ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ

В большинстве работ, посвященных групповой психотерапии, даются лишь самые общие определения этого способа лечения, весьма приблизительно отражающие его суть и специфику. Например, J.

Многие авторы, избегая точных определений, ограничиваются лишь описанием тех или иных способов группового лечения, или в качестве определяющих характеристик групповой психотерапии выделяют большой набор критериев, являющихся специфичными лишь в отношении определенных ее форм. Так, например, Slavson (1959) выделяет следующие критерии, отличающие групповую психотерапию от других видов лечебной работы с группами (термин «групповая психотерапия», согласно его мнению, неприменим к методу Pratt, как и к большинству форм групповой работы, практиковавшимся до 30-х годов): небольшое количество участников (примерно 8 чел.); недирективное руководство группой (скорее каталитическое, чем авторитарное или дидактическое); подбор пациентов в соответствии с определенными диагностическими критериями (желательно — гомогенный состав), а не случайная композиция; свободная и спонтанная активность членов группы (в отличие от пассивного получения советов, информации и т. п.).

В отечественной литературе терминологическая неясность связана также с неопределенностью в употреблении терминов «групповая» и «коллективная» психотерапия.

Ряд отечественных авторов (В. М. Бехтерев, В. А. Гиляровский, К. И. Платонов), не давая четких определений понятию коллективная психотерапия, стремились подчеркнуть главное в данном способе лечения, а именно: вовлечение больных в активное взаимодействие с целью создания высокоэффективных дополнительных факторов влияния, источником которых должен быть коллектив больных.

С. С. Либих (1979) отмечает, что в литературе нет четких разграничений между коллективной, групповой, массовой, совместной психотерапией. Коллективной психотерапией он называет «специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как в уже существующих, так и в специально создаваемых группах больных». По его мнению, если речь идет о преобладающем воздействии только врача на группу больных, может быть применен термин «групповая психотерапия» (внушение в гипнозе, групповая беседа, групповая тренировка и т. п.).

Понятны и ясны стремления авторов первых работ в советской психотерапевтической литературе организовать именно психотерапевтические коллективы, а не группы. Эти тенденции были правильно оценены и поддержаны последующей плеядой советских психотерапевтов, однако на практике с течением времени проявилось очевидное несоответствие между названием способов психотерапевтической работы с группой больных и ее фактическим содержанием.

Широко распространенные методики так называемой «коллективной психотерапии», разрабатывавшиеся в основном эмпирически, весьма односторонне используют потенциально мощное положительное воздействие коллектива. Ограниченность лечебных возможностей различных способов «коллективной психотерапии» определяется прежде всего тем, что в применяемых, за редким исключением, формах работы с больными не ставится даже задач целенаправленного использования развития группы как целостного образования, интенсификации внутригруппового взаимодействия, формирования групповой сплоченности и т.

По существу, чаще мы сталкиваемся с наиболее простым аморфным объединением больных, где активно положительно используются лишь временные и пространственные факторы совместного лечения (хотя это немаловажно), выражающиеся в таких элементарных формах взаимовлияния, как повышение внушаемости (например, взаимоиндукция на сеансах гипнотерапии), имитативное поведение. Данные способы лечения нельзя назвать не только коллективной, но и групповой психотерапией.Во-первых, механизмы такого воздействия на личность больного не имеют принципиального отличия от индивидуальной психотерапии, поскольку в качестве активного агента здесь выступает только психотерапевт; во-вторых, социально-психологические феномены, обнаруживаемые в такого рода аморфных объединениях людей (ср., например, аудитория зрителей на спектакле, покупатели в одной очереди и т. п.), относятся скорее к психологии масс, чем к психологии групп.

Группа (малая контактная группа) предполагает более высокий уровень организации, чем случайное скопление людей.

Определяющими характеристиками группы являются:

непосредственное межличностное взаимодействие ее членов;

общность цели и деятельности;

внутренняя расчлененность функций и групповых ролей;

известная временная стабильность;

способность выступать в качестве субъекта определенной деятельности и через нее быть включенной во всю систему общественных отношений;

способность развиваться от уровня диффузной группы до уровня коллектива (см. например, Л. Десев, 1979; Г. М. Андреева, 1980).

Специфической особенностью групповой психотерапии, в отличие от индивидуальной и совместной психотерапии, является, как отмечают сегодня многие специалисты в этой области (S.Кratochvil, 1978; Г. Л. Исурина, 1983 и др.), целенаправленное использование в лечебных целях групповой динамики, то есть всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий между участниками группы (включая психотерапевта), оптимальная организация групповой деятельности (лечебного общения) и группового развития.

Однако, согласно представлениям, развиваемым современной советской социальной психологией, не каждая группа, даже в условиях социалистического общества, может рассматриваться как коллектив. Коллектив представляет собой высшую форму объединения людей, высшую стадию группового развития. «Коллектив — это группа людей, которая характеризуется организованностью и психологической сплоченностью при достижении общей цели деятельности, обусловленной общественно полезными мотивами» (В. В. Богословский, 1973). Качественным отличием коллектива от группы следует считать преобладание в структуре внутриколлективных связей отношений ответственной зависимости, определяемых социально значимой целью деятельности, над эмоциональными контактами, доминирующими в группе.

Опираясь на эти положения теории групп и коллективов, А.В. Петровский (1982) отмечает, что в психотерапевтической группе мотивом деятельности каждого из ее членов является собственное выздоровление: каждый пациент рассматривает свою группу в целом, других ее членов лишь как средство для достижения этой цели. В психотерапевтическом коллективе же цель пациентов и психотерапевта совпадают — выздоровление каждого члена коллектива — здоровье другого, вся его дальнейшая судьба выступают самостоятельной ценностью.

Таким образом, о коллективной психотерапии можно говорить лишь в том случае, если в процессе психотерапевтической работы группа больных сформировалась как единое целое и ее члены, образовав содружество единомышленников, проявляя взаимопонимание и взаимную поддержку, сплотились в осуществлении обшей цели. Очевидно, что развитие психотерапевтической группы до уровня коллектива — задача чрезвычайно сложная, но вполне реальная. Важно лишь, чтобы при реализации этой задачи перенесение закономерностей, присущих коллективу здоровых людей, на психотерапевтический коллектив не было механическим.

Групповая динамика психотерапевтической группы — совокупность специфических процессов, возникающих в группе в результате взаимодействий и взаимоотношений ее членов как с психотерапевтом, так и между собой, которые, развертываясь во времени, определяют стадии (или фазы) ее развития. К важнейшим процессам, характеризующим групповую динамику, относятся следующие. Формирование групповых норм, целей и ценностей. Этот процесс тесно связан с феноменом группового давления, которое может вызвать у членов группы несколько типов поведения, определяемых как:

а) внутригрупповая внушаемость, то есть бесконфликтное согласие с мнением группы;

б) конформность, то есть внешнее согласие при внутреннем расхождении;

в) нонконформизм—сопротивление групповому давлению, отстаивание собственной точки зрения;

г) негативизм — отрицание любых групповых стандартов, отстаивание собственной независимости любой ценой;

д) коллективистическое самоопределение — солидарность личности с нормами и задачами коллектива (А.В. Петровский, 1973). Необходимо учитывать, что групповые нормы и ценности могут как способствовать психотерапевтическому процессу, так и препятствовать ему (например, если группа ориентирована на сглаживание, а не на решение внутригрупповых конфликтов или стремится находить и наказывать «козла отпущения» и т. п.).

Сплоченность группы характеризуется высокой контактностью ее членов, привлекательностью группы для них, а на более высоком уровне — чувством группового «мы», ценностно-ориентационным единством, общностью целей. Важными показателями высокой степени развития групповой сплоченности психотерапевтической группы является не только создание в ней атмосферы эмпатического взаимопонимания и эмоциональной поддержки, но и способность группы выдерживать высокий уровень групповой напряженности, ее фрустрационная толерантность.

К числу других существенных факторов, определяющих особенности группового развития, следует отнести стиль руководства группой, внутреннюю структуру группы (дифференциация групповых ролей и позиций, выделение формальных и неформальных лидеров, определение внутригрупповых симпатий и антипатий и т. п.).

Наряду с термином «групповая динамика» в социально-психологическом смысле, целесообразно выделить также понятие «групповой клинической динамики», которое можно определить как совокупность процессов, характеризующих клинические изменения состояния членов психотерапевтической группы.