<<
>>

Лекция XI Механическая асфиксия.

Асфиксия - кислородная недостаточность (гипоксия), когда нарушается поглощение кислорода и выделение углекислоты. Точный перевод “асфиксия” это “отсутствие пульса”. Термин асфиксия применялся для определения задушения в широком смысле этого слова с самого начала возникновения судебной медицины, то он и в настоящее время остается в условном своем значении.

Асфиксия возникает в организме и в нормальных условиях и выражается превращением артериальной крови в венозную. Отсюда вытекает, что акт дыхания есть неутомимая борьба организма с постоянно развивающимся в нем асфикси- ческим процессом. Все причины, нарушающие обычное, нормальное течение этого процесса в организме вызывают глубокие расстройства не только в самом акте дыхания, но и во всех органах и тканях - наступает необычайно энергичная реакция на задушение, и если причина нарушения внешнего дыхания своевременно не устранена, то организм оказывается побежденным и наступает смерть от асфиксии.

Причин вызывающих асфиксический процесс, чрезвычайно много и их можно подразделить на внешние т.е. насильственные и внутренние т.е. ненасильственные причины.

К насильственной асфиксии относятся все виды механической асфиксии, отравление некоторыми ядами (СО, НСЫ), охлаждение организма, поражение электрическим током, недостаток кислорода в воздухе (высотная болезнь).

К ненасильственным (внутренним) видам асфиксии относится асфиксия, возникающая в результате различных заболеваний.

Принципиального развития между внешним и внутренним задушением нет.

Физиология и патологическая физиология гипоксии.

Все клетки в процессе обмена веществ расщепляют сложные органические соединения на более простые строения. При этом выделяется энергия, которая является источником жизнедеятельности организма. Основным биохимическим процессом, освобождающим энергию, является процесс окислительный.

Окислительный процесс сопровождается поглощением кислорода и выделением углекислого газа. Непосредственной причиной смерти при асфиксии является недостаток кислорода. В организме нет запасов кислорода и потребности окислительного процесса должны быть обеспечены поступлением кислорода из атмосферного воздуха. Можно надолго лишить организм пищи и воды, можно на некоторое время прекратить деятельность почек, можно на некоторое время воспрепятствовать удалению углекислого газа - во всех случаях не наступит гибель организма. Люди, пережившие острую гипоксию, нередко думают, что они были жертвами удара в голову, лишившего их сознания, т.к. эффект острого кислородного голодания развивается очень быстро, без субъективных ощущений, которые могли бы предупредить о тяжкой опасности.

Одним из основных потребителей энергии является ткань головного мозга, которая поглощает 25% всего вдыхаемого че-ловеком кислорода. За ним идут сетчатка глаз, миокард и почка. Поэтому недостаток кислорода (аноксия) этих органов в течение нескольких минут ведет к необратимым изменениям.

Для судебной медицины представляет интерес только насильственная асфиксия.

Диагноз насильственной асфиксии основывается главным образом на нахождении видимых следов того предмета, который служил орудием для задушения. Но существуют такие случаи, когда подобные следы могут совершенно отсутствовать. При этих случаях приобретают определенную диагностическую ценность общие признаки асфиксии. Для диагноза насильственной асфиксии необходимо наличие общих признаков асфиксии, следов механического воздействия и обнаружения прижизненных реакций. Кроме вскрытия трупа для установления механической асфиксии необходимо использовать предварительные сведения и обстоятельства дела.

От недостатка кислорода, в первую очередь страдает головной мозг, как наиболее чувствительный орган. При остром прекращении кислорода, мозговые клетки расходуют свой запас менее чем за минуту. Затем наступает бессознательное состояние, за которым следует смерть.

Прижизненное течение асфиксии.

Клиническое течение механической асфиксии изучено достаточно хорошо в экспериментах на животных, по рассказам лиц, освобожденных из петли, на основании данных экспериментального повешения (подвешивания) людей - добровольцев.

Примеры: 1.

В 1905 году румынский ученый Миновичи, изучавший механизм повешения над самим собой, проделал 12 подвешиваний и отмечал, что в начале опыта зрение его становилось неясным, в ушах звенело и свистело, ощущалась сильная боль и давление в области подъязычной кости, в глотке, причем боль эта проявлялась как только ноги оставляли землю и сохранились по окончании опыта.

Продолжительность пребывания в петле, когда Миновичи мог лучше всего отдавать себе отчет в своих ощущениях, не превышало 26 секунд.

Далее храбрость покидала исследователя, и опыт приходилось прерывать, в виду мучительной боли, причиняемой петлей и сопровождавшейся сухостью глотки и жаждой. Такое ощущение продолжалось по меньшей степени 10 дней.

Профессор Балтазар подробно описывает ощущения Флейшмана (1912) производившего опыт над собой, который в начале опыта испытывал жар в голове, слышал громкие звуки, перед глазами проносились молнии и ноги становились тяжелыми, как бы налитые свинцом. Описанные ощущения Флейшман испытывал в течении около 2 минут, после чего опыт приходилось прерывать.

Результаты изучения клинического течения асфиксии показывают, что при всех разновидностях насильственной асфиксии клиника является более или менее одинаковой.

Смерть при острой гипоксии наступает в течение 4-5 минут. Для клинической картины механической асфиксии характерным является адинамия, дезориентировка и расстройство координации движений. В связи с этим активные действия со стороны потерпевшего почти не представляются возможными. Поэтому в судебно-медицинской практике фактически не было случаев, когда повешенный самостоятельно мог высвободиться из петли. Исключением являются шизофреники, у которых мозг в какой-то мере приспособлен к гипоксии. В судебно-медицинской литературе (Англия) описан случай, когда артист давал публичные сеансы самоповешения и самоосвобождения из петли. Однажды артист держался дольше обычного в петле, за что был награжден бурными аплодисментами, но он был уже мертв.

Общие признаки асфиксии.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков обнаруживаемых при исследовании трупа.

Однако эти признаки, именуемые общеасфиксическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравмы, некоторых отравлений и т.д. В то же время обще- асфиксические признаки не всегда наблюдаются при меха-нической асфиксии. Поэтому многие авторы (М.И. Авдеев и др.) рекомендуют называть эти изменения не общеасфикси- ческими, а признаками быстро наступившей смерти.

Эти признаки разделены на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии:

Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но не постоянным.

Цианоз лица - часто встречающийся признак, но так же не постоянный. Цианоз лица может исчезать в первые часы наступления смерти, в результате посмертного распределения крови при положении трупа лицом вниз, цианоз может образоваться даже тогда, когда причина смерти не асфиксия.

Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Интенсивность из связана с жидким состоянием крови. Темно-фиолетовый цвет обусловлен насыщенностью крови углекислотой. Однако, такое состояние трупных пятен характерно для многих случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака не велико.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени отмечается при смерти от механической асфиксии не всегда, в то же время наблюдается также при смерти от электротравмы, при отравлении некоторыми (судорожными) ядами и др.

При исследовании трупов женщин можно иногда обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища.

Это результат выталкивания слизистой пробки из шейки при судорожном сокращении мышцы матки.

Внутренние признаки асфиксии:

Темная жидкая кровь жидкое ее состояние - постоянно наблюдается при смерти от механической асфиксии.

Кровенаполнение органов с расширением правого сердца характерна для асфиксии, что объясняется затруднением кровообращения в малом круге.

Уменьшенная в объеме и анемичная селезенка наблюдаемая при асфиксии иногда может служить полноценным доказательством.

Отечность в эмфиземах легких встречается кроме асфиксии также и при других видах смерти сопровождающиеся одышкой и не имеет большого диагностического значения.

Подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния - пятна Тардье, являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая от точечных размеров просяного зерна, цвет - интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно - от единичных до десяти и более. Под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом на правой его поверхности.

Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в венах капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате гипоксии. Мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах.

Таким образом, как видно из выше изложенного, нет ни одного вполне патодиагностического для асфиксии явления - общий вывод о смерти от асфиксии мы можем делать только по нахождению большинства этих признаков, дополняя находки на трупе данными предварительного дознания и исключая возможность смерти от того или иного заболевания. Следовательно, насильственная асфиксия только тогда может считаться доказанной если наряду с общими признаками будут установлены механизм ее и следы механического воздействия.

Классификация механической асфиксии.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической ас-фиксии:

сдавление шеи (странгуляция):

повешение,

удавление петлей,

удавление руками.

сдавление груди и живота - асфиксия компрессионная

закрытие (обтурация) дыхательных путей и отверстий:

закрытие рта и носа

закрытие дыхательных путей инородными телами

утопление

Наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%) на долю остальных видов механической асфиксии приходится только 10%.

Сдавливание шеи (странгуляция)

Повешение.

Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела или части его.

Различают полное и неполное повешение. Последнее наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Генез (возникновение) смерти при повешении:

Прекращение доступа воздуха

Сдавление сонных артерий - острая гипоксия (снижение кислорода) мозга

Сдавление яремных вен - нарушение оттока крови от мозга - наступает повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга - это основное в гене- зе смерти.

Сдавление и растяжение блуждающих нервов - может быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца.

Растяжение общей сонной артерии с травматизацией синокаротидной зоны.

Сдавление симпатического нерва - на стороне сдавления сужение зрачка - паралитический миоз (сужение).

Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на руках при попытке субъекта спастись.

Сознание утрачивается через 8”,а через 30”, наступают судороги и прикус языка.

При повешении наблюдается слюно- и слезоотделение, эякуляция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого желудка.

Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора, дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которого достаточно для наступ

ления смертельного исхода. Однако, в большинстве случаев орудием для повешения является петля, которая разделяется:

По характеру подвижности:

Скользящую - когда верхний конец укреплен, а нижний (который одевается на шею) подвижный.

Неподвижную - где нижняя часть отверстия завязана

неподвижным узлом и др.

По характеру материала:

жесткие-проволоки, электропроводы, прутья и т.д.

полужесткие-веревка, ремни, суконные одежды

мягкие-платки, шарфы, полотенца и т.д.

По числу стягивающих оборотов:

одиночные

двойные

множественные

По характеру ширины:

узкие

широкие

В зависимости от расположения узла на шее, наложение петли бывает типичное и атипичное.

Типичное повешение - это такой вид повешения, когда узел находится в области затылка. Все другие виды расположения узла петли на шее являются атипичными. Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в легкие. Однако, как показали опыты, прекращение воздуха не является решающим при повешении. Так при самоповешении тра- хеотомированного больного с конюлями, при положении веревки над конюлями т.е. при свободном дыхании смерть наступает от сдавления шейных сосудов, питающих мозг. Это обе сонные артерии и позвоночные артерии. Для отключения этих сосудов не требуется веса всего тела, а достаточно около 30 кг. А для отключения сонных артерий достаточно всего 5 кг груза. Позвоночные артерии, если даже они не сдавлены, не могут обеспечить мозг кровью. В некоторых случаях сдавление блуждающего и верхнегортанного нервов может вести к внезапной остановке сердца. Таким образом, в генезе участвует целый комплекс факторов.

Петля оставляет на шее след-отпечаток (ссадину), которая называется странгуляционной бороздой. При повешении сначала образуется ссадина на коже и происходит глубокое пе-ретягивание тканей, которая после смерти представляется в виде борозды. Благодаря неровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются и подвергаются быстрому посмертному высыханию.

Таким образом, вскоре после смерти след от петли представляется в виде более или менее глубокой полосы, высохшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Расположение странгуляционной борозды на шее зависит от способа повешения, и в атипичных случаях может быть различным.

Странгуляционная борозда при повешении чаще располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или немного выше. В тех случаях, когда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом нижняя борозда слабо выражена, верхняя отчетливая. В типичных случаях на боковых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направление, спереди назад и прерывается в затылочной области. Более низкое положение борозды всегда должно рассматриваться очень критически, т.к. она характерна для удавления петлей. Иногда приходится различать странгуляционную борозду от следов узкого платья, а также от жировых складок у пастозных детей. В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи шеи.

Ширина и глубина борозды в основном зависит от толщины петли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностями борозды при повешении являются неравномерности ее глубины и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может представлять собой косо расположенных вдавлений, разделенных мало измененными участками кожи. Характерен след от петли, сделанной из ремня. Борозда в этих случаях с четкими ровно вдавленными краями, особенно в участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине такой борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде участков округлой формы синюшно-багрового цвета.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды.

Вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды в некоторых случаях может быть очень трудным т.к. при повешении свежего трупа может образоваться подобная же борозда, особенно если петля жесткая.

При двойной веревке, или при многократном обхвате шеи происходит, по большей части, между отдельными витками петли образование тонких складок кожи. Тогда на гребне складки при прижизненном происхождении можно видеть мельчайшие точечные кровоизлияния. Эти кровоизлияния представляют собой очень важный диагностический признак прижизненности странгуляционной борозды. В каждом случае может быть установлено микроскопическим путем и пробой Бокариуса. Последняя очень простая по выполнению и демонстративна по доказательности и заключается в следующем: берут кусок кожи из области странгуляционной борозды на границе со здоровой кожей. Лоскут помещают между двумя предметными стеклами и, слегка сдавливая пальцами, рассматривают в проходящем (солнечном) свете. При этом кожа в области валиков странгуляционной борозды имеет резко расширенные переполненные кровью сосуды, иногда с мелкими кровоизлияниями, в дне борозды сосуды сдавлены, тогда как на здоровой коже эти явления отсутствуют.

При прижизненном повешении наблюдаются кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи и наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в грудино-ключично-сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице.

Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса, образующиеся в результате резких судорож-ных сокращений в процессе повешения.

Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов.

Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче они ломаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Анизокория (зрачки неодинаковые в диаметре) при сильном, преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей.

“Закусывание” кончика языка.

Вертикальные потеки крови из отверстия рта и носа.

Исследования ряда авторов показывают, что к таким при-знакам прижизненного повешения, как кровоизлияния в под-кожную клетчатку по ходу странгуляционной борозды, в про-межуточный валик, а также надрывы интимы сонной артерии, следует относиться с осторожностью, т.к. эти изменения могут образоваться посмертно при подвешивании в петле трупа в ближайшее время после смерти.

При гистологическом исследовании имеются прижизненные признаки странгуляционной борозды.

При судебно-медицинском исследовании трупа извлеченного из петли могут помочь и другие кроме странгуляцион- ной борозды, изменения.

Наружные исследования: цвет лица при типическом повешении бледный, до застоя и выраженного цианоза дело не доходит, т.к., в следствие сильного сдавления, отток и приток крови моментально прекращаются. При атипичном повешении существуют другие условия, и может получиться цианоз лица. Также обстоит дело с экхимозами (кровоизлияниями), которые ввиду отсутствия застоя при типичном повешении образуются не всегда. В атипичных повешениях они могут наблюдаться на конъюнктиве и других местах. Трупные пятна обильные багрово-красного цвета находятся в нижних конечностях, в области таза, на кистях рук. Во время судорог, в следствие ударов тела о стены, деревья, балки и пр. могут произойти агональные наружные повреждения. Это может случиться и посмертно, в следствие падения тела при разрезании петли. Все эти данные в зависимости от обстоятельства дела могут иметь иное судебно-медицинское значение.

При вскрытии трупов повесившихся или повешенных, не наблюдается каких-либо типичных и закономерных явлений. Обнаруживаются более или менее выраженные признаки общей асфиксии, о которых мы подробно говорили выше. Таким образом, бесспорный диагноз прижизненного повешения не всегда бывает легким. Он должен устанавливаться с учетом всех обстоятельств дела и отдельных деталей. Важно всегда сохранить узел петли, по которому иногда удается определить профессию вязавшего его.

Происхождение повешений: в статистике самоубийств оно стоит на первом месте, поэтому есть склонность считать при обнаружении повешенного это самоубийством. В этом отно-шении необходимо большая осторожность, ибо убийство через повешение хотя и редко, но все же наблюдается. Конечно, здесь должно быть соответствующее соотношение между силами пре-ступника и жертвы или какие-нибудь другие моменты препят-ствующие защите - например, душевнобольные, паралитики, лица находящиеся в бессознательном состоянии. Часто наблюдается симуляция самоубийства, когда труп человека, убитого другим способом (удавление руками, отравления и т.д.) подвергаются повешению. При этом имеет огромное значение определение прижизненности странгуляционной борозды.

Пример. Симуляция повешения.

В лесу обнаружили труп неизвестного мужчины, висевший на дереве. При исследовании трупа обнаружены множественные переломы черепа и ушибленные раны головы, обугливание и ожоги нижних конечностей и нижней части туловища. Имелось обгорание кистей рук. Установлено: нанесены множественные удары тупым предметом по голове. Снята одежда (пальто, пиджак и т.д.) и сожжены у ног. Кисти сожжены паяльной лампой, чтобы исключить возможность дактилоскопии.

Оказание врачебной помощи лицам, снятым с петли.

Не всегда повешение, удавление петлей оканчивается смертью, иногда удается оживить повешенного.

Большое значение при этом играет способ наложения петли. Типичное наложение петли всегда сопровождается тяжелыми явлениями, и оживление в таких случаях нередко является невозможным. Когда петля наложена атипично - шансы на спасение жизни пострадавшего больше.

Кроме способа наложения петли имеет большее значение форма, свойства поверхности и материала, из которого петля приготовлена. Так гладкая или скользкая поверхность всегда способствует более сильному, равномерному и сплошному сдавлению органов шеи.

Имеет большое значение и положение тела повешенного. Если повешенный не имеет опоры, то последствия более тяжелые, следовательно, шансов на спасение очень мало.

Играет важную роль - сколько времени человек находился в петле. При повешении смерть наступает через 6-9 минут редко чуть позже.

Изменения в организме у спасенных зависят от длительности странгуляции. Если странгуляция длилась 1 мин. - то потеря сознания 5-6 минут, состояние оглушенности 1 -1,5 часа; 2 мин. - потеря сознание 10-20 минут; 8 мин. - потеря созна-ния - 16-22 часа, оглушенность 2-5 суток; 9 мин. - потеря со-знания - сутки и больше оглушенность до 14 суток.

Если странгуляция до 3 минут, то сохраняются хрипящее дыхание и при оживлении не будет судорог; если странгуляция больше 3 минут, то при оживлении будут сильные судороги; если 8-9 минут, то судороги отсутствуют. Если после оживления, сознание в течение суток не возвращается, то прогноз плохой. У оживленных бывают различные психоневрологические нарушения.

слабоумие - деменция

припадки до 30 в сутки

потеря памяти

утомляемость внимания до одного года

кровоизлияние в мозг у молодых людей

У детей родившихся в асфиксии:

запоздалая ходьба

отсталость в росте

задержка развития речи

умственная отсталость

Для того, чтобы образовалась борозда нужно 30-40 секунд (при жесткой петле). Исчезает борозда от недели до года, когда резко выражена полоса пигментации на месте бывшей странгуляционной полосы.

Морфологически у спасенных, но позже умерших, отмечаются повреждения всего головного мозга, но в разной степени на различных участках. Уменьшается количество нервных клеток. Электроэнцефалография - если странгуляция 1 -2 мин, то био-токи быстро восстанавливаются, если больше 5 мин, то нор-мальные волны исчезают и появляются новые патологические.

Самоспасение - описано в монографии Федорова. Он приводит 5 случаев самоспасения, все они были шизофрениками. Это, по-видимому, объясняется тем, что для них характерна хроническая гипоксия мозга, и они более приспо-соблены к подобным состояниям, а в результате этого у них более длительно не теряется сознание. Все описанные в ли-тературе случаи также относятся к психически ненормальным людям.

Данные наблюдения различных авторов показывают, что смерть может наступить в течение 10 минут. Однако, в литературе имеют сведения, что даже через 7-10 минут нахождения в петле сердце работало ритмично. Сикор отмечает, что один осужденный после 11 минутного нахождения в петле возвращается к жизни и только через сутки умирает от пневмонии.

Обычно у всех оживленных после повешения в первые моменты наблюдается бессознательное состояние. В одних случаях, оживленные приходят в себя в течение первого часа, в других случаях через несколько дней (10-12 суток).

Наблюдения над оживленными повешенными показывают, что даже в случаях длительного нахождения в петле (до 15 минут), не надо терять надежды и необходимо испробовать для их реанимации все возможности.

В связи с этим, необходимо обратить внимание на существующий взгляд не снимать тело с петли до прихода представителей власти. Это неверно, возможны случаи, когда с момента повешения прошло немного времени, необходимо пренебречь этим предрассудком и, если еще нет несомненных признаков (трупные пятна) смерти, то немедленно снять его с петли и применить искусственное дыхание, массаж сердца, до появления трупных явлений(~1 час).

Удавление петлей.

Удавление петлей и повешение совершается при помощи петли, однако имеются существенные различия как в механизме задушения, в течение его и данных вскрытия.

При удавлении петля затягивается не действием тяжести тела как при повешении, а от воздействия внешней силы. Такой силой может быть рука человека, при несчастных случаях двигательный механизм (зубчатое колесо)

Странгуляционная борозда расположена всегда ниже щитовидного хряща, имеет горизонтальное направление и образует замкнутое кольцо.

При удавлении петлей смерть наступает от:

прекращения обеспечения кровью мозга.

закрытия дыхательных путей.

раздражения нервных сплетений шеи с остановкой сердца.

Низкое положение петли обуславливает закрытие только сонных артерий, а позвоночные артерии здесь проходят глубоко в канале поперечных отростков позвоночника.

Таким образом, прекращение доступа крови в мозг происходит не так быстро и не с такой полнотой, как при повешении, но благодаря сдавливанию шейных вен создается препятствие оттоку крови. Сдавливающая сила при удавлении не столь велика, поэтому вены прижимаются только временно, кроме того, возможно периодическое ослабление петли вследствие сопротивления жертвы. Течение процесса при удавлении похоже на таковое при повешении, но более медленно по выше указанным причинам.

При наружном исследовании трупа странгуляционная борозда имеет горизонтальный ход, она замкнутая, резко выраженные застойные явления выше борозды вследствие затруднения оттока; резкий цианоз шеи, лица, часто точечные кровоизлияния на лице.

Данные внутреннего исследования также характерны, как правило, имеются переломы хрящей гортани, особенно у пожилых людей. В мягких тканях шеи кровоизлияния различной протяженности. Наблюдается сильное кровенаполнение легких, иногда геморрагический отек. Удавление в большинстве своем по роду смерти убийство, реже несчастные случаи и самоубийство.

В типичных случаях диагноз не труден. Наибольшее затруднение встречается тогда, когда после удавления труп в целях симуляции был повешен. В таких случаях ясность может внести только тщательное исследование всех данных трупа; обстоятельств дела, осмотра места происшествия.

Удавление рукой

Это особая форма механической асфиксии, при которой сдавление шеи производится непосредственно рукой. Повешение чаше всего является самоубийством, а удавление рукой только убийством. Случайная внезапная смерть наблюдается при шуточном схватывании за область шеи и могут рассматриваться как несчастные случаи. При этом речь идет о рефлекторных расстройствах регуляции сердца, которые обуславливаются повышенной возбудимостью рецепторов в области каротидного синуса. Давление, удар по этой области могут вызвать уменьшение сердечных сокращений, возможна также остановка сердца.

При удавлении рукой, убийца чаще занимает фронтальное положение (спереди и сзади) и давит двумя руками. При эластической гортани она давится и закрывает просвет, у пожилых - отмечаются переломы. Механизм действия такой же, как при повешении и удавлении петлей. Благодаря со-противлению жертвы и утомлению преступника сила обхвата становится не постоянной, поэтому удушение временами ос-лабевает. Полное закрытие сосудов при этом не наблюдается т.к. позвоночные артерии остаются свободными и приток крови в мозг продолжается и, вследствие этого, возникают массовые кровоизлияния на коже лица, конъюнктиве глаз, а также отечность и цианоз лица.

Потеря сознания по выше указанным причинам наступает не сразу, поэтому возможно энергичное сопротивление жертвы. Обычно жертвами такого рода убийства являются дети, женщины, старики, т.е. лица со слабой физической силой. Поэтому удавление руками играет большую роль в детоубийстве.

При наружном исследовании трупа может быть обнаружены следы от действия пальцев - царапины, ссадины, которые могут иметь самую различную форму. Обычно они располагаются по боковым сторонам, но могут располагаться также и спереди и сзади. На коже трупа они выглядят, как обычные кожные ссадины в виде красно-бурых, засохших, и затвердевших участков. Если до-казано их прижизненное происхождение, то они имеют большое диагностическое значение. Эти повреждения могут и отсутство-вать, если место обхвата было покрыто воротниками, платками, шарфами или преступник был в перчатках.

Диагностическое значение имеет также подкожные кровоподтеки и кровоизлияния в глубоких тканях шеи. Другие наружные признаки, как отек и выраженный цианоз лица, множественные точечные кровоизлияния дополняют диагноз.

Данные внутреннего исследования трупа состоят из общих признаков асфиксии и следов в мягких тканях шеи от сдавления руками. Сюда относятся - кровоизлияния в глубоких тканях как щитовидной железы, вокруг сосудов, гортани, трахеи. У пожилых людей отмечаются множественные переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости. Может быть очень сильное кровенаполнение мозга. Самоубийство таким способом невозможно, т. к. наступившая потеря сознания вызывает ослабление сжатия руки и сознание восстанавливается. Положение становится более трудным, если удавленный был затем повешен, для симуляции самоубийства. Образующаяся странгуляционная борозда может скрыть незначительные следы от удавления рукой.

Старик - немецкий шпион, застигнутый внучкой за радиопередачей, удушил ее руками, затем повесил ее труп. Приложил к вещам ее письмо, где она жаловалась на жестокость одной из учительниц и о своем желании умереть, чем учиться у такой учительницы. Повторная экспертиза (эксгумация) проведенная опытным экспертом установила удавление руками (переломы хрящей гортани, рожков подъязычной кости, кровоизлияние и слабая реактивность странгуляционной борозды.) (Шейнин-”Ответный визит”).

В случаях детоубийства иногда представляется трудность различить признаки удавления от признаков “самопомощи” при родах.

И. Компрессионная асфиксия.

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавления груди или живота, или одновременно груди и живота каким - либо тяжелыми массивными тупыми пред-метами, например, бортом опрокинувшегося автомобиля, бе-тонной плитой, спиленным деревом и т.д. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозгу.

Уже 40-50 кг достаточно, чтобы остановить грудное дыхание взрослого человека средней силы. Особенно чувствителен к сдавлению груди грудные дети, для которых достаточно небольшого усилия в виде тугого пеленания и др. Сдавление одной грудной клетки ведет к смерти при явлениях медленной асфиксии в течении 30-50 минут, т.к. движение одной только диафрагмы не может обеспечит достаточного расширения легких. При одновременном сдавлении грудной клетки и живота, когда дыхание полностью останавливается, смерть наступает быстрее.

Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Сильное сдавление этих областей тела в течение короткого времени (30-50 мин.) приводит к смерти. В таких случаях одновременно с асфиксией наблюдается закрытые повреждения в виде переломов ребер, разрывов внутренних органов.

При неполном, но длительном сдавлении грудной клетки и живота, когда дыхание в значительной степени ограничено, и расстройство кровообращения в системе верхней половой вены и малого круга развивается постепенно, признаки асфиксии выражены особенно резко.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается: лицо одутловатое, интенсивно синюшное с множеством мелких и более крупных кровоизлияний в кожу, конъюнктиву век и белочной оболочки экхиматозная маска. Глазные яблоки иногда выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. Синюшность и мелкоточечные кровоизлияния на шеи и в верхней части груди. На участках тела, подвергшихся сдавлению, можно обнаружить отпечатки рисунка ткани белья (рисунок кружева, сетки майки, пуговицы и т.д.), а на открытых участках - рельеф поверхности сдавленного предмета.

На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью выраженный венозный застой во внутренних органах, крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях шеи.особенно характерная картина отмечается в легких т.е. картина так называемого карминового отека. Легкие при этом сильно переполнены кровью, поверхность легких покрыта ярко- красным, карминового цвета полями, чередующимися с участками светло-розовой (эмфизема) и серорозовой ткани (нормальная ткань). Под плеврой множество кровоизлияний различных размеров. В легочной ткани участки кровоизлияний. Этот характерный внешний вид легких при смерти от сдавления грудной клетки называется “Карминовым отеком”. Эта картина объясняется застоем в легких значительного количества насыщенной кислородом крови, которая не перемещается в большой круг кровообращения.

По своему происхождению, асфиксия от сдавления груди и живота почти всегда является несчастным случаем, вследствие обвала зданий, деревьев, тяжелых предметов. Особую опасность представляет сдавление в неорганизованной толпе, во время панической давки, например при пожаре, землетрясении. Самый тяжелый случай произошёл в Москве на Ходынском поле в 1896 году, когда при короновании Царя начали ломаться доски, застланные на площади. В результате возникла паника 100 тысячной толпы, и погибло под ногами более 3 тысяч человек.

Убийство путем сдавливания груди и живота также возможно и наблюдается по отношению к маленьким детям. Массовое убийство путем сдавливания груди и живота, было совершено войсками Чингиз Хана, который на связанных половецких князьях соорудил топчан и устроил пир, который продолжался до тех пор, пока не перестал двигаться последний князь.

Хотя и редко, но иногда наблюдаются случаи самоубийство путем сдавливания груди и живота. Например, в г. Ашхабаде в 1962 году гр. П. вырыл глубокую яму, опустился, засыпал ноги землей, потом обрушил огромную массу земли на себя и был обнаружен мертвым. Одежду - пиджак, брюки, фуражку он снял и оставил у ямы. Люди видели как он копал яму. Лопата, обнаруженная в яме рядом с трупом, принадлежала гр. П., т.е. в данном случае имело место самоубийство путем засыпания землёй.

Обтурационная асфиксия

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями. Закрытие воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому наступлению смерти от асфиксии.

Закрытие дыхательных отверстий

При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления смерти типичен для асфиксии. При этом могут наблюдаться множественные повреждения вокруг рта и носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а также округлой формы кровоподтеки. На слизистой оболочке губ возможны повреждения в виде ранок и кровоизлияний в результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения неправильной округлой формы вокруг рта и носа, могут образоваться не только от давления пальцами рук, но и при закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими предметами. Эти осаднения более отчетливо выражены спустя некоторое время, чему способствует трупное высыхание. У взрослых при наружном исследовании трупа можно обнаружить различного характера повреждения на теле, являющиеся следствием борьбы и самообороны. Повреждения на теле вокруг дыхательных отверстий могут отсутствовать у новорожденных и у лиц, которые находились в бессознательном состоянии или не имели возможности сопротивляться. Это наблюдается при определенных обстоятельствах, например, человек, в состоянии выраженного алкогольного опьянения, принимает положение, при котором рот и нос оказываются закрытыми подушкой, частями одежды и т.д. У новорожденных возможны случаи, когда отверстия рта и носа оказываются закрытыми молочной железой матери, ее бельем или по-стельными принадлежностями (этот вид смерти в быту получил название “присыпание”). Описаны случаи смерти после приступа эпилепсии, когда рот и нос были закрыты мягкими предметами. Иногда в полостях носа, рта, глотки и входа в гортань можно обнаружить частички материала, которым было произведено закрытие отверстий рта и носа (волокно, пушинка и т.п.). Эти частицы извлекают и передают следователю как вещественные доказательства, для последующей идентификации с предметом, которым предположительно осуществлялось закрытие дыхательных отверстий.

Отсутствие типичных повреждений на коже лица и слизистой оболочке затрудняет установление истинной причины смерти и ее вида. Общеасфиксические же признаки, обнаруженные при исследовании трупа, служат лишь косвенными доказательствами быстрого наступления смерти.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами.

Закрытие дыхательных путей как причина смерти - отно-сительно частый вид механической асфиксии. Встречается “заполнение” так называемым “кляпом” (мягкими предметами - тканью, бумагой, ватой) ротовой полости и носоглотки с закрытием входа в гортань. В просвет дыхательных путей попадают различные твердые предметы - куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и др. Они, как правило, закупоривают просвет голосовой щели и служат препятствием для свободного прохождения воздуха.

Закрытие дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого количества сыпучих тел (песок, масса зерен).

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и жидкостями по существу одинаков, но в зависимости от характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, а также глубины их проникания присоединяются факторы, непосредственно оказывающие влияние на генез наступления смерти.

При введении мягких предметов в полость рта и закрытии входа в гортань развивается патофизиологическая кар-тина, соответствующая обычному течению асфиксии с выра-женными асфиксическими признаками. При попадании в дыхательные пути твердых тел также развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани,

но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу. Особенно важную роль в генезе смерти играет рефлекторное воздействие при попадании инородных тел в дыхательные пути детей. В дыхательные пути могут аспирироваться мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины), закупоривающие бронхи соответствующего диаметра, что вызывает образование эмфиземы отдельных долей легких. Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трохее и крупных бронхах, в стадии отдышки могут перемещаться. Движение инородных предметов вызывает раздражение окончаний нижнегортанного нерва и нервов трахеи, а также нервов, иннервирующих бронхи, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с последующим развитием острой гипоксии. У людей пожилого возраста раздражение верхнегортанного нерва инородными предметами может привести к быстрой остановке сердца в начале развития асфиксии.

Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживают на одежде, лице, ими заполнено носовые ходы и полости рта. Вследствие непроизвольных дыхательных движений песок, зерна часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи, отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживают даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическим исследованием легочной ткани. Легкие эмфизематозно вздуты, определяется хорошо выраженная крепитация.

Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи. При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и брон-хов. Спазм голосовой щели приводит к повышению внутри- легочного давления, что способствует глубокому проникнове-нию пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи. Такой вид механической асфиксии возникает при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, при бессознательном со-стоянии вследствие черепно-мозговой травмы и т.д., а также может встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при неправильной даче наркоза и одновременном западении языка.

Обнаружение содержимого желудка в дыхательных путях на всем их протяжении свидетельствует о задушении рвотными массами. Легкие при этом эмфизематозно расширены, неравномерно бугристы, на ощупь определяются твердые мел-кие включения. На разрезе легких из мелких бронхов вытекают и выделяются при надавливании пищевые массы. В крупных бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обна-руживают идентичное содержимое. При микроскопическом исследовании легких в просвете бронхов, бронхиол и альвеол можно видеть мышечные волокна (частицы мяса), базофиль- ные аморфные глыбки (зерна крахмала), крупные клетки, несвойственные животным тканям, растительные клетки, жи-ровые капли, которые обнаруживают в срезах, полученных на замораживающем микротоме.

Следует иметь в виду, что оказание медицинской помощи с применением искусственной вентиляции легких, сопровождающейся давлением на область груди и живота (особенно при переполненном пищей желудке), может вызвать перемещение пищевых масс из желудка в пищевод, а затем и затекание их в верхние дыхательные пути. Такое же явление иногда наблюдается при выраженном гниении трупа. В этих случаях пищевые массы обнаруживают только в трахее и крупных бронхах. Признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей отсутствуют.

При извлечении органов грудной полости необходимо соблюдать осторожность, так как эксперт, сдавливая рукой органы шеи, может протолкнуть случайно попавшие пищевые массы из трахеи в просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к ошибочному суждению о якобы прижизненной их аспирации. При имеющемся подозрении на этот вид смерти исследование проходимости трахеи и крупных бронхов рекомендуется осуществлять на месте.т.е. до извлечения органов грудной полости.

Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не представляет больших затруднений. Наличие мягких предметов, заполняющих полость рта, указывает на конкретный вид механической асфиксии. При этом могут наблюдаться участки осаднений на коже вокруг рта и слизистой оболочки губ, которые образуются при введении инородных предметов в ротовую полость. Мягкое небо обычно оказывается прижатым к задней стенке носоглотки. При исследовании просвета гортани, трахеи и крупных бронхов обнаруживают различного рода инородные предметы, иногда можно видеть поврежденный эпителий с участками кровоизлияний в области голосовых связок. Гиперемия слизистых оболочек трахеи и бронхов при наличии единичных твердых тел в их просвете также подтверждает диагноз смерти от обтурации.

При смерти от обтурационной асфиксии осмотр места происшествия проводят по общим правилам: характеризуют расположение трупа по отношению к окружающей обстановке, его позу, состояние одежды, повреждение кожи вокруг рта и носа и их слизистых оболочек, наличие инородных предметов в полости рта (“кляп”, сыпучие тела). При закрытии отверстий рта и носа мягкими предметами повреждения могут отсутствовать. Подозрительные предметы, которыми могли быть закрыты дыхательные отверстия (подушки, полотенца и т.д.), изымают и направляют для дальнейшего лабораторного исследования на наличие следов крови, слюны, выделений из носа.

Утопление. Смерть в воде

Утопление - один из часто встречающихся видов механической асфиксии, когда дыхательные пути оказываются заполненными жидкостью. Это в большинстве случаев происходит в воде.

Утопление происходит при полном погружении тела человека в воду, при погружении в воду лишь одной головы и даже только дыхательных отверстий, например в мелкие ручьи, лужи приводит к наступлению обтурационной асфиксии.

Механизм наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вследствие высокого внут- рилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема или так называемая острая водная эмфизема - гипергидроа- эрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань ме- жальвеолярных перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания.

Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают, она попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительной, только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяют правильно установить причину смерти.

При наружном исследовании трупа имеют значения следующие признаки, указывающие на утопление: кожные покро-вы в результате спазма капилляров кожи бледнее, чем обычно; часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы; вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена. Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до 2 суток после извле-чения трупа их воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатого характера пленка грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании трупа обращает на себя внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки наблюдается резко выраженная эмфизема легких, которые заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тесноватой консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает (к концу 1-й недели). Под висцеральной плеврой находят пятна Лукомского-Рассказова (ранее они были известны как пятна Пальтауфа). Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета, Значительно большего размера по сравнению с пятнами Тардье, располагающиеся только под висцеральной плеврой. Цвет и величина их зависят от количества воды попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемоли- зированная кровь становиться более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся рас-плывчатыми. Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде свыше 2 недель.

Висцеральная плевра несколько мутновата. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживают мутновато-розовую, мелко-пузырчатую пену, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок, мелкие водоросли и т.д.). Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная, мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке обычно содержится большое количество жидкости. Капсула печени также несколько мутновата. Ложе желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, образование которого по существу относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде (в течение 6-9 ч). Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха.

Важное значение, для диагностики утопления, имеют лабораторные исследования, особенно метод обнаружения планктона. Планктон это мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т.д. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, которые имеют специфические отличия. Для ди-агностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения - фитопланктон, особенно диа- томеи. Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдер-живает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовые фитопланктоны имеют различную форму и встречаются в виде палочек, звездочек, лодочек и т.д. Диа- томеи размером до 200 мкм вместе с водой проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге является объективным доказательством наступления смерти от утопления.

При исследовании трупа, если предполагают наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользоваться водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложен и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (приблизительно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, кипятят в концентрированной серной кислоте (можно в хлористоводородной с добавлением ледяной уксусной кислоты), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляют небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью разрушаются и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремневые панцири диатомей. Прозрачное содержимое колбы подвергают многократному центрифугированию. Из полученного осадка изготовляют препараты на предметных стеклах, которые изучают под микроскопом. Обнаруженные диа- томеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования.

Для сравнительно изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп. Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и т.д. - так называемые псевдопланктоны.

Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все специфические признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывают лабораторные исследования для обнаружения диатомовых планктонов.

При утоплении не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется характер жидкости и экспертная диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений.

Утоплению могут способствовать болезненное состояние организма, переутомление, состояние опьянения, оглушения при ударе. Во время купания иногда наступает смерть и от других причин. При исследовании трупа могут быть обнаружены кровоизлияния в мозг, разрывы аневризм, тампонада сердца, тромбоз и эмболии венечных сосудов; признаки же смерти от асфиксии при утоплении отсутствуют.

Все сказанное выше относится к истинному утоплению. Однако утопление, точнее сказать, смерть в воде, может протекать по так называемому асфиксическому типу, чаще всего у практически здоровых людей, погибших в состоянии алкогольного опьянения. Подобный вид смерти в воде может наблюдаться у физически здоровых людей, даже у спортсме- нов-пловцов, при внезапном погружении в холодную воду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая, сопровождающаяся потерей сознания асфиксия. Описаны случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду. При асфиксическом типе утопления ведущим фактором является внезапно возникший спазм голосовой щели, препятствующий проникновению воды в дыхательные пути, в связи с чем и существует термин “сухое утопление”. При этом типе утопления наблюдается значительный цианоз кожных покровов, особенно выраженный в верхних отделах тела, обильные, синюшно-багровые трупные пятна, встречаются кровоизлияния в кожу лица, слизистую оболочку век, расширение сосудов белочных оболочек. Сравнительно редко можно видеть следы белой мелкопузырчатой пены вокруг отверстий рта и носа.

При внутреннем исследовании трупа, прежде всего обращает на себя внимание резкая эмфизема легких, причем консистенция их в отличие от легких при истинном утоплении характеризуется воздушностью. Обильные точечные кровоизлияния (пятна Тардье) определяются не только под висцеральной плеврой и эпикардом, но и в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна Лукомского-Рассказова отсутствуют. При этом виде утопления наблюдается резкое переполнение кровью правого желудочка сердца. По еще не выясненным пока причинам кровь в сердце может обнаруживаться в виде свертков, особенно при наличии алкогольной интоксикации. В желудке обычно содержится значительное количество водянистого содержимого. Внутренние органы резко полнокровны.

Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют не только утоплению. Тело человека может оказаться в воде и в том случае, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления.

К признакам пребывания трупа в воде независимо от причин смерти относятся явления мацерации в виде набухания и постепенной отслойки эпидермиса кожи на ладонных поверх-ностях рук и подошвах ног. Через 2-6 ч эпидермис набухает, приобретает серовато-белый цвет. К 3-4-му дню пребывания трупа в воде набухание эпидермиса хорошо выражено на всей коже трупа; особенно резко изменяется кожа ладонных поверх-ностей “рука прачки”. К 8-15-му дню эпидермис постепенно начинает отделяться от собственно кожи, к концу 1-го месяца кожа на кистях отторгается вместе с ногтями в виде так назы-ваемых “перчаток смерти”. На продолжительность развития ма-церации влияет температура воды; в более холодной она на-ступает медленнее, в теплой - быстрее. Процесс мацерации ускоряется в проточной воде. Одежда, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацерации.

Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 недели начинается выпадение волос и к концу 1-го месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение. При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос.

Обнаружение фитопланктона только в легких свидетельствует лишь о пребывании трупа в воде, так как вода проникает в дыхательные пути и при попадании трупа в воду, когда смерть наступила от других причин, не связанных с утоплением.

Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться процессу гнилостного разложения с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что привязанный к трупу груз массой 30 кг при общей массе тела 60-70 кг не является препятствием для его всплытия. Летом в относительно теплой воде процессы гниения развива-ются быстро. Холодная вода препятствует гниению, и труп мо-жет находиться на дне водоема неделями и даже месяцами.

Следует иметь в виду, что в воду может быть помещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений для сокрытия преступления. На трупе обычно хорошо видны повреждения от действий тупых и острых пред-метов, огнестрельные ранения, признаки отравления некоторыми ядами и т.д.

Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление прижизненного или посмертного их происхождения. Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрессионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. В связи с этим во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разре-зы задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов и т.д.

Посмертные повреждения могут быть нанесены баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. При исследовании трупа могут быть найдены повреждения в области груди, живота и конечностей, возникшие в результате слишком энергично проведенной искусственной вентиляции легких.

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, морские скаты, крабы и т.д. Типичные повреждения наносят пиявки - множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

При осмотре места происшествия, в случаях смерти от утопления, обращают внимание на наличие пены вокруг рта и носа, мацерации кожных покровов, отмечают повреждения, которые могут возникнуть прижизненно или посмертно и быть разного происхождения, в том числе и при оказании первой медицинской помощи при искусственной вентиляции легких (кровоподтеки на предплечьях, осаднения на переднебоковых поверхностях грудной клетки). Вместе с трупом в морг направляют пробу воды из водоема, из которого извлечен труп (не менее 1 л) для дальнейшего выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном, который может быть обнаружен при исследовании трупа. Отмечают наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательные пояса и др.) или наоборот, способствующих погружению (камни и другие предметы, привязанные к телу или находящиеся в карманах одежды). Описывают состояние одежды, наличие частиц песка, ила или водорослей.

Некоторые виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу развития этих водорослей с помощью судебно-бо-танической экспертизы можно устанавливать примерный срок пребывания трупа в этом месте водоема.

Следует иметь в виду, что при утоплении в реках с быстрым течением тело трупа может перемещаться на значительное расстояние. В зависимости от рельефа дна (коряги, острые камни, водопады) при перемещении трупа с него может быть механически удалена одежда, а трупу быть причинены значительные повреждения, вплоть до расчленения.

<< | >>
Источник: Гурочкин Ю.Д., Витер В.И.. Судебная медицина: Курс лекций. М.,1999. - 328 с.. 1999

Еще по теме Лекция XI Механическая асфиксия.:

  1. ПЕРВЫЕ И РАННИЕ ПОПЫТКИ
  2. Клиническое течение и ведение родовОчерк для врачей скорой медицинской помощи
  3. ГЛАВА 14. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЬІЛЕЧЕНИЯ
  4. ГЛАВА 39. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЬІ
  5. БЕРЕМЕННОСТЬ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
  6. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
  7. ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  8. Литература
  9. Лекция IОбщие положения предмета и содержания судебной медицины
  10. Лекция IIIОпределение и классификация повреждений.
  11. Лекция VII Танатология (учение о смерти)
  12. Лекция IXСудебно-медицинская экспертиза здоровья и смерти от воздействия некоторых физических факторов.