Психологическая помошь детям и подросткам с искаженной внутренней картиной здоровья

Внутреннюю картину здоровья ребенка мы рассматриваем как динамическую систему, включающую в себя систему представлений ребенка о своем здоровье, осознание им своих физических и психических возможностей, самооценку здоро­вья, а также субъективное восприятие и оценку влияющих на здоровье факторов.

Внутренняя картина здоровья формируется у ребенка в процессе социализа­ции, воспитания, но имеет и определенные соматические и индивидуально-при­родные детерминанты.

Развитие ВКЗ ребенка осуществляется поэтапно и по мере его взросления перемещается внутрь личности, проявляясь в его поведении.

Содержательно-структурные характеристики внутренней картины здоровья определяются особенностями психологической защиты личности ребенка.

В связи с вышеизложенным рассмотрим основные направления психологиче­ской помощи ребенку с искаженной внутренней картины здоровья.

П сихологическую помощь детям с искаженной внутренней картиной здоровья мы рассматриваем как сложную систему психолого-педагогических воздействий, направленных:

• на укрепление социальной позиции личности ребенка в семье и в коллек­тиве сверстников;

• на формирование системы ценностных установок и ориентации;

• на развитие Я-концепции (самосознание, самооценки, самоотношение);

• на смягчение эмоционального,дискомфорта и устранение вторичных лич­ностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями в связи с искажением Я-концепции;

• на формирование эмоциональной устойчивости и саморегуляции.

Сложность и своеобразие ВКЗ у ребенка и подростка требует соблюдения ос­новных принципов психологической помощи. Это принцип индивидуального под­хода к ВКЗ ребенка с учетом всех факторов ее формирования: биологического, индивидуально-типологического, психологического, социально-психологическо­го и принцип комплексного подхода с привлечением к психологической помощи педагогов, родителей, социальных и медицинских работников.

Психологическая помощь включает в себя три основных уровня организации: общий, частный и специальный.

1. Общий уровень психологической помощи включает:

-Ф организацию жизнедеятельности ребенка в школе и в семье с учетом его психофизических особенностей;

•Ф- регуляцию психофизических и эмоциональных нагрузок ребенка в со­ответствии с его возрастом и индивидуальными особенностями;

•Ф- просветительную работу, направленную на знакомство ребёнка и подро­стка с проблемами физического и психического здоровья.

2. Частный уровень психологической помощи представляет собой систему психологических воздействий, направленных на формирование адекватно­го отношения ребенка к себе и своему здоровью. Сюда входят:

-Ф- формирование адекватного самовосприятия;

-Ф- развитие самооценочного компонента личности ребенка или подростка; -Ф развитие самоуважения и адекватных способов межличностного взаимо­действия.

3. Специальный уровень психологической помощи направлен на коррекцию искаженной внутренней картины здоровья и включает следующие задачи:

изменение родительских установок и позиций по отношению к здоровью ребенка;

4> устранение вторичных личностных реакций, связанных с искаженным

представлением ребенка о своем здоровье;

•Ф формирование адекватных способов эмоционального реагирования на особенности здоровья и развитие продуктивных защитных механизмов.

Все уровни психологической помощи взаимосвязаны и взаимозависимы друг от друга.

Формы организации психологической помощи зависят от поставленных перед психологом задач. Это может быть психологическое консультирование, коррек­ция, а в более сложных случаях — систематическая психологическая поддержка или психологическое сопровождение.

В процессе психологического консультирования детей с искаженным отношени­ем к своему здоровью необходимо учитывать сложную структуру особенностей развития Я-концепции ребенка, характер сочетания в его внутренней картине здо­ровья таких факторов, как социальная ситуация развития, индивидуально-психо­логические характеристики, особенности межличностного общения в семье и в социуме.

Психологическое консультирование представляет собой системную модель, состоящую из следующих основных блоков:

• гностического;

• конструктивного;

• организационного;

• коммуникативного;

• оценочного.

Выделенные нами блоки тесно связаны между собой и отражают динамику консультативного процесса.

Основной задачей гностического блока консультирования является анализ специфики внутреннего и межличностного конфликта детей, определение роли различных факторов в их возникновении.

Важное значение на данном этапе консультирования имеет установление кон­сультативного контакта. От этого зависит организация и функционирование те­рапевтической системы «семья —ребенок —психолог». Формирование такого кон­такта начинается с первой встречи психолога с ребенком и его родителями. Ребе­нок, если позволяет его возраст, и родители должны почувствовать, что они выслушаны и поняты. Нередко родители обращаются к психологу с готовой мо­делью желаемого результата консультирования и настаивают на ее осуществле­нии. Например, мать обращается к психологу с жалобой на то, что сын много вре­мени проводит за компьютером и это вредит его здоровью. Она ставит перед пси­хологом конкретную задачу: внушить сыну, что проводить много времени за ком­пьютером вредно. Перед психологом стоит задача точно и адекватно оценить ис­тинное содержание и значение жалоб родителей. Каждый из таких случаев тре­бует кропотливого анализа, позволяющего понять неосознаваемые родителями мотивы обращения к психологу. В данном случае у матери и сына наблюдались выраженные межличностные конфликты, а увлечение сына компьютером было своеобразной защитной реакцией на сложившуюся конфликтную ситуацию. На первых этапах консультирования психолог может столкнуться со скрытым содер­жанием жалоб.

Искажение ВКЗ у ребенка и подростка нередко обусловлено тревожностью. Интенсивность тревожности зависит не только от ситуации, но и от личностных факторов ребенка, причем личностные факторы могут иметь более существенное значение, чем ситуационные. Преобладание личностных факторов указывает на личностную тревожность как личностную черту ребенка, обусловливающую го­товность его к тревожным реакциям. В старшем возрасте тревожность проявля­ется как беспокойство, душевный дискомфорт, а в более младшем — в нарушени­ях поведения: суетливости, неусидчивости, двигательном беспокойстве. Кроме тревожности следует выделить такое личностное качество, присущее детям до­школьного и младшего школьного возраста, как эмоциональность. Она проявляет­ся в том, что ребенок живо откликается на негативные и положительные измене­ния в его окружении. Эти переживания в большинстве случаев носят позитивный характер и имеют важное приспособительное значение. Однако при определенных условиях эмоциональность может играть отрицательную роль, способствовать формированию эмоционального напряжения, что нередко приводит ребенка к невротическим или соматическим расстройствам. Традиционно выделяются три типа проявлений, связанных с эмоциональным напряжением в детском возрасте: 1) преневротические, 2) вегетодистонические и 3) соматические.

К преневротическим проявлениям относятся нарушения сна (трудности засы­пания, разговоры во сне, кошмарные сновидения), тики, патологические привыч­ки, навязчивости, беспричинный плач. К вегетодистоническим — головокруже­ния, головные боли, сердцебиения, одышка, обмороки и пр. Соматические про­явления включают повышенную жажду, булимию, рвоту после еды, ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясного происхожде­ния, эпизодический кожный зуд, неоднократно появляющиеся кожные высыпа­ния и др.

Искажение ВКЗ может быть обусловлено стрессовыми ситуациями. Степень воздействия стрессовой ситуации на ребенка определяется такими факторами:

• особенности индивидуального опыта ребенка;

• его адаптационные возможности, включающие не только психофизиологи­ческий потенциал, но и индивидуальные личностные реакции;

• характер и специфика психологической защиты.

В немногочисленных исследованиях зарубежных и отечественных психологов подчеркивается детерминирующая роль некоторых пролонгированных стрессо­вых факторов, оказывающих негативное влияние па ВКЗ ребенка [5, 10, 12 и др.]. Это неадекватные методы воспитания ребенка, развод родителей, дисгармонич­ная семья, трудные условия обучения ребенка, неприятие коллективом сверстни­ков и др.

Как упоминалось выше, на формирование ВКЗ у ребенка большое влияние оказывает отношение родителей к их здоровью. Если родители предъявляют к нему адекватные требования, то у ребенка формируется положительный образ «Я». Если родители не уверены в состоянии здоровья ребенка, постоянно опасаются возникновения заболеваний, то это приводит к аналогичной позиции самого ре­бенка. У него формируется ущербный образ собственного «Я» и соответствующее отношение к своему здоровью. Неблагоприятный психологический климат в се­мье и неадекватные стили семейного воспитания способствуют формированию у ребенка состояния беспомощности, эмоционального дискомфорта.

Основная задача конструктивного блока психологического консультирования детей с искажением ВКЗ — проектирование консультативного процесса, отбор средств и методов.

В зависимости от результатов первичной диагностики в процессе консульти­рования может быть поставлен вопрос о специальной диагностике, если некото­рые проблемы остались неразрешенными. Следует подчеркнуть нецелесообраз­ность применения единых стандартных тестов, особенно на начальных этапах консультирования. Это может привести психолога к избытку информации, ко­торая затрудняет консультативный процесс. Учитывая, что системообразующим фактором ВКЗ является Я-концепция ребенка, необходимо использовать мето­ды, направленные на ее уровневый и структурный анализ. С этой целью можно использовать прожективные методы: Дембо — Рубинштейна, метод незакончен­ных предложений, рисуночные методы, методики КАТ иТАТ, метод Розенцвей- га, Рене — Жиля и др.

Главная задача организационного блока — обучить участников консульти­рования (дети-родители) объективизировать психотравмирующие ситуации и причины эмоционального дискомфорта, а также активизировать роль каждого участника консультирования.

Особую сложность представляет консультирование детей и подростков, при­чина искажения ВКЗ которых кроется в фобиях (страхах), в основе их — глубоко скрытая тревожность. Сущность механизма формирования фобий заключается в смещении тревожности от первичной ситуации или объекта, вызвавших беспо­койство, на другую ситуацию или объект. Например, на глазах ребенка умер де­душка. У ребенка наблюдается страх смерти, он постоянно об этом думает, прояв­ляет тревожную мнительность о своем здоровье. Такое смещение происходит у ребенка вследствие неразрешенных внутренних конфликтов. Психолог не должен поспешно интерпретировать внутренние конфликты ребенка только на основании его конкретной фобии. За одной и той же фобией у разных детей и их родителей могут скрываться разные конфликты. В основе поведения ребенка с преоблада­нием фобий лежит усиленное стремление избежать тревоги, неосознанное жела­ние обойти породивший ее конфликт. Поэтому ребенок или подросток может спо­койно говорит о своем страхе, но внутренние конфликты, связанные с этим стра­хом, у них не проявляются.

Направленная беседа с родителями имеет большое значение для психологиче­ской оценки фобий у ребенка. Как правило, родители на первых этапах консуль­тирования пытаются избежать обсуждения конфликта, а чаще обращают внима­ние психолога на симптомы (страх заболеть неизлечимой болезнью, страх смерти и пр.) Сопротивление родителей проявляется в различных формах. Нередко ро­дители забывает детали предыстории проблем, которые могли бы пролить свет на суть психологического конфликта у ребенка. Например, возникновение страха болезни у ребенка может быть связано с изменениями жизни семьи, системы от­ношений, но мать об этом даже не упоминает в беседе, хотя такая информация весьма существенна для понимания природы фобии ребенка. Психолог в процес­се консультирования должен учитывать такие особенности поведения родителей и не затрагивать неприятные темы на начальных этапах консультирования. Неред­ко причиной сопротивления у родителей может быть их дилетантское увлечение психологией. Они много читают психологическую и медицинской литературу, стремятся самостоятельно, без помощи специалиста испробовать все возможные методы лечения, однако избегают непосредственного обращения к своим внут­ренним конфликтам. Психологу важно разобраться в истинных мотивах обраще­ния к специалисту. Особые трудности наблюдаются при работе с детьми и роди­телями, которые агрессивно и враждебно настроены на процесс консультирова­ния. Очень важно понять причины такого состояния у них. Причины враждебного отношения детей к психологу могут быть разными. Чаще всего они связаны с не­адекватными представлениями родителей о задачах психологического консульти­рования. Если врач направляет ребенка на консультацию к психологу, то они пе­реживают, что их ребенок «не такой, как все», «странный», «неудачник» или даже «психически неполноценный». Такие установки родителей негативно влияют на отношение детей к психологическому консультированию. Нередко сам психолог провоцирует враждебность у ребенка длительным бессистемным тестированием, авторитарным стилем беседы и пр. Психолог должен помнить, что враждебность ребенка носит защитный характер и за ней скрывается тревожность. В таких слу­чаях необходимо помочь ребенку разобраться в его подлинных чувствах и тем самым трансформировать враждебность. С этой целью используются разнооб­разные, доступные ребенку игровые методы, которые способствуют адекватно­му отражению чувств и переживаний. Гораздо чаще в процессе консультирова­нии встречается скрытая враждебность к психологу со стороны родителей. Боль­шинство таких родителей не готовы к идентификации, и психолог должен помочь им вербализировать свои переживания, открыто выразить их, так как любые не­выраженные сильные эмоции, особенно отрицательные, затрудняют процесс кон­сультирования.

Основная цель коммуникативного блока — установление оптимальных взаи­моотношений всех участников консультативного процесса, а также формирова­ние новых приемов и способов их общения и поведения. Как упоминалось выше, искажение ВКЗ в детском и подростковом возрасте обусловлено устойчивостью определенных негативных эмоциональных состояний. Эти состояния детерми­нированы ранними психическими переживаниями, взаимоотношениями в семье, особенностями личностного реагирования ребенка на экстремальную ситуацию. В связи с этим при разработке психокоррекционных технологий, используемых в консультативном процессе, целесообразно использовать методы онтогенетичес­кой ориентации. Данные методы предполагают возврат ребенка и родителей к ранним онтогенетическим этапам общения и поведения. Можно использовать также ролевые игры в семейной группе (родитель—ребенок), содержание которых составляли ранние детские воспоминания о счастливых и несчастливых пережи­тых ситуациях. Детям и подросткам можно предложить обыграть эти ситуации в присутствии родителей или изобразить их в рисунках. Такие занятия способству­ют осознанию, рационализации и творческой переработке имеющихся у ребенка конфликтов. Опыт нашей работы показывает, что у детей с искаженной ВКЗ то­лерантность к неблагоприятным взаимоотношениям с окружающими обусловле­на подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если обычно озлобленность побуждает людей к прекращению отношений, то ребенок с искаженной Я-концеп- цией подавляет агрессию и продолжает отношения. Внешне такой ребенок кажет­ся вполне спокойным, адекватным, однако психолог не может не заметить его чувствительность к любым проявлениям озлобленности по отношению к себе и к другим. Важнейшая задача психолога — помочь ребенку хотя бы частично вы­явить скрытую озлобленность, осознать ее, показать, как она отражается в его по­ведении. Ребенок в силу своего возраста неспособен вербализировать свои внут­ренние переживания. Его необходимо обучать вербализации своих переживаний с помощью использования эмоциональных слов и приемов фантазирования, ана­лиза различных эмоциональных ситуаций в сказках и рассказах. Такие приемы в определенной степени помогают ребенку осознать эмоциональные проблемы и вербализировать их.

Оценочный блок связан с эффективностью психологического консультирова­ния, которое оценивается по субъективным параметрам, устанавливаемым на ос­нове отчетов родителей, врачей и педагогов об эмоциональном поведении ребен­ка до и после консультирования. Целесообразно использовать для оценки цвето­ассоциативные методы, прожективные опросы.

Конечно, сам процесс консультирования не исчерпывает всех задач, стоящих перед психологом в процессе психологической помощи ребенку с искаженной ВКЗ. Однако психологическое консультирование — базовое звено в системе пси­хологической помощи детям и подросткам. От эффективности его проведения в значительной степени зависит направленность и эффективность других форм психологической помощи.

Контрольные вопросы

1. Что такое внутренняя картина здоровья и каково ее значение в исследова­нии психологии здоровья?

2. Каковы основные принципы изучения внутренней картины здоровья?

3. Каково соотношение структуры Я-концепции и структуры внутренней кар­тины здоровья?

4. Что является наиболее важным в формировании внутренней картины здо­ровья ребенка в младенческом периоде и периоде раннего детства?

5. Каковы особенности отношения к здоровью у детей дошкольного возраста?

6. Что такое осознание здоровья и какие факторы влияют на его формирова­ние?

7 Каковы особенности ВКЗ в подростковом возрасте?

8. Какую роль играют эмоционально-волевые характеристики личности в раз­витии ВКЗ?

9. Каковы причины и виды искажения ВКЗ?

10. Какова роль самооценочных компонентов личности в формировании ВКЗ?

11. Назовите формы психологической защиты л ичности, ребенка и их роль в

формировании ВКЗ. \^А

12. Какие типы семейного воспитания оказывают патогенное влияние на фор­мирование ВКЗ ребенка?

13. Каково влияние особенностей родительского поведения на отношение ре­бенка к своему здоровью?

14. Каковы основные направления психологической помощи детям с искаже­нием ВКЗ?

15. Каковы уровни и формы организации психологической помощи детям с искаженной ВКЗ?

16. В чем специфика психологического консультирования детей с ВКЗ и его этапы?

Рекомендуемая литература

1. Ананьев Б. ГО проблемах современного человекознания. — М., 1980.

2. Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья. — СПб., 1998.

3. Ананьев В. А. Психология здоровья: пути становления новой отрасли чело-

векознания // Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000.

4. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание. — М., 1991.

5. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб., 1996.

6. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья — термин или концепция? // Вопрос^А психологии. — 1993. — № 1,

7. Квасенко Л. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. — Л., 1980.

8. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. — М.,

1977.

Мамайчук И. И. Психологические аспекты здоровья ребенка // Психологи­ческие и этические проблемы детства. — СПб., 1993,

Мамайчук И. И. Психологическая помощь детям с проблемами в разви­тии. - СПб., 2001.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Л., 1961.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. — М., 1987. Смирнов В. М, Резникова Т. Н. Основные принципы и методы психологичес­кого исследования внутренней картины болезни // Методы психологичес­кой диагностики и коррекции в клинике. — Л., 1983.

Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. (— М., 1993.