренне считая, что применяет терапевти- скую конфронтацию. Терапевт одновременно хочет сделать кли- нта самостоятельным и сохранить его в терапии, посылая клиенту противоречивые сигналы. Терапевт с непроработанной тревогой по поводу зависимых отношений незаметно подстрекает клиента к слишком быстрому завершению терапии.

О. Кернберг (2000, 2005) и А. Хайгл-Эверс с соавт. (2001) описывают особенности контрперенос а в работе с пациентами, страда ющими доэдиповыми конфликтами (расстройствами личности, депрессией, зависимостями). Такие пациенты пытаются использовать терапевта в качестве объектадля удовлетворения влечений, потребности в защите, безопасности, в хорошем самочувствии, для стабилизации чувства собственной значимости. Депрессивным, зависимым и истероидным пациентам терапевт вначале может мазохистски позволить себя использовать, но затем начинает ис- пытывать негативные чувства к пациентам. Пациенты, страдающие зависимостями, могут пробудить в терапевте садистическое побуждение к строгому регламентированию, к установлению жестких границ и применению санкций.

Терапевт, считающий себя незаслуженно обиженным судьбой, может реагировать на жалобы больного готовностью стать для него ангелом-хранителем, испытывая чувство вины за плохое состояние пациента. В ответ на продолжающуюся неумеренную требователь-ность у терапевта появляются агрессивные импульсы, несовместимые с его профессиональным идеалом и трансформирующие// в психосоматическиереакции: усталость, сонливость, ГОЛОВР юль, повышенную жажду или аппетит, двигательное беспокойся о.

П о дчеркнутая д о бр оже л ате л ьн о с ть и безотказность, как и холодность и авторитарность, проявляемые психологом по отношению к своим клиентам, могут объясняться его тревожностью, неуверенностью в себе. Психолог пр ояв ляет тр ев о жн ый или защитный контрперенос в отношениях с клиентом, когда:

Замечает за собой, что засыпает, плохо слушает или уделяет меньше внимания, чем мог бы.

Осознает, что отрицает наличиеу себя тревожности, и при этом думает: «Я совершенно нормально воспринимаю эту тему. Онадолжна была бы меня расстроить, но ведь не расстроила». Если никакой тревожности нет, то почему психолог вообще об этом задумался ?

Обнаруживает, что емутрудно сменить позицию, чувствует себя «зажатым».

Замечает, что начинает испытывать к клиенту скорее сим-патию, чем эмпатию, или проявлять чрезмерную эмоциональность по поводу неприятностей клиента. Отбирает определенные материалы для отображения или интерпретации, а потом сам недоумевает, почему выбрал именно эти материалы, а не какие-нибудь другие.

Замечает, что постоянно дает отображение или интерпретации с излишней поспешностью или некорректно (и это нельзя объяснить, ссылаясь только на сопротивление клиента). Осознает, что постоянно недооценивает или не замечает глубину чувств клиента.

Проявляет необоснованные симпатии или антипатии к кли-ентам. Злится на «неблагодарных» клиентов. Осознает, что ему не удается отождествиться с клиентом. Например, когда клиент расстраивается, психолог не ощущает в себе никакого эмоционального отклика. Чрезмерно отождествляется с клиентом, например, начинает агрессивно сочувствовать клиенту, когда тот рассказывает о своих обидах, причиненных авторитетной фигурой. Замечает за собой стремление спорить с клиентом, проявлять защиту или иную уязвимость передлицом его критики. Чувствует, что это его «лучший» или «худший» клиент. Осознает, что в промежутках между сессиями чрезмерно увлечен клиентом в своем воображении, дажедо такой степени, что придумывает возможные ответы.

Замечает, что стал оттягивать начало сессии или же, наоборот, выходить за рамки отведенного времени при работе с определенными клиентами.

Пытается в той или иной связи взволновать клиента, драматизируя свои высказывания. Осознает, что чрезмерно озабочен конфиденциальностью работы с клиентом.

Испытывает желание проявить активность, поэтому пытается оказать чрезмерное влияние «потоком» интерпретаций и предложений. Видит клиента во сне.

Слишком «занят», чтобы встретиться с клиентом, или жалу- ется на «административную загруженность» (Шостром, Браммер,2002,с.337). Самые частые причины контрпереноса:

Стремление консультанта понравиться клиенту, быть принятым им и хорошо оцененным.

Боязнь консультанта, что клиент может о нем плохо подумать, не прийти на встречу и т.п.

Эротические и сексуальные чувства консультанта по отношению к клиенту; сексуальные фантазии, связанные с клиентом.

Чрезмерная реакция на клиента, провоцирующего у консул:, тантачувства, обусловленные его внутренними конфликтам 11

Стремление занимать пророческую позицию и давать кли енту навязчивые советы, как ему следует жить (Кочюна< 1999, с. 7 7 - 7 8 ) .

Анализ контрпереноса требует от психотерапевта:

принимать во внимание собственные прошлые и текущие эмоциональные проблемы, их возможное влияние натера певтическую ситуацию;

не принимать на свой счет чувств, выражаемых пациентом, не отреагировать контрпереноса, использовать его для под готовки интерпретаций;

использовать контртрансф ерный гнев для понимай ия враж дебности пациента;

вести поиск согласующегося ко нтр тр ан с ф ер а при пережи вании дополнительного.

© У старика был беспощадный взгляд; не б/ло в мире такой иллюзии, которая могла бы его убаюкС - за исключением веры в его собственные идеи (Альберл Эйнштейн о Зигмунде Фрейде).

ДОМАШНЯЯ РАБОТА

(Шостром, Браммер, 2002, с. 338-339)

ИСТОЧНИК контртрансферных чувств. Ответьте себе на следу ющие вопросы: Почемуя именно такответилнатуреплику клиента? Чем это было вызвано? Начтояреагировал, когда сказал это? Что я старался поведать клиенту? Зачем я задалтот вопрос? Действительно ли я задал его в целях, как-то связанных с помощью клиенту? Не было ли это простым любопытством? Не превратился ли янасамомделевсудью, когда з ад авалтот вопрос? Почему мне в тот момент понадобилосьдавать совет? Не из-за того ли ощущения, что клиенткауверена в моем знании ответов на все вопросы? И не отвечал ли я ей как всезнайка? Почему такая сильная эмоциональная сопричастность возникла у меня именно с этим клиентом, котор ому так не хватает лю бви и ощущения безопасно сти? Не может ли это главным образом объясняться тем, что и я все еще испытываю ощущение, будто меня не любят и не могут любить? Почему я хотел (или почему не хотел), чтобы родители, жена или данного клиента тоже пришли на консультацию? Не потому то я чрезмерно отождествляю себя с клиентом и заранее от- аю его супругу или родителей? Почему во время первой бесе- так много говорил сам, вместо того, чтобы дать клиенту рас- еть о себе? Не объяснялосьли это у б ежд єни ем , что ядолжен звести на клиента впечатление своими познаниями, чтобы он (ел комнеещераз? Почемуменятакрасстр айв ает, когда клине приходит на сессию? Оттого, что в действительности я не тцаю безопасности иуверенности в вопросе о моей профпри- ости? П о чему я так н еохотн о «отпускаю» клиента, когда кон- ьтация доходит до вполне благополучного завершения, или ког- -онимаю, что клиента нужно направить к другому специалис- Не использую ли я клиента в своих целяхи не позволяю ли ему ользовать меня?

© Телефон доверия. Измученный консультант-психоте-

рапевт четвертый час общается с клиентом, у которого

жуткая депрессия:

А про самоубийство вы не думали?

Нет...

А вы подумайте, подумайте!