Глава 4 СОЦИАЛЬНЫЙ БЛОК ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Нарушения личностно-средового взаимодействия, социальные конфликты, невозможность реализации личностью своих актуаль­ных социальных потребностей играют существенную роль в психо­генезе психических заболеваний.

Люди, имеющие психические нарушения, характеризуются сни­жением или нарушением личностных адаптационных механизмов в целом, что приводит, в свою очередь, к вытеснению пациентов психиатра из сферы производства, истощению персональных сетей социальной поддержки, утрате социальных связей (Власова Н.С., 2009), т. е. — к снижению их социальной компетентности.

А. В. Снежневский (1972) описывает феномен социальной ком­петентности как способность к «уравновешиванию с окружающей, в первую очередь, социальной средой». К. А. Абульханова-Славская (1995) считает, что социальная компетентность — это такой путь соотнесения внутренних и внешних противоречий взаимодействия личности с обществом, где основополагающим является модель цен­ностного плюрализма, в котором личность считает: «Я — субъект, но и общество — субъект».

Современное понимание социальной компетенции объединяет способности индивидуума осуществлять свои личные потребности и реализовывать личные цели во взаимодействии с окружающими, одновременно сохраняя с ними хорошие устойчивые отношения (Дак С., 2001; Рубин К. X., Роуз-Крэснор Л., 2001; Рбпд&ет И., 2003; НтзсЬ К., Рйп§$1;ет 11., 2007).

М. Ибриегит (1997) опирается на определение социальной ком­петентности «как комплекса интрапсихических условий эффектив­ной адаптации к социальному окружению, который находит свое вы­ражение в успешных стратегиях копинг-поведения».

Мы также понимаем социальную компетентность как способность к продуктивному приспособлению к социальному окружению, кото­рая обеспечивается адаптационными механизмами (в частности —

копингом), определяющими тип приспособительного поведения и ре­ализующимися в уровне адаптации в различных социальных сферах.

При этом некомпетентное поведение в каждой из основных об­ластей социального функционирования индивида может быть обус­ловлено различными факторами: эмоциональными, когнитивными, поведенческими или их сочетанием (Рубин К. X., Роуз-Крэснор Л., 2001; НтзсЬ К., Рбпд&ет И., 2007). При эндогенных психических за­болеваниях, в особенности — при шизофрении, нарушены, как пра­вило, все важнейшие навыки. Особенно выраженные затруднения отмечаются в способности выражения чувств (Розенберг М., 2001; Дак С., 2001).

В некоторых социальных ситуациях негативное влияние на по­ведение оказывают тревога и страх; длительное преобладание этих чувств, аффектов приводит к формированию ограничительных или избегающих поведенческих стратегий. В других социальных ситуа­циях поведение избегания связано с отсутствием необходимых со­циальных навыков, что особенно характерно для больных, часто не имеющих самых необходимых навыков общения. Например, нераз­решимой проблемой становится вопрос о назначении свидания с де­вушкой или просьба к преподавателю о разъяснении того или ино­го непонятного вопроса в рамках учебного процесса, или получение разъяснения по поводу работы какой-либо муниципальной службы. В третьем случае некомпетентное социальное поведение является результатом нарушения когнитивных процессов: проявлением ней­рокогнитивного дефицита или когнитивных искажений (изъяны вос­приятия и интерпретации социальных ситуаций).

В результате снижения социальной компетентности «психически больные люди, как правило, с одной стороны — ощущают свою не­полноценность, с другой — сохраняют стремление к самореализации и саморазвитию (несмотря на болезнь) и страдают от отношения к себе как к людям «второго сорта».

В целом можно констатировать, что в настоящее время при изу­чении нарушений социальной компетентности существенную слож­ность представляет недостаточная определенность дефиниций дан­ного феномена и разнородность измеряемых при этом переменных.

Реализация системного подхода к изучению внутреннего мира психически больного предполагает не только понимание человека

как сложной системы с множеством структурных элементов, но и по­нимание личности как одного из элементов системы социального ок­ружения, которое может служить как источником психологических противоречий и проблем, так и эмоциональной поддержкой и дей­ственной помощью в борьбе пациента с последствиями болезни.

Все это требует значительных усилий по организации системы социальной поддержки людям с нарушениями психики, с привлече­нием к оказанию помощи не только врачей-психиатров, но и психо­логов, специалистов по социальной работе, социальных работников (Власова Н. С., 2009).

В связи с этим в социальном блоке фиксируются не только осо­бенности социального статуса больного и имеющиеся у него социаль­ные проблемы, но и параметры его социальной поддержки.

Наиболее существенными представляются следующие характе­ристики, влияющие на социальное функционирование пациентов:

1) социальный статус больного;

2) характеристики социальной поддержки (семья и внесемейное окружение);

3) результирующий показатель социального функционирова­ния — социальный диагноз.

4.1.