ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЗАДАЧИ ГРУППОВОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО- СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Первый и основной принцип в групповом лечении можно определить как принцип клинического подхода. Западные групповые психотерапевты в своем большинстве практически (а некоторые принципиально) игнорируют клиническую оценку состояния больных.

Клинический подход позволяет выделить понятие «групповой клинической динамики», характеризующей общую динамику психического статуса больных. Это дает возможность анализировать динамику состояния группы не только с позиций медицинской и социальной психологии (что делает большинство исследователей), но и с позиций чисто клинических. Наряду с учетом основных показателей групповой динамики (в социально- психологическом смысле) необходимо особо тщательно исследовать и меняющийся психический статус больных. Клиническая оценка состояния пациентов, основанная прежде всего на синдромологическом анализе в рамках определенной нозологии, позволяет корригировать (иногда существенно) данные, полученные в результате социометрического исследования групповой динамики.

Вместе с тем недоучет объективных данных, определяющих возможности влияния группы в целом на изменение статуса конкретного больного, может вести к неправильной оценке его состояния. Такое положение, естественно, может возникнуть в случае консолидации группы, когда группа в целом действительно будет представлять из себя источник активного положительного или временно отрицательного влияния на каждого ее члена.

В частности, если группа находится в оптимальной фазе (именно по своей способности, скажем, положительно воздействовать), а степень тяжести состояния одного из больных может быть условно определена как средняя, то с учетом активного положительного, влияния группы на протяжении определенного отрезка времени сводной стороны и отсутствия видимых изменений статуса больного с другой фактическая степень тяжести психического состояния больного может расцениваться как ниже средней в связи с определенной резистентностью к столь активному саногенному влиянию группы.

Близким к клиническому принципу стоит принцип индивидуальности лечения в группе. В.Е. Рожнов (1974) справедливо считает неправомерным противопоставлять групповые и индивидуальные способы лечения. Необходимо отметить, что при использовании индивидуальной психотерапии подключение групповых способов не представляется затруднительным. В то же время при осуществлении групповой психотерапии индивидуальная опека больных на Западе практически не проводится (некоторые авторы стремятся обосновать это теоретически), в нашей стране ей чаще уделяется минимальное внимание.

Принцип индивидуального подхода к больному при осуществлении группового лечения (в любой форме) является непременным условием, способствующим наиболее эффективному использованию всего арсенала средств психического воздействия. По нашему глубокому убеждению, индивидуальная психотерапия в группе не только не мешает развитию и самовыражению группы, а напротив, дает возможность более эффективно направлять это развитие.

В определении тактики групповой психотерапии очень важен принцип эмоционально- стрессовой направленности. Он состоит в максимальной активизации взаимодействия больных, в создании оптимальных условий выявления каждым больным группы потенциальных возможностей в переключении, в страстной увлеченности с целью оптимизации и оздоровления нервно-психической сферы, в будировании эмоционально окрашенных устремлений, направленных на осознанное преодоление психотравмирующих ситуаций, а не ухода от них.

Один из значимых принципов — принцип этапности в лечении — складывается из известной в медицине последовательности амбулаторного и стационарного лечения и имеет при этом в групповой психотерапии свои особенности и варианты, например, предварительное амбулаторное формирование группы, этап стационарного лечения, последующая амбулаторная групповая психотерапия и, наконец, клубная работа.

Этапность в лечении осуществляется и в рамках отдельного курса (амбулаторного, стационарного) и зависит от меняющихся задач по мере стабилизации состояния больных.

По своей направленности к конечной цели (выздоровление, восстановление социального статуса) можно выделить три основных уровня сложности задач, преимущественно решаемых групповыми методами лечения. Данные уровни определяют фазы развития группы и этапы в лечении и различаются между собой, помимо степени сложности, использованием различных по иерархии методов и способов лечения.

Первый уровень — отработка элементов коммуникативной деятельности. Осуществляется в основном путем эмоционального общения и решает вопросы самовыражения, самораскрытия, выявление эмпатии, сопереживания и т. п.

Второй уровень — тренировка нарушенных функций. Предполагает комплексный подход в лечении. Использование механизмов активации. Проведение анализа и сопоставления отработанных форм взаимодействия и взаимоотношения с прошлым и будущим поведением.

Третий уровень — создание ориентированных на будущее устойчивых адекватных форм взаимодействия с реальными объектами действительности, переоценка иерархии значимых ценностей. Моделирование на основании анализа решения задач первых двух уровней программы (и ее необходимая обработка) наиболее сложных целенаправленных действий по самоутверждению на качественно новых позициях здорового человека.

Решение задач должно идти параллельно с формированием консолидации группы, которая способствует их реализации. Качественное решение задач определенного уровня должно четко соотноситься со степенью динамического развития группы, и их выполнение зависит не только от личных установок конкретного больного, но и от целого ряда факторов, определяемых другими членами группы. Большое значение при этом может иметь сложная трансформация самооценки больными взаимоотношения с группой.

Исходя из общих принципов и задач групповой психотерапии в каждом отдельном случае, необходимо формулировать конкретные задачи группы, зависящие как от ее состава, условий и возможных форм работы, так и, в основном, от особенностей четкой клинической оценки характера психопатологических нарушении. Помимо задач, стоящих перед группой в целом, согласно принципу индивидуальности в лечении, должны быть намечены конкретные задачи и цели для каждого ее члена.