Нейропсихиатрия начала XXI века

Нейропсихиатрия возникла на стыке психиатрии, нейрохирургии и неврологии. Предмет ее изучения — психические нарушения у больных с органическими пораже­ниями головного мозга. Она является «важнейшей частью программы подготовки пси­хиатров» (Ко^егз И., 1985).

Традиции отечественных нейропсихиатрических исследований сложились под влиянием идей академика Бурденко — первого директора Института нейрохирургии при непосредственном участии Александра Соломоновича Шмарьяна. Он был пригла­шен в институт нейрохирургии Николаем Ниловичем Бурденко вскоре после его от­крытия для организации нейропсихиатрических исследований. Содержание этих исследований и новизна их результатов всегда определялись уровнем развития нейрохи­рургии — динамичной и быстро развивающейся отрасли медицинских знаний о мозге.

Давно возникшая необходимость специального издания по нейропсихиатрии особен­но возросла за последние десятилетия. Главная причина тому — изменение состава паци­ентов нейрохирургического стационара, в частности, за счет появления и все большего уве­личения числа больных с тяжелейшими поражениями головного мозга, которые ранее считались несовместимыми даже с выживанием. Это стало возможным благодаря успехам нейрореаниматологии. В конце ХХ-начале XXI века особенно четкой становится тенден­ция к удлинению комы. У больных долго (недели, месяцы) полностью отсутствует психи­ческая деятельность. Данное обстоятельство, с одной стороны, является результатом высо­ких достижений медицинских нейронаук, а с другой — крайнее остро ставит проблему восстановления психической деятельности. Пока не всегда удается достаточно успешно осуществить более или менее полную психиатрическую реабилитацию больных.

Нейропсихиатр часто оказывается в ситуации (отсутствовавшей ранее), когда воз­никает необходимость осмотра и последующего длительного наблюдения больного без признаков психической деятельности — главного предмета оценки психиатра. Речь идет о больных в коматозном или в одном из сменяющих друг друга посткоматоз- ных бессознательных состояний. Они обусловлены тем, что в настоящее время удается сохранить жизнь больным со все более тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Разработка системы нейрореабилитации требует знания динамики этих состояний. Поэтому нейропсихиатр должен научиться описывать, различать, квалифицировать ■овые (отсутствовавшие ранее) сменяющие друг друга состояния у сохраненных в со­матической жизни больных. Они предшествуют появлению первых, еще очень слабых, ■ризнаков (открывание глаз без фиксации взора, появление фиксации, слежения) Шихической деятельности у пациентов. Без знания их невозможно понимание зако­номерностей появления вышеназванных первых элементарных актов, последующей

медленной дифференцировки различных проявлений психической деятельности, по­степенного восстановления сознания (до ясного).

От нейропсихиатра сейчас требуется абсолютно новый подход к разработке (созда­нию) теории и диктуемой ею практики реабилитации больных, долго остававшихся без признаков психической деятельности. Новизна формулировок целей и задач таких спе­циальных исследований должна соответствовать подчеркнутой исключительности си­туации, не имевшей аналогов в медицине первой, да и второй половины XX века. Умест­но ожидание дальнейшего еще большего усложнения проблемы в середине и конце XXI века. Может стать значительно более проблематичной, чем сейчас, возможность воз­вращения больных, перенесших, например, тяжелую ЧМТ, к полноценной жизни из-за невосстановления или крайне скудного возобновления психической деятельности.

Успехи нейрореаниматологии могут соседствовать с трагической неразрешимостью задач психической реабилитации сохраненного в соматической жизни больного.

Главной задачей нейропсихиатрии является не только и не столько описание состоя­ния таких больных, сколько их реабилитация после долгих бессознательных состояний (см. Приложение 3).

Очевидна чрезвычайная трудность решения задач восстановления долго отсутство­вавшей психической деятельности у больных, перенесших тяжелую ЧМТ, сопровож­давшуюся длительными комой и посткоматозными бессознательными состояниями.

Необходимо накопление принципиально новых знаний (дополняющих прежние):

1) об индивидуальных особенностях больного, способствующих или, напротив, за­трудняющих психическую реабилитацию; 2) о не исследовавшихся ранее, а потому ос­тающихся малоизученными и требующими раскрытия закономерностей в соотноше­нии мозг-психика. Так, оказалась далеко не равной, а порой даже существенно разной возможность более или менее полного восстановления психической деятельности у пе­ренесших одинаковую по глубине и длительности кому правшей и левшей. При одина­ковых возрасте, основных преморбидных характеристиках преимущество часто оказы­вается за левшами. Поэтому необходимо расширение знаний о том фундаментальном свойстве мозга как парного органа, по-видимому, исчезающем (перестающем прояв­ляться) в момент комы, возобновление которого предшествует восстановлению психи­ческой деятельности больного. Необходимо обогащение представлений о соотноше­нии мозг-психика у правшей и левшей.

Изложенные соображения определили содержание руководства. В нем впервые да­ются: а) раздельное описание психопатологии очаговых поражений правого и левого полушарий мозга правшей; б) обобщенная характеристика психических нарушений левшей. Учет профиля функциональной асимметрии углубляет индивидуальные характеристики пациентов. А это позволяет расширить клиническое описание психо­патологических синдромов и надеяться на возможность раскрытия в психиатрии и нейропсихиатрии ранее остававшихся в тени некоторых сторон состояния больных.

Данные исследования с обязательным учетом названных признаков дадут возмож­ность поставить принципиально новые вопросы, выходящие за рамки клинических проблем, в частности, о пространственно-временной организации психической дея­тельности человека в норме и патологии.

1.2.