ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Общие представления

Многочисленная группа различных по этиологии и клинической картине состояний, типичных для де-

197

тей и подростков. Данные расстройства не являются провинностью или невоспитанностью, требуя специализированного лечения.

Чаще страдают мальчики.

Этиология.

Специфических генов не выявлено. Достаточно высок процент наследственной отягощенности разнообразной психической патологией. Признаки органического поражения головного мозга носят минимальный характер. Также несомненна роль разнообразных дефектов воспитания, проживание в дисгармоничных условиях.

Ранняя диагностика

Большинство расстройств выявляются практически сразу после синдромального их завершения при условии достаточного внимания со стороны родителей и педагогов. При воспитании в жестокости и отвержении, в безнадзорности, в асоциальных условиях, к сожалению, наличие расстройства приходится определять судебно-психиатрической экспертизе.

Показания для диспансерного наблюдения.

Тяжелые, часто обостряющиеся расстройства с сомнительным прогнозом.

Показания для консультативного наблюдения психиатром или психотерапевтом.

Негрубые расстройства при добровольном обращении.

Дополнительные методы обследования.

Консультация невропатолога с описанием неврологического статуса.

Исключить патологию эндокринной сферы (в первую очередь - щитовидной железы).

При энурезе - исключить патологию мочевыводящих путей, особенно если нарушено и дневное мочеиспускание.

При энкопрезе - консультация хирурга.

При заикании - консультация оториноларинголога.

ЭЭГ - при пароксизмальных расстройствах.

Принципы лечения

Главное требование - комплексность подхода. Это - сочетание психолого-педагогических (вплоть до специализированных форм обучения) мероприятий, психотерапии (в том числе и семейной) и фармакологического лечения в индивидуальных пропорциях.

Основные клинические формы.

1. Гиперкинетические расстройства.

Составляют около половины всех пациентов детских психиатров. Часто сочетаются с нарушениями психологического развития и умственной отсталостью, характеризуются гиперактивностью, неумением модулировать поведение в разных социальных ситуациях, нарушениями функций внимания и расстройствами сна. ■

Часты беспокойные движения рук и ног, ерзание на стуле. Ребенку трудно на некоторое время оставаться в одном положении. Дети нетерпеливы, легко отвлекаются и перебивают собеседника. Не терпят тишины, не могут закончить какой-либо вид деятельности. Часто мешают другим, теряют необходимые вещи.

Импульсивность психической деятельности приводит к снижению инстинкта самосохранения, излишней агрессивности. Фон настроения крайне изменчив. В подростковом возрасте может присоединиться злоупотребление психоактивными веществами. В ряде случаев переходит в диссоциальное расстройство личности, алкоголизм или нарко/токсикоманию.

Лечение состоит из комплекса психолого-педаго- гических мероприятий и психофармакотерапии. Его успешность зависит от степени тяжести расстройства и выраженности вторичной патологии.

2. Расстройства социального поведения.

Наблюдаются у 5-15% детей и подростков, нередко сочетание с судорожным синдромом и интеллектуальной недостаточностью различного происхождения. Основное проявление - агрессивно-деструктивное поведение с обилием правонарушений. Чувства вины и раскаяния не характерны или неглубоки. Течение, как правило, неблагоприятное из-за усиления тяжести правонарушений с возрастом и высоким риском возникновения зависимости от психоактивных веществ. Весьма часто переходит в диссоциальное расстройство личности.

3. Элективный мутизм.

Нечастое расстройство с отказом от пользования речевыми навыками вне дома или в присутствии определенных лиц. Часто сочетается с другими расстройствами речи. Приводит к социальной дезадаптации. В половине случаев проходит спонтанно, в остальных требуется психотерапия.

4. Тикозное расстройство.

Наблюдается у 5-25% детей. Представляет собой непроизвольное, неритмичное, стереотипное движение или звук. Чаще всего встречаются мигание, непроизвольные движения лицевых мышц и шеи. С возрастом большинство тиков проходят. Однако некоторым расстройствам свойственна хронизация или усложнение (синдром Туретта). Лечение по преимуществу фармакологическое, иногда успех приносит гипнотерапия.

8. Неорганический энурез.

Непроизвольное отделение мочи, преимущественно в ночное время. При своевременном фармакологическом и психотерапевтическом лечении большинство случаев проходят.

9. Неорганический энкопрез.

Непроизвольное отделение каловых масс. Может

осложняться депрессией. Большинство пациентов выздоравливают к наступлению пубертатного периода.

10. Заикание.

Локальная судорога речевого аппарата различной природы и степени выраженности. Методы лечения - комплекс логотерапевтических мероприятий, психотерапия и фармакологическое лечение позволяют добиться улучшения в большинстве случаев.

Прогноз.

Более благоприятен при спокойном и теплом отношении к ребенку и включению его в специализированные психолого-педагогические программы. Практика наказаний и порицаний, воспитание в аномальных условиях ухудшают его вплоть до катастрофического. При гиперкинетическом расстройстве и расстройствах социального поведения прогноз сомнителен даже при своевременном комплексном лечении.

Возможные проблемы и осложнения.

1. Опасность самоубийства или самоповрежде-

ний.

2. Агрессия.

3. Высокий риск травматизации.

4. Напряжение и дискомфорт ближайшего окружения.

5. Нарушенное социальное взаимодействие.

6. Социальная изоляция.

7. Дефицит навыков самопомощи.

8. Ощущение бессилия перед жизнью.

9. Реакция острого горя.

10. Последствия пережитого насилия.