Начальная схема ПП

Периферическое парентеральное питание

Больной весом 60 кг (ИМТ 55 кг) доставлен с частичной непроходимостью тонкого кишечника.

Показания к ПП: Через назогастральный зонд больной теряет более 1200 мл жидкости в сутки.

Потребность в жидкости

Поддержание объема жидкости: 1500 + 20 мл/кг > 20 кг 2200 мл

Возмещение потерь через назогастральный зонд 1200 мл

ВСЕГО 3400 мл

Потребность в белках

1- 1,2 г/кг/сут = 55-66 г/сут.

Потребность в калориях (расчетная)

33 ккал/кг/сут (поддерживающее количество) = 1815 ккал (предпочтительно проведение прямой калориметрии).

Предполагаемая схема введения

1. 10% декстроза с 3,5% раствором аминокислот, стандартным количеством электро­литов, минеральных веществ, витаминов и микроэлементов переливаются со ско­ростью 100 мл/ч (2,4 л/сут). Этот состав обеспечивает 816 ккал и 84 г аминокис­лот.

2. 20% жировая эмульсия (500 мл) переливается в течение 10 часов со скоростью 50 мл/ч и обеспечивает 1000 ккал/сут. Для оценки адекватности клиренса через

4- 6 ‘часов после окончания иифузии определяют уровень триглицеридов в сыворотке крови.

3. В этом случае для возмещения потерь жидкости через назогастральный зонд используется 5% раствор декстрозы с 0,45% раствором КаС1 и 20 мЭкв/л КС1 со скоростью 1 : 1 (инфузия проводится каждые 8 часов).

4. В₍ итоге данная схема ПП обеспечивает:

калории — 1816 небелковых ккалорий (33 ккал/кг идеальной массы тела), аминокислоты — 84 г (1,5 г/кг идеальной массы тела),

(см. рис. 3.7 — карта парентерального питания).

Примечание: периферическое парентеральное питапие может полностью обес­печить потребности больных с низким весом.

5. У больных с алкалозом следует снизить до минимума концентрацию ацетатов и максимально повысить концентрацию хлоридов.

Центральное парентеральное питание

Пример: поступил больной с массой тела 55 кг (ИМТ — 65 кг) после пересадки костного мозга с тяжелым течением синдрома “трансплантат против хозяина”. Пере­садка костного мозга сопровождалась диареей и развитием эитеропатии с потерей белка. Установлен центральный катетер Хикмана. Потеря жидкости со стулом состав­ляет 8 л в сутки.

Показания

Синдром “трансплантат против хозяина” и диарея.

Потребность в жидкости

Поддержание объема жидкости:

1500 + 20 мл/кг идеальной массы тела Возмещение потерь вследствие диареи

ВСЕГО

Потребность в белках

1,5 г/кг/сут = 98 г/сут Для подсчета общей потери азота собирают мочу и стул. Потребность в белках может оказаться выше.

Потребность в калориях

Так как масса тела больного составляет 85% от идеальной, схема питания должна обеспечить повышение веса. Для восстановления тканей и увеличения мас­сы тела требуется 40 ккал/кг/ИМТ = 2600 ккал/сут.

Предполагаемая схема инфузии

1.25% раствор глюкозы с 4,25% раствором аминокислот и стандартной дозой электролитов, минеральных веществ, витаминов и микроэлементов (количест­ва натрия, калия, ацетата, цинка, магния и/или селена зависят от их концен­трации в сыворотке крови) вводят со скоростью 100 мл/ч (2,4 л/сут). Это обеспечивает 2040 ккал и 102 г аминокислот.

2. Первые 8 часов раствор переливают со скоростью 40 мл/ч и через 2 часа после начала иифузии определяют уровень глюкозы в крови (по методу АссисЬеск). Если концентрация глюкозы меньше 11 ммоль/л, скорость иифузии увеличи­вают каждые 8 часов на 25 мл/час до достижения скорости в 100 мл/час. Че­рез 2 часа после каждого увеличения скорости проверяГот уровень глюкозы крови.

3. 20% жировая эмульсия (200 мл) переливается в течение 6 часов и обеспечива­ет 400 ккал/сут (в'форме “р!§§уЬаск”). Для контроля адекватности клиренса через 4-6 часов после окончания иифузии жиров проверяют концентрацию триглицеридов в сыворотке крови. В данном случае это особенно важно, по­скольку клиренс триглицеридов может нарушаться циклоспорином.

4. Если вследствие диареи у больного развивается ацидоз, содержание хлоридов максимально уменьшают, а содержание ацетатов максимально увеличивают.

5. В этом случае для возмещения потерь жидкости со стулом используется 0,45% раствор №01 или физиологический раствор, содержащие 20 мЭкв/л КС1. Ин- фузия проводится каждые 8 часов со скоростью 1:1.

В итоге данная схема ПП обеспечивает:

калории — 2440 небелковых калорий (39ккал/кг идеальной массы тела), аминокислоты — 102 г (1,6 г/кг идеальной массы тела), жидкость — 10 400 мл, , ,

(см. рис. 3.7 и 3.8 — карты парентерального питания).