<<
>>

Начальная схема ПП

Периферическое парентеральное питание

Больной весом 60 кг (ИМТ 55 кг) доставлен с частичной непроходимостью тонкого кишечника.

Показания к ПП: Через назогастральный зонд больной теряет более 1200 мл жидкости в сутки.

Ожидается, что больной не сможет получать пищу через рот свыше 7 дней.

Потребность в жидкости

Поддержание объема жидкости: 1500 + 20 мл/кг > 20 кг 2200 мл

Возмещение потерь через назогастральный зонд 1200 мл

ВСЕГО 3400 мл

Потребность в белках

1- 1,2 г/кг/сут = 55-66 г/сут.

Потребность в калориях (расчетная)

33 ккал/кг/сут (поддерживающее количество) = 1815 ккал (предпочтительно проведение прямой калориметрии).

Предполагаемая схема введения

1. 10% декстроза с 3,5% раствором аминокислот, стандартным количеством электро­литов, минеральных веществ, витаминов и микроэлементов переливаются со ско­ростью 100 мл/ч (2,4 л/сут). Этот состав обеспечивает 816 ккал и 84 г аминокис­лот.

2. 20% жировая эмульсия (500 мл) переливается в течение 10 часов со скоростью 50 мл/ч и обеспечивает 1000 ккал/сут. Для оценки адекватности клиренса через

4- 6 ‘часов после окончания иифузии определяют уровень триглицеридов в сыворотке крови.

3. В этом случае для возмещения потерь жидкости через назогастральный зонд используется 5% раствор декстрозы с 0,45% раствором КаС1 и 20 мЭкв/л КС1 со скоростью 1 : 1 (инфузия проводится каждые 8 часов).

4. В( итоге данная схема ПП обеспечивает:

калории — 1816 небелковых ккалорий (33 ккал/кг идеальной массы тела), аминокислоты — 84 г (1,5 г/кг идеальной массы тела),

(см. рис. 3.7 — карта парентерального питания).

Примечание: периферическое парентеральное питапие может полностью обес­печить потребности больных с низким весом.

5. У больных с алкалозом следует снизить до минимума концентрацию ацетатов и максимально повысить концентрацию хлоридов.

Центральное парентеральное питание

Пример: поступил больной с массой тела 55 кг (ИМТ — 65 кг) после пересадки костного мозга с тяжелым течением синдрома “трансплантат против хозяина”. Пере­садка костного мозга сопровождалась диареей и развитием эитеропатии с потерей белка. Установлен центральный катетер Хикмана. Потеря жидкости со стулом состав­ляет 8 л в сутки.

Показания

Синдром “трансплантат против хозяина” и диарея.

Потребность в жидкости

Поддержание объема жидкости:

1500 + 20 мл/кг идеальной массы тела Возмещение потерь вследствие диареи

ВСЕГО

Потребность в белках

1,5 г/кг/сут = 98 г/сут Для подсчета общей потери азота собирают мочу и стул. Потребность в белках может оказаться выше.

Потребность в калориях

Так как масса тела больного составляет 85% от идеальной, схема питания должна обеспечить повышение веса. Для восстановления тканей и увеличения мас­сы тела требуется 40 ккал/кг/ИМТ = 2600 ккал/сут.

Предполагаемая схема инфузии

1.25% раствор глюкозы с 4,25% раствором аминокислот и стандартной дозой электролитов, минеральных веществ, витаминов и микроэлементов (количест­ва натрия, калия, ацетата, цинка, магния и/или селена зависят от их концен­трации в сыворотке крови) вводят со скоростью 100 мл/ч (2,4 л/сут). Это обеспечивает 2040 ккал и 102 г аминокислот.

2. Первые 8 часов раствор переливают со скоростью 40 мл/ч и через 2 часа после начала иифузии определяют уровень глюкозы в крови (по методу АссисЬеск). Если концентрация глюкозы меньше 11 ммоль/л, скорость иифузии увеличи­вают каждые 8 часов на 25 мл/час до достижения скорости в 100 мл/час. Че­рез 2 часа после каждого увеличения скорости проверяГот уровень глюкозы крови.

3. 20% жировая эмульсия (200 мл) переливается в течение 6 часов и обеспечива­ет 400 ккал/сут (в'форме “р!§§уЬаск”). Для контроля адекватности клиренса через 4-6 часов после окончания иифузии жиров проверяют концентрацию триглицеридов в сыворотке крови. В данном случае это особенно важно, по­скольку клиренс триглицеридов может нарушаться циклоспорином.

4. Если вследствие диареи у больного развивается ацидоз, содержание хлоридов максимально уменьшают, а содержание ацетатов максимально увеличивают.

5. В этом случае для возмещения потерь жидкости со стулом используется 0,45% раствор №01 или физиологический раствор, содержащие 20 мЭкв/л КС1. Ин- фузия проводится каждые 8 часов со скоростью 1:1.

В итоге данная схема ПП обеспечивает:

калории — 2440 небелковых калорий (39ккал/кг идеальной массы тела), аминокислоты — 102 г (1,6 г/кг идеальной массы тела), жидкость — 10 400 мл, , ,

(см. рис. 3.7 и 3.8 — карты парентерального питания).

<< | >>
Источник: Бахман А.Л.. Искусственное питание. 2001

Еще по теме Начальная схема ПП:

  1. § 3. Начальный этап расследования
  2. Схемы терапии
  3. 5.1. Начальные логические приемы мышления
  4. 15.4. Схема различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
  5. Глава 9 СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОСТРЫХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ
  6. Начальный этап—медикаментозное лечение алкоголизма
  7. Общая схема вопросов скрининга
  8. Начальный этап лечения
  9. Схемы антибактериальной терапии инфекционного эндокардита различной этиологии
  10. 4.1.4.4. Рекомендации М3 РФ по применению различных схем АРТ
  11. Схема нормального психомоторного развития детей раннего возраста
  12. Основные схемы цитостатической терапии
  13. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны В крупномасштабны
  14. Прописывание лекарств, а также соблюдение режима и схемы лечения
  15. Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств.
  16. Начальная схема ПП