Лекция XIIIСудебно-медицинская экспертиза живых лиц

Процессуальные основы

Введение с 1.01.97 г. в юридическую практику нового Уго-ловного Кодекса РФ, обусловило новые принципиальные из-менения в деятельности судебно-медицинской экспертизы.

Ст.

Раздел VII особенной части УК предусматривает преступления против личности. В его 16 главе указаны преступления против жизни и здоровья человека - убийство и детоубийство, умышленное и неосторожное причинение вреда здоровью различной степени тяжести, побои, истязание, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, заражение венерической болезнью, заражение ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному, оставление в опасности.

Расследование указанных преступлений и рассмотрение их в суде сопряжено с обязательным проведением судебномедицинской экспертизы. Наиболее частым видом является экспертиза (освидетельствование) потерпевших, обвиняемых и подозреваемых для определения степени вреда здоровью.

Основными источниками, регламентирующими судебномедицинскую деятельность, являются: Основы уголовного законодательства и судопроизводства РФ (УК, УПК, ГК), различные ведомственные инструкции и правила.

Врачу, привлекаемому в качестве судебно-медицинского эксперта, чаше всего приходится сталкиваться с преступлениями против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, ответственность за которые предусмотрены УК РФ.

Наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы, проводимой судебно-медицинским экспертом, является освидетельствование (экспертиза) потерпевших для опреде-ления степени тяжести вреда здоровью.

Освидетельствование

(Ст.

Освидетельствование является процессуальным судебно-следственным действием. “Следователь вправе произвести освидетельствование обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевшего для установления на их теле следов пре-ступления или наличия особых примет, если при этом не тре-буется судебно-медицинской экспертизы”.

Экспертиза

(Ст. 78 УПК РФ)

Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть привлечено любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения.

Обязательное проведение экспертизы

(Ст. 79 УПК РФ)

Проведение экспертизы обязательно:

Для установления причин смерти и характера телесных повреждений.

Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникли сомнения по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.

Для определения психического или физического состояния свидетеля и потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.

Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Порядок назначения экспертизы

(Ст. 184 УПК РФ)

Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этом постановление, в котором указывает основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспер-том, и материалы, представленные в его распоряжение.

Заключение эксперта

(Ст. 80 УПК РФ)

Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность.

Содержание заключения эксперта

(Ст. 191 УПК РФ)

После производства необходимых исследований эксперт составляет заключение, в котором должно быть указано: когда, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, ученое звание и степень, занимаемая должность), на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы. Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении. Заключение дается в письменном виде и подписывается экспертом.

Обязанности и права эксперта

(Ст. 82 УПК РФ)

Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. Эксперт вправе:

Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы.

Заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения.

С разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

Ответственность эксперта за дачу заведомо ложного заключения предусмотрена ст.

Разглашение данных предварительного следствия или дознания, в том числе и результатов судебно-медицинской экспертизы, без разрешения прокурора, следователя или доз-навателя, так же наказывается в уголовном порядке (ст. 310 УК РФ).

Специальные медицинские познания являются необходимыми при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых и обвиняемых по следующим поводам:

Установление при повреждениях и болезнях:

Характера и степени тяжести вреда здоровью.

Стойкой утраты трудоспособности (в быту).

Аггравации, дезаггравации, симуляции и диссимуляции при:

а) повреждениях;

б) болезнях.

Искусственно вызванных болезней.

Искусственно вызванных повреждений.

Рубцов как последствий повреждений или заболеваний.

Заражения венерической болезнью.

Психического состояния.

Общего состояния здоровья.

Определение половых состояний:

Спорного полового состояния (гермафродитизм).

Девственности и бывшего полового сношения.

Половой способности у женщины к:

а) совокуплению;

б) зачатию.

Половой способности у мужчины к:

а) совокуплению;

б) оплодотворению.

Беременности.

Аборта.

Родов:

а) недавних;

б) давних.

Спорного отцовства.

Экспертиза при половых преступлениях:

Насильственного полового акта (изнасилования).

Развратных действий (в отношении несовершеннолетних).

Полового сношения с лицом, не достигшим 16 лет.

Насильственного мужеложства.

Экспертиза по иным поводам:

Установлению возраста.

Идентификации личности (тождества).

Степени алкогольного опьянения.

Методика и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы определения степени вреда здоровью

Под вредом здоровью следует понимать нарушение анатомической целости и (или) физиологической функции органов или тканей воздействием повреждающего фактора (факторов) внешней среды, проявляющихся в повреждении либо в заболевании или болезненном состоянии.

Повреждающий фактор - материальное тело или материальное явление, способное причините вред здоровью человека.

Повреждающие факторы подразделяются на физические (механические, термические, барометрические, электромагнитные, радиационные), химические, биологические и психические.

Основными этапами проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу установления причиненного вреда здоровью и его степени являются следующие:

Знакомство с судебно-медицинскими документами (направлением, постановлением о назначении экспертизы).

Удостоверение личности потерпевших.

Изучение обстоятельств травмы.

Исследование медицинских документов.

Расспрос жалоб о состоянии здоровья.

Объективные данные.

Направление на дополнительные исследования либо к врачам-специалистам.

Получение необходимой дополнительной документации.

Составление заключения.

Судебно-медицинское освидетельствование (экспертизу) проводят в амбулатории бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, на дому у потерпевшего, в кабинете следователя, в судебном заседании, помещениях милиции и местах заключения.

Судебно-медицинское освидетельствование проводится по направлению органов дознания или следствия.

Основанием для проведения судебно-медицинской эк-спертизы могут являться только постановление следственных органов либо определение суда.

Любая судебно-медицинская экспертиза либо освидетельствование потерпевших начинается со знакомства с направлением (постановлением), выносимым органами дознания, следствия или суда, вопросами, поставленными на ее разрешение, а также документами, удостоверяющими личность потерпевшего.

Оформление судебно-медицинской документации

При судебно-медицинской экспертизе живых лиц по поводу причинения телесных повреждений в “Заключении” судебно-медицинский эксперт в заключении обязан ответить в основном на четыре вопроса:

Определить характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом и т. д.).

Чем причинено данное повреждение (тип, вид орудия, оружия).

Давность причиненного повреждения.

Степень тяжести вреда здоровью.

Возможности судебно-медицинской экспертизы в настоящее время позволяют разрешить значительно больший объем вопросов, которые могут иметь важное значение в отношении привлечения к уголовной ответственности лица и квалификации его действий. В частности, судебно-медицинский эксперт при предоставлении в его распоряжение материалов дела, вещественных доказательств, результатов судебно-биологического исследования может ответить на примерный перечень таких вопросов:

Каков механизм образования повреждений?

Не причинено ли данное повреждение конкретным орудием или оружием?

Могли ли возникнуть данные повреждения при падении с высоты собственного роста?

Каково было взаиморасположение нападавшего и потерпевшего в момент нанесения повреждений?

Мог ли потерпевший с полученными телесными повреждениями совершать активные целенаправленные действия?

Как долго мог совершать активные действия пострадавший после нанесения телесных повреждений?

Не находился ли потерпевший в момент получения повреждений в состоянии алкогольного опьянения?

Возникло ли данное повреждение от удара или при падении на плоскости?

Могли ли данные телесные повреждения быть нанесены рукой пострадавшего?

Нет ли на теле потерпевшего (нападавшего) повреждении, характерных для борьбы и самообороны?

Каждый вид экспертизы оформляют согласно установленным формам медицинской документации: ф.

Во введении указывается учреждение и адрес, где и когда произведена экспертиза, на основании каких документов (направление, постановление) она проводится и кем (фамилия, имя, отчество эксперта, образование, специальность, ученое звание, занимаемая должность, стаж работы); фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, место жительства свидетельству-емого, а также данные из документов, удостоверяющих лич-ность. В этой же части документа указываются и лица, в при-сутствии которых проведена экспертиза, а затем вопросы, поставленные на ее разрешение. Кроме того, во введении приводятся следственные данные и сведения об обстоятель-ствах получения травмы со слов свидетельствуемого или со-провождающих его лиц.

В описательную часть вносят данные объективного исследования с указанием локализации повреждений их характера и других индивидуальных особенностей. Выявленные повреждения описывают и при необходимости фотографируют.

В выводах эксперт обязан ответить на все вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, и дать научно обоснованные, мотивированные суждения. Оформленное заключение выдается или высылается только органам дознания, следствия или суду, по требованию которых производилась экспертиза. Заключение заверяется подписью эксперта и печатью учреждения, в котором проводилось освидетельствование.

Юридическая и судебно-медицинская квалификация степени тяжести вреда здоровью

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью и с “Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью”, утвержденными Министром здравоохранения РФ (декабрь 1996 г.) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ.

В ст. 111, 112, 115 УК РФ, предусматривающих ответствен-ность за причинение вреда здоровью человека, приводятся признаки тяжкого, менее тяжкого и легкого вреда здоровью.

Тяжкий вред здоровью человека.

(Ст. 111 УК РФ)

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, - наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет.

Те же деяния, совершенные:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

в) общеопасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего - наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет.

Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц;

в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса - наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет.

Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, -

наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет.

Судебно-медицинскими критериями тяжкого вреда здоровью считаются:

опасные для жизни повреждения:

а) по их характеру,

б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния;

относящиеся к тяжким по исходу и последствиям.

Опасные для жизни повреждения по их характеру:

Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказа-нием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни по их характеру, от-носятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без повреждений спинного мозга;

д) переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

е) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

ж) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

и) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а так же повреждения щитовидной и вилочковой железы;

к) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

л) ранения живота, проникающие в полость брюшины; м) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

н) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

о) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

п) двусторонние переломы заднего полукольца таза с раз-рывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы та-зового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

с) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

т) термические ожоги Ш-1У степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

Повреждения, вызвавшие развитие угрожающих жизни состояний:

Шок тяжелой степени (ИМУ степени) различной этиологии;

Кома различной этиологии;

Массивная кровопотеря;

Острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

Острая почечная или острая печеночная недостаточность;

Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

Гнойно-септические состояния;

Расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

Сочетание угрожающих жизни состояний.

Угрожающие жизни состояния - это один из вариантов опасного для жизни вреда здоровью, приведшего к такому расстройству функций органов, систем органов и организма в целом, которое не может корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и не купироваться без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма (Бедрин Л.М. 1997)

Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям:

К таким повреждениям относятся потеря зрения, слуха, или какого- либо органа, либо утрата органом его функции.

Потеря зрения:

Полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз квалифицируется по признаку утраты органом его функции и так же относится к тяжкому вреду здоровью.

Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Потеря слуха:

Полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 35 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функции, относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции:

а) потеря языка (речи), т.е. потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

б) потеря руки, ноги, т.е. отделение их от туловища, или утрата ими функции (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Примечание. Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

в) потеря производительной способности, заключающаяся в утрате способности к совокуплению, либо способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Примечание. Потеря одного яичка рассматривается как потеря органа и относится к тяжкому вреду здоровью.

Психическое расстройство:

Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.

Заболевание наркоманией или токсикоманией.

Оценка тяжести вреда здоровью производится с участием врача-нарколога, токсиколога, психиатра.

Прерывание беременности.

Установление факта имевшего место прерывания беременности производится независимо от его срока, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится комиссионно с участием акушера-гинеколога.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с полной утратой профессиональной трудоспособности.

Под общей трудоспособностью понимают способность че-ловека к самообслуживанию и неквалифицированному труду.

Процент стойкой утраты общей трудоспособности уста-навливается судебно-медицинским экспертом исходя из “Таб-лицы процентов утраты трудоспособности в результате раз-личных травм” (Приказ №407 от 10 декабря 1996)

Стойкая утрата трудоспособности - это необратимая утрата функции, которая не восстановится до конца жизни.

Примечание: С судебно-медицинской точки зрения, стойкой считается утрата общей трудоспособности при длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 120 дней (п. 15-й “Правил”). К подобным случаям следует относить также, когда пострадавший после травмы или заболевания, вызванного повреждающим фактором внешней среды остается нетрудоспособным в течение более 120 дней и при этом не наблюдается прогрессирующей тенденции к выздоровлению.

У детей утрату трудоспособности определяют по тем же правилам, как и у взрослых людей. У инвалидов стойкую утрату трудоспособности определяют как и у практически здоровых людей, наличие инвалидности в расчет не принимается.

Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека выполнять комплекс трудовых навыков, предусмотренных определенной профессией (медицинский работник, педагог, артист и др.).

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется специальным “Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей” (Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. № 392.)

Неизгладимое обезображение лица.

Обезображение является не медицинским, а эстетическим понятием и поэтому судебно-медицинский эксперт не устанавливает наличие обезображения лица. Это является прерогативой суда.

При повреждениях лица эксперт устанавливает тяжесть причиненного повреждением вреда здоровья в соответствии с признаками, предусмотренными соответствующими статьями УК России. Кроме того, эксперт должен определить, является ли повреждение лица изгладимым или неизгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или зна-чительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств (массаж, физиопроцедуры, мази и т.п.). Если же для устранения этих последствий требуется косметическое оперативное вмешательство, то такое повреждение считается неизгладимым.

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью.

(Ст. 112 УК РФ)

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, - наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет.

То же деяние, совершенное

а) в отношении двух или более лиц;

б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

в) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды;

в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.

Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:

отсутствие опасности для жизни;

отсутствие последствий, предусмотренных уголовным за-конодательством в отношении тяжких телесных повреждений;

длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель;

стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1 /3.

Длительное расстройство здоровья:

Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушение функции и т. д.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

Стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3

Под стойкой утратой трудоспособности менее чем на 1 /3 следует понимать утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

Умышленное причинение легкого вреда здоровью. (Ст. 115 УК РФ)

Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

Признаками легкого телесного повреждения являются:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Кратковременное расстройство здоровья:

Кратковременным следует считать расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

Истязание (Ст. 117 УК РФ)

Причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло последствий, указанных в статьях 111 и 112 настоящего Кодекса, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

То же деяние, совершенное:

а) в отношении двух или более лиц;

б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

в) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности;

г) в отношении заведомо несовершеннолетнего или лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, а равно лица, похищенного либо захваченного в качестве заложника;

д) с применением пытки;

е) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

ж) по найму;

з) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет.

Истязания:

Под истязаниями следует понимать действия, повлекшие за собой тяжелые страдания, особенную боль (сечение розгами, множественные уколы, щипание, прижигание кожи раскаленными телами).

Мучения:

Мучениями называют действия, причиняющие потерпевшему страдания путем лишения его пищи, питья, воздуха, тепла, света и т. д.

Истязание и мучение не имеют медицинских признаков, по-этому не являются медицинскими понятиями и не должны ус-танавливаться судебно-медицинским экспертом. В этих случаях судебно-медицинский эксперт вначале устанавливает степень тяжести вреда здоровью имеющегося повреждения, а потом определяет способ нанесения этого повреждения.

Побои

(ст. 116 УК РФ)

Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, -

наказываются штрафом в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до шести месяцев, либо арестом на срок до трех месяцев.

Побои представляют собой множественные удары и могут оставить после себя повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и т. д. Если при экспертизе обнаруживаются повреждения различной давности, то эксперт, в своем заключении, отмечает неодновременность их нанесения, а затем способ причинения. При отсутствии объективных признаков телесных повреждений эксперт указывает лишь жалобы потерпевшего и ограничивается краткой формулировкой, что при освидетельствовании телесных повреждений не найдено. Установление самого факта побоев в подобных случаях относится к компетенции дознания, следствия или суда.

Вопросы, возникающие при экспертизе вреда здоровью, разрешаются в соответствии с методическими рекомендациями, указанными в “Правилах”.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, содержащихся в медицинских документах.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть обусловлена не только характером травмы, но и рядом сопутствующих заболеваний. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений, устанавливается комиссионно с участием соответствующих специалистов, и не является основанием для увеличения тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в Заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи.

Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, ква-лифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями, определяют в соответствии с положениями настоящих “Правил”. Установление дефектов медицинских вмешательств осуществляют комиссионно.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом необходимо определить влияние травмы на заболевание (обострение забо-левания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот во-прос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.

При наличии повреждений, возникших от неоднократных трав-матических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.

В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести вреда здоровью каждого из них производят раздельно.

При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа.

Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья.

В судебно-медицинской практике состояние здоровья оп-ределяется по различным поводам.

При отказе явиться на судебное заседание по состоянию здоровья.

При осуждении к исправительно-трудовым работам.

При подозрении на искусственные и притворные болезни.

В практической экспертной работе различают следующие

виды обмана в отношении состояния собственного здоровья:

Симуляция (притворные болезни) - притворство, ложное изображение несуществующей болезни или отдельных ее симптомов с целью сознательного введения в заблуждение врача и получения различных выгод по работе или службе.

Диссимуляция - сокрытие действительно существующей болезни.

Аггравация - преувеличение жалоб на действительно существующее заболевание, при этом объективные и субъективные симптомы существуют, или приуменьшение или отвержение положительного результата лечения.

Дезаггравация - уменьшение жалоб на действительно существующее заболевание.

Искусственное поддержание и ухудшение течения болезненного процесса. Производится:

а) механическим раздражением раны.

б) химическими веществами.

Искусственные болезни - искусственное развитие патологического процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов. Вызываются химическими, термическими, бактериологическими средствами и голоданием.

Членовредительство - механическое нанесение повреждений огнестрельным оружием, острыми и тупыми предметами.

Классификация самоповреждений, искусственных и притворных болезней.

Самоповреждение.

Самоповреждения, причиняемые тупыми предметами, в виде ссадин, царапин, кровоподтеков.

Самоповреждения, причиняемые острыми (рубящими, режущими, колющими) орудиями.

Самоповреждения, причиняемые огнестрельным оружием.

Самоповреждения, причиняемые транспортными средствами.

Проглатывание инородных тел.

Умышленное отморожение.

Умышленное охлаждение тела.

Искусственные болезни.

Искусственные заболевания кожи, подкожной клетчатки: дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, опухоли, свищи и т.д.

Искусственные заболевания суставов: воспаление, ограничение подвижности, контрактуры, вывихи.

Искусственные заболевания органов дыхания: бронхиты, плевриты, пневмоторакс.

Искусственные заболевания органов пищеварения: колиты, энтериты.

Искусственные хирургические болезни: грыжи, выпадения прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой.

Искусственные болезни носа.

Искусственные болезни рта.

Искусственные болезни органа слуха.

Искусственные болезни органа зрения: искусственные блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты.

Искусственные заболевания мочеполовой системы: циститы, уретриты, язвы, отек и водянка мошонки.

Искусственные гинекологические заболевания.

Искусственное похудение.

Введение инородных тел в ткани.

Притворные болезни.

Симуляция отдельных симптомов:

а)лихорадки.

б) кровотечения.

в) рвоты.

г) желтухи.

д) патология мочевыделения.

Симуляция болезней легких (туберкулез).

Симуляция сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония).

Симуляция расстройства слуха и зрения.

Симуляция расстройства зрения.

Симуляция неврологических симптомов (параличи, контрактуры, судороги).

Симуляция психических заболеваний.

Аггравация.

Преувеличение симптомов существующего заболевания.

Приуменьшение или опровержение результатов лечения или улучшения течения заболевания.

Симуляция.

Истинная симуляция, воспроизводимая одним только притворством, в основном предъявлением субъективных жалоб, встречается довольно редко. Чаще встречается комбинация притворства и действий испытуемого, рассчитанных на искусственное воспроизведение объективных признаков симу-лируемого заболевания.

Для симуляции внутренних болезней чаще всего избираются:

Болезни, которые характеризуются главным образом субъективными симптомами;

Отдельные симптомы того или иного заболевания (рвота, кровохарканье);

Болезни хронические (дизентерия, туберкулез легких).

Симуляция симптомов функциональных расстройств сердечной деятельности достигается искусственным приемом незадолго перед врачебным осмотром различных возбуждающих средств (крепкий настой табака, чая, кофе, усиленное курение табака и чая, лекарственные сердечные средства в повышенной дозе).

Симуляция гипертонической болезни достигается приемом эфедрина, который вызывает сужение сосудов, повышает тонус сердца, что ведет к повышению артериального кровяного давления. В настоящее время разработана методика опреде-ления эфедрина в моче.

Из заболеваний органов дыхания чаще симулируется туберкулез легких. Одним из способов симуляции этого заболевания является вдыхание сахарной пудры (на рентгенограмме - милиарный туберкулез), предъявление жалоб на общую слабость, повышение температуры тела, кашель, кровохарканье.

Из желудочно-кишечных заболеваний симулируются дизентерия, гастриты, колиты приемом раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта веществ (раствор мыла, табака и т.д.).

Искусственный понос вызывается приемом пургена. При прибавлении к стулу 20% раствора хлорной извести появляется малиново-красное окрашивание. Прием слабительных солей устанавливается судебно-химическим исследованием кала.

Длительным ношением повязок вызывается тугоподвиж- ность и вторичная контрактура сустава, которые испытуемый связывает с последствиями ранений и заболеваний опорнодвигательного аппарата. Одним из приемов установления симуляции тугоподвижности сустава является неожиданное преодоление напряжения мышц, внимательное наблюдение за действиями испытуемого.

Симуляция недержания мочи и симптомов некоторых урологических заболеваний. Гематурия симулируется подмешиванием к моче собственной крови. Экспертиза ночного недержания мочи весьма трудна. Объективных доказательств в настоящее время не имеется.

Искусственные болезни.

Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызываются достаточно часто в виду легкости, простоты, безопасности и доступности средств и способов, приводящих к развитию этих болезней.

В судебно-медицинской практике встречаются искусственные флегмоны и абсцессы, язвы и некрозы, дерматиты, раздражение ран и рубцов, отеки и припухлости кожи, искусственные опухоли, подкожная эмфизема, ожоги и отморожения.

Гнойные процессы в коже и подкожной клетчатке причиняются химическими, физическими средствами и инфекционными агентами. Способы введения этих средств весьма различны.

Искусственные абсцессы и флегмоны локализуются на верхних и нижних конечностях вдали от суставов, появление их быстрое, они устойчивы к применяемым методам лечения.

Искусственные язвы и некрозы чаще всего вызываются кислотами и щелочами, имеют овальную или круглую форму (“штампованные”), иногда с потеками.

Ожог кожи можно вызвать некоторыми ядовитыми растениями (лютик, табак и др.), раскаленными металлическими предметами.

Искусственные некрозы кожи и клетчатки могут быть вызваны введением под кожу семян клещевины.

Искусственные дерматиты вызываются трением или расчесыванием кожи, карболовыми или керосиновыми компрессами, втиранием в кожу гноя, сока чеснока, дурмана и т.д.

Искусственные отеки обычно локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, на нижней части голеней и голеностопных суставов, вызываются перетяжкой или несильным поколачиванием по коже.

Искусственные опухоли вызываются введением под кожу индифферентных и трудно рассасывающихся веществ (вазе-линовое и растительное масло, расплавленный парафин). Эти опухоли называются олеомами или парафиномами.

Распознавание их основано на неправдоподобном объяснении причин возникновения опухоли, на атипическом течении процесса, характерной локализации, в ряде случаев на результатах биопсии и гистологического исследования.

Умышленному отморожению обычно подвергают отдельные пальцы стоп, выставляя их на холод, погружая в снег, при-кладывая лед с солью, мороженую рыбу.

Искусственные ожоги носят строго изолированный характер и располагаются обычно на кистях, предплечьях, стопах, голенях.

Искусственные глазные болезни (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты) вызываются механическими или химическими способами.

Искусственные болезни органов слуха чаще всего вызываются механическими или химическими способами.

Искусственные болезни органов слуха чаще всего вызываются введением раздражающих веществ в ушной канал, прокалыванием барабанной перепонки.

Искусственные грыжи вызываются введением в паховый канал пальца с последующим растяжением канала, после чего симулянт поднимает тяжести, тужится, кашляет. Диагностика основана на признаках травматизации тканей (кровоподтеки, ссадины и т.п.).

Искусственное выпадение прямой кишки вызывается введением в нее инородных предметов и последующим быстрым их вытягиванием. Диагностика основана на обнаружении кровоизлияний, ссадин.

Членовредительство.

Для членовредительства применяют различные виды огнестрельного и холодного оружия.

Умышленные самоповреждения обычно имеют определенную локализацию, направление раны и раневого канала, что обусловлено легкостью и доступностью выполнения ранения и тенденцией членовредителей не причинять себе тяжелых или опасных для жизни повреждений.

Большое значение при экспертизе самоповреждений имеет показ или воспроизведение обстановки ранения. Для членовредительства при помощи острых предметов характерны повреждения двух - трех пальцев левой руки (для левшей - правой). Объектом для экспертизы служат отрубленные концы пальцев, орудия, рукавицы, обувь, предметы, на которых были отрублены пальцы. На отрубленных пальцах, рукавицах, обуви иногда можно найти надрубы, возникающие при примеривании.

Самоповреждения путем нанесения себе ударов тупыми предметами, подкладыванием пальцев кисти или стопы под тяжелые предметы и колеса движущего транспорта встречаются редко.

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.

При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни человека, возникает немало вопросов, для разрешения которых требуется проведение судебно-медицинской экспертизы. Прежде чем анализировать ее возможности в этом направлении, отметим ряд положений, статей УК РФ, определяющих некоторые понятия, а тем самым и поводы для назначения экспертных исследований.

Изнасилование (Ст.131 УК РФ)

Изнасилование, т.е. половое сношение с применением насилия или угрозой его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

Изнасилование:

а) совершенное неоднократно или лицом, ранее совершившим насильственные действия сексуального характера;

б) совершенное группой лиц, группой лиц по предва-рительному сговору или организованной группой;

в) соединенное с угрозой убийством или причинени-ем тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с осо-бой жестокостью по отношению к потерпевшей или к другим лицам;

г) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием;

д) заведомо несовершеннолетней -

наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет.

Изнасилование:

а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей;

б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия;

в) потерпевшей, заведомо не достигшей четырнадцатилетнего возраста, -

наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет.

Как видно из приведенного текста статьи 131 УК РФ объектом изнасилования всегда является лицо женского пола, причем об изнасиловании можно говорить лишь тогда, когда доказан факт бывшего полового сношения и установлено, что оно совершено без согласия потерпевшей, с помощью насилия или использования беспомощного состояния.

По мнению Н.Г. Шалаева (1966), под естественным половым сношением следует понимать удовлетворение или попытку удовлетворения полового влечения путем введения полового члена не только во влагалище, но и в преддверие, даже в том случае, если оно не сопровождалось дефлорацией и семяизвержением. Половым сношением в извращенной форме является удовлетворение или попытка удовлетворения полового влечения путем анального или орального полового акта.

Насилие, с помощью которого совершается половое сношение при изнасиловании, может быть физическим или психическим.

При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). Психическое насилие может быть в форме угроз, касающихся существенных интересов самой потерпевшей или близких ей лиц (угроза убийством, нанесением телесных повреждений, обезображиванием и т. д.).

Для определения бывшего полового сношения необходимы специальные судебно-медицинские исследования. Что же касается вопросов о примененном насилии и его виде, то они разрешаются следователем и судом на основании комплекса доказательств, среди которых немаловажное значение могут иметь данные, установленные экспертом (напр., о повреждениях на теле потерпевшей).

Беспомощное состояние, используемое с целью изнасилования, может характеризоваться физической или психической беспомощностью потерпевшей, т.е. когда она или не может оказать сопротивление насильнику вследствие сильной физической слабости (вызванной, напр., болезнью, большой усталостью, потерей крови и т. д.), или ее психическое состояние было таким, что она не сознавала что с ней совершается половой акт (слабоумие, тяжелое опьянение, обморок и др.).

Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психическая беспомощность определяется в процессе психиатрической экспертизы.

Особо тяжкими последствиями изнасилования является смерть потерпевшей, ее самоубийство, расстройство душевной деятельности или причинение тяжкого телесного повреждения. В указанных случаях производятся соответствующие судебно-медицинские или судебно-психиатрические (при расстройстве психической деятельности) исследования.

При изнасиловании несовершеннолетней, когда отсутствуют документы, подтверждающие ее возраст, может возникнуть необходимость его определения, что является поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы. Иногда требуется установить возраст и подозреваемого лица.

Понуждение к действиям сексуального характера.

(Ст. 133 УК РФ)

Понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей) -

наказывается штрафом в размере от двухсот до трехсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до одного года.

В некоторых случаях таких преступлений судебно-медицинскому эксперту надлежит установить факт бывшего полового сношения или физических знаков удовлетворения полового влечения в иной форме, не связанной с половым сношением.

Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.

(Ст. 134 УК РФ)

Половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста , с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на срок до четырех лет.

В зависимости от особенностей конкретного дела судебным медиком может устанавливаться также факт извращенных форм бывшего полового сношения.

Наказуемым является половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет.

Развратные действия

Ст. 135 УК РФ

Совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего че-тырнадцатилетнего возраста, -

наказывается штрафом в размере от трехсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от трех до пяти месяцев, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но про-изводимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, трение половым членом о половые органы или напр., о бедра девочки, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).

В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевше-го физических знаков развратных действий (механических повреждений, воспалительных изменений). При отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.

Насильственные действия сексуального характера.

(Ст. 132 УК РФ)

Мужеложство, лесбиянство или иные действия сек-суального характера с применением насилия или с угро-зой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей) -

наказываются лишением свободы на срок от трех до шести лет.

Те же деяния:

а) совершенные неоднократно или лицом, ранее совершившем изнасилование;

б) совершенные группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

в) соединенные с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенные с особой жестокостью по отношению к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам;

г) повлекшие заражение потерпевшего (потерпевшей) венерическим заболеванием;

д) совершенные в отношении заведомо несовершен-нолетнего (несовершеннолетней), -

наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет.

Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они:

а) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего (потерпевшей);

б) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего (потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие послед-ствия;

в) совершены в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста, -

наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет.

Из насильственных действий сексуального характера наиболее распространенным является мужеложство, которое совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Ненасильственное мужеложство по новому УК не наказуемо. Задачей судебно-медицинской экспертизы является выявление следов мужеложства у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического насилия и сопротивления (механических повреждений). В необходимых случаях устанавливается возраст потерпевшего, а иногда - и подозреваемого. Уголовно наказуемое лесбиянство - это общение женщины с женщиной в половой сфере с применением насилия путем соприкосновения их половых органов, а также иные любострастные действия, совершаемые руками и другими органами и частями тела.

Из изложенного видно, что при половых преступлениях судебно-медицинской экспертизе, прежде всего, подвергается потерпевшее лицо.

Применительно к лицам женского пола, в зависимости от характера преступления и особенностей случая, экспорту над-лежит дать ответы на следующие вопросы:

о нарушении девственности,

о бывшем половом сношении,

о знаках физического насилия или развратных действий.

о беременности,

о заражении венерической болезнью.

О нарушении девственности.

Основным критерием девственности, т.е. состояния, когда женщина не жила половой жизнью, является ненарушенная анатомическая целость девственной плевы.

Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища и отграничивает вход в него. Основу плевы составляет соединительная ткань, содержащая эластические волокна и пучки мышц. Слизистая оболочка, покрывающая плеву, представлена многослойным плоским эпителием, не совсем однотипным снаружи и изнутри.

Различают основание плевы, ее свободный край, образующий отверстие, влагалищную (или верхнюю) и наружную (или нижнюю) поверхности. В зависимости от количества мышеч-ных волокли, в толще плевы она может быть сравнительно толстой, “мясистой”, или наоборот, более тонкой, нежной.

Следует различать две основные формы плевы, обуслов-ленные расположением отверстия: кольцевидную, или цирку-лярную при центральной локализации отверстия и полулунную, когда отверстие располагается эксцентрично, чаще сверху, ближе к отверстию мочеиспускательного канала.

Многочисленные вариации вида девственной плевы связаны или с количеством отверстий или с особенностями свободного края, а также поверхности.

Так, может быть заращенная плева, когда отверстие вообще отсутствует; перегороженная, когда отверстие разделено на две части продольной или поперечной перегородкой; окон- чатая, когда отверстий четыре, решетчатая или сетчатая, когда их больше.

Свободный край плевы может быть ровным и гладким, но нередко по его протяжению отмечаются естественные выемки. В зависимости от их количества и глубины, плева приобретает вид зубчатой или каемчатой (когда выемок много, но глубина их небольшая), лоскутной или дольчатой (когда выемки доходят до середины или глубже, вплоть до основания плевы, разделяя ее на отдельные лоскуты или доли). Как кольцевидная, так и полулунная плевы могут характеризоваться одним или несколькими отростками, выступающими в просвет. Такую плеву обозначают отростчатой. При выступающей мясистой нижней части и сглаженной верхней части плева приобретает вид киля и определяется как килевидная.

Высота плевы также может быть разной, чаще в пределах 1,0-1,5 см, но может быть и несколько больше (до 2-2,5 см), или, наоборот, меньше. Иногда плева очень низкая, представлена лишь небольшой складкой слизистой влагалища, в редких случаях отмечается врожденное отсутствие плевы.

При первом половом сношении обычно возникает разрыв плевы - дефлорация. Разрыв может быть один, иногда их два, в редких случаях больше. Чаще они располагаются в задненижних сегментах (по условному часовому циферблату на уровне от 4 до 8 часов), но могут быть и в других областях. Разрывы обычно доходят до основания плевы, очень редко возникают поверхностные надрывы.

При экспертной оценке факта разрыва девственной плевы следует иметь в виду, что разрывы и надрывы плевы не всегда являются следствием полового сношения. Они могут быть причинены руками при развратных действиях или каким-то предметом, вводимым во влагалище. В очень редких случаях разрывы девственной плевы возникают при общей травме области половых органов.

Необходимо также учесть, что при некоторых формах девственной плевы (лоскутной, дольчатой, иногда бахромчатой), когда она обладает значительной растяжимостью, введение полового члена во влагалище может не вызвать разрыва и, следовательно ненарушенная целость девственной плевы не будет удостоверять физической девственности. Это должно получить отражение в экспертном заключении. В подобных случаях разрывы плевы возникают только при родах женщины, когда непрерывность основания плевы нарушается и на месте ее в дальнейшем остаются неправильной формы образования - миртовидные сосочки.

Свежие разрывы и надрывы девственной плевы кровоточат, края их отечны, пропитаны кровью. В ближайшие день-два на краях появляются небольшие фибринозные наложения, а затем обрадуется грануляционная ткань, края рубцуются. Рубцы очень нежные, белесовато-розовые, по внешнему виду почти не отличаются от остальной плевы.

Указанная динамика заживления краев разрывов девственной плевы наблюдается на протяжении 7-12 дней, иногда несколько дольше (в зависимости от толщины, т.е. мясистости плевы, глубины разрыва, инфицирования раневых поверхностей и др. факторов.) Эта динамика составляет основу для суждения о давности разрыва, которая, таким образом, может быть установлена лишь в пределах сроков заживления краев. Разрывы с полностью зажившими краями обозначаются как “давние” или “старые”. Экспертных критериев для определе-ния сроков их возникновения в настоящее время не суще-ствует.

Разрывы плевы, а чаще не доходящие до основания надрывы нередко приходится дифференцировать с естествен-ными выемками. Иногда это удается сделать при визуальном осмотре, когда четко различается закругленное дно выемки (в надрывах оно остроугольное) и рубцовая ткань по краям надрывов и разрывов. Принимается во внимание и такой признак как симметричность выемок, расположение их в любой части плевы (разрывы и надрывы, как выше отмечалось,

локализуются, в основном, в задне-нижнем квадранте). Кроме того, края выемок истончены и накладываются друг на друга, края же разрывов обычно не сопоставимы.

О половом сношении

Бесспорным доказательством бывшего полового сношения является наличие сперматозоидов во влагалищной слизи женщины. Они сохраняются в течение 3-5 суток после сношения (если, разумеется, не предпринимались специальные меры с целью их уничтожения). Для обнаружения спер-матозоидов, в момент осмотра содержимое влагалища (пре-имущественно из заднего и боковых сводов) переносят сте-рильным марлевым тампоном на обезжиренные предметные стекла, которые высушивают на воздухе.

Исходя из того, что в сперме мужчины (как и в других секретах и экскретах) содержатся те же антигены изосерологи- ческой системы АВО, что и в крови, т.е. по групповой принадлежности они совпадают, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной очень важно установить групповую принадлежность спермы во влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле). С этой целью исследуется содержимое влагалища на марлевом тампоне, использованном для получения мазков на предметных стеклах.

Примечание: При извращенных формах полового сношения и мужеложстве сперматозоиды могут быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).

Оценка результатов определения групповой принадлежности спермы производится с учетом факта “выделительства”, т.е. содержания в сперме, слюне и других выделениях человека группоспецифических антигенов, присутствующих в крови. У “выделителей”, к которым относится большинство людей, это содержание значительное, у “невыделителей” - очень небольшое или они вообще не обнаруживаются.

Для определения “выделительства” исследуют слюну, образцы которой, как и образцы крови, берутся у потерпевших и подозреваемых.

Примечание: В случаях насильственной смерти, связанной с половыми преступлениями, возникает необходимость посмертного установления категории выделительства. С этой целью рекомендуется исследовать желчь и мочу из трупа

Косвенным признаком бывшего полового сношения Л.А. Куз-нецов (1975) считает факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей. Автор пишет, что хотя и волокна и волосы могут попасть во влагалище женщины при любом механическом воздействии, чаще они заносятся туда при половом сношении. В связи с этим рекомендуется сравнительно - микроскопическое исследование обнаруженных в вагинальной слизи волос и волокон с соответствующими образцами.

Достоверным признаком бывшего полового сношения является развивающаяся беременность, косвенным - факт заражения венерическим заболеванием (требуется исключить вероятность внеполового заражения). Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов. Оба этих признака имеют сугубо ориентировочное значение. Выше отмечалось, что дефлорация может быть результатом развратных действий, манипулирования руками мужчины, или каким-то предметом; что же касается механических повреждений, то они нередко причиняются при по-пытке изнасилования, когда в результате сопротивления по-терпевшей, наступившей физической слабости мужчины или из-за других причин, половой акт не совершается.

При систематических половых сношениях через задний проход в области последнего могут развиться довольно характерные изменения, а именно: воронкоообразная втянутость, зияние отверстия, сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расширение ее ампулярной части, расслабление сфинктеров. При экспертной оценке этих изменений необходимо, однако, учесть, что они могут быть результатом влияния других факторов, а именно болезненных процессов в соответствующей области, старческой атрофии, а также представлять собой врожденные анатомические особенности.

О знаках физического насилия и развратных действий.

Знаки физического насилия бывают в виде механических повреждений: кожных ссадин, царапин, кровоподтеков, редко ран. Преимущественная их локализация при половых преступлениях в области наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и голеней, на шее и плечах, вокруг рта, на грудных железах. Это, однако, не исключает расположения повреждений в любой другой области тела.

По поводу каждого повреждения эксперт должен установить его характер (вид), орудие, использованное для нанесения, степень тяжести (согласно соответствующим статьям УК РФ) и давность - применительно ко времени события.

Механические повреждения могут быть и результатом развратных действий. Кроме того, манипулирование, напр., руками или половым членом в области половых органов девочки нередко влечет за собой явления раздражения с отечностью, гиперемией, нагноением (при инфицировании). При систематических развратных действиях, может развиться хроническое воспаление слизистой.

О беременности.

Вопрос разрешается при консультации врачей-специа- листов (акушеров) по известным признакам беременности - ранним и поздним.

О заражении венерической болезнью.

Вопрос разрешается при участии врача-венеролога. Наряду с клиническим обследованием требуется проведение специальных лабораторных анализов.

При изнасилованиях и мужеложстве, а иногда и других половых преступлениях судебно-медицинской экспертизе подвергаются и подозреваемые лица. В зависимости от осо-бенностей конкретного случая относительно их в процессе экспертизы могут разрешаться следующие вопросы:

о способности к половой жизни вообще;

о бывшем половом сношении в недавнее время и о возможности полового сношения с конкретной женщиной;

о повреждениях на теле.

Рассмотрим возможности судебно-медицинской экспертизы при разрешении указанных вопросов.

О способности к половой жизни.

Нередко, подозреваемый отрицает свою причастность к преступлению, ссылаясь на неспособность к половой жизни, вследствие старческого возраста или болезненного состояния.

Хотя, начиная с 50-55 лет, у мужчин наступает постепенное ослабление потенции, а к 60-70 годам она может полностью угаснуть, однако нередко и в 80 лет мужчина оказывается способным к половому сношению и оплодотворению. Следовательно, строго очерченного физиологического предела потенции не существует, что следует иметь в виду при разрешении вопроса о способности к половому сношению мужчины старческого возраста.

Вместе с тем, известно, что половое бессилие может раз-виться в любом возрасте вследствие различных заболеваний

соматических, нервных, психических. Диагностика импотенции такого происхождения очень сложна, исследование про-изводится с участием врачей-специалистов соответствующего профиля (невропатологов, психиатров, урологов, венерологов). Принимаются во внимание результаты бывших ранее меди-цинских обследований (по представляемой документации).

Иногда причиной невозможности совершения полового сно-шения являются механические препятствия в области наружных половых органов (слоновость мошонки, большие пахово-мошоночные грыжи и др.), врожденные пороки их развития (гипоспадия, эпистадия и др.), а также рубцовые и пр. изменения вследствие перенесенных заболеваний и повреждений. Такого рода состояния устанавливаются при осмотре подозреваемого.

О бывшем половом сношении в недавнее время и о возможности полового сношения с конкретной женщиной.

Диагностика естественного и извращенного полового сношения у подозреваемых в половых преступлениях должна основываться на комплексе соответствующих признаков, а именно: на обнаружении вагинального содержимого, крови, кала, слюны, лобковых волос и текстильных волокон на поло-вых органах, под ногтями рук и на одежде.

Отмечено, что вагинальные клетки, попавшие при половом сношении под крайнюю плоть полового члена, подвергаются лизису в течение 2-3 суток, но на теле полового члена они сохраняют свои свойства и, следовательно, могут быть выявлены до 5 дней (если не было надлежащего туалета половых органов). В пятнах на материалах одежды вагинальные клетки, как и другие клетки животного происхождения, могут обнаруживаться спустя длительные сроки после происшествия, исчисляемые многими месяцами, а иногда и годами, если объекты находились в условиях, препятствующих гнилостному разложению клеток. В подногтевом содержимом вагинальные и др. клетки, а также кровь, текстильные волокна также сохраняются довольно длительное время и иногда выявляются даже после неоднок-ратного мытья рук.

При исследовании обнаруженных клеток устанавливается их вагинальное происхождение, групповая принадлежность, а также степень эстрогенной стимуляции и фаза менструального цикла организма женщины, от которой они произошли.

Немаловажное значение имеют и другие перечисленные выше вещественные следы, отмечаемые на половых органах и в подногтевом содержимом подозреваемого.

Так при исследовании крови, может быть установлена ее видовая, групповая и половая принадлежность; при исследовании волос - их видовое и региональное происхождение, групповая принадлежность, цитологический пол (при сохранении корневого конца с влагалищными оболочками), сходство с конкретными образцами; при исследовании текстиль-ных волокон - совпадение по изученным признакам с образцами волокон из материалов одежды потерпевшего лица.

Обнаруженное при исследовании сходство по морфоло-гическим, цитохимическим и группоспецифическим свойствам волос, вагинального содержимого, крови и текстильных во-локон, обнаруженных на половых органах, под ногтями и на одежде подозреваемого, с соответствующими объектами, изъятыми в качестве образцов от потерпевшей женщины, принимается во внимание при суждении о возможном половом сношении с этой женщиной.

Если изнасилованию подверглась беременная женщина, важное значение приобретает диагностика факта полового сношения с женщиной, находящейся в состоянии беременности, т.к., это значительно ограничивает круг лиц, с которыми подозреваемый мог иметь половую связь. С этой целью П.Е. Шиков и Н.Г. Шалаев (1975) предлагают производить исследование по выявлению спе-цифического гормона беременности - хорионического гонадот-ропина (ХГ) в вагинальном содержимом, на половых органах мужчины и в пятнах на его одежде. По наблюдениям авторов в высохших пятнах на марле хорионгонадотропин может обнаруживаться на протяжении 1-3 месяцев.

С целью доказательства извращенных форм полового сношения и мужеложства, на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот).

Подчеркивая доказательственную ценность вещественных следов, выявляемых уподозреваемых в половых преступлениях, необходимо вместе с тем отметить, что необнаружение их не исключает факт полового сношения, следы которого могли быть удалены или исчезли со временем.