ВОПРОСЫ С МНОЖЕСТВЕННЫМ ВЫБОРОМ

1 Оценка

1.1 При психиатрической оценке ребенка:

(а) Между сообщениями родителей и самоотчетами детей об эмоциональных симптомах низ­кий уровень согласия

(б) Если психиатрические симптомы причиняют ребенку много страданий, но не вызывают социальных нарушений, не следует диагностировать расстройство

(в) Обычно можно установить причину детских психических расстройств

(г) При планировании лечения полезно выявить сильные стороны ребенка и семьи

(д) Объяснения симптомов семьей и специалистами часто сильно различаются

1.2 Извлекая информацию у родителей:

(а) Полностью структурированные интервью дают более детальную картину детских симпто­мов, чем структурированные интервью

(б) Опросники могут быть полезным скрининговым устройством

(в) При полуструктурированных интервью наличие симптомов обычно оценивают согласно критериям интервьюера, а не респондента

(г) Обычно отца принимают отдельно, чтобы установить его точку зрения на проблему

(д) История раннего детства не имеет значения при расстройствах подросткового возраста

1.3 Касательно индивидуальных интервью с детьми:

(а) Совершенно необходимо немедленно сосредоточиться на эмоциональных или поведенче­ских проблемах, иначе дети потеряют интерес

(б) В направленном расспрашивании детей в возрасте до 10 немного смысла

(в) Дети редко сами делятся информацией о навязчивостях и компульсиях, пока их прямо об этом не спросят

(г) Сведения о взаимоотношениях со сверстниками, полученные от детей, могут значительно отличаться от сведений родителей и учителей

(д) Дети могут бояться, что им сделают укол или госпитализируют в отделение стационара

1.4 При психиатрической оценке ребенка:

(а) Учителя - не очень надежные информанты по поводу деструктивного поведения

(б) Учителя могут неправильно истолковать специфические проблемы с обучением как гипе­рактивность

(в) Всем детям следует полный физический осмотр в т.ч.

(г) Большая часть синдромов дисморфизма будут просмотрены, если ребенка не осмотреть раздетым

(д) Ребенку с регрессией и потерей установившихся навыков следует пройти неврологическое обследование

2.1 Касательно классификации проблем с психическим здоровьем у детей и подростков:

(а) Категориальный подход почти без исключений превосходит размерный подход

(б) Проблемы, возникающие только дома или только в школе, менее вероятно отражают конституциональные факторы, чем проблемы, возникающие в обеих обстановках

(в) Оппозиционно-вызывающее расстройство категоризируют как эмоциональное расстрой­ство вследствие преобладающего настроения

(г) Почти все подростковые расстройства соответствуют одной из трех группировок - эмоцио­нальные, деструктивные или расстройства развития

(д) Современных детские психиатрические схемы различают расстройства в значительной сте­пени на том основании, что у них различные признаки и симптомы, а не на том основа­нии, что у них различные причины

2.2 ГХЧМ-1У и МКБ-10 (исследовательская версия):

(а) Различаются в некоторых деталях, но в общем подходе сходны

(б) Включают только те диагностические категории, которые были обоснованы в эпидемиоло­гических и многомерных исследованиях

(в) Используют операциональные диагностические критерии

(г) Включают категории для детей, не соответствующих операциональным критериям

(д) Часто судят, присутствует ли расстройство или нет на основании уровня страданий или со­циальных нарушений, а также на основании профиля симптомов

2.3 В многоосевых схемах ПЯМ-1У и МКБ-10'.

(а) Поведенческое или эмоциональное расстройство кодируют по первой оси каждой схемы

(б) Расстройство чтения в МКБ-10 также кодируют по первой оси, а в Б8М-1У - нет

(в) Генерализованную недостаточная обучаемость и расстройство чтения в 08М-1У кодируют по разным осям

(г) П8М-1V включает отдельную ось для наивысшего уровня преморбидного функционирова­ния

(д) В обеих схемах имеется ось для текущего уровня социальных нарушений/адаптивного функционирования

2.4 Факторный и кластерный анализ:

(а) Факторный анализ выявляет размерности

(б) Кластерный анализ классифицирует свойства

(в) Число кластеров устанавливают по собственному значению

(г) Элементы, вносящие вклад в одну размерность, плохо коррелируют друг с другом

(д) Картина кластеров может зависеть от того, какие свойства принимают во внимание

3 Эпидемиология

3.1 Эпидемиологические исследования детей и подростков в целом показали, что:

(а) У 25-40% - психическое расстройство

(б) Одно из наиболее распространенных детских психических расстройств - аутистические расстройства

(в) У детей с поведенческими проблемами очень редко бывают также и эмоциональные проблемы

(г) Большинство детей с психическими расстройствами обращаются к специалистам по пси­хическому здоровью

(д) За последние десятилетия психосоциальные расстройства стали встречаться реже

3.2 У девочек чаще, чем у мальчиков встречается нижеследующее:

(а) Дневной энурез

(б) Гиперкинетический синдром

(в) Задержка речи

(г) Нервная анорексия

(д) Завершенный суицид

3.3 У мальчиков чаще, чему девочек возникает нижеследующее'.

(а) Фобия животных

(б) Отказ от школы

(в) Передозировки в возрасте тинейджеров (с 13 до 20)

(г) Элективный мутизм

(д) Расстройство поведения

3.4 В подростковом возрасте более вероятно, чем в детском, имеются следующие расстройства:

(а) Энурез

(б) Нервная анорексия

(в) Депрессия

(г) Аутизм

(д) Элективный мутизм

3.5 Социальному неблагополучию сопутствует гораздо более высокая частота следующего:

(а) Прогулы

(б) Аутизм

(в) Легкая генерализованная недостаточная обучаемость

(г) Отказ от школы

(д) Подростковая делинквентность

4 Аутистические расстройства

4.1 Характерные признаки инфанттьного аутизма включают:

(а) Повторяющееся и ритуалистическое поведение

(б) Фобии

(в) Самоповреждение

(г) Плохие навыки общения

(д) Недостаток социального интереса или социальных навыков

4.2 Среди аутичных детей довольно распространены следующие признаки:

(а) Труднее сходиться с взрослыми, чем с другими детьми того же возраста

(б) Эхолалия

(в) Безразличие к изменениям обстановки

(г) Окружность головы больше 97-го перцентиля

(д) Избегание взгляда

4.3 Среди аутичных детей и подростков довольно распространены следующие признаки:

(а) Галлюцинации

(б) Махание руками

(в) Склонность обращаться с людьми как с вещами

(г) Начинающиеся в подростковом возрасте припадки

(д) Чрезмерная активность и плохое внимание

4.4 Младенческий аутизм:

(а) Известен также как синдром Аспергера

(б) Никогда не затрагивает поведение до 6-месячного возраста

(в) Долингвистическая шизофрения

(г) Всегда начинается до 28 месяцев

(д) После периода нормального развития может возникать потеря речи

4.5 При оценке предположительно аутичногоребенка, важно принять во внимание следующие дифференциальные диагнозы:

(а) Тревога в связи с разлукой

(б) Синдром Ретта

(в) Генерализованная недостаточная обучаемость

(г) Дислексия

(д) Дисфазия развития (задержка речи)

4.6 Младенческий аутизм:

(а) В равной степени поражает лиц мужского и женского пола

(б) Поражает примерно 4-6 детей на 1 ООО

(в) Обычно у родителей высокое социально-экономическое положение

(г) Часто вызван холодными матерями, которым не удается установить нормальные связи

(д) Поражает 25% полных сиблингов.

4.7 Прогноз аутизма хуже, если:

(а) 1() менее 60

(б) Имеется неуклюжесть

(в) Ребенок мужского пола

(г) В 5 лет отсутствует полезная речь

(д) Картина ритуалов со временем меняется

4.8 Примерно половина аутичных индивидуумов:

(а) Никогда не приобретают полезную речь

(б) Умирают до 30 лет

(в) Теряют когнитивные навыки в позднем подростковом возрасте

(г) Никогда не вступают в брак или не имеют оплачиваемой работы

(д) Во взрослой жизни остаются заметно отчужденными

4.9 Обычные когнитивные данные аутичных детей включают следующее:

(а) Вербальный 10 гораздо ниже, чем 10 деятельности

(б) Потеря ранее приобретенных навыков между 3 и 10 годами

(в) Низкие способности в большинстве сфер перемежаются островками нормальных или пре­восходных способностей

(г) Избирательная агнозия звуков высокой частоты

(д) Дефект в «Теории разума»

4.10 При синдроме Аспергера обычно следующее:

(а) Ограниченные интересы

(б) Грациозность

(в) Высокопарная речь

(г) Социальное понимание нарушено

(д) Выраженная задержка речи в дошкольном возрасте

5 Гиперактивность (Гиперкинез/СДВГ)

5.1 Гиперактивность:

(а) Обычная жалоба родителей на своих детей

(б) Встречается главным образом у детей из среднего класса общества

(в) Поражает одинаковое число мальчиков и девочек

(г) В Соединенном Королевстве диагностируется чаще, чем в США

(д) Обычно впервые диагностируется в возрастном промежутке от 5 до 11 лет

5.2 Характерные признаки гиперактивности включают:

(а) Короткий интервал внимания

(б) Махание руками и другие манерности

(в) Ерзание

(г) Приподнятое настроение

(д) Недостаток избирательной привязанности к родителям

5.3 Характерные признаки гиперактивности включают:

(а) Отвлекаемость

(б) Импульсивность

(в) Вставание и блуждание вокруг, когда требуется сидеть тихо

(г) Внезапные, повторяющиеся, стереотипные, бесполезные движения

(д) Выкрикивает в классе и не дожидается своей очереди в игре

5.4 Следующие признаки подвергают диагноз гиперактивности серьезному сомнению:

(а) О симптомах сообщают родители, но не учитель ребенка

(б) Начало в возрасте 12 лет

(в) Хорошее поведение на протяжении 15-минутного обследования психического состояния

(г) Ночью беспробудно спит

(д) После того, как поест томаты, апельсины или некоторые другие естественные пищевые продукты, симптомы ухудшаются

5.5 Гиперактивные дети вероятно:

(а) Выше среднего интеллекта

(б) Непослушны дома и/или деструктивны в классе

(в) Популярны у одноклассников

(г) В школе учатся ниже своих возможностей

(д) Фамильярны или расторможены с незнакомыми взрослыми

5.6 Гиперактивность:

(а) Обычно связана с историей родительского пренебрежения

(б) Обычно связана с доказуемым повреждением мозга

(в) Чаще бывает у лиц с эпилепсией

(г) Связана с другими расстройствами развития, например, с задержкой речи, неуклюжестью

(д) Чаще встречается у детей, с младенчества выращенных в учреждениях

5.7 Естественная история гиперактивности:

(а) Гиперактивные дети часто бывают чрезмерно активны и невнимательны, начиная с возрас­та ходунков-ползунков

(б) Симптомы могут не вызывать озабоченности до поступления в школу

(в) Чрезмерная активность и невнимательность обычно начинают причинять меньше неприят­ности в возрасте тинейджеров (с 13 до 20)

(г) Значимое меньшинство остается беспокойными и невнимательными во взрослом возрасте

(д) У гиперактивных детей повышен риск преступности и злоупотребления психоактивными веществами во взрослой жизни

5.8 Лечение гиперактивности:

(а) Гиперактивность - хорошая мишень для психодинамической психотерапии

(б) Гиперактивных детей лучше всего помещать в деятельную обстановку классной комнаты, потому что повышенное возбуждение улучшает внимание

(в) Барбитураты противопоказаны

(г) Обычно полезно исключение из диеты искусственных добавок

(д) При лечении гиперактивности продемонстрирована ценность имипрамина

5.9 Признанные побочные эффекты при лечении 6-10-летних детей стимуляторами включают:

(а) Пристрастие

(б) Повторяющиеся действия или стереотипии

(в) Замедление роста

(г) Парадоксальное нарастание аппетита и сна

(д) Тики

6 Расстройство поведения

6.1 Расстройства поведения:

(а) До 7-летнего возраста чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков

(б) Чаще встречаются в старой части городов

(в) Обычно ограничиваются одной ситуацией, например, в школе, но не дома, или наоборот

(г) Одно из наиболее распространенных детских психических расстройств

(д) Обычно более преходящи, чем эмоциональные расстройства

6.2 Риск расстройства поведения увеличивают следующие факторы у ребенка'.

(а) Гиперактивность

(б) 1() менее70

(в) Специфическое расстройство чтения

(г) Эпилепсия

(д) «Трудный» темперамент в младенчестве

6.3 Риск расстройства поведения увеличивают следующие семейные факторы:

(а) Супружеские разногласия или разрыв

(б) Высокие родительские ожидания

(в) Психическое заболевание родителя

(г) Перенаселенность и бедность

(д) Выход матери на работу

6.4 Риск расстройства поведения увеличивают следующие семейные факторы:

(а) Чрезмерная материнская опека

(б) Строгие домашние правила и плотный надзор

(в) Родительская преступность

(г) Большой размер семьи

(д) Пожилые родители

6.5 Характерные признаки оппозиционно-вызывающего расстройства:

(а) Повторные кражи из магазинов

(б) Частый отказ подчиняться требованиям взрослых

(в) Частые вспышки гнева

(г) Часто нарочно досаждает другим

(д) Устойчивые прогулы

6.6 8-летний мальчик упорно крадет из дома. Правдоподобны следующие формулировки:

(а) Он пополняет недостаток карманных денег, так как получает меньше своих друзей

(б) Кражи - составляющая реакции горя после недавней тяжелой утраты

(в) Ему нужны наличные деньги, чтобы заплатить обидчикам в школе за «защиту»

(г) Он чувствует жажду любви и крадет для утешения

(д) У него 8КМК (специфическая отсталость моральных рассуждений) и не различает, что хорошо, а что плохо.

6.7 Прогноз расстройств поведения в детском возрасте ухудшают следующие признаки:

(а) Более разнообразные поведенческие симптомы

(б) Плохие взаимоотношения со сверстниками

(в) Сопутствующая гиперактивность

(г) Проблема заметно только в одной обстановке, например, в школе

(д) Позднее начало

(а) Почти у всех молодых взрослых правонарушителей в детстве было расстройство поведе­ния

(б) Большинство детей с расстройством поведения становятся молодыми взрослыми правона­рушителями

(в) В детстве расстройство поведения чаще связано с тревогой, чем с депрессией

(г) Дети с расстройством поведения с особенной вероятностью неверно интерпретируют дей­ствия других детей как враждебные

(д) Расстройство поведения увеличивает риск депрессии во взрослой жизни, особенно у лиц женского пола

6.9 Прогулы:

(а) Прогуливающие дети, вероятно, находятся дома, когда их нет в школе

(б) Признанная причина - тяжелая депрессия

(в) Прогулам сопутствует расстройство поведения и делинквентность

(г) У большинства прогульщиков способности к учебе ниже среднего

(д) Прогулы - самая распространенная причина отсутствия в школе во всех возрастах

7 Подростковая делинквентность

7.1 Подростковая делинквентность:

(а) Насильственные преступления достигают пика в позднем отрочестве, а затем на протяжении взрослой жизни снижаются

(б) Большая часть подростковой делинквентности включает преступления против собственно­сти, а не против людей

(в) Все типы преступлений несовершеннолетних чаще встречаются у лиц мужского пола

(г) Молодые люди из среднего класса общества по данным судимостей менее делинквентны, но согласно самоотчетам это не так.

(д) В равной степени обнищавшие районы по уровню делинквентности могут заметно разли­чаться

7.2 Подростковая делинквентность:

(а) Обычно ведет к преступности взрослых

(б) Сопровождается преступностью родителей и сиблингов

(в) Почти всегда связана с явным психическим расстройством

(г) Высоко наследуема

(д) Обычное последствие энцефалита

7.3 Подростковой делинквентности сопутствует:

(а) Интеллект ниже среднего

(б) Характерные аномалии ЭЭГ

(в) Проблемное поведение в школу с раннего возраста

(г) Черствость

(д) Плохие взаимоотношения со сверстниками

(а) Бедность

(б) Наличие старших братьев

(в) Высокие родительские ожидания

(г) Неустойчивая или непоследовательная дисциплина

(д) Критическое и холодное воспитание

8 Отказ от школы

8.1 Отказ от школы:

(а) Чаще встречается в 14 лет, чем в 10

(б) Больше поражает девочек, чем мальчиков

(в) Наиболее распространенное предъявление эмоционального расстройства в детском возрасте

(г) Сопровождается низким социально-экономическим статусом

(д) Связан с большим размером семьи

8.2 Отказ от школы:

(а) Обычно начинается в конце мая (перед экзаменами)

(б) Чаще встречаются у мальчиков

(в) Часто может быть установлен кристаллизующий фактор

(г) Обычно бывает неудача в учебе

(д) Самая распространенная причина непосещения школы у подростков

8.3 При отказе от школы:

(а) Школьные факторы неважны

(б) В его основе редко лежит такая причина, как депрессия

(в) Избыточно распространены жалобы на боли в животе

(г) У ребенка часто страх покидать дом, а не идти в школу

(д) Ребенок может бояться других детей

8.4 Отказ от школы:

(а) Родители часто принимают чрезмерное эмоциональное участие в ребенке

(б) Сопровождается строгой дисциплиной дома

(в) У ребенка обычно гиперкинез

(г) Часто связан с делинквентностью

(д) Часто отражает мнение семьи, что школьное обучение неважно

8.5 Отказ от школы:

(а) У 8-летнего может быть проявлением тревоги в связи с разлукой

(б) У 15-летнего может быть проявлением депрессии

(в) Может предъявляться как головная боль

(г) У 10-летнего вероятно связан с кражей у матери

(д) У 14-летнего обычно предвестник агорафобии во взрослой жизни

(а) Как правило, противопоказано быстрое возвращение в школу

(б) В некоторых случаях требуется стационарное лечение

(в) Часто необходима смена школы

(г) Трициклические антидепрессанты часто ускоряют возвращение в школу

(д) Обычно полезная промежуточная мера - домашнее обучение

8.7 Отказ от школы:

(а) При лечении более половины возвращаются к полному посещению школы

(б) Возвращение в школу более вероятно у младших детей

(в) Без лечения часто превращается в прогулы

(г) Во взрослой жизни за ним обычно следует устойчивое невротическое расстройство

(д) Часто ведет к отказу от работы на протяжении жизни

9 Тревожные расстройства

9.1 Тревожные расстройства в детстве:

(а) Среди наиболее распространенных видов детских психических расстройств

(б) Обычно возникают вместе с депрессивными расстройствами

(в) Обычно возникают вместе с расстройствами привязанности

(г) Обычно возникают вместе с расстройствами чтения

(д) Возникают чаще, если у родителей тревожные расстройства

9.2 Тревожное расстройство в связи с разлукой:

(а) Главным образом расстройство дошкольников

(б) Обычная причина отказа от школы

(в) Как правило, включает нежелание говорить кроме как дома

(г) Могут помочь трициклические антидепрессанты

(д) Часто приводит к агорафобии во взрослой жизни

9.3 Генерализованное тревожное расстройство:

(а) После полового созревания встречается реже

(б) Влючает широкий круг беспокойств о прошлом, настоящем и будущем

(в) Часто приводит к соматическим жалобам

(г) Обычно возникает вместе с другими тревожными или депрессивными расстройствами

(д) Целесообразно лечить когнитивной терапией

9.4 Специфические фобии:

(а) Могут быть диагностированы, только если ребенок признает, что страх иррациональный

(б) Могут быть диагностированы, только если пугающий стимул либо избегают, либо выдер­живают с интенсивными страданиями

(в) В равной степени распространены у мальчиков и у девочек

(г) Целесообразно лечить поведенческими или когнитивными методами

(д) Обычно следуют за травмирующим событием и разрешаются в пределах шесть месяцев

10.1 Депрессивные расстройства в детском и подростковом возрасте'.

(а) Более вероятно, чем их взрослые аналоги включают нарушения сна и аппетита

(б) Менее вероятно, чем их взрослые аналоги включают чувство вины и безнадежности

(в) Обычная причина отказа от школы

(г) Обычная причина энуреза

(д) Более тесно связаны со школьными переходами, чем с уровнем полового созревания

10.2 Депрессивные расстройства в детском и подростковом возрасте:

(а) Присутствуют примерно у 8% 10-летних

(б) Присутствуют примерно у 20% 15-летних

(в) Продемонстрирована роль психологической терапии

(г) Продемонстрирована роль трициклических антидепрессантов

(д) Обычно прекращается в течение 6 месяцев и редко повторяется

10.3 Мания в детском и подростковом возрасте:

(а) После полового созревания становится гораздо более распространенной

(б) У детей до пубертатного возраста обычно хроническая, а не эпизодическая

(в) Редко бывает в начале биполярного расстройства - обычно первой идет депрессия

(г) Часто сопровождается галлюцинациями или бредом «первого ранга»

(д) Ее не следует лечить нейролептиками

11 Суицид и умышленное самоповреждение

11.1 Завершенный суицид у детей и подростков:

(а) Почти неизвестно до 10 лет

(б) Чаще встречается у лиц женского пола

(в) Самоотравление более типично для мужских суицидов, чем для женских

(г) Чаще встречается в странах, где легко доступно огнестрельное оружие

(д) Частота систематически падала на протяжении десятилетий, а теперь снова растет

11.2 Риск завершенного суицида в детском и подростковом возрасте повышен, если:

(а) У индивидуума деструктивное поведенческое расстройство

(б) У членов семьи депрессия и другие эмоциональные проблемы

(в) У членов семьи проблемы с алкоголем или злоупотреблением наркотиками

(г) Был дисциплинарный кризис

(д) Индивидуум говорил о самоубийстве

11.3 Умышленное самоповреждение (суицидальная попытка) у детей и подростков:

(а) Встречается примерно в 14 раз чаще, чем завершенный суицид

(б) Теперь встречается гораздо чаще, чем 50 лет назад

(в) У большинства текущее или недавнее психическое расстройство

(г) Менее чем у 5% предшествующая история самоповреждения

(д) Обычно планируется между 6 и 24 часами

11.4 Вероятность умышленного самоповреждения (суицидальной попытки) у детей и подростков увеличивают:

(а) История физического или сексуального насилия

(б) Помещение в детский дом

(в) Легкий доступ к лекарственным препаратам

(г) Проблемы в школе или на работе

(д) Недавние сообщения о суицидальных попытках в средствах информации

11.5 Прогноз умышленного самоповреждения (суицидальной попытки) у детей и подростков:

(а) Примерно 10% повредят себя снова в течение года

(б) Обширная психопатология в семье увеличивает вероятность повторения

(в) Психическое расстройство увеличивает вероятность повторения

(г) Повторение более вероятно у лиц женского пола

(д) Примерно 5%, в конечном счете, убьют себя

12 Реакции на стресс

12.1 Горе в детстве'.

(а) Первоначальная кризисная реакция часто включает не явные страдания, а эмоциональное оцепенение

(б) Могут быть выражены гнев и обида

(в) Чувства безнадежности, никчемности и вины редки, если только тяжелая утрата не спрово­цировала депрессивное расстройство

(г) Дети очень быстро образуют новые привязанности, чтобы возместить потерю ключевых фигур привязанности

(д) Продвижение через стадии горя не является необратимым - дети могут двигаться как вперед, так и назад

12.2 Посттравматическое стрессовое расстройство может быть инициировано'.

(а) Медицинскими процедурами

(б) Сексуальным насилием

(в) Угрожающими жизни травмами или заболеваниями

(г) Отверганием друзьями

(д) Свидетельствованием, как один родитель атакует другого

12.3 Характерные признаки посттравматического стрессового расстройства:

(а) Плохая концентрация внимания

(б) Потеря аппетита

(в) Повторяющееся проигрывание травмы в игре

(г) Неспособность вспомнить важный аспект травмы

(д) Неразборчивое дружелюбие

12.4 Характерные признаки посттравматического стрессового расстройства'.

(а) Чрезмерная стартл-реакция

(б) Страдание при напоминании

(в) Энурез

(г) Деструктивность

(д) Навязчивые образы

13 Обсессивно-компульсивное расстройство

13.1 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) детского возраста:

(а) Поражает лиц женского пола, больше, чем мужского

(б) Включает симптомы, очень сходные с ОКР у взрослых

(в) Может не включать сопротивление обсессиям и компульсиям

(г) Часто сопровождается тревожными или депрессивными расстройствами

(д) Имелось у 70% взрослых с ОКР

13.2 Причинность обсессивно-компулъсивногорасстройства (ОКР) детского возраста:

(а) ОКР может быть частью врожденного кокаинового синдрома

(б) Семейные исследования позволяют полагать, что ОКР генетически связано с синдромом Туретта

(в) Исследования цереброспинальной жидкости позволяют полагать, что ОКР сопутствует ги­персекреция мелатонина

(г) Сканирующие исследования позволяют полагать, что ОКР включает патологию теменной доли

(д) ОКР может последовать за острой стрептококковой инфекцией

13.3 При обсессивно-компулъсивномрасстройстве детского возраста обычно полезно следующее лечение:

(а) Психодинамическая психотерапия

(б) Парадоксальное предписание

(в) Предотвращение реакции

(г) Кломипрамин

(д) Фенфлюрамин

14 Синдром Туретта и другие тикозные расстройства

14.1 Тики:

(а) Внезапные, частые, стереотипные и бесполезные

(б) Им может предшествовать предваряющий позыв

(в) Могут принимать форму сложных моторных действий

(г) Во сне редуцированы или отсутствуют

(д) Поражают более 1% детей в какое-либо время жизни

14.2 Тики:

(а) Могут принимать форму сопения, хрюканья или слов

(б) Обычно начинаются к 4 годам

(в) Обычно могут быть временно подавлены усилием воли

(г) Как правило, ухудшаю тся при стрессе

(д) Редко присутствуют когда индивидуум один и расслаблен

(а) Распространенность менее 1 на 10 ООО

(б) Лица мужского пола сильно превосходят численностью лиц женского пола

(в) Голосовые тики обычно появляются перед моторными тиками

(г) Более чем у 80% встречается копролалия

(д) Часто встречается эпилепсия

14.4 При синдроме Туретта'.

(а) Примерно у 30% пораженных индивидуумов генерализованная недостаточная обучаемость

(б) Часто встречаются невнимательность и гиперактивность

(в) У большинства имеются очаговые неврологические симптомы

(г) Часто встречаются обсессивно-компульсивные симптомы

(д) Обычно симптомы прогрессивно ухудшаются на протяжении взрослой жизни

14.5 При синдроме Туретта:

(а) Семейная история шизофрении встречается чаще, чем ожидается случайно

(б) Семейная история обсессивно-компульсивного расстройства встречается чаще, чем ожидается случайно

(в) Признанное лечение тиков - нейролептики

(г) Признанное лечение тиков - стимуляторы

(д) Признанное лечение тиков - имипрамин

15 Элективный мутизм

15.1 Элективный мутизм чаще встречается у:

(а) Лиц мужского пола

(б) Единственных детей

(в) Детей с интеллектом ниже среднего

(г) Детей из хаотичных или социально неблагополучных семей

(д) Детей с артикуляционными трудностями

15.2 Элективный мутизм:

(а) Поражает менее 0,1 % 6-10-летних.

(б) Ребенок может говорить в школе, но не дома

(в) Дети часто также соответствуют диагностическим критериям тревожных расстройств

(г) Обычно начинается внезапно, часто после явного стресса

(д) Если не разрешится в пределах 12 месяцев, часто длится более 5 лет

16 Расстройства привязанности

16.1 Расстройства привязанности:

(а) Одно из немногих расстройств, которые могут быть диагностированы у младенца 6 месяцев

(б) Может начаться в позднем детстве, если ребенок осиротел

(в) Обычно включают отсутствие воображаемой игры

(г) Могут быть ограничены серьезно испорченными взаимоотношениями с ключевым воспитателем

(д) Распространенные последствия длительных разлук матери с младенцем в неонатальном периоде

16.2 Дети с реактивным расстройством привязанности (ингибированного типа) обычно про­являют:

(а) Прилипчивость в младенчестве

(б) Недостаток эмоциональной отзывчивости

(в) Амбивалентность к воспитателям

(г) Печаль

(д) Готовность обращаться к относительно незнакомым взрослым за утешением, когда расстроены

16.3 Дети с расторможенным расстройством привязанности обычно проявляют'.

(а) Стремление привлечь внимание

(б) Сверхбдительность

(в) Сниженная потребность во сне

(г) Неразборчивое дружелюбие

(д) Агрессию в ответ на страдания другого человека

17 Энурез

17.1 Эпидемиология энуреза'.

(а) Ночной энурез в возрасте 5 лет встречается примерно одинаково часто у лиц мужского пола и женского пола

(б) Ночной энурез в возрасте 7 лет чаще встречается у лиц мужского пола, чем у лиц женского пола

(в) Дневной энурез в возрасте 9 лет чаще встречается у лиц мужского пола, чем у лиц женско­го пола

(г) Мочатся в постель, по меньшей мере, раз в неделю около 10% 5-летних или более

(д) У большинства детей, которые мочатся в постель, к 9 годам, бывает, по меньшей мере, одна длительная ремиссия, когда они остаются сухими каждую ночь

17.2 У школьников с ночным энурезом'.

(а) Вероятна семейная история: энурез у родственника первой степени

(б) Часто структурные аномалии мочевых путей

(в) Всегда задержка созревания

(г) Риск бессимптомных инфекций мочевых путей существенно выше, чем у других детей

(д) Обычно эпилепсия или эпилептиформные разряды на ЭЭГ

17.3 Ночной энурез более вероятен:

(а) У детей, которые подверглись стрессу в возрасте до 4 лет

(б) Во время БДГ сна

(в) У детей, испытавших жесткое приучение к туалету

(г) У детей, которые особенно глубоко спят

(д) Когда приучение к туалету было начато после 24 месяцев

17.4 Психиатрические корреляты энуреза:

(а) Энурез обычно входит в состав более широкого психиатрического синдрома

(б) Энурез обычно связан с эмоциональными симптомами, а не с поведенческими проблемами

(в) Психиатрические симптомы более вероятны, если ребенок мочится днем, а не только ночью

(г) Психиатрические симптомы встречаются чаще, если энурез первичный, а не вторичный

(д) Дети, у которых энурез разрешился, больше не подвержены повышенному психиатриче­скому риску

17.5 Оценка 9-летней девочки с ночным энурезом должна включать'.

(а) Гинекологическое обследование

(б) ЭЭГ

(в) Цистометрию

(г) Анализ мочи

(д) Цистограмму во время мочеиспускания

17.6 Какое из следующих видов лечения снижает частоту обмачивания постели:

(а) Трициклические антидепрессанты

(б) Медикаментозное лечение стимуляторами

(в) Десмопрессин

(г) Антихолинергическое медикаментозное лечение

(д) Карбамазепин

17.7 Что из следующего при правильном применении в течение трех месяцев, обычно приводит к длительному излечению от обмачивания постели:

(а) Амитриптилин

(б) Ограничение жидкости по вечерам

(в) Будильник от энуреза

(г) Бужение ребенка, чтобы сходить в туалет, после пары часов сна

(д) Синтетический антидиуретический гормон

17.8 Ночной энурез более вероятно будет продолжаться у детей:

(а) Женского пола

(б) Которые раньше никогда не были сухими, по меньшей мере, шесть месяцев

(в) С положительной семейной историей энуреза

(г) Растущих в бедности

(д) Которые мочатся в постель каждую ночь, а не несколько ночей в неделю

18 Фекальное загрязнение

18.1 Фекальное удержание:

(а) Надежный контроль над кишечником в норме - к возрасту 18 месяцев

(б) Загрязнение один раз в месяц и более поражает примерно 5% 4-летних

(в) Загрязнение один раз в месяц и более поражает примерно 5% 7-летних

(г) Загрязнение один раз в месяц и более поражает более 1 % 11 -летних

(д) Загрязнение гораздо чаще поражает мальчиков, чем девочек

18.2 Признанные причины фекального загрязнения включают:

(а) Несоответствующее приучение к туалету

(б) Диета с высоким содержанием клетчатки

(в) Генерализованная недостаточная обучаемость

(г) Сексуальное насилие

(д) Скрытая агрессия по отношению к семье

18.3 Признанные причины фекального загрязнения включают:

(а) Запор

(б) Страх туалета

(в) Семейная фиксация на привычках опорожнения кишечника

(г) Заболевания центральной нервной системы

(д) Глистная инвазия кишечника

18.4 Детям с фекальным загрязнением часто требуется:

(а) Слабительные

(б) Промывания кишечника

(в) Имипрамин

(г) Поведенческие программы

(д) Стационарное лечение

18.5 Прогноз хуже, когда фекальное загрязнение'.

(а) Встречается у девочек

(б) Сопровождается гиперактивностью

(в) Встречается в течение дня, а не во сне

(г) Сопровождается другими проблемами развития

(д) Сопровождается социальными или школьными проблемами

19 Расстройства сна

19.1 Расстройство суточного цикла сна-бодрствования.

(а) Синдром опережения фазы сна (засыпать рано, просыпаться рано) часто обусловлен тем, что детей слишком рано посылают в постель

(б) Синдром опережения фазы сна обычно меняется на противоположный с помощью 5- дневного курса мелатонина по вечерам

(в) Синдром задержки фазы сна (засыпать поздно, просыпаться поздно) часто предъявляется ухудшением школьных показателей

(г) Если фаза сна задержана на 2 часа, лечение включает позволение индивидуумам несколько дней спать так долго, как им нужно, перед постепенным сдвиганием времени подъема на более раннее

(д) Если фаза сна задержана на 6 часов, часто легче задержать цикл еще на 18 часов, чем сдвинуть его вперед на 6 часов

19.2 Обструктивное апноэ во сне

(а) Поражает около 15% детей

(б) Может приводить к дневной гиперактивности

(в) Чаще встречается при синдроме Дауна

(г) Более 80% пораженных детей тучные

(д) Обычно обусловлено увеличенными миндалинами и аденоидами

19.3 Следующее увеличивает вероятность того, что ребенок переживает не ночные кошмары, а повторяющиеся ночные ужасы:

(а) Приступы возникают в течение БДГ (с быстрыми движениями глаз) сна

(б) Приступы обычно возникают в пределах часа или двух после первого засыпания

(в) После приступа ребенок укладывается снова спать без пробуждения

(г) В течение приступа ребенок вылезает из постели и носится повсюду в ажитированном со­стоянии

(д) Ободрение и утешение родителя помогает

19.4 Нарколепсия:

(а) Поражает, по меньшей мере, 1 из 1 ООО детей

(б) Включает элементы не-БДГ сна, внедряющиеся в бодрствование

(в) Классически включает тетраду: приступы сна, катаплексия, снохождение и галлюцинации

(г) При лечении приступов сна может быть полезен метилфенидат

(д) При лечении катаплексии могут быть полезны трициклические антидепрессанты

20 Психосоматика

20.1 Психосоматические проблемы у детей более вероятны:

(а) В семьях, которые приписывают симптомы средовым или психологическим факторам

(б) Среди добросовестных, чувствительных и неуверенных детей

(в) Когда дети подвергались издевательству

(г) Когда у родственников соматические симптомы

(д) После органического заболевания

20.2 Рецидивирующие боли в животе в детстве:

(а) Поражают около 3-5% детей

(б) Достигают пика в возрасте 10-12 лет

(в) Примерно в 40% случаев имеют идентифицируемую органическую причину

(г) Обычно сохраняются во взрослой жизни

(д) Обычно вторичны по отношению к нераскрытому сексуальному насилию

20.3 У детей с синдромом хронической усталости:

(а) Усталость обычно длится между 2 и 6 месяцами

(б) Часто встречается сниженное настроение

(в) Часто встречаются самообвинение и чувство неполноценности

(г) Лечение зависит от принятия семьей того, что проблемы - не органические

(д) Обычное лечение выбора - ступенчатая реабилитация

20.4 Конверсионное расстройство в детстве:

(а) Главным образом расстройство 5-10-летних

(б) Поражает мальчиков больше, чем девочек

(в) Обычно моделируется по образцу заболевания, которое наблюдал ребенок

(г) Обычно возникает вместе с депрессивным расстройством или другим психиатрическим диагнозом

(д) По большей части поражает дети из нормальных по-видимости семей

21 Дошкольные проблемы

21.1 Распространенные проблемы 3-леток включают:

(а) Беспокойства

(б) Пробуждение ночью

(в) Аутизм

(г) Чрезмерная активность

(д) Страхи

21.2 Факторы, предсказывающие больше поведенческих проблем у 3-леток:

(а) Мать на оплачиваемой работе

(б) Мужской пол

(в) Специфическая задержка речи

(г) Материнская депрессия

(д) Супружеский разлад

21.3 Касательно 3-леток с умеренными или тяжелыми поведенческими проблемами:

(а) Более чем у 75% детей проблемы разрешаются в течение 5 лет

(б) Разрешение проблем чаще встречается у мальчиков

(в) Хорошие предикторы хронического течения установленных проблем - семейные факторы

(г) Ранняя чрезмерная активность - предиктор расстройства поведения в среднем детстве

(д) Ранняя боязливость - предиктор эмоционального расстройства в среднем детстве

22 Расстройства в подростковом возрасте

22.1 В репрезентативной выборке подростков с психическими расстройствами:

(а) Примерно у половины - длительно существующие расстройства, продолжающиеся со сред­него детства, а у другой половины - вновь начавшиеся расстройства

(б) Длительно существующие расстройства по большей части поведенческие и эмоциональ­ные

(в) Вновь начавшиеся расстройства по большей части расстройства приема пищи и психоти­ческие

(г) Неблагоприятные семейные факторы чаще связаны с вновь начавшимися, чем с длительно существующими расстройствами

(д) Образовательные трудности чаще связаны с вновь начавшимися, чем с длительно суще­ствующими расстройствами

22.2 Касательно подросткового употребления наркотиков:

(а) Экстази - наиболее употребляемый подростками наркотик

(б) 60% тинейджеров, экспериментирующих с наркотиками, продолжают регулярно их упо­треблять

(в) Большинство молодых взрослых наркоманов впервые начали употреблять наркотики в школе

(г) Расстройство поведения в истории болезни связано с повышенной частотой употребления наркотиков в подростковом возрасте

(д) Отказ от школы в истории болезни связан с повышенной частотой употребления наркоти­ков в подростковом возрасте

22.3 Обычные побочные эффекты злоупотребления летучими психоактивными веществами («нюханья клея») включают:

(а) Астму

(б) Тошноту и рвоту

(в) Головную боль или боли в животе

(г) Эрозию зубной эмали

(д) Сыпь вокруг носа или рта

22.4 Смерть от злоупотребления летучими психоактивными веществами («нюханья клея»):

(а) Обычно наступает в результате спазма гортани

(б) Обычно наступает в результате эпилептического статуса

(в) По большей части наступает у лиц мужского пола

(г) Только редко наступает у тех, кто употребляет впервые

(д) Объясняет около 25% смертей в детстве

22.5 Шизофрения в детском и подростковом возрасте'.

(а) До семилетнего возраста очень редка

(б) Во всех возрастах чаще встречаются у лиц мужского пола

(в) Менее генетическая, чем шизофрения, начинающая во взрослом возрасте

(г) Обычно ей предшествуют трудности социального приспособления

(д) Сопровождается худшим прогнозом, чем шизофрения, начинающаяся во взрослом воз­

расте

22.6 Признанные симптомы шизофрении в детском и подростковом возрасте'.

(а) Аффективная тупость

(б) Слуховые галлюцинации - других людей, делающих критические замечания

(в) Настойчивое требование одинаковости

(г) Инверсия местоимений

(д) Расстройство мышления

22.7 Первые психотические эпизоды в детском и подростковом возрасте:

(а) Характерно острое начало

(б) Эпизод обычно продолжается от одной до шести недель

(в) Апатия и социальное избегание обычно разрешаются быстрее, чем бред

(г) Если первоначальный эпизод своевременно лечат, у большинства не бывает дальнейших эпизодов

(д) Психосоциальное функционирование до эпизода - один из лучших предикторов долгосроч­ного исхода

22.8 Нервная анорексия у детей и подростков:

(а) Соотношение женского и мужского пола около 3:1

(б) Примерно одинаковая распространенность по всему мир

(в) Поражает около 2-4% 15-летних

(г) Редко встречается до полового созревания

(д) Раннее начало может приводить к задержке или остановке полового созревания

22.9 Нервная анорексия у детей и подростков:

(а) Начало может быть спровоцировано негативными событиями жизни

(б) Продемонстрирована ценность семейной терапии

(в) Без госпитализации редко можно достичь соответствующей прибавки в весе

(г) В течение пяти лет, 90% полностью выздоравливает

(д) Большая первоначальная потеря веса предсказывает худший долгосрочные исход

22.10 Нервная булимия:

(а) Обычно связана с депрессией

(б) Как правило, лечение выбора - когнитивно-поведенческая терапия

(в) Обычно превышение веса тела над ожидаемым для соответствующего возраста и роста более 25%

(г) Часто эпизодическая, с ремиссиями и рецидивами

(д) Более вероятно, чем нервная анорексия, привлекает внимание специалистов

23 Плохое обращение с детьми

23.1 Относительно плохого обращения и насилия:

(а) Плохое обращение особенно распространено в первый год жизни

(б) Частота плохого обращения заметно падает после 10-летнего возраста

(в) В США около 450 смертей в год - от признанного насилия и пренебрежения

(г) Распространенное предъявление синдрома Мюнхаузена по доверенности - остановка дыхания

(д) Большинство случаев синдрома Мюнхаузена по доверенности совершаются отчимом ребенка

23.2 Когда родители приводят травмированных детей в травмпункт, подозрение на физическое насилие должны усилить следующие составляющие:

(а) Задержка при обращении за медицинской помощью

(б) Родители описывают, как была получена травма, с множеством несущественных деталей

(в) Ребенок готов расплакаться и боится больничного персонала

(г) Родители не проявляют большой озабоченности или тревоги

(д) Родители пытаются покинуть больницу до того, как будет завершено обследование

23.3 Признанные факторы риска физического насилия включают:

(а) Недостаток социальной поддержки у матери

(б) Тяжелая недееспособность ребенка

(в) Отец выпивает 4 дозы (40 мл) алкоголя 18 в неделю

(г) Преждевременное рождение ребенка

(д) Отец безработный

23.4 Признанные факторы риска физического насшия включают'.

(а) Мать, работающая полный рабочий день

(б) Чрезмерно плотный надзор за ребенком

(в) Возраст ребенка менее одного года

(г) У родителя расстройство личности

(д) Прародители живут в том же самом доме

23.5 Неорганическое нарушение физического развития (ННФР):

(а) Не может быть обнаружена медицинская причина низкого веса

(б) Во время еды часто встречаются отклоняющиеся взаимодействия родитель-ребенок

(в) Сопровождается значительно повышенным риском последующего пренебрежения и наси­лия

(г) Наверстывание прибавки в весе при госпитализации ребенка решительно предполагает ННФР

(д) Встречается реже, чем психосоциальная низкорослость

23.6 Относительно эмоционального насилия:

(а) Поражает около 30% детей, которые также подвергаются физическому или сексуальному насилию

(б) Менее повреждающее, чем большинство других форм насилия

(в) Связано с аутистическими проблемами

(г) Угрозы оставления могут приводить к тревожным образцам привязанности

(д) Чрезмерная враждебность и критика родителей увеличивает вероятность того, что дети сами будут обидчиками

23.7 Относительно сексуального насшия в отношении детей и подростков:

(а) О проникающем насилии ретроспективно сообщают примерно 1 из 200 женщин

(б) Поражает мальчиков меньше, чем девочек

(в) Наиболее распространенное предъявление у девочек - инфекция мочевых путей

(г) Единственными предъявляемыми симптомами могут быть раздражительность и агрессия

(д) Исследования в сообществах показывают, что в высших социально-экономических группах оно гораздо реже

23.8 Относительно сексуального насилия в отношении детей и подростков:

(а) Более 5% зарегистрированных случаев совершается лицами женского пола

(б) Отчимы - непропорционально часто встречающиеся преступники

(в) Биологические отцы редко бывают преступниками

(г) Когда возникает вне дома, преступник обычно незнакомый

(д) Доказательств существования «сексуальных шаек» мало

23.9 Относительно сексуального насилия'.

(а) Примерно одной трети девочек, подвергшихся серьезному насилию, их матери не верят

(б) Совершенно необходимо, чтобы специалист по психическому здоровью, первый узнавший

о насилии, провел физический осмотр до того, как признаки исчезнут

(в) Отрицательный физический осмотр не исключает возможность сексуального насилия

(г) Рефлекторное расширение заднего прохода патогномонично

(д) Отрицание преступником вины - обычное дело, и не влияет на вероятность успешной реа­билитации

23.10 Относительно воздействия насилия в отношении ребенка:

(а) Признанное последствие - посттравматическое стрессовое расстройство

(б) У подвергшихся насилию детей больше вероятность быть отвергнутыми группой своих сверстников

(в) Большинство подвергшихся насилию детей, когда становятся родителями, продолжают осуществлять насилие в отношении своих собственных детей

(г) Признаком сексуального насилия может быть нанесение себе порезов

(д) Мальчики, подвергшиеся сексуальному насилию, с большей вероятностью сами становятся сексуальными насильниками

23.11 Вмешательства при насилии в отношении ребенка более вероятно будут успешными, когда:

(а) У ребенка - неорганическое нарушение физического развития

(б) Ребенок предъявляет синдром Мюнхаузена по доверенности

(в) Родители сами подвергались насилию в детстве

(г) Имеется доступ к хорошим местным детским учреждениям

(д) Родители способны поставить потребности ребенка прежде своих

24 Генерализованная недостаточная обучаемость

24.1 Касательно генерализованной недостаточной обучаемости (ГНО):

(а) Для юридических и административных целей, ГНО определяется сочетанием низкого ин­теллекта и образовательной неспособностью

(б) Медицинские, образовательные и социальные службы никогда не выявляют примерно по­ловину всех детей с 1(^ менее50.

(в) Легкая ГНО определяется 10 между 50 и 79

(г) Распространенность легкой ГНО гораздо больше, чем можно было бы ожидать, если бы 1() был распределен нормально (второй «горб»)

(д) Тяжелая ГНО поражает около 0,4 индивидуумов на 1 ООО

24.2 При тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости:

(а) Вероятность идентифицируемой органической причины больше, чем при легкой ГНО

(б) Этиологическое значение полигенных эффектов больше, чем при легкой ГНО

(в) Лица мужского пола существенно превосходят численностью лиц женского пола

(г) Ребенку нужно посещать не школу, а подготовительное учреждение

(д) Заметно нарушена способность обучаться новым навыкам

24.3 При нормальном варианте (субкультурной) генерализованной недостаточной обучаемости:

(а) Окружность головы ребенка обычно ниже третьего процентиля

(б) У сиблингов часто пограничный интеллект

(в) Обычно имеется идентифицируемый ферментный дефект

(г) Крутой социально-экономический градиент

(д) Модальный 1() в пределах 35-45

24.4 Касательно синдрома Дауна:

(а) Имеется примерно у 1 из 600 новорожденных, при возрасте матери 45 лет и старше

(б) 95% - следствие транслокаций 21-й хромосомы

(в) Объясняет более 20% всей генерализованной недостаточной обучаемости (10* менее70)

(г) Связан с дефектом межпредсердной перегородки

(д) Связан с врожденной дуоденальной атрезией

24.5 Распространенные признаки синдрома Дауна включают:

(а) Высокий рост

(б) Одна ладонная складка

(в) Низко посаженные простые уши

(г) Гипертонию

(д) Складки эпикантуса

24.6 Синдром ломкой Х-хромосомы:

(а) Поражает около 1 на 170 новорожденных

(б) Включает избыточные повторы трипептидов

(в) Снижает 10 у пораженных лиц мужского, но не женского пола

(г) До полового созревания редко заметно увеличение яичек

(д) Для лабораторного диагноза требуется культура клеток в среде с дефицитом фолатов

24.7 Фетальный алкогольный синдром:

(а) Рост, вес и окружность головы обычно малы, с рождения и далее

(б) Объясняет примерно 20% тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости

(в) Обычно включает выдающиеся уши

(г) Обычно включает короткие глазные щели

(д) Верхняя губа обычно образует выраженную «дугу Купидона»

24.8 Следующие синдромы наследуются как аутосомныерецессивные:

(а) Нейрофиброматоз

(б) Галактоземия

(в) Харлера

(г) Тея-Сакса

(д) Хантера

24.9 Следующие синдромы наследуются как аутосомные рецессивные:

(а) Стерджа-Вебера

(б) Гомоцистинурия

(в) Фенилкетонурия

(г) Леша-Найхана

(д) Туберозный склероз

24.10 Туберозный склероз:

(а) Кожные и подкожные узелки по ходу кожных нервов появляются в позднем детстве

(б) Аёепота зеЬасеит - сыпь на лице в виде бабочки - обычно заметна к 2 летнему возрасту

(в) Гипопигментированные пятна редко заметны до школьного возраста

(г) Сопровождается веснушками под мышками

(д) Наиболее распространенный тип сопутствующих припадков - рей* та1

24.11 Следующие материнские инфекции в течение беременности могут сопровождаться последующей генерализованной неспособностью к обучению у ребенка:

(а) Краснуха

(б) Корь

(в) Токсоплазмоз

(г) Цитомегаловирус

(д) Гонококк

24.12 В предупреждении генерализованной недостаточной обучаемости играет роль следующее:

(а) Добавка фолиевой кислоты примерно во время зачатия

(б) Скрининг новорожденных на гипотиреоидизм

(в) Скрининг новорожденных на галактоземию

(г) Иммунизация против полиомиелита

(д) Утихомирить движение транспорта в жилых районах

24.13 Генерализованная недостаточная обучаемость сопровождается повышенным риском следующих расстройств:

(а) Расстройства поведения

(б) Гиперактивные расстройства

(в) Эмоциональные расстройства

(г) Аутистические расстройства

(д) Расстройства сна

24.14 Самоповреждающее поведение у детей с генерализованной недостаточной обучаемостью (ГНО):

(а) Чаще встречается, когда ГНО не легкая, а тяжелая

(б) Чаще встречается, когда дети скучают или изолированы

(в) Подкрепляется всякий раз, когда воспитатели отвечают дополнительным вниманием

(г) Лучше всего лечить поведенческими подходами

(д) Обычно помогает медикаментозное лечение стимуляторами

24.15 Следующие пары физических синдромов и поведенческих фенотипов правильны.

(а) Синдром Прадера-Уилли (Ргас1ег-\\ИП) и речь «вечеринки с коктейлями»

(б) Синдром Леша-Найхана и тяжелое самоповреждение

(в) Синдром ломкой Х-хромосомы и социальная тревога с избеганием взгляда

(г) Внутриутробная краснуха и ненасытное переедание

(д) Фетальный алкогольный синдром и аутизм

25 Мозговые нарушения

25.1 Психиатрические проблемы у детей с эпилепсией или церебральным параличом'.

(а) Встречаются гораздо чаще, чем среди детей с сопоставимыми ограничениями, но нецере­бральными расстройствами

(б) Главным образом поведенческие и эмоциональные проблемы

(в) Часто включают намеренную агрессию или антисоциальное поведение, например, издева­тельство или вандализм

(г) Эпизодические вспышки ярости обычно эпилептического происхождения

(д) Особенно избыточно представлены гиперактивность и аутистические расстройства

25.2 В детстве'.

(а) Инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) могут предъявляться по­терей установившихся навыков и дополнительными эмоциональными или поведенчески­ми проблемами

(б) Сексуальное насилие может предъявляться потерей установившихся навыков и дополни­тельными эмоциональными или поведенческими проблемами

(в) Роландические припадки особенно часто неправильно диагностируют как истерические псевдоприпадки

(г) Тяжелая закрытая травма головы может приводить к длительной социальной растормо- женности

(д) Повреждения левого полушария существенно более вероятно приводят к депрессии, чем повреждения правого полушария

26 Расстройства речи

26.1 Различные аспекты речи'.

(а) Просодия имеет отношение к образованию звуков речи

(б) Синтаксис имеет отношение к образованию и пониманию грамматически правильных предложений

(в) Фонология имеет отношение к общению посредством тона голоса и интонации

(г) Прагматика имеет отношение к общению посредством знаков

(д) Семантика имеет отношение к кодированию и декодированию значения в словах

26.2 Касательно расстройств речи детского возраста'.

(а) Менее чем у 1% детей с нормальным интеллектом расстройства речи тяжелые, устойчивые и вызывающие социальные нарушения

(б) Мальчики поражаются гораздо чаще, чем девочки

(в) Главные аномалии при семантически-прагматическом расстройстве - в использовании речи и ее содержании, а не в форме

(г) Расстройство экспрессивной речи встречается реже, чем расстройство рецептивной речи

(д) У детей, с возрастом полностью освобождающихся от своих проблем с речью, остается су­щественно повышенный риск специфических трудностей в чтении и правописании

26.3 Психиатрические проблемы у детей с расстройствами речи:

(а) По большей части проблемы с поведением

(б) Встречаются не чаще, чем ожидается, стоит только учесть низкий 10

(в) У старших детей часто более заметны, чем у младших

(г) При проблемах с артикуляцией встречаются чаще, чем при трудностях в рецептивной речи

(д) Может включать проблемы в социальных отношениях, подобные аутистическим

27.1 Специфическое расстройство чтения (дислексия развития):

(а) Присутствует у 15 -2 5 % детей

(б) У девочек чаще, чем у мальчиков

(в) Чаще встречается у единственных детей

(г) Особенно распространено в бедных районах старой части городов

(д) Более чем в 50% случаев сопровождается леворукостью

27.2 Специфическое расстройство чтения (дислексия развития):

(а) Обычно не следует диагностировать без тестирования интеллекта ребенка

(б) Обычно включает наряду с проблемами в чтении и тяжелые проблемы с правописанием

(в) Не может присутствовать, если возраст ребенка по чтению меньше, чем на год ниже его (или ее) хронологического возраста

(г) Обычно не связано с какими-либо арифметическими трудностями

(д) Связано со стрефосимболией (зеркальным письмом)

27.3 Стандартное обследование ребенка с проблемами в чтении должно включать'.

(а) Компьютерную томографию (срез КТ)

(б) Аудиометрию

(в) ЭЭГ

(г) Психометрию

(д) Хромосомы

27.4 Специфическому расстройству чтения (дислексии развития) сопутствует:

(а) Интеллект выше среднего

(б) Эпилепсия или церебральный паралич

(в) Невербальный интеллект ниже, чем вербальный

(г) Расстройства поведения и делинквентность

(д) Большое родительское давление, направленное на учебные успехи

27.5 Специфическое расстройство чтения (дислексия развития) более вероятно при:

(а) Семейной истории проблем с чтением

(б) Родителях из среднего класса общества

(в) Гиперактивности

(г) Нарушенном фонологическом осознании

(д) Склонности путать левое и правое

27.6 Специфическому расстройству чтения (дислексии развития) сопутствует:

(а) Отказ от школы

(б) Плохая координация

(в) Семейная история леворукости

(г) Миопия

(д) Музыкальные или художественные таланты

(а) Проблемы с чтением или правописанием обычно продолжаются, несмотря на коррекци­онное обучение

(б) Если в среднем детстве свободны от психиатрических проблем, то маловероятно, что в подростковом возрасте разовьются новые психиатрические проблемы

(в) Вследствие своей склонности к гиперкомпенсации обычно заканчивают с образовательной квалификацией выше среднего

(г) Подвержены высокому риску депрессии взрослых

(д) Непропорционально высокая вероятность заниматься физическим трудом во взрослой жизни

28 Ненадежная Привязанность

28.1 Относительно привязанности детей к воспитателям:

(а) Вначале дети становятся привязанными к своим родителям, потому что они связывают ро­дителей с пищей и игрой

(б) Улыбки, плач и сердитые вспышки ярости - все это может функционировать как поведение привязанности

(в) Близость фигуры привязанности сдерживает исследовательское поведение маленького ре­бенка

(г) Избирательные привязанности до 11-месячного возраста обычно не заметны

(д) Поведение привязанности имеет тенденцию нарастать, если ребенок болен

28.2 Процедура «Незнакомая ситуация»:

(а) Разработана Джоном Боулби

(б) Обычно привлекаются дети в возрасте 24-30 месяцев

(в) Включает незнакомого взрослого, остающегося на протяжении этой процедуры в одной комнате с ребенком

(г) Включает две разлуки с родителем (или другим воспитателем) и два воссоединения

(д) Обычно проводится дома у ребенка

28.3 Оценивая надежность привязанности по процедуре «Незнакомая ситуация»:

(а) Когда оценивают надежность привязанности, степень страдания при разлуке не столь хо­роший ориентир, как реакция ребенка на воссоединение

(б) Когда родители надежно привязанных детей покидают комнату и снова входят, их дети, как правило, продолжают играть, как будто ничего не случилось

(в) Дети с сопротивляющейся-амбивалентной привязанностью очень расстроены разлукой и с трудом успокаиваются при воссоединении

(г) Дети с дезорганизованной привязанностью ведут себя таким образом, который позволяет предполагать страх или замешательство в присутствии воспитателя

(д) Избегающе привязанные дети рады разлуке и реагируют на воссоединение гневом и слеза­ми

28.4 Относительно надежности привязанности:

(а) Надежно привязаны менее половины всех детей в выборках из сообщества

(б) Большинство детей из семей, где с ними плохо обращаются, проявляют образцы дезорга­низованной привязанности

(в) Материнской депрессии сопутствует повышенная частота ненадежной привязанности

(г) Очень необычно, чтобы ребенок, надежно привязанный к одному родителю, был ненадеж­но привязан к другому

(д) В выборках из сообщества относительная доля различных категорий привязанности в раз­личных культурах почти постоянна

28.5 Интервью привязанности взрослых (ИПВ):

(а) Разработано Мэри Эйнсуорт

(б) Применяет дискурсивный анализ, чтобы установить текущее умонастроение респондента по отношению к привязанности

(в) Критерии автономной привязанности требуют убедительных повествовательных доказа­тельств того, что индивидуум имел опыт эмоционально поддерживающих взаимоотноше­ний в детстве

(г) Отклоненная привязанность обычно включает много аффективно нагруженных воспоми­наний об отвергании в детстве, так что респонденты остаются очень критичны к тому вос­питанию, которое они получили от родителей

(д) ИПВ классификация беременной женщины - хороший предиктор классификации привязан­ности еще нерожденного ребенка в будущем

28.6 Касательно предсказательной ценности классификации ранней привязанности:

(а) Надежность привязанности лучше предсказывает качество социальных нарушений с незна­комыми взрослыми, чем качество близких взаимоотношений

(б) При раннем и обширном воспитании в яслях будущее развитие ребенка лучше предсказы­вается качеством привязанности к персоналу яслей, чем качеством привязанности к роди­телям

(в) Надежная привязанность к родителям предсказывает также лучшие взаимоотношения с си­блингами, учителями и одноклассниками

(г) Младшие дети с сопротивляющейся-амбивалентной привязанностью в детском саду суще­ственно более вероятно будут агрессивны по отношению к другим детям

(д) У большинства взрослых с психическими заболеваниями или расстройствами личности - неразрешившиеся-дезорганизованные привязанности

29 Природа и воспитание

29.1 Когда семейная характеристика (С) сопровождается детским психическим расстрой­ством (Д):

(а) Если один и тот же ген является причиной и С и Д, это случай третьего фактора

(б) Если Д является причиной С, это случай смешения

(в) С может быть безвредным маркером какой-либо другой семейной характеристики, которая действительно причиной Д

(г) С может быть безвредным маркером какой-либо характеристики школы ребенка, которая действительно является причиной Д

(д) Один из наиболее сильных методов проверки того, является ли С причиной Д - изучить, что происходит с Д после вмешательства с целью изменить С

29.2 Относительно генов, разделенной среды и неразделенной среды.

(а) Если на черту влияет разделенная среда, это приведет к тому, что монозиготные (однояйцо­вые) близнецы будут похожи больше, чем дизиготные (двуяйцовые) близнецы

(б) Сходство между приемными детьми и их приемными родственниками - показатель силы воздействия разделенной среды

(в) Если генетические факторы важны, приемные дети будут походить на своих биологиче­ских родственников

(г) Если на черту особенно сильно влияет неразделенная среда, корреляция между монозигот- ными (однояйцовыми) близнецами будет низкой

(д) Разнообразие, не объясняемое генами или разделенной средой, может быть следствием ошибки измерения или игрой случая в развитии мозга

29.3 Относительно генов, разделенной среды и неразделенной среды'.

(а) Для большинства психологических признаков наследуемость около 50%

(б) У подверженности аутизму исключительно низкая наследуемость

(в) Разделенная среда объясняет около 30% разнообразия большинства психологических при­знаков

(г) Современные данные говорят о том, что проблемы с поведением распространяются в се­мьях почти полностью по генетическим, а не по средовым причинам

(д) Если положение «любимчика» влияет на развитие ребенка, это случай воздействия нераз­деленной среды

30 Совладание с неблагополучием

30.1 Госпитализации:

(а) Ребенок, госпитализированный один на долгий срок, вероятно, пройдет через стадии про­теста, отчаяния и оторванности

(б) Госпитализация особенно расстраивает младенцев младше 6-месячного возраста

(в) Повышенной частотой расстройства поведения и делинквентности в последующем сопро­вождаются многократные госпитализации, но не единичные

(г) Долгосрочное воздействие госпитализаций особенно выражено у детей, вышедших из дис­гармоничных семей

(д) Пагубное воздействие госпитализаций уменьшается, если родителей удается убедить реже навещать ребенка, и тем самым уменьшить число болезненных воссоединений и разлук

30.2 Когда ребенок теряет родителя вследствие смерти:

(а) Это часто приводит к тяжелому депрессивному избеганию

(б) Это может привести к устойчивому отсутствию интереса к школе

(в) Нередко страдание ребенка проявляется в агрессивном, деструктивном или вызывающем поведении

(г) Индивидуум подвержен значительно более высокому риску депрессии в дальнейшей взрос­лой жизни

(д) Индивидуум меньше подвержен долгосрочным психиатрическим проблемам, чем после потери родителя вследствие развода

30.3 Когда ребенок теряет родителя вследствие разделения или развода:

(а) Матери впоследствии часто более непоследовательны, особенно с сыновьями

(б) Ребенок обычно реагирует тем, что более положительно относится к учителям и другим взрослым

(в) От первоначального разделения девочка обычно страдает больше, чем мальчик

(г) От того, что мать вступает в новый брак, девочка обычно страдает больше, чем мальчик

(д) Чем младше ребенок, тем больше вероятность хороших взаимоотношений с отчимом

30.4 Психиатрические проблемы детей психически больных родителей:

(а) Чаще эмоциональные расстройства, чем расстройства поведения

(б) В значительной степени можно приписать воздействию враждебности родителя и супру­жескому разладу

(в) Более вероятны, когда у родителей психотические расстройства, чем когда у родителей расстройства личности

(г) Более вероятны, когда у ребенка трудный темперамент

(д) Среди девочек встречаются чаще, чем у мальчиков

30.5 Касательно размера семьи и порядка рождения:

(а) У единственных детей психиатрические проблемы гораздо более вероятны, чем у детей из семей с двумя детьми

(б) У детей из больших семей повышен риск аутизма

(в) Риск подростковой делинквентности больше связан с числом братьев, чем с числом сестер

(г) На групповом уровне «средние» дети выходят из семей большего размера, чем дети, родив­шиеся последними

(д) Отказ от школы чаще встречается у первенцев, чем у детей, родившихся последними

31 Факторы школы и сверстников

31.1 Относительно обидчиков и их жертв'.

(а) Большинство обидчиков - мальчики

(б) Большинство жертв - девочки

(в) Применение социального исключения или кампаний перешептывания более характерно для обидчиков женского пола, чем для обидчиков мужского пола

(г) Обидчики и их жертвы обычно учатся на разных параллелях

(д) Хорошо спланированные вмешательства могут снизить частоту издевательства в школах до 50%

31.2 Относительно жертв издевательства:

(а) Дети - чувствительные нервозные личности более вероятно бывают жертвами

(б) У физически слабых мальчиков выше вероятность стать жертвой

(в) У гиперактивных детей вероятность стать жертвой особенно высокая

(г) Некоторые дети становятся жертвой потому, что они провоцируют других, дразня их или создавая им неприятности

(д) У большинства жертв нормальные дружеские отношения

31.3 Обидчики:

(а) Обычно послушны и хорошо себя ведут с родителями и учителями

(б) Более вероятно, чем другие дети испытали враждебное и критическое воспитание

(в) Обычно тревожные и неуверенные дети

(г) Как правило, отвергаются своими одноклассниками

(д) Подвержены повышенному риску преступности и злоупотребления алкоголем во взрослом возрасте

(а) Методика опроса всех детей в классе, чтобы они сказали, с кем бы они хотели играть больше всего («положительные номинации») и с кем они хотели бы играть меньше всего («отрицательные номинации»), известна как антропометрия

(б) Некоторые дети привлекают большое количество и положительных и отрицательных но­минаций

(в) У отвергаемых детей много отрицательных номинаций и мало положительных номинаций, тогда как у пренебрегаемых детей мало номинаций и того и другого вида

(г) Физические факторы, такие как ожирение или ношение очков, самая распространенная идентифицируемая причина отвергания сверстниками

(д) У пренебрегаемых и у отвергаемых детей почти одинаково вероятны долгосрочные проблемы с психическим здоровьем

31.5 Относительно влияния школы на поведение:

(а) Большая часть различий между школами по частоте делинквентности и прогулов объясня­ется различиями в районе охвата и в приеме

(б) Поведенческие проблемы чаще встречаются в школах большего размера

(в) Поведенческие проблемы реже встречаются в школах, где детей часто хвалят и доверяют им ответственность

(г) Поведенческие проблемы встречаются чаще, когда школа расположена в старом здании с тесной игровой площадкой

(д) Поведенческие проблемы реже встречаются в школах, где установлены высокие стандарты

32 Вмешательство: первые принципы

32.1 Диагностическое обозначение'.

(а) Может подпитывать чувство неадекватности и отчаяния у семьи

(б) Может облегчить страх неизвестного у семьи

(в) Следует давать только когда доступно специфическое лечение этого заболевания

(г) Должно идти вместе или сопровождаться информацией о соответствующей родительской группе при этом заболевании

(д) Часто ускоряет доступ к подходящим службам

32.2 Относительно лечения'.

(а) Плохая практика одновременно приступать к двум и более подходам к лечению

(б) «Мастерское бездействие» может быть наиболее целесообразным подходом при расстрой­ствах с хорошим прогнозом

(в) При условии, что симптомы лечат соответственно, можно надеяться, что исчезнут и соци­альные нарушения, являющиеся следствием этих симптомов

(г) Биологические расстройства требуют биологического лечения; психосоциальные расстрой­ства требуют психосоциального лечения

(д) Помощь родителям, учителям и детям в понимании этиологии заболевания может сама по себе оказаться мощным вмешательством

32.3 Имеются обширные и обоснованные доказательства эффективности:

(а) Трициклических антидепрессантов при депрессии детского возраста

(б) Поведенческой терапии при загрязнении и энурезе

(в) Тренинга родителей при расстройстве поведения детского возраста

(г) Семейной терапии при нервной анорексии

(д) Социальной работы при делинквентности

32.4 Касательно эффективности лечения:

(а) Некоторые интуитивно привлекательные виды психосоциального лечения могут быть зна­чительно более пагубными, чем вообще никакого лечения

(б) Оценивая испытания лечения или мета-анализы, важно помнить, что статистически досто­верные результаты не обязательно достоверны клинически

(в) Если испытание показывает, что величина эффекта при лечении 1,0, это лечение переме­стило среднего пациента в испытании ближе к популяционному среднему на одно стан­дартное отклонение

(г) При успешных видах психологической терапии величина эффектов обычно около 1,3 - 1,5

- когда их проводят в исследовательской обстановке

(д) При психологической терапии в обычной клинической обстановке средняя величина эф­фекта около 0,6 - 0,8

32.5 Вероятно следующие факторы объясняют то, что психологическая терапия для детей в обычной клинической практике менее эффективна, чем в исследовательских испытаниях:

(а) Клиники меньше используют семейную терапию

(б) Клиникам приходится лечить много случаев с множественными расстройствами и семьи, трудные для привлечения

(в) Клиники меньше используют структурированную терапию с руководствами по лечению

(г) Клиницисты менее эффективны, чем психотерапевты-исследователи

(д) Исследовательские испытания с большей вероятностью включают смешанные и эклекти­ческие методы терапии

32.6 Касательно ограниченности рекомендаций современного лечения, основанного на доказа­тельствах:

(а) Они часто налагают неэтичные ограничения на клиническую свободу

(б) У многих клинических случаев смешанные или частичные синдромы, которые никогда не подвергались формальным испытаниям

(в) Имеющиеся доказательства эффективности в основном получены в выборках белых амери­канцев из среднего класса, показано, что они не относятся к другим группам

(г) В силу обстоятельств ребенка или семьи стандартные протоколы могут оказаться неприме­нимыми

(д) Исследовательские испытания часто устанавливают наилучшее лечение первого выбора, не изучая того, что делать дальше, если это неосуществимо или не поможет

33 Предупреждение

33.1 Относительно программы предупреждения:

(а) Универсальные программы избегают необходимости скрининговых тестов

(б) Предписанные программы обращены к индивидуумам с высоким риском возникновения симптомов

(в) Направленные программы обращены к индивидуумам, у которых уже развились некоторые симптомы

(г) При расстройствах с сильной генетической нагруженностью маловероятно, что предупре­ждение будет очень эффективно

(д) Содействие факторам защиты - хорошие идея в теории, но почти никогда не действует на практике

33.2 Относительно терминологии скрининговых тестов'.

(а) Чувствительность имеет отношение к доле индивидуумов с заболеванием, правильно уста­новленных скрининговым тестом

(б) Положительная предсказательная ценность (ППЦ) имеет отношение к доле ложно положи­тельных среди тех индивидуумов, у которых скрининговый тест предсказывает заболева­ние

(в) Специфичность имеет отношение к доле скрин-отрицательных предсказаний, у которых не оказывается заболевания

(г) Отрицательная предсказательная ценность (ОПЦ) имеет отношение к доле скрин-отрица­тельных предсказаний, которые оказываются ложно отрицательными

(д) Снижение пограничного значения для того, чтобы увеличить чувствительность, обычно снижает ППЦ данного скринингового теста

34 Медикаментозное лечение и диета

34.1 Касательно фармакокинетических различий между детьми и взрослыми:

(а) У детей ниже кислотность желудка, и это ускоряет всасывание кислотных препаратов, та­ких, как трициклические

(б) С учетом размера тела, печень у детей менее активна метаболически, и это снижает кли­ренс «первого прохода» у препаратов, метаболизируемых печенью

(в) У детей относительно высокая доля внеклеточной жидкости, что увеличивает объем рас­пределения

(г) У детей более проницаемые гематоэнцефалические барьеры

(д) Учитывая фармакокинетические различия, дозы психотропных препаратов на единицу веса для детей часто на 25-50% ниже, чем для взрослых

34.2 Касательно лекарственных препаратов стимуляторов'.

(а) Наиболее эффективные стимуляторы оказывают смешанное серотонинергическое и анти- холинергическое действие

(б) Когда стимуляторы применяют для лечения гиперактивности, величина эффекта редко пре­вышает 0,6

(в) Когда гиперактивный ребенок реагирует на стимуляторы, маловероятно, что эффект про­длится больше 4-6 месяцев

(г) При гиперактивности аутичных детей могут помочь стимуляторы, но иногда ценой ухуд­шения повторяющегося поведения

(д) Очень маловероятно, что стимуляторы уменьшат беспокойность или невнимательность, если у ребенка к тому же и тикозное расстройство

34.3 У детей и подростков признана роль нейролептиков при'.

(а) Неотложном лечении рецидивов шизофрении

(б) Неотложном лечении нервной анорексии

(в) Длительном лечении синдрома Туретта

(г) Длительном лечении агрессивного поведения у индивидуумов с генерализованной недо­статочной обучаемостью

(д) Длительном лечении гиперактивности или стереотипий у индивидуумов с генерализован­ной недостаточной обучаемостью

34.4 Касательно побочных эффектов нейролептиков:

(а) Седативный эффект может мешать обучению

(б) Сульпирид и рисперидон с большей вероятностью, чем галоперидол, вызывают ранние дистонические реакции

(в) Прием антимускариновых препаратов от паркинсонических побочных эффектов обычно можно прекратить примерно через шесть недель

(г) Пимозид может запускать потенциально фатальные сердечные аритмии

(д) Вероятность поздно появляющейся дискинезии имеет отношение к пожизненному приему нейролептиков

34.5 Относительно злокачественного нейролептического синдрома:

(а) Температура тела прогрессивно падает и по мере этого индивидуум становится все более неподвижным

(б) Признаки вегетативной дисфункции включают бледность, выделение пота и дрожь

(в) Анализы крови могут показать повышенную креатинин фосфокиназу и высокий лейкоци­тоз

(г) Обычно синдром менее чем за 12 часов прогрессирует от ранних симптомов до циркуля­торного коллапса и множественной органной недостаточности

(д) Как только синдром развился, необходимо прекращать прием нейролептиков не резко, а постепенно

34.6 Касательно трициклических антидепрессантов для детей и подростков:

(а) Доказана ценность имипрамина при лечении гиперактивности

(б) Доказана ценность кломипрамина при лечении обсессивно-компульсивного расстройства

(в) Имипрамин может снизить частоту обмачивания постели

(г) Дезипрамин особенно сильно связан с сердечными аритмиями и внезапной смертью

(д) Предупреждающие признаки кардиотоксического действия трициклических препаратов включают удлинение Р-Я и ()-Т интервалов

34.7 Клонидин'.

(а) Оказывает смешанное адренергическое и дофаминергическое действие

(б) Даже при постоянной дозе терапевтический эффект может продолжительно нарастать в течение нескольких месяцев

(в) Используется при лечении гиперактивности

(г) Используется при лечении депрессии

(д) Возбуждает детей и мешает им засыпать

34.8 Относительно применения лития у детей и подростков:

(а) Литий широко применяется при лечении и профилактике биполярного аффективного расстройства

(б) Литий можно применять для регуляции оппозиционного поведения, которое не поддается психологическим подходам

(в) Пользы от контроля уровня лития в плазме у детей и подростков очень мало или почти ни­какой

(г) Жажда и мелкий тремор - предупреждающие признаки надвигающейся интоксикации ли­тием

(д) Вследствие риска вызванного литием гипотиреоидизма, нужно регулярно проверять тирео- идную функцию

34.9 Относительно медикаментозного лечения детей и подростков:

(а) Для лечения проблем со сном у детей обычно достаточно коротких курсов бензодиазепи- нов или других снотворных

(б) Испытанное лечение обсессивно-компульсивного расстройства - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

(в) Обычные побочные эффекты СИОЗС включают желудочно-кишечные нарушения и беспо- койность

(г) Контролируемые испытания с плацебо позволяют полагать, что СИОЗС могут увеличивать риск суицида и самоповреждения

(д) Селективные ИМАО, такие как моклобемид, необходимо применять с особой осторожно­стью, поскольку они с большей вероятностью, чем неселективные ИМАО плохо взаимо­действуют с пищевыми аминами

34.10 Когда на поведенческие проблемы детей влияет пища, за это обычно отвечают следую­щие, пищевые ингредиенты:

(а) Искусственные красители, вкусовые добавки и консерванты

(б) Сахара

(в) Молочные продукты

(г) Цитрусы

(д) Пищевые продукты, к которым у ребенка особенная тяга

34.11 Когда на поведенческие проблемы детей влияет пища:

(а) Кожные аллергические пробы обычно могут правильно установить, какой пищевой ингре­диент за это отвечает

(б) Анализы крови (1§Е) обычно могут правильно установить, какой пищевой ингредиент за это отвечает

(в) Методика «немногих пищевых продуктов» выявляет пищевую непереносимость, исключая большинство пищевых продуктов, а затем постепенно вводя их снова

(г) В контролируемых испытаниях систематически продемонстрирована эффективность диеты Фейнгольда без добавок и естественных салицилатов

(д) Маловероятно, что диета исключения, уменьшающая гиперактивность, приведет к замет­ному снижению всякой сопутствующей раздражительности или оппозиционности

35 Лечение, основанное на поведении

35.1 Относительно инструментального обусловливания:

(а) Принципы были впервые описаны Уотсоном

(б) «Положительное подкрепление» имеет отношение к поощрению желательного поведения

(в) «Отрицательное подкрепление» имеет отношение к отмене вознаграждения после нежела­тельного поведения

(г) «Угашение» имеет отношение к тому, что поведение становится менее частым, когда пре­кращаются прежние поощряющие последствия

(д) Инструментальное обусловливание можно применять, чтобы увеличить желательное пове­дение и уменьшить нежелательное поведение

35.2 При поведенческой терапии:

(а) «АВС» анализ имеет отношение к аффекту (Айес1), поведению (ВеЬауюиг) и познанию (Со§шГюп)

(б) «Таймаут» имеет отношение к вознаграждению за хорошее поведение, когда ребенку поз­воляют получить краткий перерыв в занятиях, навязанных взрослыми

(в) «Цена реакции» может включать и то, чтобы ребенок после нежелательного поведения возвращал назад карманные деньги

(г) Вознаграждения следует давать как можно скорее после того, как появилось желательное поведение

(д) Если нежелательное поведение не устранено полностью, оно обычно возобновляется в среднесрочной перспективе

35.3 При поведенческой терапии:

(а) Вознаграждения не следует менять через каждые несколько дней

(б) Использование предпочитаемых ребенком занятий в свободное время в качестве вознагра­ждения известно как принцип Премака

(в) Подросткам не следует разрешать договариваться о домашних правилах

(г) Эффективность повышается, если воздействуют на убеждения и настроение родителей и детей

(д) Классическое обусловливание включает связывание физиологической реакции с новым стимулом

35.4 Лечение, основанное на поведении:

(а) Особенно полезно при расстройствах приема пищи, сна и элиминации у младших детей

(б) При гиперактивности более эффективно, чем при антисоциальном поведении

(в) Родительское внимание - не подходящее вознаграждение для антисоциальных детей, по­скольку они отказываются обращать внимание на своих родителей

(г) Когда применяют угашение, нежелательное поведение вначале может ухудшаться, пока ре­бенок пытается восстановить предшествующий статус-кво («вспышка угашения»)

(д) Обосновано многими исследованиями отдельных случаев, но немногими рандомизирован­ными контролируемыми испытаниями

36 Когнитивная и межличностная терапия

36.1 Когнитивная терапия:

(а) Ее не следует применять в сочетании с терапией поведения

(б) Воздействует на специфические искажения в содержании мышления

(в) Не влияет на поведение

(г) Занимается когнитивным сопровождением эмоций, а не эмоциями рег §е

(д) Как правило, более полезна у подростков, чем у маленьких детей

(а) При депрессии у подростков гораздо менее эффективна, чем трициклические антидепрес­санты

(б) Приводит к убедительному результату только примерно у половины депрессивных под­ростков, у многих из которых возникают рецидивы

(в) Помогает менее трети детей с симптомами тревоги

(г) При гиперактивности менее эффективна, чем медикаментозное лечение

(д) При гиперактивности более эффективна, чем управление поведением

36.3 Программы социальных навыков решения проблем:

(а) Были впервые разработаны Мирной Шуэ и Джорджем Спиваком

(б) Всегда проводятся в обстановке один-на-один

(в) От ребенка требуется выработать несколько альтернативных решений проблемы

(г) Учат детей игнорировать свой собственный гнев в конфликтной ситуации

(д) Помогают детям обратить внимание на точное поведение других, а не на их мотивы

36.4 Межличностная психотерапия:

(а) Разработана на основе трудов Мелани Клейн

(б) Сосредоточена на роли прошлого воспитания, влияющего на текущие взаимоотношения

(в) Может включать прием родителей вместе с пациентом во время сеанса

(г) Специфически воздействует на проблемы, относящиеся к тем, кто растет в семьях с одним родителем

(д) Психотерапевт прогнозирует, что сразу после окончания лечения депрессивные чувства ухудшатся

36.5 При психодинамической психотерапии с детьми:

(а) Перед тем, как начать, обычно получают письменное согласие ребенка

(б) Совет не дается

(в) Главная цель - облегчение симптомов

(г) Интерпретация может главным образом сосредоточиваться на рисунках или игре ребенка, а не на том, что ребенок говорит

(д) Как только терапия успешно сосредоточится на внутренних реалиях ребенка, ни психо­терапевт, ни какой другой член команды не должен работать с ребенком или семьей, изме­няя внешние реалии

37 Системная и семейная терапия

37.1 При семейной терапии:

(а) Считают, что поведение в значительной степени обусловлено контекстом взаимодействий, в котором оно происходит

(б) По определению, семейные правила явные и известны всем членам

(в) Некоторые представления взяты из кибернетики и общая теория систем

(г) Процессы, управляющие тем, как члены семьи общаются, часто более важны, чем содер­жание того, что они говорят друг другу

(д) Часто используют модели, основанные принципе неопределенности Гейзенберга

(а) Уход из дома

(б) Выстраивание взаимоотношений с расширенной семьей после бракосочетания

(в) Переезд из одного дома в другой

(г) Предоставлять подросткам все большую автономность, чтобы они могли входить и выхо­дить из системы

(д) Приспособить супружеские взаимоотношения после ухода на пенсию

37.3 При структурной семейной терапии:

(а) Особое значение придается власти родителей над детьми

(б) Недифференцированная граница может приводить к спутанности

(в) Непроницаемая граница может приводить к разобщению

(г) Альянс между двумя членами семьи вреден

(д) Желательна триангуляция ребенка со своими родителями

37.4 При структурной семейной терапии:

(а) Ключевая часть оценки - круговое расспрашивание

(б) Психотерапевт направляет

(в) Психотерапевт приспосабливается к семейному стилю, так чтобы почувствовать, что он собой представляет

(г) Психотерапевт может пытаться намеренно разбалансировать систему семьи, выставляя то, как она дисфункциональна

(д) Границу между подсистемами сиблингов и родителей можно укрепить, побуждая сиблин­гов выполнить совместное задание

37.5 При стратегической семейной терапии:

(а) Все поведение может рассматриваться как общение

(б) Часто сосредоточиваются на случаях, когда проблемное поведение отсутствовало

(в) Важно установить, как проблема возникла

(г) Психотерапевт может поощрять члена семьи с проблемным поведением проявлять его чаще

(д) Важно проявлять уважение к семье и ее озабоченности, избегая юмора и беспечных заме­чаний

37.6 При Миланской системной семейной терапии:

(а) Сосредоточиваются на поведении, а не на убеждениях

(б) Круговое расспрашивание раскрывает взаимоотношения между членами семьи

(в) Психотерапевт предлагает решения

(г) Симптомы могут быть переоформлены на попытку ребенка помочь сохранить семью в рав­новесии

(д) Построение гипотез проводится перед тем, как принимать семью

37.7 Относительно методов семейной терапии:

(а) Иногда экстернализировать проблему - полезный способ объединить семью в «борьбе» против проблемы

(б) Нарративная (повествовательная) терапия признает силу историй, которые рассказывают люди, чтобы объяснить свою жизнь

(в) Сальвадор Минухин связан со структурной семейной терапией

(г) В главных школах семейной терапии ожидается, что перед тем, как начнется работа с се­мьей, ребенка, по меньшей мере, один раз примут одного

(д) Имеется несколько рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих эффективность семейной терапии при проблемах в среднем детстве

38 Воспитание в приемной семье и усыновление

38.1 В Соединенном Королевстве:

(а) Более 1% детей и подростков воспитываются в приемной семье

(б) Более половины помещений в приемную семью - меньше, чем на 6 месяцев

(в) Большинство детей в приемных семьях воспитываются биологическими родственниками («родственная» приемная семья), а не посторонними людьми

(г) Профессиональным приемным воспитателям могут платить хорошую зарплату за то, что они берут только одного трудного ребенка в качестве работы на полный день

(д) Родные родители сохраняют некоторую ответственность за ребенка, даже когда местные власти приобретают ответственность родителя

38.2 Сравнение детей и подростков в приемных семьях с теми, кто живет с родными роди­телями:

(а) Общая частота психических расстройств более чем вдвое выше

(б) Особенно повышена распространенность расстройств аутистического спектра

(в) Особенно повышена распространенность обсессивно-компульсивного расстройства

(г) Особенно повышена распространенность расстройств привязанности

(д) Частота преступности на протяжении жизни, по меньшей мере, в пять раз выше

38.3 Показано, что следующие факторы предсказывают, какие приемные родители и усыно­вители начнут чувствовать, что они не могут продолжать присматривать за ребенком:

(а) Ребенку при соединении с семьей меньше 2 лет

(б) Усыновителям/приемным родителям недостает уверенности в том, как обращаться с ребенком

(в) У ребенка поведенческие проблемы

(г) Усыновители/приемные родители не чувствуют, что ребенок хорошо им подходит

(д) Родные родители выделяли этого ребенка и обращались с ним хуже, чем с сиблингами

39 Организация служб

39.1 Если полностью предоставить обеспечение служб психического здоровья детей силам, свободного рынка, это может привести к недостаточно оптимальному обеспечению, по­тому что:

(а) Большинство семей не являются хорошо информированными потребителями

(б) Общественные службы обычно работают более рационально

(в) Бедные семьи выпадут

(г) Монопольные поставщики могут завышать цену

(д) Нельзя будет снизить стоимость для семей, отразив непрямую пользу для общества в це­лом

39.2 Относительно современного обеспечения психического здоровья детей в развитых стра­нах:

(а) Бюджет психического здоровья на тысячу детей в общей популяции существенно ниже, чем эквивалентный бюджет на тысячу взрослых в общей популяции

(б) Большинство детей с психические расстройства не бывают приняты в службах психическо­го здоровья детей

(в) Показано, что увеличение расходов на службы улучшает результат

(г) Всесторонние службы до 18-летнего возраста стоят значительно больше, чем эквивалент­ные службы до 16-летнего возраста

(д) Ответственность за лечение поведенческих расстройств четко распределена между здраво­охранением, социальными службами и образованием

39.3 Рентабельности служб детского психического здоровья, вероятно, способствует следую­щее:

(а) Полностью укомплектована старшими психологами и психиатрами

(б) Сосредоточенность на практике, основанной на доказательствах

(в) Использование компьютеризированной оценки

(г) Предоставление психологического, а не фармакологического лечения

(д) Мониторирование результатов как общепринятая практика

ОТВЕТЫ НА ВМВ

Каждый ответ отмечен И (Истинно) или Л (Ложно), за ними, где это уместно, следует страница в соответствующей главе, рамка или номер главы. Когда необходимо, даются дополнительные примечания.

1 Оценка

1.1 (а) И, с. 9 (б) Л, с. 12 (в) Л, с. 13 (г) И, с. 14 (д) И, с. 15

У детских психических расстройств часто бывают идентифицируемые факторы риска, но очень редко - единственная достаточная причина.

1.2 (а) Л, с. 16-17 (б) И, с. 20 (в) И, с. 16-17 (г) Л (д) Л

1.3 (а) Л, с. 18 (б) Л, с. 18 (в) И, с. 18-19 (г) И, с. 19 (д) И, с. 19

1.4 (а) Л, с. 20 (б) И, с. 20 (в) Л (г) Л (д) И, с. 21

Физический осмотр совершенно необходим, но может быть ограничен наблюдением; же­лательно измерить рост и вес (и окружность головы), тогда как аускультация сердца нужна редко. Большинство синдромов дисморфизма включают аномалии головы, лица или рук, которые можно увидеть, не раздевая ребенка. Увидев какие-либо признаки дисморфизма, целесообразно затем продолжить более полное обследование.

2 Классификация

2.1 (а) Л, с. 26 (б) И, с. 26 (в) Л, с. 29: табл. 2.1 (г) Л, с. 30 (д) И, с. 25

Примеры подростковых расстройств, не соответствующих ни одной из трех группировок - нервная анорексия и шизофрения.

2.2 (а) И, с. 28 (б) Л, с. 28 (в) И, с. 28 (г) И, с. 28-29 (д) И, гл. 1, с. 12

2.3 (а) И, с. 30: табл. 2.2 (б) Л, с. 30: табл. 2.2 (в) И, с. 30: табл. 2.2 (г) Л (д) И, с. 30: табл.

2.2

2.4 (а) И, с. 26 (б) Л, с. 26 (в) Л (г) Л, с. 27: рамка 2.1 (д) И, с. 27: рамка 2.2 Собственные значения в факторном анализе можно использовать для того, чтобы решить, какое количество размерностей оставить.

3 Эпидемиология

3.1 (а) Л, с. 37 (б) Л, гл. 4, с. 43 (в) Л, с. 38 (г) Л, с. 38 (д) Л, с. 41

3.2 (а) И, с. 39: рамка 3.4; гл.17 (б) Л, с. 39: рамка 3.4; гл.5 (в) Л, с. 39: рамка 3.4; гл.26 (г) И,

с. 39: рамка 3.4; гл.22 (д) Л, с. 39: рамка 3.4; гл.11

3.3 (а) Л, с. 39: рамка 3.4; гл.9 (б) Л, с. 39: рамка 3.4; гл.8 (в) Л, с. 39: рамка 3.4; гл. 11 (г) Л, с.

39: рамка 3.4; гл.15 (д) И, с. 39: рамка 3.4; гл.6

3.4 (а) Л, с. 40: рамка 3.5; гл.17 (б) И, с. 40: рамка 3.5; гл.22 (в) И, с. 40: рамка 3.5; гл.10 (г)

Л, с. 40: рамка 3.5; гл.4 (д) Л, с. 40: рамка 3.5; гл. 15

3.5 (а) И, гл. 8, с. 76 (б) Л, гл. 4, с. 43 (в) И, гл. 24, с. 166: табл. 24.1 (г) Л, гл. 8, с. 74 (д) И, гл. 7, с. 67

4 Аутистические расстройства

4.1 (а) И, с. 44 (б) Л (в) Л (г) И, с. 44 (д) И, с. 43

Специфические страхи и самоповреждающее поведение встречаются относительно ча­сто, но не характерны.

4.2 (а) Л, с. 43 (б) И, с. 44 (в) Л (г) И, с. 48 (д) И, с. 43

Аутичные дети часто не безразличны к изменениям, а сопротивляются им. Плохой зри­

тельный контакт аутичных детей часто называют избеганием взгляда, хотя часто это не

активное избегание, а безразличие взгляда (тогда как дети с синдромом ломкой Х-хро­мосомы на самом деле с большей вероятностью избегают взгляда).

4.3 (а) Л, с. 45; гл. 22, с. 146: рамка 22.2 (б) И, с. 44 (в) И, с. 43 (г) И, с. 45 (д) И, с. 45

4.4 (а) Л, с. 46 (б) Л, с. 44 (в) Л, гл. 22, с. 146: рамка 22.2 (г) Л, с. 44 (д) И, с. 44

4.5 (а) Л (б) И, с. 46 (в) И, с. 46 (г) Л (д) И, с. 45; гл.26

4.6 (а) Л, с. 43 (б) Л, с. 43 (в) Л, с. 43 (г) Л, с. 48 (д) Л, с. 48

Распространенность всех расстройств аутистического спектра - около 2-6 на 1000, из них от четверти до половины приходится на инфантильный аутизм: около 0,6-1.7 на 1000.

4.7 (а) И, с. 50 (б) Л (в) Л (г) И, с. 50 (д) Л

Парадоксально, что прогноз аутизма может быть лучшее при наличии некоторых сопут­ствующих ограничений: неуклюжести, тиков и задержки зрительного созревания в исто­рии болезни.

4.8 (а) И, с. 49 (б) Л (в) Л, с. 50 (г) Л, с. 50 (д) И, с. 49

Примерно 10% в подростковом возрасте теряют когнитивные навыки. Имеет оплачивае­мую работу примерно 10%, а вступает в брак гораздо меньше.

4.9 (а) И, с. 45 (б) Л (в) И (г) Л (д) И, с. 48; рамка 4.1

В тех случаях, когда аутичные индивидуумы действительно теряют когнитивные навыки, это обычно бывает вначале (до 3 лет) или в подростковом возрасте. Островки нормальных или превосходных способностей могут включать следующее: способность складывать го­ловоломки, художественные или музыкальные таланты, или способность вычислять, на какой день недели приходятся конкретные даты, например, Рождество 1887 («календарные калькуляторы»).

4.10 (а) И, с. 46 (б) Л, с. 46 (в) И, с. 46 (г) И, с. 46 (д) Л, с. 46 Часто плохая моторная координация, грациозность - редко.

5 Гиперактивность (Гиперкинез/СДВГ)

5.1 (а) И (б) Л, с. 51 (в) Л, с. 51 (г) Л, с. 51 (д) И, с. 52

5.2 (а) И, с. 51 (б) Л (в) И, с. 51 (г) Л (д) Л

Махание руками и манерности указывают на аутизм или генерализованную недостаточная обучаемость. Кажется, что у некоторых гиперактивных детей «приподнятое» настроение, но это не характерно.

5.3 (а) И, с. 51 (б) И, с. 52 (в) И, с. 51 (г) Л (д) И, с. 51

Внезапные повторяющиеся стереотипные и бесполезные движения - это тики.

5.4 (а) И, с. 51 (б) И, с. 51 (в) Л, с. 51 (г) Л (д) Л, с. 56, гл. 34, с. 242

Некоторым гиперактивным детям требуется очень мало сна, тогда как другие спят долго и

крепко; проблемы со сном не характерны.

5.5 (а) Л, с. 52 (б) И, с. 52 (в) Л, с. 52 (г) И, с. 52 (д) И, с. 52

5.6 (а) Л (б) Л (в) И, с. 54; гл. 25 (г) И, с. 53 (д) И, с. 54

Родительское пренебрежение и другие неблагоприятные семейные факторы более вероят­но связаны с расстройством поведения. Явные неврологические расстройства имеются только у меньшей части гиперактивных детей, а подозрение, что у большинства осталь­ных - скрытые неврологические проблемы, остается подозрением, а не установленным фактом.

5.7 (а) И, с. 52 (б) И, с. 52 (в) И, с. 56 (г) И, с. 56 (д) И, с. 56

5.8 (а) Л (б) Л (в) И, с. 54 (г) Л, с. 56, гл. 34, с. 242 (д) И, с. 55, гл. 34, с. 239

Нет убедительных исследований или клинических данных о том, что психодинамическая психотерапия облегчает беспокойность и невнимательность детей с тяжелой гиперактив­ностью. Гиперактивные дети лучше всего успевают в тихих неотвлекающих классных ком­натах.

5.9 (а) Л, с. 55 (б) И, с. 55 (в) И, с. 55 (г) Л, с. 55 (д) И, с. 55

6.1 (а) Л, с. 61 (б) И, с. 61 (в) И, с. 60 (г) И, гл. 3, с. 38 (д) Л, гл. 3, с. 39

Во всех возрастах чаще встречаются у мальчиков. Обычно более устойчивы, чем эмоцио­нальные расстройства.

6.2 (а) И, гл.5, с. 52 (б) И, с. 59, гл. 24, с. 171 (в) И, с. 59, гл. 27, с. 187 (г) И, гл. 25, с. 174 (д) И, с. 62

6.3 (а) И, с. 62, гл.30, с. 208 (б) Л (в) И, с. 62, гл. 30, с. 209 (г) И, с. 63 (д) Л

6.4 (а) Л (б) Л (в) И, с. 62 (г) И, с. 61, гл. 30, с. 209 (д) Л

Недостаточный надзор и непоследовательная дисциплина - вот что сопровождается более частым расстройством поведения.

6.5 (а) Л, с. 58: рамка 6.1 (б) И, с. 58: рамка 6.1 (в) И, с. 58: рамка 6.1 (г) И, с. 58: рамка 6.1

(д) Л, с.58: рамка 6.1

Кражи и прогулы - признаки расстройства поведения (рамка 6.2).

6.6 (а) И (б) И, гл. 30, с. 208 (в) И (г) И (д) Л

6.7 (а) И, с. 65 (б) И, с. 65 (в) И, с. 65 (г) Л, с. 65 (д) Л, с. 65

6.8 (а) И, с. 65 (б) Л, с. 65 (в) Л, с. 59 (г) И, с. 62 (д) И, гл.З, с. 39, с. 65

6.9 (а) Л, гл.8, с. 75 (б) Л, гл.8, с. 75 (в) И, гл.8, с. 75-76 (г) И, гл.8, с. 76 (д) Л, гл.8, с. 76 Главная причина отсутствия в школе в большинстве возрастов - физическое заболевание.

7 Подростковая делинквентность

7.1 (а) Л, с. 67 (б) И, с. 67 (в) Л, с. 67 (г) Л, с. 67-68 (д) И, с. 68

7.2 (а) Л, с. 67 (б) И, с. 69 (в) Л, с. 69 (г) Л, с. 69 (д) Л, с. 69

Большинство малолетних преступников однократные нарушители, и большинство из них свободны от психических расстройств. В противоположность этому, у меньшей ча­сти преступников-рецидивистов вероятны поведенческие расстройства до, во время и после подросткового возраста (гл.22, с. 142).

7.3 (а) И, с. 69 (б) Л, с. 69 (в) И (г) И, с. 70 (д) И, с. 70

В Кембриджском продолжительном исследовании делинквентного развития учительские отчеты о проблемном поведении в возрасте 8 лет предсказывали делинквентность в по­следующем.

7.4 (а) И, сс. 67, 68 (б) И, с. 68 (в) Л (г) И, с. 69 (д) И, с. 69

8 Отказ от школы

8.1 (а) И, с. 74 (б) Л, с. 74 (в) Л (г) Л, с. 74 (д) Л, с. 75

8.2 (а) Л (б) Л, с. 74 (в) И, с. 74 (г) Л, с. 75 (д) Л, с. 76

Чаще всего начинается, когда ребенку нужно вернуться в школу после того, как пропустил некоторые время, поэтому в начале школьного года встречается чаще, чем к концу. Отказ объясняет меньше непосещений школы, чем физические заболевания или прогулы.

8.3 (а) Л, с. 76 (б) Л, с. 76 (в) И, с. 74 (г) И, с. 76 (д) И, с. 76

8.4 (а) И, с. 75 (б) Л, с. 75 (в) Л (г) Л (д) Л

Отказ от школы главным образом связан с эмоциональными расстройствами, а не с ги­перкинезом, расстройством поведения или делинквентностью. Большинство родителей школьных отказников считают образование важным и очень беспокоятся, что их ребенок не посещает школу. Мнение, что школа неважна, более вероятно сопровождает намерен­ное удержание родителем (с. 76).

8.5 (а) И, с. 76 (б) И, с. 76 (в) И, с. 74 (г) Л (д) Л, с. 78

Нет специфической связи с кражами из дома или другими проблемами с поведением. Только незначительное меньшинство начинают впоследствии страдать агорафобией.

8.6 (а) Л, с. 77 (б) И, с. 78 (в) Л, с. 78 (г) Л, с. 78 (д) Л, с. 77

8.7 (а) И, с. 77 (б) И, с. 77 (в) Л (г) Л, с. 77 (д) Л, с. 77

Примерно у трети устойчивые эмоциональные расстройства.

9 Тревожные расстройства

9.1 (а) И, гл.З, с. 38, с. 78 (б) И, гл.З, с. 38, с. 78 (в) Л (г) Л (д) И, с. 78

Расстройства чтения сильнее связаны с гиперактивностью и расстройствами поведения, чем с эмоциональными расстройствами.

9.2 (а) Л, с. 80 (б) И, гл. 8, с. 76 (в) Л (г) Л, с. 81 (д) Л, с. 81

Распространено у школьников до пубертатного возраста. Нежелание говорить кроме как дома указывает на элективный мутизм (гл. 15).

9.3 (а) Л, с. 81 (б) И, с. 81 (в) И, с. 81 (г) И, с. 81 (д) И, с. 82

9.4 (а) Л, с. 79 (б) И, с. 79 (в) Л, с. 79 (г) И, с. 80 (д) Л, с. 80

10 Депрессия и мания

10.1 (а) Л, с. 85 (б) И, с. 85 (в) И, гл. гл. 8, с. 76, с. 85 (г) Л, с. 85 (д) Л, с. 85

10.2 (а) Л, с. 85 (б) Л, с. 85 (в) И, с. 87; гл.36 (г) Л, с. 87 (д) Л, с. 87

10.3 (а) И, с. 88 (б) Л, с. 88 (в) Л, с. 88 (г) И, с. 88 (д) Л, с. 88

11 Суицид и умышленное самоповреждение

11.1 (а) И, с. 89 (б) Л, с. 89 (в) Л, с. 89 (г) И, с. 90 (д) Л, с. 89

11.2 (а) И, с. 89 (б) И, с. 89 (в) И, с. 89 (г) И, с. 90 (д) И, с. 90

11.3 (а) Л, с. 90 (б) И, с. 90 (в) И, с. 90 (г) Л, с. 91 (д) Л, с. 91

11.4 (а) И, с. 90 (б) И, с. 90 (в) И, с. 91 (г) И, с. 91 (д) И, с. 91

11.5 (а) И, с. 93 (б) И, с. 93 (в) И, с. 93 (г) Л, с. 93 (д) Л, с. 93

Примерно 1 % молодых людей, которые повреждают себя, впоследствии действительно себя убивают, обычно в течение следующих двух лет.

12 Реакции на стресс

12.1 (а) И, с. 97 (б) И, с. 98, гл. 30, с. 208 (в) Л, с. 98 (г) Л, с. 98 (д) И, с. 98

12.2 (а) И, с. 95 (б) И, с. 95 (в) И, с. 95 (г) Л (д) И, с. 95

Хотя проблемы со сверстниками могут иметь психиатрические последствия, такие как де­прессия или самоповреждение, отвергание друзьями маловероятно включает такого рода интенсивные возбуждающие и пугающие переживания, которые приводят к ПТСР.

12.3 (а) И, с. 95 (б) Л (в) И, с. 95 (г) И, с. 95 (д) Л

12.4 (а) И, с. 95 (б) И, с. 95 (в) Л (г) Л (д) И, с. 95

13 Обсессивно-компульсивное расстройство

13.1 (а) Л, с. 99 (б) И, с. 99 (в) И, с. 99 (г) И, с. 99 (д) Л, с. 99

13.2 (а) Л (б) И, с. 101 (в) Л (г) Л (д) И, с. 101

ОКР может быть связано с повышенным уровнем окситоцина в цереброспинальной жид­кости или с признаками аномалий базальных ганглиев.

13.3 (а) Л (б) Л (в) И, с. 101 (г) И, с. 101 (д) Л

Хотя секс и смерть - распространенные темы навязчивых беспокойств, и это, по-видимо- му, может делать их особенно подходящими для фрейдистских подходов, о том, что пси­ходинамическая психотерапия - эффективное лечение при ОКР, нет убедительных исследо­вательских данных. Фенфлюрамин - серотонинергический стимулятор, который без большого успеха применяли при лечении аутизма.

14 Синдром Туретта и другие тикозные расстройства

14.1 (а) И, с. 103 (б) И, с. 103 (в) И, с. 103 (г) И, с. 103 (д) И, с. 103

14.2 (а) И, с. 103 (б) Л, с. 103 (в) И, с. 103 (г) И, с. 103 (д) Л, с. 103

14.3 (а) Л, с. 103 (б) И, с. 103 (в) Л, с. 103 (г) Л, с. 103 (д) Л

Эпилепсия встречается редко.

14.4 (а) Л (б) И, с. 104 (в) Л (г) И, с. 104 (д) Л, с. 105

Генерализованная недостаточная обучаемость и очаговые неврологические симптомы встречаются редко.

14.5 (а) Л (б) И, гл. 13, с. 100, гл. 14, с. 104 (в) И, с. 105 (г) Л, с. 105 (д) Л, с. 1058 Имипрамин можно использовать для лечения сопутствующей гиперактивности.

15 Элективный мутизм

15.1 (а) Л, с. 106 (б) Л, с. 106 (в) И, с. 106 (г) Л (д) И, с. 106

15.2 (а) И, с. 106 (б) И, с. 106 (в) И, с. 106 (г) Л (д) И, с. 108

Внезапное начало после явного стресса более характерно для истерической немоты, вклю­чающей потерю речи во всех обстоятельствах.

16 Расстройства привязанности

16.1 (а) Л, с. 110 (б) Л, с. 109-110 (в) Л, с. 110 (г) Л, с. 110 (д) Л

16.2 (а) Л, с. 109 (б) И, с. 109 (в) И, с. 109 (г) И, с. 109 (д) Л, с. 109

Прилипчивость в младенчестве и готовность обращаться к незнакомым взрослым за уте­шением - признаки детей с расстройством привязанности расторможенного типа.

16.3 (а) И, с. 109 (б) Л, с. 109 (в) Л (г) И, с. 109 (д) Л, с. 109

Агрессия в ответ на страдание - свое собственное или другого человека - признак детей с расстройством привязанности реактивного - ингибированного типа. Нарушение сна - не характерный признак расстройства привязанности.

17 Энурез

17.1 (а) И, с. 114: табл. 17.1 (б) И, с. 114: табл. 17.1 (в) Л, с. 114 (г) И, с. 114: табл. 17.1 (д) И, с. 114

17.2 (а) И, с. 114 (б) Л, с. 115 (в) Л (г) И, с. 114 (д) Л, с. 115

Представляется, что задержка созревания не имеет отношения к детям, которые становят­ся сухими в нормальном возрасте, и лишь спустя годы снова начинают обмачиваться.

17.3 (а) И, с. 114 (б) Л, с. 115 (в) Л (г) Л, с. 115 (д) И, с. 114

Для того чтобы избегать жесткого приучения к туалету достаточно оснований (гуманных), но снижение риска последующего энуреза к ним не относится.

17.4 (а) Л, с. 115 (б) Л, с. 115 (в) И, с. 115 (г) Л, с. 115 (д) Л, с. 115

Энурезу сопровождается возрастанием и эмоциональных проблем и проблем с поведени­ем. Возрастание психиатрических проблем, вероятно, больше при вторичном энурезе.

17.5 (а) Л, с. 116 (б) Л, с. 115 (в) Л, с. 115 (г) И, с. 116 (д) Л, с. 115

17.6 (а) И, с. 117 (б) Л (в) И, с. 117 (г) Л, с. 118 (д) Л

Стимуляторы применяют при гиперактивности. Карбамазепин - антиэпилептическое ле­карство, которое можно также применять для профилактики биполярного аффективного расстройства в качестве альтернативы литию.

17.7 (а) Л, с. 117 (б) Л, с. 116 (в) И, с. 116 (г) Л, с. 116 (д) Л, с. 117

17.8 (а) Л, с. 116 (б) Л, с. 116 (в) Л, с. 116 (г) И, с. 116 (д) И, с. 116

18.1 (а) Л, с. 119 (б) И, с. 119 (в) Л, с. 119 (г) Л, с. 119 (д) И, с. 119

18.2 (а) И, с. 120 (б) Л, с. 119 (в) И, с. 120 (г) И, с. 120 (д) И, с. 120

18.3 (а) И, с. 119 (б) И, с. 120 (в) Л (г) И, с. 120 (д) Л

18.4 (а) И, с. 120 (б) Л, с. 120 (в) Л (г) И, с. 120 (д) Л

Имипрамин можно использовать как симптоматическое лечение энуреза.

18.5 (а) Л (б) И, с. 121 (в) Л, с. 121 (г) И, с. 121 (д) И, с. 121 Прогноз не зависит от пола.

19 Расстройства сна

19.1 (а) И, с. 125 (б) Л (в) И, с. 125 (г) И, с. 125 (д) И, с. 125

19.2 (а) Л, с. 122 (б) И, с. 125 (в) Л, с. 125 (г) Л, с. 125 (д) И, с. 125

19.3 (а) Л, с. 126 (б) И, с. 126 (в) И, с. 126 (г) И, с. 126 (д) Л, с. 126

19.4 (а) Л, с. 122 (б) Л, с. 126 (в) Л, с. 127 (г) И, с. 127 (д) И, с. 127

20 Психосоматика

20.1 (а) Л, с. 128 (б) И, с. 131 (в) И, с. 132 (г) И, с. 131 (д) И, с. 129: рамка 20.1

20.2 (а) Л, с. 132 (б) Л, с. 132 (в) Л, с. 133 (г) Л, с. 133 (д) Л, с. 133

20.3 (а) Л, с. 134 (б) И, с. 134 (в) Л, с. 134 (г) Л, с. 134 (д) И, с. 134

20.4 (а) Л, с. 135 (б) Л, с. 135 (в) И, с. 134 (г) Л, с. 135 (д) И, с. 135

21 Дошкольные Проблемы

21.1 (а) Л, с. 138: рамка 21.1 (б) И, с. 138: рамка 21.1 (в) Л, гл.4 (г) И, с. 138: рамка 21.1 (д) И, с. 138: рамка 21.1

21.2 (а) Л (б) И, с. 138: рамка 21.1 (в) И, с. 138: рамка 21.1 (г) И, с. 138: рамка 21.1 (д) И, с. 138: рамка 21.1

21.3 (а) Л, с. 138: рамка 21.1 (б) Л, с. 138: рамка 21.1 (в) Л, с. 138: рамка 21.1 (г) И, с. 138: рамка21.1 (д) И, с. 138: рамка21.1

22 Расстройства подросткового возраста

22.1 (а) И, с. 143: рамка 22.1 (б) И, с. 143: рамка 22.1 (в) Л, с. 143: рамка 22.1 (г) Л, с. 143: рамка 22.1 (д) Л, с. 143: рамка 22.1

Большинство подростковых расстройств - и длительно существующих и вновь начавших­ся - эмоциональные или поведенческие расстройства.

22.2 (а) Л, с. 144 (б) Л, с. 144 (в) И, с. 144 (г) И, с. 144 (д) Л

22.3 (а) Л (б) И, с. 144 (в) И, с. 144 (г) Л (д) И, с. 144

Эрозия зубной эмали может быть признаком повторной намеренной рвоты при анорексии или нервной булимии.

22.4 (а) И, с. 144 (б) Л (в) И, с. 144 (г) Л, с. 144 (д) Л, с. 144

22.5 (а) И, с. 145 (б) Л, с. 145 (в) Л, с. 145 (г) И, с. 145 (д) И, с. 147

22.6 (а) И, с. 145 (б) И, с. 145 (в) Л (г) Л (д) И, с. 145

Настойчивое требование одинаковости и инверсия местоимений указывают на аутизм.

22.7 (а) Л, с. 145 (б) Л, с. 145 (в) Л, с. 146 (г) Л, с. 146 (д) И, с. 147

22.8 (а) Л, с. 147 (б) Л, с. 147 (в) Л, с. 147 (г) И, с. 147 (д) И, с. 147: рамка 22.3

22.9 (а) И, с. 147-148 (б) И, с. 148 (в) Л, с. 148 (г) Л, с. 148 (д) И, с. 148

22.10 (а) И, с. 149 (б) И, с. 149 (в) Л, с. 149 (г) И, с. 149 (д) Л, с. 149

23.1 (а) И, с. 150 (б) Л, с. 150 (в) Л, с. 151 (г) И, с. 152 (д) Л, с. 152

23.2 (а) И, с. 151 (б) Л, с. 151 (в) Л (г) И, с. 151 (д) И, с. 151

Многие дети, поступающие в травмпункт с травмами, не относящимися к насилию, гото­вы расплакаться и боятся того, что больничный персонал собирается с ними делать.

23.3 (а) И, с. 156: рамка 23.1 (б) И, с. 156: рамка 23.1 (в) Л (г) И, с. 156: рамка 23.1 (д) И, с. 156: рамка 23.1

Несмотря на то, что алкогольная зависимость сопровождается насилием в отношении ре­бенка, 40 мл алкоголя в неделю - умеренный прием (примерно две бутылки пива или 100 г водки в неделю).

23.4 (а) Л (б) Л (в) И, с. 150 (г) И, с. 156: рамка 23.1 (д) Л

23.5 (а) И, с. 152 (б) И, с. 152 (в) И, с. 152 (г) И, с. 152 (д) Л, с. 152

23.6 (а) Л, с. 154 (б) Л, с. 154 (в) Л (г) И, с. 154 (д) И, с. 154

Эмоциональное насилие обычно сопровождает другие формы насилия.

23.7 (а) Л, с. 155 (б) И, с. 155 (в) Л, с. 155 (г) И, с. 155 (д) Л, с. 155

23.8 (а) И, с. 156 (б) И, с. 157 (в) Л, с. 157 (г) Л, с. 157 (д) Л, с. 157

23.9 (а) И, с. 159 (б) Л, с. 161 (в) И, с. 161 (г) Л (д) Л, с. 163: табл. 23.1

23.10 (а) И, гл. 12, с. 95, с. 159 (б) И, с. 158 (в) Л, с. 158 (г) И, с. 159 (д) И, с. 159

23.11 (а) Л, с. 163: табл. 23.1 (б) Л, с. 163: табл. 23.1 (в) Л, с. 163: табл. 23.1 (г) И, с. 163: табл.

23.1 (д)И, с. 163: табл. 23.1

24 Генерализованная недостаточная обучаемость

24.1 (а) Л, с. 165 (б) Л, с. 165 (в) Л, с. 165 (г) Л, с. 165 (д) Л, с. 165

24.2 (а) И, с. 166: табл. 24.1 (б) Л (в) И, с. 166: табл. 24.1 (г) Л, с. 169 (д) И

При легкой генерализованной недостаточной обучаемости вероятно более важны «обыч­ные» полигены, тогда как при тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости бо­лее важны единичные главные (майор-) гены. Выраженные проблемы обучения новым на­выкам - прямое следствие очень низкого 10.

24.3 (а) Л (б) И, с. 166: табл. 24.1 (в) Л (г) И, с. 166: табл. 24.1 (д) Л

Микроцефалия и ферментные дефекты гораздо более характерны для тяжелой генерализо­ванной недостаточной обучаемости. Обычно определяется, что легкая генерализованная недостаточная обучаемость охватывает 10 в пределах 50-69.

24.4 (а) Л, с. 167 (б) Л, с. 167 (в) Л (г) И, с. 167 (д) И, с. 167

Синдром Дауна объясняет существенную часть тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости, но гораздо меньшую часть всей генерализованной недостаточной обучаемо­сти (куда также включают большое количество детей с легкой генерализованной недоста­точной обучаемостью).

24.5 (а) Л, с. 167 (б) И, с. 167 (в) И, с. 167 (г) Л, с. 167 (д) И, с. 167 Не гипертонию, а гипотонию.

24.6 (а) Л, гл.1, с. 22 (б) Л (в) Л, гл.1, с. 22 (г) И, гл.1, с. 22 (д) Л

При прямом тестировании ДНК, обычно больше не требуется культура клеток. Патология

- избыточные повторы тринуклеотидов, а не трипептидов. Не забывайте тщательно читать вопросы - экзаменаторы могут при случае прибегать к нечестным приемам!

24.7 (а) И, гл.1, с. 22 (б) Л (в) Л (г) И, гл.1, с. 22 (д) Л

Фетальный алкогольный синдром - более распространенная причина легкой умственной генерализованной недостаточной обучаемости, чем тяжелой. Большие уши могут быть следствием синдрома ломкой Х-хромосомы. Верхняя губа при фетальном алкогольном синдром обычно тонкая и повернута внутрь; гипоплазия губного желобка (рЫКгит) часто сглаживает «дугу Купидона» - нормальную форму верхней губы.

24.8 (а) Л, гл.1, с. 23, с. 167 (б) И (в) И, с. 167 (г) И (д) Л, с. 167

Нейрофиброматоз доминантен. Хантера - связан с Х-хромосомой, рецессивный.

24.9 (а) Л, гл.1, с. 23 (б) И (в) И (г) Л, с. 167 (д) Л, гл.1, с. 22, с. 167

Стердж-Вебера обычно спорадический. Леш-Найхан связан с Х-хромосомой, рецессив­ный. Туберозный склероз - доминантное заболевание, которое часто бывает новой мута­цией.

24.10 (а) Л, гл. 1, с. 22 (б) Л, гл. 1, с. 22 (в) Л, гл. 1, с. 22 (г) Л (д) Л

Веснушки под мышками, а также кожные и подкожные узелки по ходу кожных нервов со­путствуют нейрофиброматозу, а не туберозному склерозу. Туберозный склероз сопрово­ждается припадками различного типа, но наиболее характерны младенческие судороги.

24. И (а) И (б) Л (в) И (г) И (д) Л

24.12 (а) И, с. 168 (б) И, с. 168 (в) И, с. 168 (г) Л (д) И, с. 168

24.13 (а) И, с. 170 (б) И, с. 170 (в) И, с. 170 (г) И, с. 170 (д) И, гл. 19, с. 122, с. 170

24.14 (а) И, с. 170 (б) И, с. 170 (в) Л (г) И, с. 171 (д) Л

Несмотря на то, что дополнительное внимание подкрепляет самоповреждающее поведе­

ние у некоторых детей, оно оказывает противоположное влияние, когда первичная функ­ция поведения - прогнать людей и уменьшить ненужные требования и вторжения. Стиму­ляторы могут облегчить гиперактивность детей с легкой и умеренной недостаточной обу­чаемостью, но иногда ценой обострения ритуалистического и повторяющегося поведения.

24.15 (а) Л (б) И, гл. 1, с. 13, с. 170 (в) И, гл. 1, с. 22, с. 170 (г) Л (д) Л

Синдром Уильямса (идиопатическая младенческая гииеркальциемия) сопровождается «ре­чью на вечеринке с коктейлями» - говорливой речью с избытком штампов, избитых фраз и неуместностей. Синдром Прадера-Уилли сопровождается ненасытным перееданием. Фе­тальный алкогольный синдром сопровождается гиперактивностью.

25 Мозговые нарушения

25.1 (а) И, с. 173 (б) И, с. 174 (в) Л, с. 174 (г) Л, с. 174 (д) И, с. 174

25.2 (а) И, с. 175-176 (б) И, с. 175 (в) Л (г) И, с. 176 (д) Л, с. 174

Припадки лобной доли, а не роландические, особенно часто неправильно диагностируют как истерические псевдоприпадки.

26 Расстройства речи

26.1 (а) Л, с. 177: рамка 26.1 (б) И, с. 177: рамка 26.1 (в) Л, с. 177: рамка 26.1 (г) Л, с. 177: рамка 26.1 (д) И, с. 177: рамка 26.1

26.2 (а) И, с. 177 (б) И, с. 177 (в) И, с. 178 (г) Л, с. 178 (д) Л, с. 180

26.3 (а) Л, с. 180 (б) Л, с. 180 (в) И, с. 180 (г) Л, с. 180 (д) И, с. 180

27 Трудности в чтении

27.1 (а) Л, с. 183 (б) Л, с. 183 (в) Л (г) И, с. 193 (д) Л, с. 184

Специфическому расстройству чтения сопутствует скорее большой размер семьи, а не ма­ленький.

27.2 (а) И (б) И, с. 184 (в) Л, с. 183: рамка 27.1 (г) Л, с. 184 (д) И, с. 184

Без измерения и интеллекта и способности к чтению, как правило, невозможно быть уве­ренным, что между этими двумя показателями имеется значительное расхождение. Быва­ют исключения, например, если четко выражающий свои мысли и очень хорошо решаю­щий устно предъявляемые проблемы 14-летний, несмотря на большие усилия, так никогда и не научился читать, можно с уверенностью говорить о специфических проблемах с чте­нием и без формальных тестов интеллекта (хотя эти тесты все же были бы интересны).

27.3 (а) Л (б) Л (в) Л (г) И (д) Л

Как отмечено выше, для диагноза специфического расстройства чтения почти всегда необ­ходимы психометрические показатели интеллекта и способности к чтению.

27.4 (а) Л, с. 184 (б) И, с. 186 (в) Л, с. 184 (г) И, с. 187 (д) Л

27.5 (а) И, с. 186 (б) Л, с. 183 (в) И, с. 187 (г) И, с. 185 (д) И, с. 184

27.6 (а) Л, гл. 8, с. 75 (б) И, с. 184 (в) Л (г) Л (д) Л

27.7 (а) И, с. 187 (б) И, с. 187 (в) Л, с. 187 (г) Л, с. 188 (д) И, с. 187

28 Ненадежная Привязанность

28.1 (а) Л, с. 189 (б) И, с. 190 (в) Л, с. 190 (г) Л, с. 190 (д) И, с. 190

28.2 (а) Л, с. 191 (б) Л, с. 191 (в) Л, с. 191: рамка 28.1 (г) И, с. 191: рамка 28.1 (д) Л, с. 191

Процедуру «Незнакомая ситуация» разработала Мэри Эйнсуорт.

28.3 (а) И, с. 191 (б) Л, с. 193: табл. 28.1 (в) И, с. 193: табл. 28.1 (г) И, с. 193: табл. 28.1 (д) Л, с. 193: табл. 28.1

28.4 (а) Л, с. 193: табл. 28.1 (б) И, с. 192 (в) И, с. 192 (г) Л, с. 192 (д) Л, с. 192

28.5 (а) Л, с. 194 (б) И, с. 194 (в) Л, с. 194 (г) Л, с. 194 (д) И, с. 195 Интервью привязанности взрослых разработано Мэри Мэйн.

28.6 (а) Л, с. 195 (б) И, с. 194 (в) И, с. 195 (г) Л, с. 196 (д) Л, с. 196

29 Природа и воспитание

29.1 (а) И, с. 197-198 (б) Л, с. 197 (в) И, с. 197-198 (г) И, с. 197-198 (д) И, с. 203

29.2 (а) Л, с. 200: рамка 29.1 (б) И, с. 200: рамка 29.1 (в) И, с. 200: рамка 29.1 (г) И, с. 200: рамка 29.1 (д) И, с. 201

29.3 (а) И, с. 199 (б) Л, с. 199 (в) Л, с. 199 (г) Л, с. 199 (д) И, с. 201

30 Совладание с неблагополучием

30.1 (а) И, с. 207 (б) Л, с. 207 (в) И, с. 207 (г) И, с. 207 (д) Л, с. 207

30.2 (а) Л, с. 208 (б) И, с. 208 (в) И, с. 208 (г) Л, с. 208 (д) И, с. 206

30.3 (а) И, с. 208 (б) Л, с. 208 (в) Л, с. 208 (г) И, с. 208 (д) И, с. 208

30.4 (а) Л, с. 209 (б) И, с. 209 (в) Л, с. 209 (г) И, с. 209 (д) Л

30.5 (а) Л, с. 210 (б) Л (в) И, с. 210 (г) И, с. 210 (д) Л, с. 210

31 Факторы школы и сверстников

31.1 (а) И, с. 214 (б) Л, с. 214 (в) И, с. 214 (г) Л, с. 214 (д) И, с. 215

31.2 (а) И, с. 214 (б) И, с. 214 (в) И, с. 215 (г) И, с. 214-215 (д) Л, с. 214

31.3 (а) Л, с. 215 (б) И, с. 215 (в) Л, с. 215 (г) Л, с. 215 (д) И, с. 215

31.4 (а) Л, с. 215 (б) И, с. 216: рамка 31.1 (в) И, с. 216: рамка 31.1 (г)Л, с. 215 (д)Л, с. 215-

216

31.5 (а) И, с. 216 (б) Л, с. 216 (в) И, с. 216 (г) Л, с. 216 (д) И, с. 216

32 Вмешательство: первые принципы

32.1 (а) И, с. 218 (б) И, с. 218 (в) Л (г) И, с. 218-219 (д) И, с. 219

Даже если диагноз не приводит к специфическому лечению, семьи могут быть довольны, узнав диагноз, поскольку это может помочь им понять этиологию, прогноз или вероят­ность того, что другой член семьи будет поражен подобным образом.

32.2 (а) Л, с. 219 (б) И, с. 219 (в) Л, с. 219 (г) Л, с. 220 (д) И, с. 219

32.3 (а) Л, гл. 10, с. 87; с. 221: рамка 32.1 (б) И, гл. 17, с. 116; гл.18; с. 221: рамка 32.1 (в) И, гл. 6, с. 65; с. 221: рамка 32.1 (г) И, гл. 37, с. 265; с. 221: рамка 32.1 (д) Л, с. 221, рамка 32.1

32.4 (а) И, с. 221 (б) И, с. 221-222 (в) И, с. 222 (г) Л, с. 222 (д) Л, с. 222

32.5 (а) Л, с. 222: рамка 32.2 (б) И, с. 222: рамка 32.2 (в) И, с. 222: рамка 32.2 (г) Л, с. 222:

рамка 32.2 (д) Л, с. 222: рамка 32.2

32.6 (а) Л (б) И, с. 223 (в) Л (г) И, с. 223 (д) И, с. 223

Клиницистам неэтично злоупотреблять своей клинической свободой, назначая лечение без должного внимания к существенным доказательствам эффективности.

33 Предупреждение

33.1 (а) И (б) Л, с. 226 (в) Л, с. 225 (г) Л (д) Л, с. 227

Фенилкетонурия - пример генетического заболевания, которого можно избежать ранним скринингом и негенетической терапией (диетой).

33.2 (а) И, с. 226: рамка 33.1 (б) Л, с. 226: рамка 33.1 (в) И, с. 226: рамка 33.1 (г) Л, с. 226: рамка 33.1 (д) И

(б) и (г) были бы истинными, если бы в них говорилось соответственно «истинно поло­жительные» и «истинно отрицательные».

34 Медикаментозное лечение и диета

34.1 (а) Л, с. 231 (б) Л, с. 231 (в) И, с. 231 (г) И, с. 231 (д)Л, с. 231

34.2 (а) Л, с. 233 (б) Л, с. 232 (в) Л, гл. 5, с. 55 (г) И, с. 233 (д) Л, с. 233

При гиперактивности у детей с тиками лечением первого выбора могут быть не стимуля­торы, а другие препараты - не потому, что стимуляторы обычно неэффективны, а потому, что они могут ухудшать тики.

34.3 (а) И, гл. 22, с. 145 (б) Л, гл. 22, с. 148 (в) И, гл. 14, с. 105 (г) Л, гл. 24, с. 171 (д) И, гл. 24, с. 181

34.4 (а) И, с. 234 (б) Л, с. 234 (в) И, с. 234 (г) И, гл. 14, с. 105 (д) И, с. 235

34.5 (а) Л, с. 234 (б) И, с. 234 (в) И, с. 234 (г) Л, с. 234 (д) Л, с. 234-235

Злокачественный нейролептический синдром характеризуется не гипотермией, а пирекси- ей. Ранние симптомы могут прогрессировать до циркуляторного коллапса и множествен­ной органной недостаточности менее чем за 48 часов. Прием нейролептиков следует сразу же прекратить, если есть достаточное основание заподозрить развитие этого синдрома.

34.6 (а) И, с. 233 (б) И, с. 233 (в) И, с. 233 (г) И, с. 233 (д) И, с. 233

34.7 (а) Л, с. 233 (б) И, с. 233 (в) И, с. 233 (г) Л, с. 233 (д) Л, с. 233

34.8 (а) И, с. 235 (б) Л (в) Л, с. 235 (г) Л, с. 235 (д) И, с. 235

Литий можно использовать для лечения детей с серьезными агрессивными вспышками

ярости, которые вызываются минимальной провокацией и не поддаются соответствую­щим психологическим подходам; т.е. по гораздо более серьезным показаниям, чем про­стая оппозиционность.

34.9 (а) Л, гл. 19, с. 127 (б) И, с. 234 (в) И, с. 234 (г) И, с.234 (д) Л, с. 234

34.10 (а) И, с. 236 (б) Л, с. 236 (в) И, с. 236 (г) И, с. 236 (д) И, с. 236

34.11 (а) Л, с. 236 (б) Л, с. 236 (в) И, с. 236 (г) Л, с. 236 (д) Л, с. 236

35 Лечение, основанное на поведении

35.1 (а) Л, с. 238 (б) И, с. 238 (в) Л, с. 238 (г) И, сс. 238, 240 (д) И, с. 238

Инструментальное обусловливание было описано Скиннером. Отрицательное подкрепле­ние - когда поведение подкрепляется потому, что оно позволяет индивидууму избежать не­приятных последствий: например, вспышки ярости могут очень эффективно препятство­вать тому, чтобы родители просили ребенка делать домашние обязанности или домашние задания.

35.2 (а) Л, с. 239: рамка 35.1 (б) Л, с. 241 (в) И, с. 241 (г) И, с. 242 (д) Л, с. 240

35.3 (а) Л, с. 242 (б) И, с. 242 (в) Л, с. 243 (г) И, с. 243 (д) И, с. 238

35.4 (а) И, с. 244 (б) Л, с. 244 (в) Л (г) И, с. 240 (д) Л, с. 244

36 Когнитивная и межличностная терапия

36.1 (а) Л (б) И, сс. 245-247 (в) Л, с. 245 (г) И, с. 245 (д) И, с. 245

36.2 (а) Л, с. 246 (б) И, с. 246 (в) Л, с. 246 (г) И, с. 247 (д) Л, с. 247

36.3 (а) И, с. 247 (б) Л, с. 247 (в) И, с. 247 (г) Л, с. 247 (д) Л, с. 248

36.4 (а) Л (б) Л, с. 248 (в) И, с. 248 (г) И, с. 249 (д) И, с. 249 Разработана Джеральдом Клерманом и Мирной Вейсман.

36.5 (а) Л, с. 250 (б) И, с. 250 (в) Л, с. 250 (г) И, с. 250 (д) Л, с. 250

37 Системная и семейная терапия

37.1 (а) И, с. 252 (б) Л, с. 253 (в) И, с. 252 (г) И, вся глава (д) Л

37.2 (а) И, с. 254: рамка 37.1 (б) И, с. 254: рамка 37.1 (в) Л (г) И, с. 254: рамка 37.1 (д) И, с.

254: рамка 37.1

37.3 (а) И, с. 256 (б) И, с. 256 (в) И, с. 256 (г) Л, с. 257 (д) Л, с. 256

37.4 (а) Л (б) И, с. 258 (в) И, с. 258 (г) И, с. 258 (д) И, с. 257: рамка 37.2

Круговое расспрашивание - ключевой компонент Миланской системной терапии.

37.5 (а) И, с. 258 (б) И, с. 260 (в) Л, с. 258 (г) И, с. 259 (д) Л, с. 259

37.6 (а) Л, с. 261 (б) И, с. 261 (в) Л, с. 262 (г) И, с. 262 (д) И, с. 261

37.7 (а) И, с. 259 (б) И, с. 264 (в) И, с. 256 (г) Л, с. 265 (д) Л, с. 265

Принимать ребенка одного, по меньшей мере, один раз - хорошая практика, хотя это и не стандартная рекомендация семейной терапии.

38 Воспитание в приемной семье и усыновление

38.1 (а) Л, с. 267 (б) И, с. 267 (в) Л (г) И, с. 271 (д) И, с. 267

38.2 (а) И, с. 269 (б) И, с. 269 (в) Л (г) И, гл. 16, с. 109, с. 269 (д) И, с. 269

38.3 (а) Л (б) И, с. 271 (в) И, с. 271 (г) И, с. 271 (д) И, с. 271

У детей, усыновленных или помещенных в приемную семью рано, дела обычно идут лучше.

39 Организация служб

39.1 (а) И, с. 273 (б) Л (в) И, с. 273 (г) И, с. 273 (д) И, с. 274

39.2 (а) И, с. 275-276 (б) И, с. 274 (в) Л, с. 276 (г) И, с. 275 (д) Л, с. 275

39.3 (а) Л, с. 277 (б) И, с. 276 (в) И, с. 278 (г) Л (д) И, с. 279: рамка 39.1

Некоторые виды фармакологического лечения могут быть эффективны и относительно де­шевы, например, непатентованный метилфенидат при СДВГ. Наилучшее соотношение цены и качества при лечении, включающем как фармакологические, так и психологиче­ские подходы.

1 трэйнспоттинг - вид хобби, заключающийся в отслеживании поездов и записывании номеров локомотивов. В Британии некоторые дети (и реже взрослые) проводят время, стоя на железно­дорожных платформах и записывая номера поездов, которые увидели. 99% из них мужского пола и у многих (вероятно, у большинства) - расстройства аутистического спектра. Некоторые определяют самолеты и автомобили, но трейнспоттеры - те, кто определяет поезда - нацио­нально признанная группа людей, посвящающих немалую часть своей жизни сбору бессмыс­ленных и бесполезных обозначений. Поэтому трэйнспоттинг может дать представление о наи­более утомительном и бесполезном аспекте классификации.

2 Наименование составных частей - например, Вам показывают автомобиль и говорят, что это коробка передач, это коленчатый вал, это карбюратор, это воздушный фильтр и т.д. Это помо­гает понять, о какой части идет речь, но заучивать наименования составных частей очень уто­мительно, если это не сопровождается теоретическим знанием о том, что эти части делают, или практическим знанием о том, как починить автомобиль. «Наименование составных частей» - известное британское стихотворение Генри Рида (многие ученики, изучают его в школе) об одном из впечатлений времен Второй мировой войны. Перевод на русский язык Вла­димира Светлосанова называется «Назначенье деталей».

3 регуаз1уе с1еуе1ортеп1а1 сНзогёег (Р84). В официальном переводе МКБ-10 - общее расстройство развития.

4 Не столь высокий уровень свинца, какой можно получить, если пить кислые напитки из свин­цовых чаш, как делали римляне. Такой уровень приводит к явному поражению мозга, перифе­рических нервов и других органов. У детей, живущих поблизости от свинцовых заводов, очень близко от оживленных улиц (в то время, когда в бензин добавляли свинец) или в старых домах, где вдыхают много пыли отслоившихся свинцовых белил, уровень свинца повышен, но не на­столько, чтобы вызвать острую энцефалопатию. Тем не менее, исследования позволяют пола­гать, что у них несколько снижен 10 и повышен уровень гиперактивности, даже если учесть социальное неблагополучие, обычно сопровождающее жизнь поблизости от свинцовых заво­дов, больших дорог и т.д. (Р.Г.)

5 временная помощь по уходу (гезрйе саге) - форма поддержки родителей, воспитывающих ре­бенка с особыми потребностями: они могут либо поместить ребенка на непродолжительный срок (один день в неделю или одни выходные в месяц) в специальный центр временного пре­бывания, либо в другую семью.

6 Госпиталь Модели (МаисЫеу Нозрка1) входит в состав национальной системы здравоохране­ния и находится рядом с Институтом Психиатрии, входящем в состав лондонского Университе­та. В госпитале лечат пациентов, а в Институте проводят исследования. Многие клинические исследователи (и авторы этой книги) работают в обоих местах» (Р.Г.)

7 Подростковая делинквентность. В Уголовном Кодексе Российской Федерации несовершенно­летним является лицо, которому ко времени совершения преступления исполнилось 14, но не исполнилось 18 лет. Лицо, не достигшее 14 лет, в принципе не может быть субъектом преступ­ления. Лицо, являющееся субъектом преступления может быть привлечено к уголовной ответ­ственности с 16 лет, а за ряд преступлений - с 14 лет. Нормы о преступлениях несовершенно­летних выделены в особый раздел УК.

8 самоутверждения, способствующие совладанию - ребенка обучают говорить самому себе такие вещи, как: «Я уже большая девочка, я могу справляться сама, маме не нужно все время со мной ходить», «Я уже справлялся с такими случаями раньше, и сейчас могу снова это сделать (Р.Г.).

9асУиз1;теп1 сНзогёег (Р43.2). В официальном переводе МКБ-10 - «расстройство адаптации». На наш взгляд, «расстройство приспособления» - более адекватный перевод. Различия между тер­минами «приспособление» и «адаптация» см. в книге «Развитие ребенка: индивидуальность и приспособление» (Слободская, 2004).

10 ССТ (80Р) - опросник «Сильные стороны и трудности», С ВСЕ - Проверочный лист поведе­ния детей в Системе эмпирически обоснованного оценивания Ахенбаха (А8ЕВА), см. Слободская, 2004.

11 сошр1ех 1лс$. В официальном переводе МКБ-10 - «множественные тики», на наш взгляд «сложные тики» - более точный перевод

12 выравнивание - при этом правая и левая сторона делаются одинаковыми. Если петля на шнур­ке левого ботинка 4 см, то на правом она тоже должна быть 4 см. Покрывало на кровати нуж­но расположить так, чтобы оно свисало слева точно столько же, сколько и справа (Р.Г.).

13 КЕМ - ЯарШ Еуе Моуетеп!

14 сопГи8Юпа1 агоиза15 - этот термин из Международной классификации расстройств сна имеет два варианта перевода на русский язык: (1) беспорядочные пробуждения (Романов А.И. и др., 1998) и (2) спутанность сознания при пробуждении (Бузунов Р.В. и др., 2004). На наш взгляд, этот термин лучше переводить как «спутанность при возбуждении», т.к. речь дет о возбужде­нии (агои$а1) без пробуждения.

15 сны наяву - в промежуточном состоянии индивид одновременно и бодрствует и воспринимает яркие зрительные образы, которые мы видим во снах (Р.Г.).

16 педиатрические центры третьей ступени ({егйагу рассПаГпс сспСгея). Первая помощь - прием у врача общей практики (семейный доктор), вторая ступень - оказание специализированной пе­диатрической помощи в местной клинике и третья ступень - направление в еще более специ­ализированную (и отдаленную) педиатрическую клинику (Р.Г.).

17 точечная распространенность (ро I п! ргеуа1епсе) отличается от пожизненной распространенно­сти и от распространенности за какой-либо период времени, например, от распространенно­сти какого-либо специфического расстройства в любой момент на протяжении последних 6 месяцев. На деле точечную распространенность и распространенность за какой-либо период времени иногда трудно различить, учитывая то, что один из критериев многих психических расстройств - его присутствие на протяжении определенного времени, например, 6 месяцев при СДВГ или генерализованной тревоге. Поэтому в настоящее время мое определение гене­рализованной тревоги у кого-либо состоит в том, что симптомы должны быть в данный мо­мент и на протяжении последних 6 месяцев, и это делает точечную распространенность похо­жей на распространенность за какой-либо период времени. Тем не менее, это не совсем одно и то же, поскольку, если бы меня интересовала распространенность на протяжении 6 месяцев, я бы также включил индивидов, у которых была генерализованная тревога в промежутке вре­мени от 12 до 3 месяцев тому назад, а затем полностью прекратилась, поэтому их не учитыва­ют при оценке точечной распространенности (в настоящее время у них ничего нет), но учиты­вают при оценке распространенности на протяжении 6 месяцев (поскольку в первой части по­следних 6 месяцев они полностью соответствовали критериям) (Р.Г.).

18 доза спиртного («дринк») в Соединенном Королевстве - это 10 мл или 8 г чистого алкоголя. В зависимости от крепости, одна доза содержится в 250 мл пива, 125 мл вина или 25 мл креп­ких напитков (Р.Г.).

19 В официальном переводе МКБ-10 - Р81.1 Специфическое расстройство спеллингования. «расстройство адаптации». На наш взгляд, «расстройство правописания» - более адекватный перевод.

20Перевод и адаптация Шкалы Интеллекта для детей Векслера: Панасюк А. Ю. Адаптирован­ный вариант методики Д. Векслера (\\Т8С). - М., 1973. См. также: Филимоненко Ю. И., Тимо­феев В. И. Руководство к методике исследования интеллекта у детей Д. Векслера (\\Т8С). С,- Пб„ 1992.

21 тоЫШу а11о\\ апсе - специальный грант семье от правительства, предназначенный для компен­сации затрат, связанных с ограниченной подвижностью. Например, это может помочь опла­тить переделки в машине, благодаря которым ребенок на инвалидной коляске может легко за­бираться и выбираться. Или оплатить машину для семьи, потому что данного ребенка требу­ется много возить, тогда как другие дети того же возраста могут ходить сами или ездить на общественном транспорте (Р.Г.).

22 навыки, предваряющие чтение (рге-геасЛпа зкШз). Так называют два показателя - чуткость де­тей к рифме (т.е. к звукам в конце слова) и к аллитерации (т.е. к звукам в начале слова), кото­рые лучше всего предсказывают будущую способность к чтению. Это немного странное опре­деление, потому что оно обозначает нечто не через то, чем оно является, а через то, чему оно впоследствии способствует. Возможно, что в менее грамотном и более поэтическом обществе их бы назвали предпоэтическими навыками! (Р.Г.).

23 В свое время в одной теорий утверждалось, что дети становятся аутичными потому, что мате­ри не показывают им никаких эмоций - дети как будто бы растут в эмоциональном холодиль­нике. Кроме того, есть теория о том, что хорошо десенситизировать детей к тому, что их дер­жат и прижимают, и когда дети к этому привыкнут, они смогут пройти некоторые стадии раз­вития, которые они пропустили. Часто это означает очень тесное физическое ограничение. Взрослый может силой заключать сопротивляющегося ребенка в объятия, обхватывая его ру­ками и ногами, удерживая на месте и препятствуя тому, что ребенок пинается, бьет кулаками и кусается. У этой теории шаткая основа и она оправдывает то, что многим непосвященным кажется похожим на суровое физическое наказание или насилие над ребенком. Объединение этого создает представление (неверное) о том, что дети становятся аутичными потому, что не получают достаточно эмоционального тепла, и что это можно исправить, если матери будут специально их прижимать к себе, даже если кажется, что им этого не хочется. Альтернатив­ное объяснение - то, что если дети конституционально сопротивляются прижиманию, то ма­тери обучаются не прижимать их (и поэтому могут казаться относительно неэмоциональными матерями). Другая альтернатива - и у матери и у ребенка общие гены аутизма, приводящие к тому, что каждый из них не очень-то хочет прижиматься к другим людям (Р.Г.).

24 рая1:ога1 саге - имеет отношение к тому, как школа пытается следить за личным, неакадемиче­ским благополучием своих учеников. Например, помогает ли она ученикам, расстроенным плохим положение дел дома, издевательством в школе, или особенно напряженными отноше­ниями с одним учителем или несколькими; ожидается ли, что все учителя предоставляют та­кую помощь, или же в школе есть консультанты, или же некоторые специально подготовлен­ные учителя доступны после школы или на переменах) (Р.Г.).

25 доказательная основа (еуЫепсе Ьахс). Различают разные уровни доказательств: 1) наивысший уровень - воспроизведение в повторных рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ); 2) по крайней мере одно РКИ плюс косвенное доказательство (см. ниже); 3) косвенное доказательство (без РКИ), например, детальные наблюдения; 4) согласованные рекомендации или только совет эксперта (Р.Г.).

26 в 2006 г. - 100-150 тысяч рублей

27 Английские родители часто объясняют гиперактивность и плохое поведение реакцией ребенка на «плохие» ингредиенты в рационе. Одна из версий - что причиной являются искусственные добавки в пище, например, красители, ароматизаторы или консерванты. Другая версия - что это вызвано потреблением любой вкусной, но неполезной пищи (")ипк" Г'оос!). Картофельный чипсы - дешевый перекус, популярный среди английских детей; - их считают вкусной, но не­полезной пищей, и в них могут содержаться различные искусственные добавки. Поэтому ро­дитель может приписать гиперактивность ребенка тому, что он ест слишком много чипсов (Р.Г.). В России скорее можно ожидать: «Это все от нервов, доктор!» (Е.С.)

28 Возможно, предъявляемый симптом - боли в животе, но, сосредотачиваясь на боли и на том, как ее уменьшить (например, обращая на нее меньше внимания), можно пропустить тот факт, что боли в животе начались после того, как ребенок подвергся сексуальному насилию, или как реакция на экзаменационный стресс или издевательство в школе. В этом смысле умень­шение количества жалоб на боли в животе будет неверно направленным усилием, если никто не обнаружит сексуальное насилие, экзаменационный стресс или издевательство в школе и не займется этим. У ребенка вместо болей в животе могли развиться псевдоприпадки или трево­га при разлуке, поэтому вопрос состоит в том, не уводит ли направленность на предъявляе­мый симптом от распознавания и лечения «истинной» причины (сексуального насилия, экза­менационного стресса или издевательства в школе) (Р.Г.).

29 направляемые образы. В трудных социальных ситуациях дети могут становиться напряжен­ными физически и психологически, и это может снизить их способность адекватно реагиро­вать на социальные требования. Один из способов обойти это - обучить детей методам релак­сации, например, технике дыхания или мышечной релаксации. Другой способ, подходящий некоторым детям, - суметь вызвать в памяти мирные успокаивающие картины, например, вре­мя, когда они расслаблялись на берегу моря, в горах, в саду (Р.Г.).

30 Когда ребенка берут на воспитание (Го§1:егт§), родительская ответственность остается у госу­дарства (предоставляется непосредственно социальному работнику, который несет основную ответственность за ребенка), но государство платит приемной семье за то, что она присматри­вает за ребенком у себя дома. С юридической точки зрения такие воспитатели не являются ро­дителями. Некоторые размещения в приемную семью - временные (на несколько дней или недель), тогда как другие длятся годами. За присмотр за «обычными» детьми приемным роди­телям платят умеренно, а за присмотр за очень трудными детьми - много. Присмотр за очень трудными детьми может оплачиваться так же, как работа. И напротив, когда ребенка усынов­ляют (адорйоп), усыновители обладают полной юридической ответственностью за ребенка и не получают платы за то, что присматривают за ребенком (Р.Г.).

31 Воспитание в приемной семье и усыновление. В России существует несколько форм устрой­ства ребёнка в семью: усыновление, опека, патронат и приемная семья. Правовую основу для усыновления ребенка устанавливает глава 29 Гражданского Процессуального Кодекса РФ. Имеется Положение о приемной семье 1996 г. и Федеральный закон о дополнительных гаран­тиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 1996 г. Кроме того, существуют детские дома семейного типа (постановление 2001 г.), а также об­разовательные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (постановление 1995 г.).

32 экзамены на сертификат о среднем образовании (Сепега1 СегИйса^е оГ 8есопс1агу Ейисайоп, ОС8Е) - сдают в 16 лет, когда молодые люди впервые могут покинуть школу (хотя многие остаются учиться еще на два года, а некоторые затем идут в университет или колледж). Эти экзамены завершают этап обязательного среднего образования, и считается, что пять и более оценок А-С -хороший результат. Оценки А-С -разумный проходной балл, и ученики часто сдают 8-10 экзаменов СС8Е§. Так, 16-летний молодой человек может выбрать английский, математику, биологию, химию, физику, французский, историю, музыку и искусство (Р.Г.).

33 Если ребенок очень трудный, и родителям (одному или обоим), чтобы присматривать за ре­бенком, придется оставить работу, тогда часто бывает тяжело найти усыновителей, потому что они не могут себе позволить остаться без заработка. И, напротив, может быть проще найти «профессиональных» приемных родителей, которые будут это делать, потому что за это им много платит государство (т.к. до сих пор часто это оказывается дешевле, чем содержать ребенка в учреждении с высокой интенсивностью, а ребенку полезны большая непрерыв­ность ухода, меньший риск плохого обращения и более семейная атмосфера (Р.Г.).

34 тстк §оос1 - общепринятый экономический термин. Согласно определению традиционных экономистов, «чисто» рыночные товары интересуют только покупателя и продавца, и не влия­ют ни на кого другого. Я покупаю яблоко, и продавцу хорошо продать, а мне - купить, но остальному миру неважно, что эта сделка состоялась. Однако у некоторых сделок имеются так называемые «внешние» эффекты - воздействие на благополучие индивидов помимо поку­пателя и продавца. Эти «внешние» эффекты могут быть отрицательными (например, загряз­нение окружающей среды в процессе изготовления или использования товара) или положи­тельными (например, если я вылечу ваш туберкулез, это выгодно всему остальному миру, по­скольку никто от вас не заразится и никому не придется из своих налогов оплачивать ваши больничные листы, полученные в результате продолжающегося туберкулеза). Общественное благо - это товар (или услуга) с положительными «внешними» эффектами. Правительствам имеет смысл субсидировать общественные блага или предоставлять их (и облагать налогом или запрещать общественное зло с отрицательными «внешними» эффектами) (Р.Г.).