<<
>>

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Общие представления

Многочисленная группа различных по этиологии и клинической картине состояний, типичных для де-

197

тей и подростков. Данные расстройства не являются провинностью или невоспитанностью, требуя специ­ализированного лечения.

Чаще страдают мальчики.

Этиология.

Специфических генов не выявлено. Достаточно высок процент наследственной отягощенности разно­образной психической патологией. Признаки органи­ческого поражения головного мозга носят минималь­ный характер. Также несомненна роль разнообразных дефектов воспитания, проживание в дисгармоничных условиях.

Ранняя диагностика

Большинство расстройств выявляются практи­чески сразу после синдромального их завершения при условии достаточного внимания со стороны ро­дителей и педагогов. При воспитании в жестокости и отвержении, в безнадзорности, в асоциальных ус­ловиях, к сожалению, наличие расстройства прихо­дится определять судебно-психиатрической экспер­тизе.

Показания для диспансерного наблюдения.

Тяжелые, часто обостряющиеся расстройства с сомнительным прогнозом.

Показания для консультативного наблюдения психиатром или психотерапевтом.

Негрубые расстройства при добровольном обра­щении.

Дополнительные методы обследования.

Консультация невропатолога с описанием невро­логического статуса.

Исключить патологию эндокринной сферы (в пер­вую очередь - щитовидной железы).

При энурезе - исключить патологию мочевыво­дящих путей, особенно если нарушено и дневное мо­чеиспускание.

При энкопрезе - консультация хирурга.

При заикании - консультация оториноларинголога.

ЭЭГ - при пароксизмальных расстройствах.

Принципы лечения

Главное требование - комплексность подхода. Это - сочетание психолого-педагогических (вплоть до специализированных форм обучения) мероприя­тий, психотерапии (в том числе и семейной) и фар­макологического лечения в индивидуальных пропор­циях.

Основные клинические формы.

1. Гиперкинетические расстройства.

Составляют около половины всех пациентов дет­ских психиатров. Часто сочетаются с нарушениями психологического развития и умственной отсталос­тью, характеризуются гиперактивностью, неумением модулировать поведение в разных социальных ситуа­циях, нарушениями функций внимания и расстрой­ствами сна. ■

Часты беспокойные движения рук и ног, ерзание на стуле. Ребенку трудно на некоторое время оставать­ся в одном положении. Дети нетерпеливы, легко от­влекаются и перебивают собеседника. Не терпят ти­шины, не могут закончить какой-либо вид деятельно­сти. Часто мешают другим, теряют необходимые вещи.

Импульсивность психической деятельности при­водит к снижению инстинкта самосохранения, излиш­ней агрессивности. Фон настроения крайне изменчив. В подростковом возрасте может присоединиться зло­употребление психоактивными веществами. В ряде случаев переходит в диссоциальное расстройство лич­ности, алкоголизм или нарко/токсикоманию.

Лечение состоит из комплекса психолого-педаго- гических мероприятий и психофармакотерапии. Его успешность зависит от степени тяжести расстройства и выраженности вторичной патологии.

2. Расстройства социального поведения.

Наблюдаются у 5-15% детей и подростков, неред­ко сочетание с судорожным синдромом и интеллек­туальной недостаточностью различного происхожде­ния. Основное проявление - агрессивно-деструктив­ное поведение с обилием правонарушений. Чувства вины и раскаяния не характерны или неглубоки. Те­чение, как правило, неблагоприятное из-за усиления тяжести правонарушений с возрастом и высоким рис­ком возникновения зависимости от психоактивных веществ. Весьма часто переходит в диссоциальное расстройство личности.

3. Элективный мутизм.

Нечастое расстройство с отказом от пользования речевыми навыками вне дома или в присутствии оп­ределенных лиц. Часто сочетается с другими рас­стройствами речи. Приводит к социальной дезадап­тации. В половине случаев проходит спонтанно, в остальных требуется психотерапия.

4. Тикозное расстройство.

Наблюдается у 5-25% детей. Представляет собой непроизвольное, неритмичное, стереотипное движе­ние или звук. Чаще всего встречаются мигание, не­произвольные движения лицевых мышц и шеи. С воз­растом большинство тиков проходят. Однако некото­рым расстройствам свойственна хронизация или усложнение (синдром Туретта). Лечение по преиму­ществу фармакологическое, иногда успех приносит гипнотерапия.

8. Неорганический энурез.

Непроизвольное отделение мочи, преимуществен­но в ночное время. При своевременном фармаколо­гическом и психотерапевтическом лечении большин­ство случаев проходят.

9. Неорганический энкопрез.

Непроизвольное отделение каловых масс. Может

осложняться депрессией. Большинство пациентов выз­доравливают к наступлению пубертатного периода.

10. Заикание.

Локальная судорога речевого аппарата различной природы и степени выраженности. Методы лечения - комплекс логотерапевтических мероприятий, психо­терапия и фармакологическое лечение позволяют до­биться улучшения в большинстве случаев.

Прогноз.

Более благоприятен при спокойном и теплом от­ношении к ребенку и включению его в специализиро­ванные психолого-педагогические программы. Прак­тика наказаний и порицаний, воспитание в аномаль­ных условиях ухудшают его вплоть до катастрофического. При гиперкинетическом рас­стройстве и расстройствах социального поведения прогноз сомнителен даже при своевременном комп­лексном лечении.

Возможные проблемы и осложнения.

1. Опасность самоубийства или самоповрежде-

ний.

2. Агрессия.

3. Высокий риск травматизации.

4. Напряжение и дискомфорт ближайшего окру­жения.

5. Нарушенное социальное взаимодействие.

6. Социальная изоляция.

7. Дефицит навыков самопомощи.

8. Ощущение бессилия перед жизнью.

9. Реакция острого горя.

10. Последствия пережитого насилия.

11. Изменения внешности, роста, развития.

12. Неэффективная адаптация к стрессу.

13. Нарушенная самооценка.

14. Дефицит знаний о расстройстве.

15. Отсутствие критики к расстройству.

16. Тревога.

17. Побочные эффекты психофармакотерапии.

<< | >>
Источник: С.В. ЗИНОВЬЕВ. ПСИХИАТРИЯ. 2003

Еще по теме ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ:

  1. Оценка методов поведенческой терапии
  2. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6).
  3. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9).
  4. 2. Системы классификации индивидов с психическими расстройствами
  5. 39.2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция
  6. 41.2. Расстройства отношений и сексуальные расстройства: интервенция
  7. НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СЕКСУАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  8. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  9. ГЛАВА 5. СОН И ЕГО РАССТРОЙСТВА
  10. Глава 22 РАССТРОЙСТВА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
  11. ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ
  12. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
  13. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  14. Общие проблемы детской неврологии
  15. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (Р90-Р98)
  16. ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ РАССТРОЙСТВ СНА