ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ АВТОМОБИЛЬНАЯТРАВМА

Автомобильная травма - это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажирови пешеходов в результате автотранспортногопро- исшествия.

117 -

Объем и характер повреждений при автомобильной травме зависят от ско-рости и вида автомобильного транспорта (легковой, грузовой и т.

В соответствии с современной классификацией выделяют следующие виды втомобильной травмы: 1) травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; 2) переезд тела колесом (колесами) автомобиля; 3)

травма от действия внутренних частей салона автомобиля; 4) повреждения при выпадении человека из движущегося автомобиля; 5) сдавление тела

между частями автомобиля и другими преградами; 6) комбинированная

травма.

2Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком 0:

Фазы травмирования и механизм образования повреждений: 1-я фаза - соударение частей автомобиля с человеком (первичный контакт). От первичного удара автомобилем образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы и разрывы, (отрывы)

внутренних органов. Наружные повреждения могут отражать форму и размеры выступающих частей автомобиля: кольцевидные (полукольцевидные) кровоподтеки - от фар, полосовидные параллельные ссадины - от передней облицовки капота и др. Передним бампером могут причиняться поперечные и оскольчатые переломы костей бедра и голени (<бампер-переломы>). Сильный первичный удар может привести к общему сотрясению тела с разрывами связочного аппарата внутренних органов. Полные отрывы внутрен-них органов могут наблюдаться при ударах значительной силы.

При ударе боковыми частями автомобиля могут проявиться элементы тангенциального воздействия (скальпированные, рвано-ушибленные раны вплоть До полного отрыва конечностей).

В результате первичного удара автомашиной на подошве и каблуках обуви пешехода образуются следы скольжения, которые косвенно могут указывать на направление удара.

я фаза - падение тела на автомобиль, повреждения возникают от удара телом об автомобиль, сотрясения и трения.

я фаза - отбрасывание тела и падение его на дорогу; повреждения образуются от удара телом о покрытие дороги и сотрясения.

я фаза - скольжение тела по дороге; повреждения также образуются от трения о покрытие дороги. При падении и скольжении тела по дороге повреждения чаще локализуются на голове (при ударе лицом - на выс-тупающих его частях) и в области конечностей - на коленях, локтях и ладонях.

Переломы конечностей характеризуются, как правило, непрямым механизмом (перелом лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей). Судебно-медицинская диагностика автомобильной травмы от столкновения автомобиля с человеком основывается на комплексе специфических и харак-терных признаков. К специфическим повреждениям относятся отпечатки ра-диатора и его облицовки, отпечатки фар и их ободков, подфарников, отпечат-ки крюков и болтов крепления и т.д. Характерными признаками являются <бампер-повреждения> (рис. 29,

см. вклейку); сочетание местных и отдален-ных повреждений мягких тканей, костей скелета и внутренних органов (по-. вреждения локализуются на разных частях тела и, как правило, на разных его поверхностях); признаки общего сотрясения тела, обычно одностороннего (асимметричного) характера (рис. 30, см. вклейку); обширные участки осадне-ния со

следами скольжения.

По локализации, характеру и иным особенностям <бампер-повреждений> судебно-медицинский эксперт может судить о типе, а иногда о марке автомобиля; позе и положении пострадавшего в момент наезда; направлении удара частями автомобиля; скорости автомобиля (ориентировочно).

2Переезд колесом (колесами) автомобиля

Переезд через тело пострадавшего бывает полным и неполным (по типу при-давливания).

Фазы травмирования и механизм образования повреждений:

я фаза - соударение вращающегося колеса с телом: повреждения

возникают от удара и трения колесом.

я фаза - продвижение и перемещение тела колесом: повреждения

формируются от трения тела о дорогу.

я фаза - накатывание колеса на тело с формированием первичного <щипка> (повреждения от трения и растяжения). Трение при въезде колеса сопровождается образованием широких осаднений. Растяжение может приводить к разрывам и отслойке (нередко циркулярной) поверхностных слоев мягких тканей с образованием полостей (карманов), заполненных кровью и размозженными тканями, надрывам или отрыву ушных раковин, рваным и лоскутным ранам. Встречаются случаи полного скальпирования черепа или скелети-рования конечностей.

я фаза - перекатывание колеса через тело; повреждения от сдавления тела между колесом и дорогой. Переезд через голову, грудную клетку или таз приводит к деформации уплощения. При этом образуются многооскольчатые переломы черепа, двусторонние множественные локальные (по месту приложения силы) и отдаленные переломы ребер, особенно двойные двусторонние переломы тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Внутренние органы могут быть раздавленными и даже размозженными; нередко отмечаются их полный отрыв и смещение. Особое значение приобретает развитие буллезной эмфиземы легких, обусловленной резко> (форсированной) компрессией груди, разрывами альвеол и перемещением воз-духа в зоны, не подвергшиеся непосредственному давлению.

Сдавление может приводить к отдаленным повреждениям. При переезде через голову могут образовываться разрывы твердой мозговой оболочки с выдавливанием мозгового вещества через естественные отверстия. Переезд через живот и таз нередко приводит к разрывам промежности с выпадением внутренних органов.

При значительной скорости автомобиля возможен соскок колеса с тела пострадавшего, когда 4-я фаза частично или полностью выпадает.

я фаза - вторичное инерционное продвижение тела колесом по дороге; при том формируются повреждения от трения тела о покрытие дороги.

Судебно-медицинская диагностика травмы от переезда колесом (колесами) втомобиля основывается на комплексе характерных признаков.

К характерным признакам переезда относятся: 1) деформация частей

тела; 2) отпечатки рельефа одежды на теле; 3) повреждения, связанные

по механизму с первичным <щипком> (в том числе циркулярная отслойка мягких тканей с образованием обширных карманов); 4) множественные грубые повреждения костей скелета и внутренних органов вплоть до размоз- жения; 5) отрывы внутренних органов и перемещение их в другие полости

или части тела; 6) морфологические признаки форсированной компрессионной асфиксии (от сдавления груди и живота).

2Травма внутри салона автомобиля

Травма водителя и пассажира (пассажиров) внутри салона автомобиля возможна при столкновении с другим транспортом, при опрокидывании и падении автомобиля с высоты, внезапном резком начале движения, столкновении автомобиля с неподвижными предметами.

Механизмы образования повреждений при травме внутри салона автомобиля: сотрясение тела; соударение тела с внутренними частями автомобиля; сдавление тела между сместившимися частями автомобиля.

При резком торможении автомобиля сидящие в нем по инерции продолжают движение с прежней скоростью. Мышечные усилия конечностей, удерживающие тело, невелики по сравнению с инерционными нагрузками и не могут воспрепятствовать перемещению тела при ударе об элементы салона. Водитель сначала ударяется областью коленных суставов о панель приборов, после чего происходят отрыв тела от сиденья и удар грудью о рулевое колесо; при высокой скорости за этим следует удар головой о лобовое стекло. Следующим эта-пом является смещение тела вниз и назад, голова водителя травмируется о верхнюю часть рулевого колеса, после чего его тело отбрасывается на сиденье автомобиля.

Смещение головы приводит к возникновению ЧМТ и повреждению шейно-затылочного сочленения.

Следователя, как правило, интересуют размещение людей в салоне (кто сидел за рулем), их поза и действия, о чем можно судить по характеру травм [ следам на одежде на основании медико-трассологического подхода, поскольку ± момент удара возникают отношения следообразования (головы и груди во-дителя - с рулевым колесом, его кисти - с впереди расположенной пане-:ью, правой кисти пассажира - с впереди расположенными деталями инте-ньера, локтя левой руки водителя - с окантовкой окна передней двери и т. д.)

Рекомендуется также применение принципа биомеханических маршрутов основанного на том, что отдельные части тела людей в салоне находятся

различных условиях по отношению к интерьеру салона. Так, ноги пассажира переднего сиденья находятся в ином положении, чем у водителя (располагаются на педалях). Если положение ног водителя определяет повышенную нагрузку на область голеностопных суставов, то биомеханика смещения ног пассажира переднего сиденья несколько иная (и соответственно направле-гие воздействия нагрузок): его ноги проскальзывают

вперед с последующим упором в ограничение передненижней части салона. При этом подвергаются воздействию носковая часть обуви и стопы.

Биомеханика смещения тела человека влияет и на характер повреждений го одежды, которая также должна быть исследована. Так, при смешении рук перед ткань куртки на участке шва, соединяющего рукав со спинкой, подвер-ается натяжению, при этом возможны надрывы и даже разрывы ткани. В слу-ае фронтального столкновения наблюдаются повреждения одежды (штанин, чулок) на уровне коленных суставов. При боковом столкновении поврежде-ния ткани локализуются в основном на стороне, соответствующей удару автомобиль.

Повреждения, характерные для водителя:

локализация повреждений на передней и левой поверхностях тела; рвано-ушибленные раны в области первого межпальцевого промежут-

ка, раны и ссади-ы на тыльной поверхности кисти, иногда сочетающиеся с переломовывихом основной фаланги I пальца;

ушиб локтя левой руки (кровоподтеки по локтевому краю предплечий) ;

поперечные переломы средней трети плечевой и бедренной костей (рабочая поза водите-я, конечности которого находятся на рычагах управления, имеет более фиксированный харак-зр, поэтому поперечные переломы плечевых и бедренных костей в средней трети у водителя встречаются в 3-4 раза чаще, чем у пассажира переднего сиденья);

травмы и следы на одежде (обуви), объяснимые профессиональными действиями водите-я (энергичное торможение, переключение скоростей, перемещение рулевого колеса в крайние сложения и др.);

переломовывих голеностопного сустава;

дугообразный кровоподтек на груди от рулевого колеса; по мере снижения травматичен их свойств рулевого колеса (за счет изготовления его из более пластичного материала, утопля-мой под воздействием удара рулевой колонки, ремней безопасности) этот след обнаруживается се реже;

прямые переломы грудины и ребер (при ударе о руль);

переломы надколенника и ушибленные раны коленной области (при ударе о край приборной доски);

возможен центральный вывих бедра (перелом вертлужной впадины);

разрыв органов грудной полости, разрывы печени от рулевой колонки;

перелом левой ключицы от ремня безопасности;

при исследовании предметов одежды могут отмечаться следы скольжения на подошве отрыв ее в передних отделах, отрыв каблука.

2Повреждения, характерные для пассажира переднего сиденья:

раны и ссадины на основании ладони и в нижней части предплечья правой руки (образу-при рефлекторном выбросе руки вперед и упоре ее в переднюю панель автомобиля);

раны и ссадины на нижней части подбородка;

разрыв шейно-затылочного сочленения;

повреждения носковой части обуви и стопы;

ушибленные и резаные раны на лбу и лице, переломы черепа в лоб-ной области и лицевых костей от ударов об окантовку ветрового стекла и само стекло;

повреждения мозга с преимущественным поражением лобных и височных долей;

перелом правой ключицы от ремня безопасности;

возможны повреждения нижних конечностей и органов брюшной полости от ударов о панель приборной доски.

Пассажирам заднего сиденья могут причиняться повреждения темени, чаще не очень большие, но возможна и тяжелая травма (вплоть до кольцевидного перелома костей основания черепа).

Повреждения у пассажиров кузова отличаются значительным полиморфизмом вследствие слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове после первичного удара и дополнительных повреждений.

Судебно-медицинская диагностика. К относительно специфическим повреждениям данного вида автомобильной травмы можно отнести след-отпечаток колеса управления на передней поверхности грудной клетки водителя. В обычных случаях диагностика основывается на сопоставлении характера и локализации повреждений с обстоятельствами автотранспортного происшествия и данными осмотра автомобиля.

Повреждения при выпадении из движущегося автомобиля в типичном случае возникают:

а) от соударения тела с частями автомобиля (от удара). Характер повреждений определяется направлением удара, а также формой и размерами выступающих частей автомобиля. Иногда тело при выпадении не задевает частей автомобиля и повреждения этого типа не образуются;

б) от падения тела на дорогу (от удара). При выпадении из движущегося автомобиля наиболее часто повреждения локализуются в области головы, это ссадины, ушибленные раны, переломы лицевого и мозгового черепа, сопровождающиеся довольно грубыми повреждениями головного мозга. Нередко сочетаются травма головы и шейного отдела позвоночника. При падении на ягодицы могут формироваться переломы седалищных костей и компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Удар о дорогу любой частью тела, как правило, сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела;

в) от продвижения тела по дороге. Особенностью наружных поврежде-ний является наличие обширных осаднений в результате скольжения тела.

Повреждения от сдавления тела между частями автомобиля и другими преградами могут происходить: а) от соударения частей автомобиля с телом. Повреждения возникают от удара и трения. Преимущественно они местного характера; как правило, мас-кируются повреждениями, возникающими при последующем сдавлении;

б) от придавливания тела частями автомобиля. Основной механизм образо-вания повреждений - сдавление. Повреждения могут быть местными и отда-ленными. Сильное сдавление приводит к уплощению части тела, образованию множественных двусторонних переломов грудной клетки и таза, разрывам размозжениям, иногда к отрыву внутренних органов.

Диагностика основывается на совокупности данных, полученных при исследовании трупа и одежды, осмотре автомобиля, места происшествия с том материалов дела.

МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА

Мотоциклетная травма - это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров.

У пешеходов повреждения от ударов частями движущегося мотоцикла локализуются в области таза и нижних конечностей. Как правило, это ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, открытые или закрытые переломы бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.

При соударении мотоцикла на большой скорости с неподвижными препятствиями тела водителя и пассажира силой инерции могут выбрасываться из мотоцикла, получая при этом повреждения от ударов и трения, а затем ударяться о препятствие или покрытие дороги. Повреждения локализуются обычно на внутренних и передних, реже - на наружных поверхностях нижних конечностей; имеют вид полосовидных ссадин и рвано-ушибленных ран бедер, голеней и живота, закрытых или открытых переломов костей голеней. От удара и трения о рычаги рулевого управления на ладонной поверхности рук в первом межпальцевом промежутке возможны ссадины, кровоподтек и рваные раны. Пассажир коляски (наряду с повреждением голеностопных суставов, надколенников, вывихов головки бедренной кости) может получить повреждения грудной клетки и живота от удара о край коляски.

Повреждения у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта весьма разнообразны, что в определенной степени связано с условиями столкновения. Касательные (скользящие) удары могут приводить к поверхностным повреждениям мягких тканей. При прямых столкновениях возникают множественные переломы костей скелета и грубые разрывы внутренних органов, сочетающиеся с повреждениями от общего резкого сотрясения тела. Иногда при таких травмах может происходить полная или час-тичная травматическая ампутация стопы или голени.

Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и направ-лением травмирующей силы, а также сочетанием удара и трения. Могут фор-мироваться ссадины и ушибленные раны, оскольчатые и вдавленные перело-мы костей свода черепа, распространяющиеся на основание. Нередко повредждения образуются в области грудной клетки и верхних конечностей .

123 -

РЕЛЬСОВАЯ (ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ) ТРАВМА

Это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате же-лезнодорожного происшествия. Объем и характер повреждений зависят от ско-ости и вида рельсового транспорта (выделяют железнодорожный, трамвай-ный транспорт, подвижной состав метрополитена); вида рельсовой травмы.

Современная классификация выделяет рельсовые травмы от столкновения (удара) подвижного состава с человеком; от переезда тела колесами подвижного состава; от падения человека с движущегося подвижного состава; травму пассажиров и машинистов внутри подвижного состава; сдавление человека между частями подвижного состава и другими преградами; комбинированную травму.

Механизм возникновения указанных повреждений в основном такой же, как при автомобильной и мотоциклетной травмах. Специфическим видом рельсовой травмы является переезд колесами движущегося железнодорожного транспорта.

Фазы травмирования и механизм повреждений при переезде тела колесами рельсового транспорта:

я фаза - соприкосновение колеса поезда с человеком, при этом образуются повреждения от удара и трения колесом поезда.

я фаза - продвижение тела по железнодорожному полотну; повреждения формируются от удара и трения тела о железнодорожное полотно.

я фаза - накатывание колеса поезда на тело; повреждения возникают от сдавления. В момент контакта колеса железнодорожного транспорта с телом нередко образуется ссадина характерной Т-образной формы от первичного <щипка> колесом. Она возникает вследствие смещения тела пострадавшего после первичного придавливания колесом части тела к рельсу.

я фаза - перекатывание колеса поезда через тело; повреждение от сдавления, когда соответствующий участок тела раздавливается, разрушается. Гребень колеса (реборда), с одной стороны, и рельс - с другой, оказывают ножницеподобное действие, фрагментируют тело.

я фаза - вторичное продвижение тела по железнодорожному полотну; повреждения от трения о железнодорожное полотно.

Судебно-медицинская диагностика рельсовой травмы основывается на комплексе специфических и характерных признаков. К относительно специфическим признакам рельсовой травмы относятся: полосы давления - отпечатки катящей поверхности колеса и головки рельса на коже в виде полосовидных ссадин шириной 8-14 см; полосы обтирания - следы трения боковых поверхностей колесного диска о кожу во время перекатывания его через тело (участки кожи, лишенные эпидермиса и загрязненные смазкой; обычно располагаются по краям от полосы давления; при наличии одежды на теле полосы обтирания могут отсутствовать); а также такие признаки, как пилообразные края ран на полосе обтирания; отделение частей тела или разделение его на части; отслойка и отделение кожи в области пов-реждений с растяжением и много-кратным перекручиванием кожных лоскутов между разделенными частями тела; клиновидный дефект тканей в результате разрушения и выброса мягких тка-ней и отломков костей в зоне переезда вращающимися колесами (при сопоставлении расчлененных частей тела оказывается, что они сопоставляются только с теми поверхностями,

124 -

которые в момент переезда располагались на рельсе обращенные же к ко-лесу находятся на некотором расстоянии друг от друга; если разделение тела было неполным, кожные перемычки и часть мягких тканей сохраняются на стороне тела, обращенной к рельсу); шлифы в костях (при дли-тельном соприкосновении части тела с вращающимся колесом или при сколь-жении тела по рельсу мягкие ткани полностью стираются, а подлежащий учас-гок кости как бы полируется и имеет вид гладкой поверхности - шлифа); загрязнение зон повреждений смазочными веществами, главным образом мазутом По соотношению и характеру полос давления и обтирания судебно-ме- ди-цинский эксперт может сделать вывод о том, с какой стороны происходило накатывание колеса поезда и каково было направление его вращения, в каком положении находился пострадавший - лицом вверх или вниз, куда была обращена его голова - внутрь рельсовой нитки или наружу.

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Авиационная травма в условиях мирного времени является, как правило, результатом несчастного случая. Характер авиационной травмы зависит от типа самолета, скорости и высоты полета, угла падения и т. д. Авиационные травмы возможны и на земле, хотя довольно редки. При попадании под запущенный винт самолета наблюдаются обширные грубые повреждения тела. С появлени-гм реактивных самолетов отмечены случаи засасывания в мотор тела человека, слишком близко подошедшего к самолету.

Повреждения, наблюдающиеся при падении самолета, весьма разнообразны и по характеру позволяют (в некоторой степени) судить об условиях ката-:трофы. Так, при падении самолета с большой высоты трупы погибших часто подвергаются расчленению, а при ударе самолета о землю во время горизон-гального полета или при небольшом наклоне к земле расчленения трупов, как правило, не наблюдается.

Для выяснения причин катастрофы большое значение имеет исследование крови и внутренних органов погибших членов экипажа на предмет определения алкоголя и окиси углерода. Эти исследования должны проводиться вне зависимости от того, поставлены или нет подобные вопросы перед экспертом.

Отравление окисью углерода возможно вследствие попадания в кабину питота небольших ее количеств, так как на высоте действие угарного газа усиливается. Обнаружение карбоксигемоглобина в крови погибших, конечно, не позволяет решить вопрос об источнике окиси углерода (она может образовать-ся в самолете при пожаре от разбитого огнетушителя), но одновременное нахождение копоти в дыхательных путях и ожогов слизистой оболочки дьгха-тельного горла дает возможность утверждать, что пострадавший находился в атмосфере пожара. Отсутствие этих признаков указывает на то, что труп обгорел уже после падения самолета.

При авиационной травме отмечаются множественные повреждения костей скелета, разрывы, размозжение органов, возможны открытые раны. Наружные повреждения могут быть небольшими.

При исследовании трупов в случае авиационной травмы часто возникает вопрос обидентификации личности погибших. Для этого должны быть

125 -

использованы особые приметы (татуировки, родимые пятна и т. д.). Опознание возможно также по сохранившимся частям одежды, предметам в карманах и т. п. Иногда возникает необходимость в проведении реставрации трупа для после-дующего опознания, особенно членов экипажа.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

К числу специфических для этой группы травм относятся повреждения гребными винтами кораблей, тросами и якорной цепью. Наибольшие трудности в ходе экспертизы возникают при изучении повреждений, нанесенных гребными винтами. Последние могут причинять ранения как живому человеку (когда он засасывается струей воды и попадает на вращающиеся гребные винты), так и трупу, находящемуся в воде.

Если живой человек или труп попадает в струю воды от работающих гребных винтов, он с силой затягивается под днище корабля, перемещается около вращающихся гребных винтов, где наибольшая сила течения, а затем выталкивается за корму. Количество, характер и обширность повреждений зависят от размеров и скорости вращения гребных винтов.

Повреждения от действия гребных винтов чаще локализуются на голове и верхних конечностях и нередко имеют вид больших разрубов (при массивных металлических лопастях с острыми ребрами), характеризующихся косым направлением, лоскутным характером ран, значительным их зиянием, осадне-нием кожных краев. При наличии нескольких повреждений обращает на себя внимание одинаковая направленность ран с отклонением лоскутов в одну сторону, т. е. как бы веерообразное их расположение; от действия тупых граней винта на туловище, ягодицах, бедрах могут образовываться значительные кровоподтеки, сопровождающиеся закрытыми переломами костей.

Гребные винты малых размеров (моторные лодки, небольшие катера) не приводят к разрубам и рассечениям, а лишь наносят обширные рвано-ушибленные раны мягких тканей с осаднением кожи. Часто это раны одинакового характера, направленности и величины. Количество поврежде-ний зависит от времени нахождения тела в зоне вращения лопастей, их числа и скорости вращения.

Повреждения тросами и якорной цепью образуются при их обрыве или попадании в образовавшиеся петли при швартовке или отчаливании. В таких случаях могут наблюдаться обширные повреждения вплоть до травматических ампутаций конечностей, размозжения органов и даже расчленения тела.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМА

Спортивная травма редко встречается в судебно-медицинской практике. При занятии спортом возможны повреждения, связанные с падением с высоты альпинистов, падением конников, гимнастов и др., утоплением в воде при занятии водным спортом, тяжелые повреждения гонщиков-мотоцик- листов, автомобилистов и др.

Во всех случаях, когда возникает необходимость в проведении судебномедицинской экспертизы спортивной травмы, в состав экспертной комиссии Рекомендуется включать квалифицированных врачей-специалистов и тренеров по соответствующему виду спорта.

126 -