<<
>>

Глава 15Написание отчета (психиатрического свидетельства)

Введение

Настоящая глава посвящена написанию отчета (психиатрического свидетельства) о принудительно изолированных от общества пациентах и преступниках. Здесь не будут рассматриваться отчеты для системы служб защиты детей и по делам о гражданских спорах.

Хороший обзор по теме составления отчетов по делам, касающимся ухода за детьми, подготовлен Ти/пеИ е! а1. (1).

В судебной психиатрии психиатрическое свидетельство могут запросить:

суды и сторона защиты;

трибуналы по вопросам психического здоровья;

руководство больниц в связи с принудительным содержанием пациента в больнице;

Министерство внутренних дел в отношении пациентов, изолированных от общества, на которых распространяется ордер ограничения свободы перемещения;

тюремные врачи

(а) для получения экспертного мнения по вопросам диагностики и лечения;

(б) в порядке консультации для комиссий по условно-досрочному освобождению и пожизненной изоляции от общества — в отношении преступников, у которых предполагается психическая ненормальность;

консультирующие психиатры из несудебных психиатрических служб по случаям «судебных» проблем или в связи с проблемами неуправляемости лиц, что может представлять риск для других;

Комиссия по законодательству в сфере психического здоровья — при необходимости «второго мнения»;

социальные службы, когда заключенные вовлечены в процедуру по вопросам обеспечения ухода за ребенком;

разнообразные прочие учреждения и службы, например Министерство образования — в отношении педагогов, совершивших преступление.

Помимо упомянутого, отчеты (свидетельства) могут готовиться как краткие описания при поступлении пациентов и их выписке, для конференций по разбору конкретных случаев, для оценки рисков и т.д.

Хорошая схема написания отчета для уголовных судов дана у В1и§1аз$ (2). Как отмечал Зсои (3), психиатрический отчет может иметь далеко идущие по

следствия.

Он может играть важную роль при принятии решения о лишении пациента свободы и заключении его в больницу на долгие годы. Отчет может отсрочить возвращение пациента в общество. Он может пойти на пользу, а может быть использован и во вред. Как мы ясно увидим, отношение психиатра к лицу, которого он оценивает как эксперт, отличается от отношения, которое обычно существует между врачом и пациентом. Психиатр в ситуации судебно-психиатрической экспертизы принимает во внимание не только потребности и желания пациента — он обязан находить равновесие между упомянутыми потребностями и желаниями пациента и оцениваемыми рисками данного лица для общества.

При подготовке любого свидетельства, особенно выступая в роли судебнопсихиатрического эксперта и свидетеля, психиатр должен быть аккуратен, независим и честен. В документе нет места эмоциям и предрассудкам, моральным суждениям и выражению раздражения. В то же время он должен нести на себе отпечаток медицинской профессии — а это беспристрастность и искренняя заинтересованность в благополучии человека, совершившего преступление (2).

Отчеты (свидетельства), связанные с появлением субъекта в суде

Запрашивание отчета (свидетельства)

Психиатрические отчеты (свидетельства) о преступниках запрашиваются сравнительно редко. Такой запрос может поступить из суда, из Королевской про-курорской службы или от адвоката.

Причинами направления запроса могут быть следующие:

нарушения поведения в суде,

необычное, причудливое преступление,

наличие в прошлом психического расстройства,

преступление, не «вписывающееся в личность», не характерное для данного человека,

характер преступления (например, убийство, повторные сексуальные преступления, поджог).

Прежде чем приступить к оценке случая, психиатру должно быть ясно, на какие вопросы он должен дать ответы. Для этого может потребоваться переписка или телефонный разговор с органом / лицом, заказывающим отчет.

До представления готового документа важно обсудить его содержание с любыми релевантными специалистами, например работниками службы пробации или другими психиатрами, чтобы проверить точность суждений и заранее проинформировать их о ваших рекомендациях, содержащихся в тексте отчета, кото-рые могут быть связаны с их деятельностью.

Копия отчета, запрашиваемого судом, должна быть отправлена в службу пробации. Если психиатрический отчет запрашивается стороной защиты, то важно до отправления копий в соответствующие службы и инстанции получить разрешение заказчика. Среди врачей, нанятых защитой и обвинением, распространена практика оповещения друг друга о выводах экспертизы еще до слушания дела в суде. Здесь есть преимущество обмена информацией.

Основные вопросы

От психиатра может потребоваться рассмотрение следующих вопросов:

способен ли обвиняемый участвовать в судебном разбирательстве и делать заявления, и в состоянии ли он предстать перед судом?

был ли он в состоянии отвечать за формирование своего намерения в момент совершения преступления?

есть ли в данном случае основания для применения специфических вариантов защиты, например по основанию автоматизма, уменьшенной ответственности или провокации?

страдал ли обвиняемый ранее или страдает ли он в настоящее время какой- либо формой психического расстройства, особенно формой, к которой применяется ордер принудительного лечения?

если «да», то нуждается ли обвиняемый в лечении?

если «да», то кто и где должен осуществлять это лечение?

должно ли это быть стационарное или амбулаторное лечение и с каким режимом безопасности?

прогноз.

Фоновая информация о подэкспертном

Прежде чем встречаться с обвиняемым, психиатр должен получить и изучить «фоновую» информацию по данному случаю. На практике фоновая информация, предоставляемая магистратскими судами, обычно крайне скудна, и нередко требуется запрашивать дополнительную информацию. Сторона защиты обычно предоставляет больше фоновой информации, но все-таки и в этих случаях может потребоваться контакт с другими службами и агентствами.

В частности, следует рассмотреть вопрос о получении

показаний свидетелей;

расшифровки записанных на пленку интервью в полиции;

отчетов службы пробации, подготовленных до вынесения приговора;

перечня прошлых судимостей;

свидетельских показаний со стороны защиты;

некоторых относящихся к делу доказательств, например письменных материалов / писем, которые могут свидетельствовать о присутствии психической болезни, альбомов с непристойными фотографиями по делам о сексуальных преступниках и т.д.;

прочей фоновой информации, например истории лица от врача общей практики, старой психиатрической документации, отчетов социального работника, отчетов из школы и т.д.

Интервью

Интервью в тюрьме предварительного заключения обычно проводится в тюремной больнице.

Для организации такого интервью с обвиняемым необходимо связаться с больницей заблаговременно. Обычно в рабочие дни предоставляется время с 9.00 до 11.45 утра и с 14.00 до 16.00 дня, хотя тюрьмы пытаются проявлять гибкость и иногда позволяют проводить интервью вне данных временных рамок. Если субъект выпущен под залог, то интервью может быть организовано в подходящей для этой цели амбулаторной клинике. Если субъект проживает в общежитии (например, общежитии для лиц, отпущенных под залог), то может быть разумнее отправиться туда и заодно воспользоваться этим преимуществом и поговорить с работниками общежития.

Во время интервью психиатр сначала должен убедиться, что перед ним находится именно то лицо, с которым он намеревался увидеться. Так, в тюрьме может оказаться не один человек с распространенной фамилией Смит. После обычной процедуры представления психиатр должен объяснить, кто (какой орган) запросил психиатрический отчет и по какой причине, кто его будет читать, а также отметить такую его особенность, как отсутствие конфиденциальности (см. главу 16 об этике отчетов об экспертизе). Отчет, запрашиваемый судом, будет оглашен на судебном заседании в присутствии сторон обвинения и защиты. С другой стороны, отчет, запрошенный стороной защиты, может быть и не предъявлен в суде адвокатом, если это никак не поможет его подзащитному Следует объяснить субъекту, какая информация у психиатра уже есть. Значительно облегчает беседу предварительное объяснение субъекту порядка проведения интервью. Далее можно следовать процедуре стандартного психиатрического интервью, охватывающего основную информацию о субъекте (хотя при подготовке медико-правовых свидетельств следует указать факт судебного разбирательства и стадию процедуры, то есть этап предварительного заключения, этап до вынесения приговора, а также отметить факт закрепления куратора от службы пробации и, если таковой уже назначен, его фамилию). Информация о субъекте включает в себя данные о семье, биографические данные, историю психосексуального развития, историю трудовой занятости, личностное развитие, медицинский и психиатрический анамнез, события и психическое состояние, связанные с преступлением, и наличие каких- либо симптомов болезни во время интервью.

При необходимости может быть назначено физическое обследование, однако оно требуется в очень редких случаях.

На основании полученных данных становится ясно, нужны ли другие интервью или клиническое исследование субъекта. Если субъект находится в предварительном заключении, то могут возникнуть трудности в организации ряда исследований, и тогда потребуется связаться с медицинской службой тюрьмы.

Субъект может отказаться сотрудничать с психиатром при проведении интервью, даже если такое интервью проводится по просьбе защиты или по постановлению суда. Если субъект отпущен под залог, он может просто отказаться от встречи с психиатром или не явиться на интервью. В таких случаях об этом сле-дует поставить в известность лицо или орган, заказавший психиатрическое сви-детельство. Если свидетельство психиатра было запрошено судом, то субъект в случае неявки может быть помещен в тюрьму предварительного заключения с целью получения отчета психиатра. Если же преступник приходит на интервью к психиатру, но ведет себя враждебно и затрудняет своим поведением процедуру интервью, то это также может быть включено в отчет наряду с другими наблюде-ниями. Корни враждебного отношения могут уходить в психическую ненормальность и быть вызваны, например, параноидным бредом, в который включены суд и психиатр. Если психиатр подозревает такого рода ненормальность, то правильнее в таком случае рекомендовать дальнейшее наблюдение субъекта в условиях

стационара в соответствии со ст. 35 Закона о психическом здоровье, но для по-становки диагноза требуется собрать достаточно информации.

Рекомендации

Если выясняется, что субъект страдает психическим расстройством, то следует рассмотреть возможность следующих мер:

Ордер о лечении (ст. 37). Психиатр должен убедить суд в том, что одна из больниц готова принять данного пациента в течение 28 дней, выделяемых на подготовку данного ордера. Направляющая сторона должна также позаботиться о том, чтобы пациента проинтервьюировал другой специалист и подготовил соответствующий отчет, как это предусмотрено Законом о психическом здоровье (см.

главу 3). Если стационарной койки для данного пациента в настоящий момент нет, то психиатр должен связаться с соответствующим получа-телем судебного приказа и проинформировать его о подробностях дела и своих рекомендациях. Тогда соответствующая инстанция может выполнять свои обязанности.

Ордер об опекунстве (ст. 37). Здесь психиатр должен быть уверен в том, что местные социальные службы готовы принять пациента под свою опеку. В таких случаях также требуется мнение другого специалиста (см. главу 3).

Ордер пробации. Психиатр должен быть уверен в том, что работник службы пробации согласится с таким приказом суда и что он будет готов принять соответствующее лицо под свой надзор и обеспечит его ведение. Если рекомендуется психиатрическая помощь, то необходимо предпринять специальные шаги для организации обеспечения такой помощи.

Ордеры в соответствии со ст.ст. 35> 38 и 36. В таких случаях нередко пациента принимает на лечение психиатр, готовящий отчет. Он должен быть уверен в том, что у соответствующих служб есть возможности удовлетворения приказа суда в пределах установленных законом сроков (см. главу 3). Если в рамках этого времени возможностей помещения в соответствующие службы нет, то должен быть подготовлен запрос о продлении срока пребывания лица в предварительном заключении.

Указание о госпитальном лечении и ограничениях на перемегцения (известно также как «гибридный ордер») (ст. 45а). Применяется только при психопатическом расстройстве и требует таких же медицинских рекомендаций, как и при применении ордера о принудительном лечении в соответствии со ст. 37 (подробности см. главу 3).

Стилистика психиатрического отчета (свидетельства)

Отчет для суда будут читать неспециалисты, и поэтому документ должен готовиться без привлечения специфической терминологии. Если такой термин используется в тексте свидетельства, то следует добавить фразу, объясняющую его. Такая фраза может быть внесена или непосредственно в текст, или представлена в приложении к документу.

Традиционно сложна для неспециалистов психодинамическая и психоаналитическая терминология. «Вытеснение», «диссоциация» и т.д. должны описываться средствами обычного языка, например: «он отодвинул это воспоминание на задворки своего сознания», «он проигнорировал реальность ситуации». Другими «трудными» словами являются «личностное расстройство», «ЭЭГ», «шизоидный» и т.д. Для объяснения соответствующих значений следует использовать слова «незрелый» или «неустойчивый». Следует помнить, что объяснение уровня развития интеллекта в терминах возраста психического развития или 10, также может вызывать путаницу, если при этом не дается определенная точка отсчета и соответствующие ориентиры.

Объем отчета и его форма

Существует ряд общих принципов, о которых следует помнить при подготовке любого отчета, будь то описание случая для клинического разбора, дело для Комиссии по условно-досрочному освобождению или документ для Верховного Суда. Эти принципы являются в настоящее время общепринятыми и составляют «каркас» на курсе написания психиатрического отчета или свидетельства.

Ваш отчет должен выступать в качестве самодостаточного документа. Это значит, что он должен содержать достаточно информации в соответствии с заявленной целью, а его выводы должны быть понятны без какого-то специального изучения материалов, касающихся пациента / подозреваемого. В Англии отчеты обычно составляют 4-6 страниц текста, хотя в некоторых, особенно более сложных, случаях предпочтительнее более развернутые отчеты. Очень краткий ответ (один-два абзаца) вряд ли будет содержать достаточно информации и не вызовет доверия суда.

Позаботьтесь о том, чтобы все страницы документа были пронумерованы и содержали заголовок вверху или внизу страницы с фамилией пациента / подозреваемого, а также, возможно, с указанием даты подготовки отчета и его цели, например: «Отчет Г-н Б. для Трибунала по вопросам психического здоровья» или «О. Г-н Б.». Следует иметь в виду, что, особенно при подготовке медико-правовых свидетельств, лучше использовать интервал 1,5 и оставлять широкие поля для пометок лица, которое будет читать ваш отчет. Для легкости поиска абзацы должны быть пронумерованы. Если отчет по объему большой, например более 15 листов, следует подумать о добавлении листа с оглавлением. Подумайте также о включении в документ заявления о конфиденциальности информации и указаний относительности возможностей копирования документа. И, наконец, помните, что вашему отчету суждена долгая жизнь, а потому тщательно продумайте его содержание. Может так случиться, что ваш документ переживет вашу профессиональную карьеру, и он может вернуться к вам как бумеранг.

Образец свидетельского отчета об экспертизе (для любого эксперта: психиатра, хирурга, почерковеда, инженера, архитектора и т.д.) был разработан Судебным комитетом Британской академии экспертов. Этот орган рекомендовал единую форму составления документа для всех экспертов. Это было сделано с целью облегчить чтение отчетов для судов и судей, а также для того, чтобы эксперты сосредоточивались на вещах, относящихся к делу, например опирались в отчете только на факты и не прибегали к домыслам. Психиатры пока не используют эту стандартную форму

Психиатрический отчет (свидетельство) может быть написан по-разному. Ниже приводится пример построения отчета. Основную часть документа составляет фактическая информация. Мнения и интерпретации излагаются только в завершающей части отчета. Рекомендуется выделять в тексте отчета подзаголовки (как это сделано в прилагаемой иллюстрации).

Введение

Вступительная часть должна содержать следующую информацию: кто запросил отчет, по какому назначению он будет впоследствии использован, каковы могут быть последствия (например, совершенное преступление и причина запроса о проведении экспертизы), где и когда эксперт встречался с подозреваемым, какие документы были им изучены и с кем он разговаривал в ходе подготовки отчета. Имеет смысл подтвердить в отчете, что подозреваемый понимает границы конфиденциальности данного отчета и дал согласие на подготовку документа.

Психиатры называют субъектов своих отчетов по-разному. Это может быть Смит, г-н Смит, Джон Смит, Джон, обвиняемый, пациент, клиент и т.д. Здесь нельзя говорить о правильном или неправильном варианте, но лучше всего, наверное, использовать полное имя и фамилию субъекта, так как это поможет избежать разночтений и путаницы, например между отцом г-ном (Полом) Смитом и сыном г-ном (Джоном) Смитом. Использование имени и фамилии позволит лучше обозначить соответствующее лицо, чем употребление одного только имени. Пытайтесь избегать в отчете неформальных замечаний. Если вы хотите зафиксировать неформальное наблюдение, поблагодарить кого-то за подготовку какой- то справки, вставить счет за услуги и т.д., то поместите эту информацию на отдельном листе, предваряющем отчет. Не включайте её в отчет, хотя очень многие эксперты грешат именно этим.

Данные о семье

Здесь должны быть изложены основные положительные и отрицательные значимые события, которые помогают понять данный случай. Требуется такт, если выявляются факты, неизвестные субъекту, например рождение вне брака. В таких случаях необходимо предупредить суд, что субъект об этом ничего не знает, или же этот факт не следует упоминать в отчете, если он не имеет отношения к делу. Отметьте характер взаимоотношений в семье, а также, если это уместно, включите информацию о психических расстройствах или делинквентности в семье.

Индивидуальная история субъекта

В этот раздел включаются данные о рождении, физическом и эмоциональном развитии, переживаниях отделения от матери, свидетельства и хронология поведенческого расстройства (побеги, ложь, кражи, совершение поджогов, поведение в школе и прогулы занятий) или невротического поведения (фобии, ночные кошмары, тревожное ожидание, подавленное настроение и т.д.). Здесь также отмечаются особенности развития взаимоотношений со сверстниками и преподавателями, а также школьная успеваемость. Далее следует описание истории трудовой занятости и опыта семейной жизни. У некоторых субъектов нарушения будут просматриваться во многих областях и с самого раннего возраста, и это должно быть отражено в документе.

Сексуальное развитие

В этом разделе освещается сексуальная ориентация субъекта, время наступления пубертата, фантазии и любые проявления сексуальных отклонений. При этом следует помнить, что в текст следует включать не более того, что необходимо для данного конкретного случая. Разумеется, если речь идет о сексуальном преступлении, то этот раздел будет более пространным. Вместе с тем содержание этого раздела должно давать суду понимание того, что эта область индивида не является источником проблем для общества.

Личность

Этот раздел следует заполнять на основании информации от человека, близкого субъекту, например члена его семьи или друга.

Медицинская и психиатрическая история

При заполнении этого раздела важно задать отдельные вопросы о травмах головы и любых связанных с ними изменениях характера. Психиатрический анамнез описывается подробно.

Употребление наркотиков и алкоголя

Этот раздел очень важен, и здесь требуется максимально подробная информация. Следует включать сюда описания воздействия наркотиков или алкоголя на подозреваемого.

Психическое состояние в момент совершения преступления

Данный раздел описывает поведение субъекта непосредственно перед преступ-лением, а также в момент его совершения. Какого рода криминальное деяние со-вершено подэкспертным — это компетенция суда, и этого вопроса лучше не касаться. В частности, не пересказывайте рассказ подозреваемого суду. Работа психиатра заключается в освещении психического состояния субъекта в тот момент. Было ли у него психическое расстройство, и если было, то какое, и как оно могло повлиять на поведение подозреваемого?

Психическое состояние в настоящий момент

Описывается состояние и поведение пациента во время интервью. Упоминаются важные особенности и признаки — как положительные, так и отрицательные. Прилагается комментарий относительно очевидной искренности исследуемого лица или отсутствии таковой. Даётся приблизительная оценка уровня интеллектуального развития (например, ниже среднего, в пределах среднего уровня).

Мнения и рекомендации

В этом разделе излагается мнение врача о наличии / отсутствии психического расстройства у данного лица, о природе расстройства и о том, что с этим делать. Если у эксперта возникают сомнения относительно диагноза или направ

ления лица в соответствующую службу, это должно быть отмечено в тексте (например, «трудно с уверенностью что-то утверждать в данном случае, так как симптомы размыты, но все-таки я склоняюсь к мнению, что подозреваемый страдает психической болезнью, в частности депрессией, и ему требуется психиатрическое лечение»). Должно быть также представлено мнение эксперта по другим значимым аспектам данного дела, например относительно способности подозреваемого участвовать в судебном разбирательстве, ненормальности его рассудка и т.д. Необходимо подкрепить ваше мнение соответствующими рассуждениями, то есть обосновать, почему вы пришли именно к этому выводу.

Рекомендации излагаются с выражением соответствующего уважения к суду и с осознанием того, что принимать решение будет суд после взвешенной оценки всех фактов и свидетельств. В распоряжении суда могут быть другие мнения, диаметрально противоположные вашему; он также может располагать свидетель-ствами, которые не позволяют применять к данному лицу предлагаемые вами психиатрические рекомендации.

Если в конечном итоге у вас не будет никаких психиатрических рекомендаций, то вы так и должны записать в психиатрическом отчете. Если вы обеспокоены состоянием психического здоровья подозреваемого, то можно рекомендовать направить копию вашего отчета в Тюремную медицинскую службу (если подозреваемый будет приговорен к тюремному заключению). Суд не обязан следовать вашим рекомендациям. Судья может принять любое решение, и, к сожалению, бывают, хотя и редко, случаи, когда психически больные пациенты иногда вместо рекомендованной экспертом госпитализации получают тюремное заключение.

Устное свидетельство в суде

В большинстве случаев письменного психиатрического свидетельства оказывается достаточно. Однако в некоторых ситуациях психиатра могут вызвать в суд для перекрестного допроса. В частности, это случается,

если защита и обвинение предъявляют письменные психиатрические свидетельства с противоположными выводами;

если обвинение не хочет принимать вариант защиты обвиняемого по психиатрическому основанию. Питеру Сутклиффу, так называемому «Йоркширскому потрошителю», было предъявлено обвинение во множественном убийстве. Его защита по основанию уменьшенной ответственности строилась на том, что все психиатры признавали его страдающим шизофренией. Обвинение отказалось принять такое основание защиты и опрашивало в суде каждого свидетеля-психиатра относительно проведенной им экспертизы (насколько тщательно он исследовал данный случай), степени надежности результата (не мог ли обвиняемый симулировать болезнь) и их интерпретации случая (насколько психиатр уверен в том, что это действительно признаки болезни);

если судья хочет применить ордер ограничения на любые перемещения субъекта, он обязан выслушать устное свидетельство хотя бы одного из психиатров, исследовавших пациента, хотя он может и не принимать во внимание точку зрения эксперта. Судья может задать вопрос о риске причинения вреда обществу, о прогнозе, а также о том, смогут ли шаги по организации помощи, предпринятые психиатром, защитить общество;

устное свидетельство требуется для рассмотрения присяжными вопроса о способности лица участвовать в судебном разбирательстве.

Когда психиатр выступает в суде в поддержку своего письменного свидетельства и мнения, он является свидетелем-экспертом. Он может присутствовать на судебном разбирательстве с самого начала и может выслушать все показания, чтобы убедиться в том, что он ничего не упустил. У него при себе должны быть свои психиатрические записи по данному случаю, и при необходимости он может в них заглядывать. Обычно больших сложностей не ожидается, если следовать золотому правилу Скотта (ЗсоИ) (3), то есть следует прочесть законченный ортет и задать себе вопрос: «Могу ли я обосновать все изложенные факты в случае перекрестного допроса в суде и действительно ли отчет в целом справедлив по отношению к подозреваемому?».

Психиатра, выступающего в суде с устным свидетельством, спросят о результатах проведенной им экспертизы, попросят разъяснить, а при необходимости и подробно объяснить, как он пришел к полученному выводу, то есть попросят представить цепь его рассуждений. Психиатру следует придерживаться своего изначального мнения, за исключением случаев появления неизвестных ему ранее фактов, которые «не вписываются» в заключение и которых оказывается достаточно, чтобы мнение эксперта изменилось. Суду совершенно понятно, что при рассмотрении одних и тех же фактов двумя экспертами будет получено два разных результата. Адвокат может попробовать проверить позицию психиатра на прочность: «Скажите, доктор, а когда преступника смотрел д-р В., у него ведь не было отмечено никаких признаков болезни, не так ли?» или «Доктор, а не могло ли так случиться, что преступник заранее выучил симптомы данной болезни и теперь пытается вас обмануть?». Психиатру рекомендуется признавать возможность такого предположения, но вместе с тем твердо отстаивать свою позицию, например: «Конечно, человек может имитировать психическую болезнь и может обмануть врача, но в данном случае, с учетом всех свидетельств и доказательств (при необходимости можно перечислить), я придерживаюсь мнения, что данный преступник страдает психической болезнью и меня не обманывает». В конечном итоге позиция психиатра может быть и не принята судом, перед которым стоит задача рассмотреть и взвесить подчас противоречивые и весомые аргументы.

В суде процедуру судебного заседания организуют судебный секретарь и судебный пристав. По прибытии в суд доктор должен представиться секретарю суда и судебному приставу. Они покажут, какое место доктор может занять в зале. При появлении в зале судьи пристав призывает всех присутствующих встать, и судья обменивается поклонами с другими участниками заседания. Судебный секретарь объявляет о начале слушания дела. Обвиняемого просят проследовать на скамью подсудимых, чтобы он ответил на выдвинутые против него обвинения. Когда врача вызовут дать показания, его попросят поклясться на Библии в том, что он будет «говорить правду, и только правду». Или же он может торжественно пообещать это (без Библии). Вопросы сначала будут задаваться вызвавшей его стороной защиты, а затем может последовать перекрестный опрос с другой стороны. В простых случаях эти вопросы — не более чем способ заставить врача под присягой подтвердить свои выводы. Судья также может задавать вопросы, связанные с прояснением позиции эксперта.

По отношению к коронеру используется обращение «сэр», по отношению к судье — «Ваша честь» или «Милорд / Миледи» (в зависимости от уровня судебной инстанции). При обращении к председателю трибунала используется «сэр» или «мадам».

В суде следует говорить четко и достаточно громко, с паузами, чтобы ваши утверждения были соответствующим образом зафиксированы. Общепринято одеваться в суд консервативно.

Кто читает психиатрические отчеты, подготовленные для суда?

Психиатрические отчеты (свидетельства), запрошенные судом или стороной обвинения, ни в коей мере не являются конфиденциальными. Копию психиатрического свидетельства суд направит сторонам обвинения и защиты. Следует ожидать, что основные выводы эксперта будут доведены судом или стороной защиты до обвиняемого; возможно, он даже получит копию документа. Письменное свидетельство также будет направлено в службу пробации. Если преступник будет по решению суда направлен в тюрьму или в больницу, то вполне возможно, что отчет последует за ним. В таком случае этот документ часто будет попадать в руки других психиатров, психологов, медсестер, врачей трибуналов по вопросам психического здоровья, тюремных врачей, членов комиссий по условно-досрочному освобождению и т.д. И, наконец, данный отчет может в будущем вновь появиться на слушаниях в суде.

Психиатрические отчеты для трибуналов по вопросам психического здоровья

Запрос о представлении психиатрического свидетельства

Трибунал запрашивает у ответственного медицинского работника письменный отчет о психическом состоянии пациента на данный момент времени. В случае применения ордера на ограничения в перемещениях запрос о письменном психиатрическом свидетельстве может поступить в адрес ответственного меди-цинского работника от Министерства внутренних дел, и в этом случае ответственный врач может направить в МВД копию документа, подготовленного ранее по запросу трибунала. МВД может не согласиться с мнением ответственного медицинского работника, и тогда оно направит в трибунал свои замечания по отчету. Адвокат принудительно изолированного пациента может запросить психиатрическое свидетельство от независимого психиатра. Закон о психическом здоровье требует, чтобы независимому психиатру оказывалось всяческое содействие в изучении такого случая.

Основные вопросы

Более подробно вопросы разбираются в главе 4 настоящей книги. В частности:

Продолжает ли пациент страдать психическим расстройством?

Требует ли характер психического расстройства дальнейшего содержания пациента в больнице?

Источники информации

Информация будет в основном основываться на записях о лечении пациента и изменениях его состояния (клинические наблюдения). Полезно обсудить данный случай с работниками, которые осуществляют непосредственное наблюдение за пациентом.

Организация помощи вне больницы

ЕСЛИ ответственный медицинский работник учреждения или независимый эксперт рекомендуют выписку пациента или его перевод в другую службу, то вероятность принятия такой рекомендации трибуналом очень высока, если заранее будут предприняты шаги по организации внебольничной помощи пациенту после выписки.

Стилистика документа

Предполагается, что трибунал достаточно искушен в психиатрической тер-минологии, и ему будут понятны общеупотребительные технические термины.

Форма отчета (свидетельства)

Ваш отчет должен содержать очень подробную историю пациента — примерно как в письменном психиатрическом свидетельстве для суда, и такого же объема. Основное отличие заключается в том, что в документе для трибунала можно обсуждать подробности совершенного преступления и изменения, произошедшие с пациентом в больнице. Трибуналу интересно понять мотивацию пациента при совершении преступления (рассуждения ведутся с позиций психического расстройства лица в момент совершения преступления) и его последующую реакцию на него (было ли осознание произошедшего и угрызения совести). Подобным же образом в тексте отчета могут открыто обсуждаться судимости лица в прошлом (обычно в разделе, посвященном личности), и как это может влиять на опасность данного лица для общества в настоящее время. Может быть приведен перечень предыдущих судимостей, при необходимости — с описанием подробностей произошедшего (так как за обвинением в причинении телесных повреждений или вреда здоровью может скрываться неудавшееся более серьезное преступление). Трибунал будет интересовать, какое лечение получал пациент (подробно), а также как он реагировал на лечение; особое внимание уделяется

психическому состоянию лица в настоящее время и прогнозу. Требуется приложить анализ рисков для данного пациента (см. главу 4). При подготовке отчета можно взять за основу перечень вопросов, подготовленный МВД по делам о лицах, ограниченных в перемещениях.

Мнение врача призвано дать ответы на основные вопросы трибунала. Желательно, чтобы до заседания трибунала ответственный медицинский работник, готовивший отчет, обсудил с пациентом ход своих рассуждений и данные в документе рекомендации. Ожидается, что ответственный медицинский работник присутствует на заседании трибунала с самого начала и готов к перекрестному опросу, когда вопросы будут задавать сам пациент или его адвокат, или члены трибунала (см. главу 4).

Кто читает отчет для трибунала?

Трибунал передает копию отчета адвокату, который покажет его клиенту и обсудит с ним содержание документа, за исключением случаев, если психиатр убедит трибунал, что это повредит пациенту. Отчет станет частью дела в трибунале, а также войдет в историю болезни пациента, и, соответственно, его часто будут читать в будущем. Копия документа пойдет в МВД в случае, если это касается лиц с ордером ограничения на перемещения, и он будет использован в будущем.

Психиатрический отчет для руководства больницы

Кто запрашивает отчет (свидетельство)

Руководство больницы запрашивает краткий отчет в случае, если ответственный медицинский специалист предлагает продлить срок принудительной госпитализации пациента.

Основные вопросы

На соответствующем бланке даются ответы на следующие вопросы:

Страдает ли данный пациент психической болезнью или тяжелой психической ущербностью, и достигают ли они такой степени тяжести, что пациенту требуется медицинское лечение в условиях стационара, а также (далее одно из двух) :

(а) такое лечение может предотвратить ухудшение состояния пациента или снизить степень выраженности такого ухудшения, или

(б) в случае выписки пациент вряд ли сможет обеспечить уход за собой, не сможет добиться необходимой ему помощи и не сможет защититься от тяжелой эксплуатации?

Страдает ли пациент психопатическим расстройством или психической ущербностью, и достигают ли они такой степени выраженности, что ему требуется медицинское лечение в условиях стационара, и способно ли такое лечение замедлить ухудшение его состояния или предотвратить его?

И, наконец, необходимо ли

(а) для здоровья пациента и его безопасности, и/или

(б) в целях защиты окружающих, чтобы пациент получал лечение, и действительно ли такое лечение не может быть обеспечено без применения принудительного лечения, предусмотренного Законом о психическом здоровье?

Источники информации

Ответы на вопросы основываются на знаниях ответственного медицинского работника и находящейся в его распоряжении информации.

Заблаговременные меры по обеспечению помощи выписываемому лицу

Необходимо удостовериться в том, что после выписки из больницы пациенту будет обеспечена соответствующая помощь. Пациент должен быть извещен о том, что рассматривается вопрос о продлении срока его пребывания в больнице или выписке, и он имеет право обсудить этот вопрос с руководством больницы.

Стилистика документа

Следует учитывать, что данный отчет будут читать менеджеры больницы, которые могут иметь очень приблизительное представление о психиатрических терминах, и поэтому предпочтительнее использовать «нетехнический» язык, то есть состояние пациентов должно быть описано обычными понятными словами.

Форма отчета (свидетельства)

Отчет обычно выполняется на стандартном бланке (формуляр № 30). Психиатр должен отметить в документе возможность использования иных методов лечения, например внебольничного, и почему такая альтернатива представляется неудовлетворительной, почему также не подходит внесудебная госпитализация.

Письменный отчет читают менеджеры, и они предполагают присутствие на слушаниях психиатра, который может дать соответствующие пояснения к очень краткому отчету. Комиссия по реализации Закона о психическом здоровье предложила закрепить данную процедуру как официальную, с участием в ней пациента, врача, социального работника и члена семьи пациента.

Кто читает отчет?

Отчет обычно включается в медицинскую историю пациента. Копия включается в больничную историю пациента. Существующая практика такова, что пациент этого документа не видит. Он может быть впоследствии Цредъявлен при следующей процедуре пересмотра решения.

Психиатрический отчет для Министерства внутренних дел в отношении пациентов, изолированных в рамках применения ордера ограничения в перемещениях (ст. 37/41)

Запрос

МВД от имени министра, ответственного за пациентов с ограничениями на перемещения, запрашивает

регулярные отчеты о динамике пациентов с ограничениями на перемещения (ежегодный предусмотренный законом отчет);

дополнительный отчет о пациенте, если ответственный медицинский работник предлагает изменить статус пациент в отношении отпусков либо перевести пациента в другую больницу — или окончательно, или временно (а впоследствии вновь вернуться к этому вопросу). Дело в том, что пациент с ограничениями в перемещениях может получить отпуск в пределах больницы или её территории, и это зона ответственности соответствующего медицинского работника, но тот же пациент не имеет права покинуть территорию больницы и не может быть переведен ни в какое иное заведение без разрешения министра. Возвращение пациента в общество обычно проходит в несколько этапов. МВД требует полного отчета о каждом пациенте всякий раз при получении ходатайства от ответственного медицинского работника о завершении очередного этапа.

Основные вопросы

Не так давно МВД обновило перечень вопросов, которые следует отразить в ежегодном предусмотренном законом отчете. Имеет смысл мысленно «пройтись» по всем этим позициям заранее — еще на этапе подготовки запроса об отпуске пациента или его переводе в другое заведение. Иногда полезно связаться по телефону с соответствующим служащим в МВД и обсудить с ним ваши предложения о любом отпуске / переводе, а также уточнить у него, какого рода письмо для этого требуется. Перечень позиций и инструкция приведены ниже.

«Отчет представляется ежегодно, в день наложения судом ордера об ограничении пациента в перемещениях. В нем должна содержаться информация о состоянии пациента, изменениях в прошедшем году и о лечебных планах мультидисциплинарной бригады на будущее. Ниже прилагается приблизительный план отчета. При его подготовке должны быть опрошены все члены терапевтической бригады, работающей с пациентом. Их мнение о состоянии пациента и о произошедших изменениях включается в отчет для МВД. В качестве ежегодного предусмотренного законом отчета могут быть представлены отчеты, подготовленные для других целей (для трибунала по вопросам психического здоровья, описания случаев для разбора на конференциях), при условии, что они были приготовлены в течение последних трех месяцев. Пожалуйста, укажите, если такой отчет должен рассматриваться в качестве ежегодного предусмотренного законом отчета».

Перечень вопросов, рассматриваемых МВД по делам о пациентах с ограничениями в перемещениях

Задача МВД в управлении случаями пациентов, ограниченных в перемещениях, — защита общества от серьезного вреда. Для эффективного выполнения данной задачи МВД необходимо знать следующее:

почему пациент был опасен в прошлом;

сохраняется ли эта опасность для общества в настоящее время (если «да», то в чем она заключается; если «нет», то почему и при каких обстоятельствах пациент вновь может стать опасным), и

содержание лечебного плана.

Приведенный ниже перечень не является исчерпывающим, но охватывает некоторые вопросы, на которые следует обратить внимание при подготовке отчета для МВД. Не все пункты перечня применимы ко всем пациентам, но, тем не менее, заполнены должны быть все разделы документа (а не только часть, относящаяся к основному диагнозу). Всегда приветствуется приложение справок и свидетельств, относящихся к делу

Отчеты для МВД должны отражать мнение мультидисциплинарной бригады. Пожалуйста, указывайте в отчете, высказали ли члены бригады свое мнение по данному пациенту.

Для всех пациентов

Нуждается ли пациент в дальнейшем принудительном пребывании в больнице? По каким причинам?

Если «нуждается», то какой уровень безопасности требуется для него?

Каково мнение мультидисциплинарной бригады в настоящее время о факторах, способствовавших преступлению, вследствие которого лицо оказалось в больнице, а также обусловивших опасное поведение лица в прошлом — до совершения преступления?

Какие изменения произошли с этими факторами (т.е. повлияло ли что-либо на воспринимаемый уровень угрозы для других)?

Каковы потенциальные факторы риска в будущем (например, несоблюдение схемы фармакологического лечения, злоупотребление психоактивными веществами, возможные обстоятельства в будущем и т.д.)?

Как в настоящее время пациент относится к совершенному преступлению, другим проявлениям опасного поведения и любым пострадавшим от него в прошлом?

В чем заключаются внешние признаки изменений (например, поведение в больнице, в отпуске, отношение к персоналу больницы и другим пациентам, а также отношение к потенциальным группам жертв)? Опишите любые проявления физического насилия и вербальной агрессии.

Влияли ли на пациента в прошлом алкоголь или запрещенные законом наркотики и играли ли они какую-то роль в совершении преступления? Если «да», то сохраняется ли эта проблема в настоящее время в условиях больницы и как сейчас пациент относится к наркотикам и алкоголю? Какие специ

фические терапевтические подходы использовались в отношении злоупотребления пациентом психоактивными веществами?

Какие проблемы ещё предстоит охватить и каковы краткосрочный и долговременный планы лечения?

Что в настоящее время известно о пострадавшем лице или семье жертвы?

Пациенты, страдающие психической болезнью

Как опасное поведение пациента связано с его психической болезнью?

Какие симптомы психической болезни у пациента сохраняются по настоящее время?

Удалось ли достигнуть стабильности состояния в изменяющихся условиях? В каких ситуациях стабильность состоянии может оказаться под угрозой?

Помогла ли лекарственная терапия и какова её роль в поддержании стабильного состояния пациента?

В какой мере пациент осознает свою болезнь и необходимость принимать лекарства?

Соблюдает ли пациент в больнице режим приема лекарственных препаратов? Есть ли какие-либо признаки нежелания их принимать? Можно ли ожидать, что пациент будет принимать лекарства вне больницы?

Пациенты с психопатией

Каковы индивидуальные проявления личностного расстройства у данного пациента?

Какие терапевтические приемы применялись к специфическим проблемам пациента?

Стал ли пациент более зрелым, предсказуемым в своих поступках и отзывчивым к проблемам окружающих? Приведите факты изменений.

Стал ли пациент более толерантен к фрустрациям и стрессам? Приведите факты изменений.

Принимает ли сейчас пациент во внимание последствия своих действий и научился ли он чему-нибудь на прошлом опыте? Приведите факты изменений.

Пациенты с умственной отсталостью

Какую пользу пациенту принесло лечение / тренинг?

Стало ли его поведение более приемлемым? Приведите факты изменений.

Отмечается ли у пациента эксплозивное или импульсивное поведение? Приведите факты.

Учится ли сейчас пациент чему-либо на примере своего опыта и может ли он принимать во внимание последствия своих действий? Приведите факты.

Пациенты с опасным сексуальным поведением (все формы психических расстройств)

Сохраняется ли у пациента нежелательный интерес к определенному типу жертв?

Опишите любые возможности доступа к соответствующему типу жертвы и отношение пациента к этой группе.

Какие формы приняла сексуальная активность пациента в условиях больницы?

Что показывают психологические тесты и другие способы оценки?

Каково в настоящее время содержание фантазий пациента?

Пациенты, инициирующие поджоги (все формы психических расстройств)

Сохраняется ли у пациента интерес к огню? Какой это интерес?

Поджигал ли он что-нибудь в больнице?

Имеет ли он доступ к зажигалке или спичкам?

Как огонь присутствует в его фантазиях в настоящее время?

Понимает ли пациент мотивы совершенных им в прошлом поджогов?

И наконец

Пожалуйста, добавьте любую релевантную информацию, которая может оказаться полезной для МВД.

Источники информации

Очевидно, что нужная информация содержится во всех документах, относящихся к пациенту, в частности во врачебной и сестринской историях и в отчетах психолога и социального работника. Чтобы лучше понять характер совершенного преступления, следует запросить копию оригинала свидетельских показаний по данному преступлению.

Организационные шаги

Эксперту, готовящему отчет, следует предпринять организационные меры, соответствующие даваемым им рекомендациям о выписке пациента или его переводе в другую службу. Задача МВД — оценить степень безопасности пациента для общества, и поэтому предварительные шаги должны быть тщательно проработаны и быть соразмерны рискам, связанным с пациентом, в данной ситуации. Так, например, может оказаться слишком рискованным отправлять бредового пациента, страдающего параноидной шизофренией, в отпуск без соответствующего профессионального сопровождения, но в то же время можно совершенно спокойно выпускать его за покупками в ближайший населенный пункт в сопровождении социального терапевтах Если вы рекомендуете вывести пациента за пределы больницы и поселить его в сообществе (в порядке эксперимента или в режиме условно-досрочного освобождения), то необходимо составить подробный план предварительных мер, за пациентом должен быть закреплен социальный работник, который будет работать с ним, а также врач, который возьмет на себя функцию ответственного медицинского работника. Эти лица должны быть хорошо знакомы с историей пациента, а также знать, как выявлять ключевые для данного пациента аспекты, то есть бредовое состояние, сексуальное влечение и т.д.

Стилистика документа

Работники МВД могут быть отчасти знакомы с психиатрической терминологией, но ни они, ни министр не получали специального образования в данной области. Поэтому лучше пользоваться обычным языком и объяснять использованные в тексте технические термины.

Форма отчета

Отчет обычно составляется в форме письма, которое может начинаться (или заканчиваться) рекомендацией или просьбой ответственного медицинского ра-ботника. Далее следует подробный отчет о пациенте, в котором должны быть отражены все позиции, предусмотренные требованиями МВД для обоснования соответствующего ходатайства. В конце документа подробно объясняются предлагаемые организационные меры. Это делается для того, чтобы убедить министра в безопасности и целесообразности рекомендации эксперта. Обычно такое письмо занимает полторы страницы текста. Полезно поддержать ваше письмо телефонным звонком. Ответ из МВД может поступить через несколько недель. Министерство также может затребовать дополнительную информацию, необходимую для принятия решения. В просьбе может быть отказано; министерство также может предложить несколько иное организационное решение.

Кто читает отчет?

Готовый отчет станет собственностью министерства и министра внутренних дел. Он будет включен в соответствующее дело, на него будут ссылаться в будущем, и он сможет повлиять на последующие суждения в отношении пациента.

Психиатрические отчеты в связи с направлением субъекта в спецбольницу

Запрос

Согласно существующим правилам при направлении запроса в спецбольницу о возможности принятия пациента к нему должен быть приложен психиатрический отчет о пациенте. Только при поступлении обоих документов больничная комиссия по приему пациентов будет рассматривать возможность помещения пациента в данную спецбольницу. Отчет обычно готовит врач, отвечающий за пациента в настоящее время. Ответственный медицинский работник запрашивает также мнение консультанта из спецбольницы, а потом оба мнения направляются в больничную комиссию по приему пациентов.

Основные вопросы

В отчете должно быть показано, что субъект отвечает критериям принудительного содержания в больнице, предусмотренным Законом о психическом здоровье. Необходимо также продемонстрировать, что данный субъект представляет серьезную и непосредственную опасность для окружающих в любых условиях, кроме спецбольницы. Это может быть связано с тем, что

постоянно присутствует риск того, что субъект куда-то скроется — даже если он находится в региональном отделении с усиленным режимом безопасности, и это сочетается с поведением, которое создает серьезную и прямую угрозу для общества; или

субъект, хотя и не пытается скрыться, ведет себя в больнице таким образом, что представляет серьезную опасность для больничного персонала и других пациентов, и с этим поведением невозможно справиться даже в условиях регионального отделения с усиленным режимом безопасности.

То есть требуется показать, что после принятия всех возможных мер субъект может, тем не менее, нанести серьезный вред другим лица, если он не будет переведен в спецбольницу.

Источники информации

Необходимую информацию можно найти во врачебной и сестринской историях, в частности в записях об инцидентах, показаниях свидетелей (по делам преступников), тюремных записях (по делам осужденных заключенных). Для обнаружения релевантной информации о рисках и факторах, с ними связанных, требуется тщательно изучить материалы о субъекте.

Организационные шаги

Ожидается, что для такого пациента исключаются любые альтернативы, в частности перевод в отделение интенсивной помощи или в региональное отделение с усиленным режимом безопасности.

Стилистика документа

Предполагается, что лица, которые будут читать отчет, знакомы с психиатрической терминологией. Вместе с тем требуются особая аккуратность, тщательность и ясный и точный анализ в отношении рисков.

Форма отчета

Сам отчет и запрос о месте обычно облекаются в форму письма, которое начинается или заканчивается просьбой о помещении лица в спецбольницу. Психиатрическая часть следует сразу за судебной информацией. В ней не только следует указать, каким психиатрическим расстройством страдает данный пациент, но и сделать особый акцент на тех проявлениях поведения, которые вызывают особое беспокойство. В подразделе, посвященном насильственным или опасным инцидентам, должен быть представлен перечень таких инцидентов с указанием дат и кратким описанием того, что пациент совершил, что он пытался совершить

и с описанием любого причиненного им вреда. Таким образом, можно очертить очень ясную картину на настоящий момент и показать, почему она вызывает беспокойство. Важно также сообщить в тексте документа о принятых мерах и их результативности. Далее обсуждается правовое положение субъекта в настоящее время. Он может уже находиться в больнице по решению суда или может быть в предварительном заключении, и тогда есть возможность порекомендовать суду применить к нему ордер принудительной госпитализации.

Данный отчет может оказаться единственным основанием для обсуждения больничной комиссией, которая примет решение о том, предоставлять ли койку в спецбольнице для данного пациента или нет. Учитывая, что другой информации о пациенте у комиссии нет, следует позаботиться о том, чтобы ваш текст был ясным и достаточно подробным.

Кто читает отчет?

Ваш отчет будет включен в больничную историю пациента, если спецбольни- ца его примет, и он также останется в истории местной больницы (из которой вы его направляете). В будущем с документом будут знакомиться многие лица — при необходимости вынесения решения об освобождении пациента. Впоследствии документ может попасть в трибунал по вопросам психического здоровья, и тогда его сможет прочесть и сам пациент.

Психиатрический отчет для тюремного врача Запрос

Тюремный врач может запросить отчет, если

требуется заключение специалиста о необходимости перевода субъекта из тюрьмы в больницу;

он нужен, например, Комиссии по условно-досрочному освобождению или Совету по делам лиц, отбывающих пожизненное заключение.

Основные вопросы

Если требуется мнение психиатра относительно необходимости перевода лица из тюрьмы, то в отчете следует ответить на следующие вопросы:

Какой диагноз у пациента?

Какое лечение ему требуется?

Где такое лечение должно осуществляться?

Возможно, субъект согласится на лечение в тюрьме, и его психиатрическое состояние позволяет это, или же ему может потребоваться лечение в условиях психиатрической больницы. Тюремный врач надеется воспользоваться опытом психиатра как в части данного расстройства, так и в отношении психиатрических служб.

Если же мнение требуется для Комиссии по условно-досрочному освобождению или иного органа, то причина соответствующего запроса должна быть разъяснена в тексте. Возможно, ожидается, что психиатр может внести свой вклад в оценку риска криминального рецидива, или же комиссии требуется информация о том, какие психиатрические службы могут взять на себя наблюдение за субъектом по возвращении его в общество.

Источники информации

Основным источником информации является медицинская история (карта) заключенного. Информацию о режиме безопасности можно также почерпнуть из общей дисциплинарной картотеки или файла тюрьмы, которые хранятся в главном офисе тюрьмы. Обычно эту информацию удается получить, хотя иногда может потребоваться помощь главного тюремного медика. Другие полезные записи можно обнаружить в больничной сестринской документации, в записях тюремного психолога и в тюремных делах пробации, хотя для этого вам потребуется специальное разрешение от психолога и офицера пробации. Разумеется, следует обсудить данный случай с работниками тюрьмы, а также провести интервьюирование заключенного. В некоторых тюрьмах существуют также специальные программы, например программа лечения сексуальных преступников, курсы по реабилитации, курсы для лиц, совершивших вооруженное ограбление, и т.д., и, соответственно, будут и записи, и отчеты в рамках этих программ.

Организационные шаги

Обычно любые специальные шаги предпринимаются тюремным врачом, за исключением ситуаций, когда очевидно, что психиатр-консультант сделает это лучше.

Стилистика документа

Отчет для Комиссии по условно-досрочному освобождению и аналогичных органов будут читать неспециалисты, и, следовательно, следует объяснять психиатрические термины и максимально избегать технического языка.

Форма отчета

По форме данный документ напоминает письменное психиатрическое свидетельство для суда, то есть мнение специалиста основывается на истории субъекта. Если рассматривается возможность возвращения в общество, то в отчете должно быть точно отмечено, какие службы готовы принять пациента.

Кто читает отчет?

Данный отчет войдет в тюремную медицинскую историю и, если требуется, в дело Комиссии по условно-досрочному освобождению. Следует учитывать возможность достаточно широкого распространения такого отчета. Копию документа, подготовленного по просьбе Комиссии по условно-досрочному освобождению или Совета по делам лиц, отбывающих пожизненное заключение, получает на руки и сам заключенный.

Психиатрический отчет для других психиатров из обычной системы помощи

Отчет

Консультант местной больницы может запросить «второе мнение» судебного психиатра с тем, чтобы дать рекомендации в связи с судебной проблемой пациента.

Основные вопросы

Это зависит от причины обращения, и она должна быть разъяснена. Обычно консультанту требуется помощь в управлении опасными или трудными пациентами, и он надеется воспользоваться опытом судебного психиатра в этой области или его знаниями о службах с усиленным режимом безопасности. Вопросы могут быть сформулированы следующим образом:

Какой диагноз у пациента и можно ли при необходимости принудительно содержать его в больнице в соответствии с Законом о психическом здоровье, или же его следует выписать из больницы?

Получает ли уже пациент оптимальное лечение?

Безопасно ли оставлять пациента там, где он находится в настоящее время, или его следует перевести в подразделение с более высокой степенью режима безопасности? Если «да», то в какое?

Источники информации

Информацию можно найти во всех прошлых клинических записях. Если раньше имели место случаи насилия или преступления, то, по возможности, следует запросить соответствующие объективные материалы (свидетельские показания, протокол инцидента). В распоряжении психиатра должна быть полная психиатрическая история пациента со всеми судебными подробностями.

Организационные шаги

Обычно консультант, обращающийся за помощью к судебному психиатру, с благодарностью воспринимает любую помощь в правовых аспектах, с которыми он может быть незнаком, например в отношении судебных решений о направлении пациента в различные службы. Нередко судебный психиатр играет активную роль и сам помогает перевести пациента в заведение с усиленным режимом безопасности.

Стилистика документа

Очевидно, что в данном случае отчет может быть написан на профессиональном языке.

Форма отчета

Мнение судебного психиатра может быть облечено в форму письма, или же отчет может быть представлен как отдельный документ, и к нему прилагается сопроводительное письмо. Второе предпочтительнее, так как тогда отчет может быть использован, если потребуется, как дополнительное свидетельство. В отчете история пациента описывается примерно так же, как и в письменном психиатрическом свидетельстве для суда, и, помимо этого, в нем также будут даны ответы на вопросы, сформулированные врачом, запросившим помощь судебного психиатра. Мнение эксперта должно касаться именно этих вопросов. Всегда приветствуются четкие рекомендации относительно трудных моментов, которые стали причиной запроса.

Кто читает отчет?

Данный отчет войдет в психиатрическую историю пациента. Если мнение судебного психиатра запрошено в связи с переводом пациента или для суда, то документ будет распространен достаточно широко. Его будут читать в будущем, и он сможет повлиять на суждения относительно данного пациента. Возможно, в будущем этот документ окажется в трибунале по вопросам психического здоровья, и тогда с ним ознакомится сам пациент.

Литература

ТиГпеИ О., СойгеИ Б., СеогсЬайез Б. (1996) «Соос1 ргасИсе» Гог ехрег! т^пезз. С1хпхса1 СЫЫ Рзуско1о%у апЛ РзусЫаЬгу 1 (3), 365-83.

В1и^1аз5 К. (1979) ТЬе рзусЫаЫс соиг1 герог!. МесИсгпе, Зсгепсе апА Иге Ьатю19, 121-9.

5со« Р.Б. (1953) РзусЫаЬпс герогЪз Гог та^зй^ез’ сош1з. ВпЫзк]оита1 о/БеИщиепсу 4, 82-97.

<< | >>
Источник: Дж. X. Стоун . Основы судебной психиатрии: Учебник Фолка. — Пер. с англ. — К.: Сфера,2008. - 340 с.. 2008

Еще по теме Глава 15Написание отчета (психиатрического свидетельства):

  1. Глава 15Написание отчета (психиатрического свидетельства)