ПРИЧИНЫ

Поразительно, что сейчас известно более 1000 различных органических причин умственной отста­лости (Мозег, 1992; §1а1е, Кпд & ^укепз, 1997) — в пять раз больше, чем в 1983 году.

Однако, несмотря на такое стремительное откры­тие причин, ученые в большинстве случаев не могут объяснить ключевую причину умственной отстало­сти, особенно ее легких форм. Раскрыты генетичес­кие или средовые причины умственной отсталости, от умеренной до глубокой, в двух третях случаев, в то время как причины легкой умственной отсталос­ти раскрываются лишь в четверти случаев (КауЬат, СЛЬопз, РНп1 & Шддз, 1996). Некоторые из этих причин оказывают свое воздействие до рождения (пренатальные). К ним относятся все генетические заболевания и нарушения внутриутробного разви­тия. Другие типы умственной отсталости вызваны причинами, связанными с родами (перинатальные), например преждевременными родами или недостат­ком кислорода (аноксия) при рождении. Третьи типы умственной отсталости возникают в результа­те воспаления оболочек мозга (менингитов), череп­но-мозговых травм и других факторов, воздейству­ющих после рождения (постнатальные факторы).

Чтобы составить представление об этих различ­ных причинах, исследователи предложили подход, разделяющий все случаи умственной отсталости на два вида. Определения, особенности и причины ум­ственной отсталости, раскрытые благодаря этому подходу, сведены в табл. 9.4. Для органического вида (иногда называемого патологическим) харак­терны четкие органические причины, и он обычно связан с тяжелой или глубокой умственной отстало­стью, в то время как у культурно-семейного вида нет четких органических причин и он обычно свя­зан с легкой умственной отсталостью (21§1ег, 1967; 21§1ег & Нойарр, 1986).

Органическая умственная отсталость изучена до­статочно хорошо по причине глубокого влияния биологических факторов. Культурно-семейная, на­против, остается чем-то таинственным, даже при том, что в нее входит от одной до двух третей всех людей, страдающих умственной отсталостью (Нойарр & ^укепз, 1996).

Таблица 9.4

Подход к исследованию умственной отсталости

путем деления ее на два вида

Культурно-семейный вид

Определение У человека имеются четкие органические причины умственной отсталости.

Особенности Характерен для людей с умеренной, тяжелой

и глубокой умственной отсталостью.

Встречается примерно с одинаковой частотой во всех этнических группах и социально-экономических уровнях. Чаще связан с другими физическими нарушениями. Причины¹ Пренатальные (генетические заболевания, нарушения

внутриутробного развития).

Перинатальные (преждевременные роды, аноксия). Постнатальные (черепно-мозговые травмы, менингиты).

У человека не имеется очевидных причин отсталости.

Иногда умственная отсталость есть и у другого члена семьи.

Характерен для людей с легкой умственной отсталостью. Чаще встречается у людей, принадлежащих к этническим меньшинствам и низкому социально-экономическому уровню.

Редко связан с физическими нарушениями.

Полигенные (например низкий Ю родителей).

Средовая депривация.

Необнаруженные органические состояния.

являются ситуационные факторы, такие как бед­ность, неадекватное воспитание ребенка, плохое пи­тание и психопатология родителей, которые влияют на психологическое (в противоположность биологи­ческому) развитие ребенка. Однако более специфич­ные причинно-следственные отношения не были определены.

Конечно, генетические факторы играют некото­рую роль и в случаях культурно-семейных форм умственной отсталости, что можно увидеть на рис. 9.3, где представлены семейные ситуации детей с ум­ственной отсталостью. Риск ребенка иметь умствен­ную отсталость возрастает в геометрической про­грессии, если у обоих родителей нормальный Щ, но сестра или брат одного из родителей страдает ум­ственной отсталостью (13%), если кто-то из родите­лей страдает умственной отсталостью (20%) и если оба родителя страдают умственной отсталостью (42%).

Разделение умственной отсталости на два вида также доказывает, что составлять представление о легкой умственной отсталости следует в контину­уме степеней интеллектуальной способности, от меньших к большим, сходном с кривой нормально­го распределения. Более тяжелые формы умствен­ной отсталости, напротив, категориальны — имеют­ся или отсутствуют — в зависимости от необычных событий, оказывающих глубокое влияние на разви­тие.

Рисунок 9.4 демонстрирует, что неожиданный эксцесс очень низких показателей Щ не вписывает­ся в предполагаемое нормальное распределение. Этот эксцесс объясняется органическим видом.

В этом разграничении выделяется относительная важность окружающей среды. Социоэкономический фон органического вида почти тот же, что и у основ­ного населения, что соответствует представлению о том, что тяжелые формы умственной отсталости могут быть у любого человека, независимо от его социоэкономического статуса. С другой стороны, к культурно-семейному виду умственной отсталости в основном относятся люди, имеющие низкий социо- экономический статус и неблагоприятные соци­альные условия. Семейный вид в значительной сте­пени связан с семейной историей умственной отста­лости.

Большей частью этот подход доказывался эмпи­рически, с некоторыми поправками (Мозег, Ка1тег & Ьеопагй, 1990; §1шопо11 е1 а1., 1996). Исходная предпосылка, что легкая умственная отсталость воз­никает не по органическим причинам, ставится под сомнение открытиями, что эпилепсия, церебраль­ный паралич и другие органические заболевания чаще обнаруживаются у людей, страдающих легкой умственной отсталостью, чем у интеллектуально нормальных людей (|. М. Као, 1990; 5аЬага1паш, Ьауег, ВиЙег & РетЬгеу, 1994). К тому же примерно у 10% людей, имеющих тяжелую умственную отста­лость, нельзя установить органическую патологию (Нойарр & ^укеп5, 1996).

2

л

сз

о

=;

се

40

30

20

10