ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

<Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан> предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников:

нарушение прав пациента (ст. 30);

незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, медицинской стерилизации (ст.

незаконное привлечение в качестве объекта к биомедицинскому исследованию, принуждение к участию в биомедицинском исследовании (ст. 43) ;

пропаганда методов диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний (ст. 43);

сознательное побуждение больного к эвтаназии и (или) осуществление эвтаназии (ст. 45);

коммерческая деятельность в отношении купли и продажи органов и (или) тканей человека; принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации (ст. 47);

незаконное занятие медицинской деятельностью, народной медициной (целительством) (ст. 54, 57);

нарушение клятвы врача (ст. 60);

разглашение врачебной тайны (ст. 61);

недобросовестное выполнение медицинским работникам своих про

фессиональных обязанностей, повлекшие причинение вреда здоровью или смерть (ст. 68).

УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Уголовная ответственность - правовое последствие совершения преступления, заключающееся в применении к виновному государственного принуждения в форме наказания. Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионально-должностные.

Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность: крайняя

необходимость (ст. 39 УК РФ); обоснованный риск (ст. 41); невиновное

причинение вреда (ст. 28).

Профессиональные преступления медицинских работников - преступления, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов.

Преступления против личности (жизни и здоровья и др.)

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего

исполнения лицом своих профессиональных обязанностей1 (ст.

УК РФ). Смерть по неосторожности может быть причинена как по небрежности, так и по легкомыслию.

Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия (неполная или ошибочная диагностика заболевания или травмы, оставление инородных тел после операции и др.), так и бездействия (невыполнение обязательных лабораторных и инструментальных исследований, отказ от проведения операции и пр.) медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения служебных правил, невнимательности, самонадеянности и т. д.

С юридической точки зрения, действия (бездействие) медицинского работника могут рассматриваться как причинение смерти по неосторожности при Условии, что между действием или бездействием виновного и наступлением смерти имеется причинная связь.

Причинение тяжкого (средней тяжести) вреда здоровью по неосто

рожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 118, ч. 2, 4 УК РФ).

Ответственность наступает при условии, что действие (бездействие) медицинского работни-ка, сопряженное с легкомыслием и (или) небрежностью, повлекло указанные последствия.

Принуждение к изъятию органов или тканей человека для транс

плантации, совершенное Применением насилия либо с угрозой его применения (ст. 120 УК РФ). Отягчающим обстоятельством является данное дейс

твие, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного Находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от него.

Факт ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей сам по себе является отягчающим обстоятельством. Действующие законодательные акты, регламентирующие порядок трансплантации (пере- сад-ки органов и тканей)1, исходят из презумпции добровольного согласия донора на изъятие у него органов или тканей для трансплантации.

Одно из основных требований к проведению трансплантации - изъятие и заготовку органов могут осуществлять только государственные учреждения здравоохранения.

Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст.

Практика знает случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки медицинских приборов и оборудования к повторному использованию (некачественной стерилизации шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев, нарушения правил переливания крови (некачественная проверка донорской крови) и т. д.

Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Уголовная ответственность наступает независимо от того, развивается у потерпевшего болезнь или он становится ви- русоносителем.

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ) - искусственное

прерывание беременности вне медицинского учреждения или если оно совершено лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующе г о профил я.

Субъектом преступления может быть врач, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог и др.)2, при условии, что не было состояния крайней необходимости, например, при срочном производстве аборта по медицинским показаниям.

Незаконное производство аборта является умышленным преступлением. Отягчающим обстоятельством является причинение потерпевшей смерти либо тяжкого вреда здоровью (включающего, в частности, утрату производительной способности).

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), повлекшее причине

ние средней тяжести вреда здоровью. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти или тяжкого вреда здоровью.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии медицинского ра-

ботника или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении им своих обязанностей. В соответствии с положениями статьи уголовная ответственность предусмотрена только для случаев, когда неоказание помощи больному повлекло указанные последствия.

Обязательным условием ответственности является отсутствие уважительных причин (болезнь медицинского работника, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного и т.

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК

РФ). Отягчающим обсто-ятельством является данное действие, если оно совершено лицом с использованием своего слу-жебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Основными нормативными актами, регулирующими порядок трансплантации, являются <Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан> и Закон РФ <О трансплантации органов и (или) тканей человека>.

Проведение аборта врачом другого профиля может быть признано законным при условии, если этот врач прошел специальную подготовку и получил лицензию на данный вид деятельности.

Основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар регламентируются соответствующими законодательными нормами и актами 51 0.

Закон предусматривает возможность помещения лица без его согласия в психиатрический стационар на следующих основаниях: 1) по постановлению суда; 2) если психически больной представляет непосредственную

опасность для себя и для окружающих; 3) если психически больной неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; 4)

если оставле-ние психически больного без психиатрической помощи обусловит наступление существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния.

Ответственность наступает при: 1) заведомо неосновательном помещении в стационар; 2) отсутствии реального согласия лица или его за

конных представителей и (или) существенном нарушении процедуры недобровольной госпитализации.

Разновидностью данного деяния является незаконное продление пребывания в психиатрическом стационаре.

Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 155 УК РФ)

рассматривается как умышленное преступление при условии, что оно совершено вопреки воле усыновителя лицом, обязанным хранить этот факт как служебную или профессиональную тайну (медицинские работники родильных домов, домов ребенка, детских домов и пр.) 52 0.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности.

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.

Документом, дающим право на получение наркотических средств и психотропных веществ, является рецепт (письменное предписание врача на официальном бланке о выдаче лекарственного препарата, его дозировке и способе применения ) 53 0.

Незаконность означает, что выдача рецепта произошла: 1) с нарушением установленного порядка его вьщачи; 2) с передачей рецепта лицу,

не имеющему права на его получение. Подделка заключается в изготовлении фальшивого рецепта либо во внесении в подлинник ложных сведений, подчистке или вытравливании текста для изменения содержания.

Преступления характеризуются прямым умыслом. Субъектами этих преступлений могут быть медицинские работники, как имеющие право выда-чи рецептов на получение наркотических или психотропных веществ, так и не имеющие такового.

<Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан> и Закон РФ <О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании>.

К иным профессиональным правонарушениям медицинских работников, относящимся к Разряду преступлений против личности, при определенных условиях могут быть отнесены: зара-жение венерической болезнью (ст.

121 УК РФ); оставление в опасности (ст. 125); нарушение Неприкосновен-

ности частной жизни (ст. 137); отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140); торговля несовершеннолетними (ст. 152); подмена

ребенка (ст. 153); неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего (ст. 156) .

Порядок хранения, учета, назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных средств в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях регламентируется Приказом Министерства здравоохранения СССР <О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманиями, улучшению учета, хранения, прописывания и использования наркотических лекарственных средств>.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ).

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с <Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан>.

К отдельным видам частной медицинской практики относится занятие народной медициной (целительством), и обладают этим правом лица, имеющие диплом целителя.

Ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой наступает в случае причинения вреда здоровью человека. Отягчающим обстоятельством является причинение человеку смерти. Преступление ха-рактеризуется неосторожной формой вины.

На квалификацию не влияет факт наличия либо отсутствия специального образования или опыта работы в данной сфере.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ).

Санитарно-эпидемиологические правила устанавливаются в целях пре-дупреждения и ликвидации эпидемий, очагов инфекционных заболеваний и поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Они включают в себя санитарные нормы и гигиенические нормативы, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности 52 0 .

Преступление выражается в нарушении санитарно-эпидемиологических правил вследствие активных действий (например, использование пищевых продуктов, не прошедших соответствующий контроль и т. п.), а также бездействия (несоблюдение санитарных требований к качеству продукции производственного потребления и продуктов питания и др.). Характеризуется неосторожной формой вины.

Непременным условием привлечения к ответственности является наступление массовых заболеваний или отравлений людей3. Отягчающим обстоятельством является причинение человеку смерти.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ <О лицензиро-вании отдельных видов деятельности> медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.

Санитарно-эпидемиологические правила, порядок поведения должностных лиц и отдель-ных граждан регламентируются Законами РСФСР <О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения> и <Об охране окружающей природной среды>.

К другим профессиональным правонарушениям медицинских работни

ков, относяшимся к разряду преступлений против здоровья населения и общественной нравственности и др., могут быть отнесены: незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст. 220 УК РФ); хищение либо вымогательство радиоактивных материалов (ст. 221); незаконные изготов-

ле-ние, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228); хищение либо вымогательство наркотических средств и психотропных веществ (ст. 229);

незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых ществ в целях сбыта (ст. 234); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих о ность

для жизни или здоровья людей (ст. 237); выпуск или продажа товаров,

выполнение работ либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238); нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248) .

2Профессионально-должностные преступления медицинских работников

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления получили от- ра-ясение в ряде статей УК РФ.

Ст. 285 УК РФ. Злоупотребление должностными полномочиями. Использование должност-ным лицом 51 0 своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной за-интересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных ин-тересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Ст. 28 6 УК РФ. Превышение должностных полномочий. Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Ст. 2 90 УК РФ. Получение взятки. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе .

Ст. 292 УК РФ. Служебный подлог. Внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправ-ления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или личной заинтересованности.

Ст. 293 УК РФ. Халатность. Неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организации либо охраняемых законом интересов общества или государства. Отягчающим обстоятельством является причинение в результате халатности человеку смерти или иные тяжкие последствия.

Халатность характеризуется неосторожностью в форме легкомыслия или небрежности. Субъектом халатности может быть только должностное лицо. Поэтому врачи и лица среднего медицинского персонала (при условии, что на них наряду с осуществлением профессиональных обязанностей не возложено организационно-распорядительных, административно-хозяйственных и иных Функций должностного лица) не могут быть привлечены к ответственности по данной статье.

Такие лица за различные упущения при оказании медицинской помощи (чрезмерно поспешный и невнимательный опрос, небрежное физическое обс-ледование, недостаточная подготовка операции и пр.) в случаях причинения смерти или вреда здоровью пациента несут ответственность за преступления против личности.

ГРАЖДАНСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

<Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан> предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Должностными лицами признаются лица, осуществляющие функции

представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные фун-кции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муници-пальных учреждениях и пр. Обязательства вследствие причинения вреда наряду с договорными отношениями в здравоохранении (договоры обязательного и добровольного меди-цинского страхования и др.) являются одним из оснований

для возникновения гражданских прав и обязанностей, что . нашло отражение в Гражданском кодексе (ГК) РФ (ст. 8), относящем оказание меди

цинской помощи к разряду возмездной услуги. В силу этого правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медико-социальной помощи (услуги) определяются положениями Закона РФ <О защите прав потребителей>, в соответствии с которым исполнитель несет ответственность не только за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предоставление ненадлежащей информации об услуге .

Отдельный раздел ГК РФ составляют положения об ответственности за причинение вреда. Вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 10 64).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Вместе с тем в отличие от уголовного законодательства, ГК РФ предусматривает возможность возмещения ущерба за причинение вреда при отсутствии вины причинителя вреда (ст. 1064), а также за причинение вреда в состоянии крайней необходимости и др. (ст. 1067)

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т. д. (ст. 1085 ГК РФ).

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ).

Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги. Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от их вины и того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Компенсация морального вреда. ГК РФ предусмотрены механизмы реализации права граждан на компенсацию морального ущерба.

Моральный вред (физические и нравственные страдания), причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные и неимущественные права гражданина, подлежит ком-пенсации. При этом компенсация морального ущерба осуществляется независимо от подлежа-щего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ).

Компенсация за причинение морального ущерба может быть назначена и в том случае, если были нарушены права пациента, например, на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания или ненадлежащего выполнения этой процедуры), вследствие проявления неуважения к нему или негуманного отношения и др.

Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда: 1) причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. ГК РФ); 2) вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст. 1083); 3) гру-бая неосторожность самого потерпевшего (ст. 1083); 4)

вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных пра-вил пользования результатами услуг (ст. 1098).

Если нарушение по своему характеру не влечет уголовной ответственности, предусмотрена административная ответственность.

Административные профессиональные правонарушения медицинских работников, посягающие на права граждан и здоровье населения: 1) непре- доставление на безвозмездной основе услуг по погребению, а равно невыплата социального пособия на погребение (ст. 415 ГК РФ); 2) нару-ще- ние санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 4 2);

незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах (ст. 44);

сокрытие источника заражения венерической болезнью и контактов

больных, создающих опасность заражения (ст. 45).

Меры дисциплинарной ответственности за нарушение трудовой дисциплины и профессиональных обязанностей без признаков состава преступления налагаются администрацией учреждения, в котором трудится медицинский работник, в соответствии с Кодексом законов о труде (КЗОТ) РФ.

Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения.

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных нарушений обычно возникают: 1) по жалобе больных (или их родственников и пр.); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических

учреждений.

Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертизы, являются следующие:

Своевременность и правильность диагностики повреждений или заболеваний, имеющихся у больного.

Своевременность, полнота, правильность и эффективность проведения лечебных мероприятий.

В случае проведения хирургической операции - наличие или отсутствие показаний (абсолютных или относительных); своевременность и правильность технического выполнения операции; правильность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.

Наличие дефектов в диагностике и лечении травмы или заболевания; их причины; роль и причинная связь с наступившими неблагоприятными последствиями.

Кто конкретно из врачей допустил дефекты в лечении больного?

Правильность ведения медицинской документации.

Причина смерти или неблагоприятного исхода в лечении.

Все ли меры были приняты для борьбы с осложнением?

Имелась ли возможность предупредить неблагоприятный исход?

Какова степень риска неблагоприятного исхода оказания медицинской Помощи при данном вмешательстве?

Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комиссии могут быть Поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая. Так, при разборе хирургических дел дополнительно возникают следуювопросы:

показано ли было проведение операции;

соответствует ли избранный метод операции (анестезии) характеру забо- 3) имелись ли какие-либо дефекты в технике выполнения операции и послеоперационного ведения больного.

Разбор врачебных дел, связанных с осложнениями, которые возникают в родах или вскоре после них, предусматривает в основном ответы на вопросы:

имелись ли какие-либо осложнения в течении беременности, во время родов и после них;

правильно ли и своевременно ли была оказана медицинская помощь на этих этапах.

При медикаментозных осложнениях на разрешение экспертных комиссий ставятся следующие вопросы:

показано ли было назначение данного препарата при установленном диагнозе;

имелись ли индивидуальные противопоказания к данному препарату;

можно ли было предусмотреть наступление осложнения, а при его возникновении в полном ли объеме была оказана помощь.

Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных нарушениях медицинских работников. Постановление о возбуждении уголовного дела выносится только с санкции прокурора республики, края, а в больших городах - прокурора города. При этом расследование должно проводи-ъ ться следователем прокуратуры.

Как правило, до возбуждения уголовного дела, по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования 51

на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения.

В задачи комиссии входят:

Всесторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования.

Оформление результатов служебного расследования в виде заключения, в постановляющей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания.

Направление материалов проверки (не позднее 3 дней после ее завершения) в прокуратуру. Вместе с заключением комиссии в прокуратуру передаются подлинники медицинских документов, письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения.

В случаях, когда проверка проводится по требованию прокуратуры, срок её не должен превышать 1 мес.

Если, получив результаты служебного расследования, прокурор возбуждает уголовное дело, следователь выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы; в таких случаях она проводится комиссионно, в состав судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей - клиницистов, имеющих, как правило, ученую степень и звание или большой стаж и опыт работы.

Судебно-медицинской экспертной комиссии, кроме заключения ведомс- твен-ного служебного расследования, предоставляются все материалы уголовного дела, включая подлинные медицинские документы (карты амбулаторного и стационарного больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рентгенограммы, электрокардиограммы и др.), а в случае смертельного исхода - акт судебно-медицинского исследования трупа или протокол патологоанатомического вскрытия трупа и данные всех дополнительных и лабораторных исследований.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством комиссия экспертов может запросить дополнительные материалы, присутствовать при допросах обвиняемых и свидетелей, задавать им через следователя вопросы.

Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.

Ответы на поставленные вопросы должны быть полными и обоснованными, объективно и подробно разъяснять правильность (или неправильность) выбранного лечения, причину возникновения того или иного осложнения, связь между осложнением и действиями медицинских работников.

Судебно-медицинская экспертиза при установлении объема и качества оказания медицинской помощи (услуги)

Судебно-медицинская экспертиза при установлении объема и качества оказания медицинской помощи (услуги) обычно проводится в связи с граж-данскими исками пациентов (или их родственников) к лечебно-профилактическим учреждениям в случае неблагоприятного исхода или со страхованием медицинским работником профессионального риска 51 0.

Данный вид экспертизы проводится по определению судов, причем в обязательном порядке комиссией экспертов (с привлечением врачей-клини- цистов высокой квалификации).

Вопросы, ставящиеся перед экспертной комиссией, обычно сводятся к установлению:

наличия недостатков оказания медицинской услуги (несоответствие объема и качества общепринятым стандартам);

причинной связи результатов (недостатков) оказания медицинской услуги с неблагоприятными последствиями;

нарушения сроков проведения медицинской услуги;

объективных причин (обстоятельств), способствовавших наступлению (приведших к наступлению) неблагоприятных последствий при оказании медицинской услуги.

Могут быть поставлены и более частные вопросы, разрешение которых связано с конкретными особенностями разбираемого случая.

51 0 Деятельность комиссии регламентируется Письмом Министерства здравоохранения СССР, согласованного с Прокуратурой СССР, <О порядке

проверки фактов нарушения правил, регла-ментирующих профессиональную деятельность медицинских работников>.

51 0 Речь идет о страховании профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением меди-цинским работником профессиональных обязанностей.

284 -