ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Отечественная психиатрия долгие годы оставалась "вещью в себе”. Измене­ния, происходившие в ней, носили характер скорее косметических, чем ради-

л

кальных. Это касалось как клинической психиатрической практики, так и академической науки.

j

теории разработаны, концепции созданы. Резкие перемены в обществе, пово- рот от авторитарных взаимоотношений к демократическим возродил жизнь в психиатрии. Оказалось, что многие считавшиеся устоявшимися принципы и за­коны ложны и требуют по крайней мере осмысления. А наука нуждается в сме­не парадигмы.

Щ

►*

Стагнация особенно ярко проявлялась в области преподавания психиатрии. Студенты продолжали учиться по учебникам и руководствам, написанным и из- данным десятки лет назад. У интернистов, которым приходилось знакомиться с психиатрией по предписанным программами учебникам, возникало устойчивое мнение о том, что развитие психиатрии закончилось в 50-60 годы нашего столетия.

Нынешний этап развития отечественной психиатрии — революционный. Происходит естественная переориентация с одной платформы (ортодоксаль­ной) на иную (иные). Новое время требует новых подходов. Ученики жаждут получить не новую догму, а сомнение. ,

В первом издании руководства, написанном для врачей и студентоВ;меди- ков, делалась попытка отразить те сферы психиатрии, которым по тем или иным причинам не находилось места в отечественных руководствах и учебниках. Во

4 1. »ш if ^{1 1} a lilt г г V * / | ¹ ■ і ті. г і

главу угла была поставлена задача смены ортодоксального подхода в психиат­рии на феноменологический. Впервые в отечественной учебной литературе по психиатрической диагностике использовалась нетрадиционная научная плат­форма. Делалась попытка описать принципы и законы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику, в первую очередь, не с подобными психопато­логическими симптомами и синдромами, а с феноменологически сходными пси­хологическими проявлениями; Это предполагало выход психиатрии* за ее традиционные рамки в соседние, родственные области — психологию, филосо­фию, социологию, политологию, культурологию.

9

чен психиа трической пропедевтикой.

*

Психиатрическую пропедевтику можно считать базовой в освоении психиат­рической науки. Это связано с тем, что без знания принципов и законов психи­ческой деятельности (будь-то психика здорового или больного человека), а

также постулатов психиатрического обследования и диагностики невозможно достичь профессиональных высот.

Традиционным для отечественной психиатрии является разделение на об­щую психопатологию и частную психиатрию. При этом роль вводной дисципли­ны (пропедевтики) отводится общей психопатологии — изучению отдельных

ь

психопатологических симптомов и синдромов, тогда, как основы собственно

психиатрической пропедевтики, как правило, упускаются из вида. Под целями

♦

психиатрической пропедевтики следует понимать предоставление знаний об особенностях и закономерностях проявления, течения и исходов психических расстройств, их отличиях от проявлений нормальной психической деятельно­сти о составных частях отдельных психопатологических симптомокомплексов или закономерностях течения основых душевных заболеваний, а также обуче­ние способам и методам клинического выявления психических феноменов — своеобразную "психическую перкуссию и аускультацию" — освоение объектив- ных, адекватных и эффективных техник клинического интервьюирования и диаг­ностирования.

В первом издании руководства, писавшемся в начале 90-х годов и увидев­шим свет в 1995 году, нашли отражение результаты психиатрических исслёдова-

¥

ний и анализа тех лет. За прошедшие годы отечественная психиатрия

*

совершила значительный прорыв. Вследствие чего потребовалось внести изме­нения в текст руководства, а также обратиться к тем областям психиатрической пропедевтики, актуальность которых возросла в последнее время.

Особый упор в первой главе* руководства делается на наиболее значимом и малоосвещенном в отечественной психиатрической литературе этапе диагно-

Г щ

стики — опросе пациента, тщательном, беспристрастном и методически выве­ренном выявлении психопатологических симптомов и синдромов, отграничении

■ ■ ■ • і ■ ■ ш а

психологических феноменов от психических расстройств, основанных на фено­менологических принципах и использующих специфические методы и способы.

Зачастую психически больной не предъяляет никаких жалоб, либо предъяв-

л

ляет скудные данные о своих переживаниях. От диагноста требуется особое чутье и творческие способности для создания комфортных, доверительных ус­ловий для беседы с пациентам, при которых единственно возможна точная оценка имеющихся психопатологических проявлений без ущемления прав собе­седника и уважения его нужд и чаяний.

Психиатрическое интервью основано как на клиническом опыте врача, его знайиях о признаках и проявлениях симптомов и синдромов, так и на его эмпа- тических и в некотором смысле артистических способностях. Именно вследст­вие необходимости сочетания обеих составляющих, представляется

*

проблематическим и даже невероятным разработка и создание эффективных компьютерных или тестовых программ по психиатрической диагностике. Зна­ние правильных и необходимых для распознания психического состояния чело­века вопросов — лишь первый, далеко не исчерпывающий сути шаг на пути к

▼

освоению метода психиатрического интервью. Теоретические знания в психи­атрии неотделимы от навыков общения, эмпатии, сопереживания. Трюизм: по­сле обычной беседы с врачом пациенту должно становится лучше — прекрасно доказывает полифункциональность интервью, особенно в психиатрии и психо­соматике.

Представленная глава "Психиатрическое интервью" направлена на ознаком­ление с основными, ведущими формулировками, используемыми психиатрами при общении с душевнобольным, и на получение знаний по принципиальным положениям — законам построения интервью в клинической практике. Учиты­вая современную общественно-политическую ситуацию, миграционные возмож­ности и желания человека, а также нередкие случаи встреч разноязычных врача и пациента, в приложении к руководству имеется диагностический разговорник. В нем представлены основополагающие диагностические вопросы на двух Язы- ках: русском и английском. Вопросы охватывают основные сферы психической

і

деятельности человека, Диагност, встречаясь с пациентом, говорящим на дру­гом языке, способен на основании приведенных вопросов составить первое

впечатление о психическом состоянии пациента, описать психический статус < •

(приведен примерный вариант на двух языках), собрать анамнез, дать необхо­димые лечебные рекомендации.

і

ния с больным. Знание приведенных облигатных (чзстр встречающихся и ynof- ребляемых) вопросов и выражений позволит начинающему врачу или студенту-мёдику создать диагностический каркас для эффективного интервьюи­рования психически больного.

Дальнейшее совершенствование — дело самого врача. Механическое зада­вание вопросов в психиатрическом процессе, без учета реакций пациента, его состояния, интеллекта, уровня культуры и прочих факторов может лишь ухуд­шить атмосферу диагностического интервью. Далее будут приведены основные принципы этого психиатрического действа, которые позволяют разумно и дели­катно подойти к. использованию на практике Диагностического разговорника.

і _и *

Кроме того, в настоящее руководство для врачей включены разделы мало- освещенные в отечественной психиатрии — это раздел о принципах и законах психиатрии, этических и социологических аспектах психиатрии, ошибках психи­атрической диагностики. Наряду с этим, в руководство включены основые пра­вовые регламентации в области психиатрии и комментарии к ним.

*

Во второе издание руководства вошли новые разделы: патопсихологиче­ская диагностика, этнокультуральные аспекты психиатрий, клиническая антро­пология психический расстройств. Учитывая учебную направленность руководства, в его приложение вошел задачник по правовым вопросам психи­атрии, опросник по клинической психиатрии для программированного обуче­ния. За прошедшие со времени первого издания годы в психиатрическую прак­тику вошла новая классификация психических заболеваний (МКБ-10). В связи с

этим в приложении к руководству помещен раздел, направленный на плавный и

•* •

безболезненный переход врачей от МКБ-9 к МКБ-10. В нем приведены паралле­ли между двумя классификациями и указаны их различия.

4

Автор выражает искреннюю благодарность всем, кто своими добрыми сове-

* Ч Л

тами, конструктивной критикой и сотрудничеством способствовал написанию и второму изданию данного руководства: директору Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.

і

Амирову, проректору КГМУ проф. К.К. Яхину, моему учителю и отцу проф.Д.М.Менделевичу. Особо хотелось бы выразить благодарность коллегам, которые согласились выступить авторами и соавторами ряда глав данного руко­водства: проф. B.C. Чудновскому, проф. Н.А. Корнетову, к.и.н. Л.М. Овруцко- му, главному психиатру г. Казани В.А. Евплову, Н.И. Шишкиной. Проведению исследований по оценке общественного мнения о психиатрии, результаты кото­рого нашли отражение в одной из глав руководства, способствовала помощь фонда МакАртуров, которому выражаю за это искреннюю благодарность. Из­менения и дополнения, внесенные во второе издание, не смогли бы состояться * ^

без помощи моих коллег по кафедре психиатрии к.м.н., асе. Е.А. Сахарова, к.М.н., асе. Э.В. Макаричевой, а также студентов Казанского государственного медицинского университета.

ВВЕДЕНИЕ

Предлагаемое руководство предназначено, в первую очередь, для самостоятельного освоения психиатрической пропедевтики, а также для программированного контроля усвоенных знаний. В ос­новных главах приведены принципы й законы психиатрического интервьюирования, клинической психиатрической и патопсихо­логической диагностики, описан феноменологический подход к оценке психической нормы и патологии, описано влияние социо­логических, этнокультуральных, антропологических особенностей на клинические проявления и диагностику психических заболева­ний. В конце каждой главы имеется список рекомендуемой лите­ратуры по освещаемому вопросу.

В приложение включен значимый для практической работы диагностический разговорник на русском и английском языках, примерные заключения о психическом статусе пациента. Для це­лей контроля полученных читателем знаний в области психиатри­ческой диагностики в приложении даны задачи по общей’ психопатологии в виде выписок из историй болезни с разбором этапов диагностического поиска, а также в виде программирован-

" н ■ * * ■■ ’hi т А ■ ^ ■

*

ных заданий, опросник по правовым вопросам психиатрии. В кон­це каждого приложения приводятся ответы и их основания.

Г Ч*

Студент-медик или начинающий психиатр может использо­вать руководство в тех случаях, когда у него возникают сложности с классификацией выявляемого симптома. Для удобства читателя в главе "Психиатрическая диагностика" наиболее часто встречаю­щиеся психопатологические симптомы и синдромы рассортиро­ваны в зависимости от поражения той или иной сферы психической деятельности.