ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Выбор метода лечения должен логически выте­кать из этиологии конкретного заболевания, а также из диагноза. Необходимо составлять план лечения (и записывать его) для каждого больного индивидуаль­но.

Таблица 7.5. План лечения

Острое заболевание

1. Где и кем будет проводиться лечение?

Оцените, в какой степени больной нуждается в наблюдении и в общем уходе, и какая форма оказания по­мощи в зависимости от этого будет для него адекватной:

Психиатрическое лечение в стационаре, дневном стационаре, амбулаторное лечение; или медицинская помощь на дому; помощь семейного врача; помощь социальных служб; помощь клинического психолога.

2. Что следует предпринять', если больной откажется от лечения?

Необходима ли принудительная госпитализация по медицинским показаниям и можно ли ее оправдать с юридической точки зрения? Представляет ли больной опасность для себя или для других людей?

3. Необходимы ли неотложные меры для устранения тягостных или угрожающих жизни симптомов? Например, изменение окружающей обстановки (путем госпитализации) либо седация.

4. Лечение, направленное на облегчение течения психического заболевания или его симптомов Биологические методы: нейролептики, малые транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные средства, электросудорожная терапия.

Психологические методы: психотерапия — инсайт-ориентированная, поддерживающая, индивидуальная или групповая; бихевиоральная терапия — десенситизация, метод погружения, предупреждение ответной реакции, оперантное обусловливание.

Социальные методы: изменения в окружающей обстановке; супружеская, семейная психотерапия или под­держка; использование учреждений социальной помощи или обращение в юридическую консультацию. Терапия занятостью: отвлекающая, творческая, самовыражения; поддержание или выработка навыков поведения или общения.

5. Лечение сопутствующих соматических расстройств

Применение препаратов, оказывающих специфический эффект, для лечения органического поражения го­ловного мозга (например, тироксин, витамины, антибиотики). Корригирование водно-солевого баланса, принятие мер для устранения гиповитаминоза, обусловленного недостаточным или неправильным пита­нием, лечение интеркуррентного инфекционного заболевания.

6. Коррекция дефектов Зрение, слух, речь.

Хроническое заболевание

1. Реабилитация и трудоустройство после получения инвалидности

В какой мере больной нуждается в помощи, связанной с решением вопросов жилья, трудоустройства, со­циальных взаимодействий и других подобных проблем, которые могут оказывать влияние на отдаленные результаты лечения?

Например: психиатрический интернат для проведения реабилитации или другое общежитие; направление к инспектору по вопросам трудоустройства инвалидов, обучение новой специальности или работа в мас­терской для инвалидов; социальное обслуживание по месту жительства, например помощь в выполнении работы по дому, материальная помощь семьям, доставка готовой пищи на дом инвалидам; общественные службы, например ленч-клуб.

2. Другие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов заболевания Биологические: фенотиазиновые депо-препараты пролонгированного действия, трициклические антиде­прессанты, литий.

Психологические: наблюдение и консультации, поддержка, помощь социального работника.

3. Связь и взаимодействие между психиатром, семейным врачом, патронажной психиатрической медицин­ской сестрой, социальным работником, оказывающим помощь психически больным

В какой информации они нуждаются? Кто будет назначать лечение?

Дополнительная литература 105

Наряду с рассмотрением таких обычных кате­горий, как биологический, психологический и со­циальный аспекты лечения, важно продумать, в каком порядке целесообразно применять соответ­ствующие методы. Для удобства можно выделить более ранние стадии проводимой работы (имеющие отношение к организации лечения, мерам, направ­ленным на смягчение симптоматики, а также на ус­транение основных причин заболевания) и более поздние — охватывающие процесс реабилитации, профилактику, а также планирование и организацию последующего наблюдения за больным.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

А$Ы;оп, Н. (1992) Вгат РипсПоп апс1 Р$уско1гор1с йги^з. ОхГогё: ОхГогё Цшуегзку Ргезз.

В1осЬ, 8. (1986) Ап ШгоЛисНоп го гке РзускоХкега- ргез. 2пс1 еёШоп. ОхГогё: ОхГогё 11туег8ку Ргезз.

Соорег, 1.К., В1оот, Р.Е. апс! Ко1Ь, К.Н. (1991) Тке Вюскет1са1 Вазгз о/ Меигоркагтасо1о%у. 61Ь еёШоп. ОхГогё: ОхГогё 11туег811у Ргезз.

Сотеу, К. (её.) (1991) Ве\>е1оргщ Соттитсайоп апс! СоитеШщ ЗкШз т МесИсте. Ьопёоп: Кои11ес1§е.

81егп, К. апс! Эгиттопё, Ь. (1991) Тке РгасНсе о/ Векауюига1 апс1 Со^пШуе РзускоХкегару. СатЬпё^е: СатЬпё^е 11туег8ку Ргезз.

81гап§е, РС. (1992) Вгат ВюскетШгу апй Вгат ОгзогЛегз. Ох&гй: Охйж! итуегзку Рге88.

8