НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФОРМИРОВАНИЯ ПАМЯТИ В НОРМЕ И У ДЕТЕЙ «ГРУППЫ РИСКА» (младший школьный возраст)[8]

В последние годы в рамках нейропсихологии появился це­лый ряд работ, направленных на исследование связи индиви­дуально-психологических и морфофункциональных характе­ристик мозга человека.

Появление этих работ свидетельствует о формировании нового раздела нейропсихологии — дифференциальной нейро­психологии.

Задачу дифференциальной нейропсихологии можно опре­делить как исследование индивидуальных и популяционных нейропсихологических различий между людьми и группами людей на основе анализа взаимосвязи особенностей протека­ния психических процессов и морфофункциональных особен­ностей организации мозга.

Одной из наиболее перспективных задач этого направле­ния нейропсихологии становится выявление индивидуальных различий в формировании психических функций на разных этапах нормального онтогенеза. Это связано с тем, что в онто­генезе происходит активное формирование психических фун­кций и мозга ребенка: оптимизируется работа различных от­делов, структур мозга и развивается сложное взаимодействие между ними, стабилизируется структура и обогащается содер­жание психических функций.

Понимание природы индивидуальных различий в онтоге­незе представляется весьма актуальным, так как нейропсихо- логический аспект этой проблемы в значительной степени переплетается с психолого-педагогическим. Декларируемый в настоящее время дифференцированный, индивидуальный подход к обучению детей в школе требует использования раз­личных обоснованных (в том числе и психологических) пока­заний, которые послужили бы объективным критерием для его реализации.

Индивидуальные различия между детьми как в пределах одного возрастного этапа онтогенеза, так и на разных этапах онтогенеза обусловливаются гетерохрониями роста и темпов созревания функциональных систем. Эти различия отражают степень зрелости мозговых структур (структурной основы психических функций) и проявляются й уровне сформирован­ное™ психических функций.

Для анализа состояния высших психических функций (ВПФ) ребенка в их связи с работой различных зон мозга наи­более удобным инструментом является синдромный анализ нарушения высших психических функций, разработанный А. Р. Лурия в теории системной динамической локализации ВПФ.

Обнаруживаемый при тестовом обследовании различных психических функций дефицит позволяет при помощи синд­ромного анализа установить связь этого дефицита с работой той или иной мозговой зоны и тем самым определить индиви­дуальные особенности состояния психических функций, а так­же мозговой организации конкретного ребенка.

Индивидуальные особенности развития оказывают влия­ние на успешность обучения ребенка в школе. Проблема спо­собности к обучению является одной из наиболее острых в об­разовании, поскольку в последнее время отмечается значи­тельный рост числа учащихся, отстающих в учебе. Так, по различным данным, число неуспевающих школьников превы­шает 30% от общего числа учащихся и составляет от 15 до 40% в начальных классах. Менее 50% 6-летних детей достигают уровня готовности к школьному обучению.

В 1994 г. здоровыми были признаны лишь 10% выпускни­ков школ и 15,1% детей-дошкольников. Слабое здоровье до­школьников мешает их адаптации к школе. Учебные нагрузки и напряженный режим школьной деятельности могут резко ухудшить соматическое и психическое здоровье ослабленного ребенка.

Своевременное выявление причин, приводящих к трудно­стям обучения детей младшего школьного возраста (6-10 лет), и соответствующая коррекционная работа могут уменьшить вероятность «застревания» на временных неудачах в обуче­нии. Хронические трудности в обучении, в свою очередь, час­то становятся фактором риска, способствующим развитию у ребенка нервно-психических, психосоматических расстройств как последствий стресса, связанного с отрицательными эмо­циями, или различных форм девиантного поведения, выступа­ющих в качестве индивидуальной, но неадекватной компенса­ции неуспеха школьной деятельности.

Для исследования индивидуальной специфики развития мозга и психических функций у детей младшего школьного возраста была разработана специальная нейропсихологическая методика.

Особое внимание при разработке методики обращалось на ее компактность, пригодность для экспресс-диагностики боль­ших групп детей. Другая важная характеристика методики — ее прогностический потенциал, позволяющий использовать объективные показатели для реализации индивидуального подхода к ребенку в процессе обучения, а также целенаправ­ленно строить процедуру коррекционной работы в случае ее необходимости.

Комплексная методика нейропсихологического обследова­ния памяти «ДиаКор»^[9] состоит из трех блоков, каждый из ко­торых включает в себя набор субтестов, необходимых для оценки состояния памяти в одной из трех основных модально­стей: слухоречевой, зрительной и двигательной.

Тестируется запоминание двух групп слов и фигурок по три в каждой, серий из семи слов и пяти фигурок, а также за­поминание поз пальцев на правой и левой руке с последую­щим их переносом на противоположную руку, которые предъявлялись последовательно, одна за другой, а затем по­очередно воспроизводились. Эти общеизвестные тесты как наиболее чувствительные к различным изменениям памяти показали высокую эффективность в нейропсихологических исследованиях.

В методике «ДиаКор» тесты были модифицированы по­средством подбора групп слов и фигурок, объединенных об­щими фонетическими, семантическими (слова) и графически­ми, перцептивными (фигурки) признаками.

Благодаря такой модификации в мнестическую деятель­ность вовлекался стимульный материал с разными уровнями организации: запоминание элементов, не связанных между со­бой, и запоминание стимулов, объединенных общим призна­ком, который обследуемый может самостоятельно выделить и использовать при запоминании. Это позволяло исследовать память в ее связи с другими процессами, такими как восприя­тие, мышление, речь и т. д.

Для определения состояния разных видов памяти и прове­дения синдромного анализа был выделен ряд параметров слу­хоречевой (1-9), зрительной (11-19) и двигательной (21—24) памяти, которые по данным нейропсихологических исследо­ваний соотносятся с работой определенных зон мозга (назва­ния параметров можно видеть на рис.

Качественная оценка результатов тестирования основана на нейропсихологическом синдромном анализе, принятом в школе А. Р. Лурия, и включает квалификацию ошибок, допущенных при выполнении заданий, динамику протекания мнеСтических процессов, степень осознанности выполняемых действий и др.

Количественная оценка производится с помощью системы штрафных баллов, присуждаемых за конкретные виды оши­бок при выполнении каждого теста.

Количественные оценки интегрируются в 2 вида показателей:

1) модальные шкалы, отражающие состояние как разных видов памяти в целом, так и отдельных их параметров у кон­кретного ребенка (рис. 1.1,1. 3);

2) нейропсихологическую шкалу, демонстрирующую со­стояние мозговой основы выполняемых видов деятельности (рис. 1.2, 1.4).

Процедура количественного анализа результатов обследо­вания компьютеризирована. Результаты обследования после нейропсихологической квалификации вводятся в форме симво­лических обозначений, отражающих характер выполнения тес­тов ребенком, в компьютер, с помощью которого осуществляет­ся статистический анализ данных. Итоговый результат пред­ставляет собой распечатку с количественными показателями, отражающими специфику выполнения тестов конкретным ре­бенком (модальные шкалы); интегрированными показателями, позволяющими связать полученные данные с определенным - нейропсихологическим типом, к которому относится данный ребенок (нейропсихологическая шкала); сравнительными по­казателями результатов, полученных ребенком, по отношению к нормативным результатам выполнения тестов в соответству­ющей возрастной группе.

К настоящему времени в обследовании, проведенном в об­щеобразовательных школах, приняло участие около 500 детей 6-10 лет.

Сравнение результатов обследования по половым различи­ям показывает, что формирование слухоречевой и особенно зрительной памяти у детей в возрасте 6-10 лет в целом более успешно проходит у мальчиков.

Однако если в формировании зрительной памяти преиму­щество мальчиков наблюдается по всем рассматриваемым пара­метрам и во всех (за исключением 8-летней) возрастных груп­пах, то в слухоречевой памяти это преимущество не столь оче­видно.

Формирование двигательной памяти в этот возрастной пе­риод в целом проходит успешнее у девочек. Большее их преиму­щество наблюдается в 6-7-летнем возрасте, а в 8-10 лет пока­затели у девочек и мальчиков выравниваются.

Особенности формирования памяти анализировались по­средством сравнения результатов тестирования в разных возра­стных группах.

Была выявлена динамика изменения абсолютных показа­телей по всем параметрам в виде уменьшения количества до­пускаемых в тестировании ошибок по мере увеличения возра­ста детей. Это можно расценивать как возрастание уровня сформированности и повышение эффективности работы фун­кциональных систем памяти.

В то же время динамика возрастных изменений различна для разных параметров. В возрасте 6-10 лет наиболее интен­сивно осуществляется формирование и стабилизация таких характеристик памяти, как устойчивость к интерференции в слухоречевой памяти (6-7 лет); сохранение пространствен­ных характеристик в зрительной памяти (6-10 лет); объем за­поминания поз пальцев на правой руке, правильность перено­са поз пальцев левой руки на правую и правой на левую в дви­гательной памяти (9-10 лет).

Соотнесение выделенных параметров с различными участ­ками мозга позволяет сделать вывод о степени включенности тех или иных структур мозга в формирующиеся нейрофизиоло­гические функциональные системы памяти.

Используя нейропсихологическую терминологию, можно ввести понятие «позитивный нейропсихологический синдром развития памяти». Основным фактором здесь выступает разви­тие памяти, а образующими синдром позитивными симптома­ми становятся показатели работы тех звеньев разных видов па­

мяти, которые получают наиболее выраженное развитие в дан­ном возрастном периоде.

В этом случае позитивный нейропсихологический синдром развития памяти в возрасте 6-10 лет связан с более активным включением в формирование функциональных систем памяти, в первую очередь задних структур левого полушария мозга, а также передних структур левого и задних структур правого по­лушария мозга.

В каждой возрастной группе были выделены подгруппы детей с превышением показателей по слухоречевой, зритель­ной и двигательной памяти (дети группы риска). В группы риска вошли дети, показатели тестирования которых по сум­марным показателям разных видов памяти превышали норма­тивные значения на величину 3. Указанная величина была оп­ределена эмпирическим путем.

Всего таких детей оказалось 220 человек, что составляет око­ло 48% обследованной популяции и, при небольшом превыше­нии, соответствует литературным данным разных авторов от­носительно общего количества неуспевающих школьников.

Анализ результатов обследования детей группы риска по­зволил выявить параметры, характеризующие состояние тех звеньев памяти, которые менее сформированы в подгруппах детей со сниженной слухоречевой, зрительной и двигательной памятью.

Если рассматривать в качестве негативных симптомов ошибки, которые соотносятся с перечисленными параметра­ми и в связи с которыми возникли отклонения от норматив­ных показателей, то можно описать соответствующий нега­тивный нейропсихологический синдром развития слухоре­чевой памяти.

Он будет характеризоваться такими симптомами, как боль­шое количество персевераций и замен в момент припоминания слухоречевого и зрительного материала; неустойчивость семан­тической отнесенности стимула (проявляющаяся в ошибках типа парафазии и параграфий); повышенная тормозимость сле­дов интерферирующими воздействиями в слухоречевой и зри­тельной памяти; необходимость многократных предъявлений слухоречевого материала при заучивании; трудности удержа­ния зрительных и слухоречевых следов в условиях пустой пау­зы; неустойчивость в сохранении порядка зрительных стиму­лов; ошибки при воспроизведении поз пальцев на левой руке и переносе позы пальцев с левой руки на правую.

При соотнесении выделенных параметров с соответствую­щими мозговыми структурами можно определить распределен­ную топическую локализацию этого синдрома (с ранжировани­ем по вкладу мозговых зон, вызывающих соответствующие симптомы). '

Распределенная локализация, характеризующая отклоне­ния в формировании слухоречевой памяти, будет выглядеть следующим образом: (задние и передние отделы левого полу­шария) -> (передние отделы правого полушария).

Это означает, что в формировании системы слухоречевой памяти возможен функциональный дефицит, связанный с рабо­той в первую очередь мозговых зон левого полушария, а также передних отделов правого полушария.

При снижении зрительной памяти негативный нейропси- хологический синдром развития зрительной памяти будет характеризоваться такими симптомами, как большое количе­ство персевераций и замен в процессе припоминания зри­тельного и слухоречевого материала; неустойчивость семан­тической отнесенности стимула, проявляющаяся в ошибках воспроизведения типа параграфий и парафазии; повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями в слухоречевой и зрительной памяти; трудность удержания слухоречевых следов в условиях пустой паузы; необходи­мость многократных предъявлений слухоречевого материа­ла при заучивании; неустойчивость в сохранении порядка слухоречевых стимулов; ошибки при воспроизведении поз пальцев на левой руке и переносе позы пальцев с левой руки на правую и наоборот.

В то же время можно видеть, что при отклонениях в форми­ровании зрительной памяти различия между правополушарны­ми и левополушарными симптомами невелики. Возможно, это указывает на то, что правополушарный дефицит ведет к сниже­нию продуктивности и в тех звеньях памяти, которые связаны с работой левого полушария.

Распределенная локализация этого синдрома (с учетом сте­пени вовлеченности мозговых зон): (передние отделы правого полушария) -> (задние отделы правого и левого полушарий).

Это означает, что в формировании системы зрительной па­мяти возможен функциональный дефицит, связанный с рабо­той передних отделов правого полушария, а также задних отде­лов правого и левого полушарий.

В двигательной памяти были выделены следующие пара­метры, в порядке их выраженности и повторяемости в разных возрастных группах: запоминание поз пальцев на левой руке, правильность переноса позы пальцев с левой руки на правую.

Большое количество ошибок в праксисе позы, связанных с левой рукой и переносом позы с левой руки на правую, может быть связано с меньшей функциональной загрузкой левой руки, приводящей к меньшей дифференциации кинестезий, идущих от левой руки. Это, в свою очередь, приводит к оши­бочным воспроизведениям поз руки.

Локализация этого синдрома может быть связана со струк­турами, обеспечивающими взаимодействие правого полушария с левым.

Сравнение описанных выше негативных нейропсихологи- ческих синдромов позволило выделить общие наименее сфор­мированные звенья функциональных систем слухоречевой и зрительной памяти. Это звенья, работа которых отражена в та­ких параметрах, как регуляция и контроль в слухоречевой и зрительной памяти, семантическая устойчивость в слухорече­вой и зрительной памяти, устойчивость к интерференции в слухоречевой и зрительной памяти, прочность следов слухо­речевой памяти, объем непосредственной слухоречевой памя­ти, эффективность заучивания в слухоречевой памяти.

Сюда же можно отнести параметры, связанные с двигатель­ной памятью, показатели которых были превышены при сниже­нии слухоречевой и зрительной памяти: запоминание поз паль­цев на левой руке, перенос позы с левой руки на правую.

Выделенные нейропсихологические синдромы развития от­ражают общую, интегрированную характеристику взаимосвязи отклонений в сформированности слухоречевой, зрительной, двигательной памяти с работой различных зон мозга.

Очевидно, что в скрытом виде в них содержатся разные типы, варианты отклонений этих видов памяти, с преобла­данием дефицита в тех или иных компонентах функцио­нальных систем, опирающихся на работу разных мозговых зон.

Это означает, что можно проводить дальнейшую детализа­цию описанных выше синдромов. Очевидно, что структура опи­санных нейропсихологических синдромов развития дает осно­вания для дальнейшей дифференциации детей по вариантам, индивидуальным особенностям их развития. Задние и пере­дние отделы левого и правого полушарий мозга не являются од­нородными образованиями. Они состоят из ряда отделов, каж­дый из которых выполняет определенную функцию в разных психических процессах. Уточнение этих функций в общей структуре мнестической деятельности и роли мозговых зон в их обеспечении является следующим шагом в описании различ­ных вариантов отклонений развития памяти.

Возможности нейропсихологической диагностики развития психических функций проверялись на модели школьной успева­емости. Проведенный в работе анализ дает основание для вы­вода, что результаты нейропсихологического обследования по­зволяют разделить детей по критерию успешности обучения.

При обследовании результаты детей с хорошей успеваемо­стью оказались лучше, чем у детей с плохой успеваемостью. Бо­лее выраженными они были в слухоречевой памяти.

При сравнении результатов, показанных девочками и маль­чиками с хорошей успеваемостью, выявилось небольшое пре­имущество при выполнении заданий у мальчиков и в зритель­ной, и в слухоречевой памяти. Для детей с плохой успеваемос­тью характерно преимущество мальчиков в слухоречевой памяти, а девочек — в зрительной. В двигательной памяти раз­личий между подгруппами не было.

Часть детей, имеющая хорошие показатели памяти, может не успевать в учебе (в рассмотренной выборке детей до 35%) в силу факторов, не связанных с нормативным, возрастным формированием мозга ребенка.

Дети, имеющие дефицит в том или ином виде памяти, могут успешно обучаться. Важным фактором успеваемости в учебе

т

I является сформированность слухоречевой памяти, в этом слу­чае до 60% детей успешно компенсируют дефицит зрительной памяти. Дети с плохо сформированной слухоречевой памятью I менее успешны в учебе (до 40% детей).

I В целом можно выделить примерные границы прогности­ческой возможности нейропсихологической диагностики в от­ношении успеваемости.

В рассмотренной выборке до 30% неуспевающих детей име­ют хорошие показатели сформированное™ памяти. Неуспева­емость этих детей следует отнести за счет действия факторов, не связанных с нормальным формированием мозговых структур.

При отклонениях в сформированности памяти по показа­ниям диагностики до 40% (а в случае сформированности слу­хоречевой памяти до 60%) детей успевают в учебе. Успешную учебу этих детей можно объяснить включением компенсатор­ных механизмов, позволяющих преодолевать возникающие трудности.

Общее количество детей, в отношении которых не подтвер- | дился прогноз успеваемости или неуспеваемости в учебе по ре- I зультатам диагностики, составляет, таким образом, 35%. В от­ношении детей, попавших в эту группу, на основании результа­тов обследования можно сделать определенные выводы.

Детей с отклонениями в развитии памяти и хорошей успева­емостью следует относить к группе риска, поскольку появление неблагоприятных внешних и внутренних факторов их развития может привести к возникновению трудностей в обучении. Дети с нормальным развитием функциональных систем памяти, но плохой успеваемостью требуют особого внимания к социаль­ной ситуации их развития, которая может быть для них небла­гоприятной.

В качестве примера, демонстрирующего индивидуальные различия в формировании памяти, можно привести итоговые ЯК результаты обследования двух детей в виде модальных шкал и Ж нейропсихологической шкалы. У одного из них наблюдается К отклонение в формировании слухоречевой памяти (для соот- ; В ветствующей возрастной группы) при нормальной сформиро- Щ ванности зрительной памяти (рис. 1.1,1.2). Для второго харак- К терна обратная картина (рис. 1.3,1.4).

Нейропсихологическое Алеша, 10 лет 6 мес.,

исследование V класс

мнестической деятельности

I Обозначения: диаграмма выполнена в относительных коорди­натах (1 ед. = средней по выборке), причем жирными дугами обо- I значены границы нормы (считая от центра) для всех пронумеро- I ванных по кругу параметров; тонкой линией обозначена позиция испытуемого (чем ближе к центру, тем меньше штрафных баллов).

Рис. 1.2. Нейропсихологическая шкала, отражающая состояние мозго­вой основы функциональной системы памяти у Алеши Б., 10 лет.

Нейропсихологическое Аня, 7 лет 2 мес.,

исследование I класс

мнестической деятельности

Общая нейропсихологическая шкала

Обозначения: диаграмма выполнена в относительных коорди­натах (1 ед. = средней по выборке), причем жирными дугами обо­значены границы нормы (считая от центра) для всех пронумеро­ванных по кругу параметров; тонкой линией обозначена позиция испытуемого (чем ближе к центру, тем меньше штрафных баллов)

Рис. 1.4. Нейропсихологическая шкала, отражающая состояние мозговой основы функциональной системы памяти у Ани Т., 7 лет.

С. Г. Шевченко