Модели оценки

Две главные модели определяют наше представле­ние о психическом расстройстве. С одной сторо­ны, дихотомическая медицинская модель четко от­деляет нормальные колебания в психических функциях (например, преходящее чувство печали или возрастное ухудшение памяти) от психиатри­ческого расстройства (например, тяжелая депрес­сия, деменция).

С другой стороны, психологическая модель концептуализирует психическое функционирова­ние с позиций нормального распределения. Пред­полагается, что эмоциональные и когнитивные затруднения в той или иной степени есть у всех людей позднего возраста. Плохое психическое здоровье определяется по степени дискомфорта или статистически значимому отклонению от ус­тановленной нормы. Измерения, базирующиеся на этой модели, являются скорее «размерными», чем категориальными, и представляют проблему определения порогового уровня, с которого начи­нается «аномальность». Для измерений этого типа определение такого порогового уровня является отчасти статистической проблемой, но также за­висит от изменений социальных концепций дис­функции. Все более усиливающийся акцент на ка­честве жизни людей позднего возраста и все более оптимистическое представление о нормальном со­стоянии здоровья пожилого человека, без сомне­ния, привели к снижению порога «приемлемого» дискомфорта.

Исходя из того, что биологические механизмы, лежащие в основе психического расстройства, в целом окончательно не ясны (М1сЬе1з & Магеик,

1993) , диагноз чаще всего основывают на данных наблюдения за поведенческими проявлениями расстройства, которые обычно являются скорее «размерными», чем категориальными переменны­ми величинами. Поэтому часто возникает ситуа­ция, когда психические расстройства, в настоящее время рассматриваемые как процессы, которые не являются продолжением нормального старе­ния (например, болезнь Альцгеймера, депрес­сия), обычно диагностируют по неспецифическим «размерным» переменным, таким как выражен-

ность печали, скорость движений, функция памя­ти.

При усовершенствовании измерительных ме­тодов диагностики или скрининга психических расстройств у пожилых нужно учитывать лежа­щие в их основе концептуальные предположения, так как они будут играть важную роль в подсчете пунктов (баллов) по тем или иным шкалам, а так­же в оценке их валидности. В медицинской моде­ли можно увеличить дискриминационную способ­ность метода путем увеличения числа пунктов, относящихся к специфическим симптомам болез­ни, и уменьшения числа пунктов, которые отно­сятся к неспецифическим симптомам. Если изме­рения основаны на психологической парадигме, чаще приходится вносить изменения в пороговое значение шкал в соответствии с частотой симпто­ма и его выраженностью в изучаемой популяции. Эта точка зрения будет обсуждена ниже при изло­жении скрининговых методов.