<<
>>

§ 5. Судебно-медицинское установление возраста освидетельствуемого лица и трупа

Возраст человека является одним из идентификационных признаков, используемых в совокупности с другими признаками для отождествления личности живого человека и трупа. С медико-биологической точки зрения у человека различают несколько возрастных периодов.

Эти периоды, переходящие без резкой грани один в другой, характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими уста-навливать возраст свидетельствуемого лица и трупа. В ходе экспертизы уточняется повод для ее проведения, что необходимо эксперту для ориентировки и правильного подхода к свидетельствуемому. Затем эксперт собирает анамнез, в ходе которого выясняет дату рождения, устанавливает, почему свидетельствуемый не может точно указать время своего рождения и возраст.

После удостоверения личности свидетельствуемого эксперт переходит к тщательному его осмотру, для чего необходимо свидетельствуемого полностью раздеть. В ходе осмотра описываются все обнаруженные изменения и признаки, используемые при установлении возраста (состояние половых органов, развитие волосяного покрова на верхней губе, подбородке, в подмышечных впадинах, на лобке; наличие, характер и локализация морщин, состояние постоянных или молочных зубов, их число в каждой челюсти, степень стертости и другие особенности). У юношей отмечают особенности голоса. Затем производятся антропометрические измерения. Особенно важно эти измерения производить у свидетельствующих, не достигших половой зрелости. В детском возрасте обязательно измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, рост стоя и сидя, определяют вес. У лиц женского пола собирается специальный анамнез. Обязательно следует проводить рентгенографическое исследование отдельных частей скелета. Выявленные при этом особенности окостенения скелета способствуют более точному установлению опреде-ленных возрастных периодов. Судить о возрасте по внешнему виду признаков нельзя, так как могут быть грубые ошибки.

Современные методы исследования не позволяют точно установить возраст (дату, месяц рождения, год рождения).

Это связано с большим колебанием отдельных признаков в зависимости от пола, расовых особенностей, условий и образа жизни и др., поэтому при экспертизе устанавливается приблизительный возраст. В различные возрастные периоды точность установления возраста существенно колеблется. В период новорожденности возраст может быть установлен в первые дни с точностью до одного дня, дальше — с колебаниями в несколько дней или недель В грудном периоде возраст может устанавливаться с точностью до месяца, в отроческом периоде — до 1-го года, в юношеском и молодом периодах — до 2—3 лет, в зрелом и пожилом возрастах — с колебаниями в 5 лет и в старческом периоде — с колебаниями в 10 лет.

При судебно-медицинской экспертизе возраста используется комплекс признаков, отражающих рост, созревание, увядание и старение организма (длина тела, состояние кожных покровов, изменения отдельных костей скелета и др.). Из указанных признаков наибольшее значение придается изменениям костей скелета. При этом следует учитывать, что у мужчин созревание организма происходит на

2 года позднее, чем у женщин. Наиболее часто судебно-медицинской экспертизе возраста подвергаются живые лица преимущественно в период формирова-ния организма — от 14 до 18 лет. Этот возраст сопровождается увеличением роста, массы тела, большими биологическими сдвигами, вызванными половым созреванием.

Морфологические признаки возраста, используемые в практике судебно-медицинской экспертизы, принято подразделять на антропометрические и рентгенологические (костные).

Антропометрические признаки в свою очередь подразделяются на описа-тельные (антропоскопические) и измерительные (собственно антропометрия) К описательным (антропоскопическим) признакам относятся: возрастные особенности кожи, возрастные особенности зубов, степень выраженности вторичных половых признаков. Измерительными признаками являются: рост в положении стоя, рост в положении сидя, вес (масса тела), окружность- грудной клетки, окружность головы, размеры таза, ширина плеч, окружность плеч, поперечный диаметр грудной клетки, передне-задний диаметр грудной клетки, окружность бедра, окружность голени и др.

В экспертной же практике для определения возраста в группах 13—20 лет обычно пользуются следующими основными измерительными признаками: рост в положении стоя и сидя, вес (масса тела), окружность грудной клетки, размеры таза (для девочек).

Антропоскопические признаки имеют относительное значение, так как на их развитие и выраженность влияет много факторов, причем трудность в определении возраста по внешним признакам возрастает по мере его увеличения. Визуальное определение особенностей таких признаков обычно сочетается с сопоставлением с эталонами, воспроизведенными в условных единицах и шкалах.

Возрастные изменения кожи проявляются в изменении ее эластичности, появлении сухости, увеличении пигментации и ороговения, появлении кожных складок и морщин. С возрастом кожа утолщается. Эти изменения связаны с изменением структуры соединительной ткани (постепенное увядание кожи). Какой-либо закономерности в образовании морщин на лице (равно и на кистях рук) в связи с определенным возрастным периодом не существует. Обращают внимание на их наличие, степень выраженности и на глубину.

Обычно первыми появляются лобные морщины в области носогубных складок (около 18—20 лет). В 25—30 лет появляются морщины у наружных углов век и позади ушей, к 30—35 годам — на шее. В 35—45 лет становятся заметными так называемые “гусиные лапки” морщинки, расходящиеся веером от наружных углов глаэ. После 50 лет появляются морщины на кистях рук и мочках ушей, к 55—60 годам — на подбородке, в области переносицы, на верхней губе на передней по-верхности шеи. Морщины и складки лба и носогубных складок к 55—60 годам чрезмерно глубокие при наличии относительно “молодой” кожи кистей рук.

З.И. Сафонова (1961) изучала возрастные морфологические изменения кожи человека (трупа) и пришла к выводу, что определение возраста трупа по толщине кожи по своей убедительности не уступает всем другим способам и может быть использовано наравне с другими .возрастными признаками. По этому признаку можно различать кожу ребенка, взрослого человека и старика.

С возрастом меняется цвет кожи.

К годам 30-ти кожа начинает приобретать слегка желтоватый оттенок, после 40 лет постепенно уменьшается эластичность, с 50—55 лет кожа становится более сухой, особенно с тыльной стороны, устанавливается пигментация кожи и ороговение эпидермиса. К 60 годам и позднее складки кожи с тыльной стороны кисти расправляются медленно, а к 65 годам и позднее складки кожи обычно сохраняются, а если расправляются, то медленно.

Начиная с 35 лет начинается поседение волос, однако оно может отсутствовать в пожилом и даже в старческом возрасте или, наоборот, отмечаться в более

раннем возрасте. То же самое относится к облысению, поэтому состояние волосяного покрова головы при определении возраста имеет весьма относительное значение.

Появление волос на верхней губе и подбородке у юношей, а также в подмышечных впадинах и на лобке у лиц обоего пола связано с периодом полового созревания.

Большое значение при определении возраста придается исследованию зубов. Учитывается при зтом кац время их прорезывания и последовательность их смены, так и особенности возрастного порядка, связанные со стиранием зубов и изменениями в области их шеек.

Первые зубы прорезываются в возрасте 6—8 месяцев. Причем первыми по-являются нижние средние резцы, потом верхние средние и верхние боковые. К концу первого года появляются нижние боковые резцы. К началу 2-го года у ребенка имеется 8 зубов, к концу 2-го года появляются остальные 12 молочных зубов. К 5—7 годам появляются первые постоянные, большие коренные зубы (моляры), с 7—8 лет начинается замена молочных зубов постоянными. Порядок появления молочных и постоянных зубов и возрастные изменения приведены в табл. 49, 50. Последние, третьи, большие коренные зубы (зубы мудрости) появляются иногда в возрасте до 30 лет, в отдельных случаях их может не быть.

Как считает В.И. Пашкова (1963), определение возраста по зубам до 20—25 лет в подавляющем большинстве случаев не связано с особыми трудностями, поскольку развитие и смена зубов совершаются в определенной последовательности.

По мнению С.А. Вайдрух (1965), определение возраста по зубам делается надежным только до 15 лет, так как к этому времени заканчиваете^ развитие всех постоянных зубов, за исключением зубов мудрости. Ею же предложено ус-тановление возраста детей от 5 до 15 лет по данным рентгенологического исследования состояния развития зубов. При зтом формирование, развитие и прорезывание зубов видны на рентгенограмме по появлению зубных мешочков, обызвествлению различной протяженности коронок и корней зубов, прорезыванию зубов и окончательному формированию корней. Все это позволяет проследить рентгенограмма.

Так, начало формирования зуба выражается на рентгенограмме появлением зубного мешочка, имеющего вид округлого или овального мягкотканого бесструктурного образования диаметром 3—5 мм, располагающегося в толще альвеолярного отростка. К 5-летнему возрасту ребенка в большинстве зубных мешочков уже имеется большая или меньшая степень обызвествления коронок. Мешочки зубов мудрости появляются в возрасте 7—8 лет. От времени появления зубного мешочка до начала обызвествления коронки проходит 1—1,5 года. Обызвествление всегда начинается с режущего края или жевательных бугров и последовательно распространяется на всю коронку, а затем и на корни. Формирование и обызвествление коронки продолжается в среднем около 4—5 лет. После образования зуба она уже не увеличивается. Обызвествление корней протекает также последовательно и медленно. Сначала начинают формироваться стенки луночки. Когда обызвествление достигает примерно половины длины корня, наступает фаза прорезывания зуба. К этому времени формирование стенок и дна лунки уже заканчивается. Фаза прорезывания протекает в среднем до 1—1,5 лет, и за этот период продолжается обызвествление остальной части корня, за исключением верхушечного отдела Последний обызвествляется уже после полного прорезывания зуба, причем зтот процесс заканчивается лишь через 2 года.

Рентгенологическая картина незаконченного обызвествления верхушки корня важна прежде всего для того, чтобы отличить нормальное формирование верхушки от воспалительных процессов в периапикальной зоне, возникающих при хронических верхушечных периодонтитах или травматических повреждениях.

Кроме того, по незаконченному формированию верхушки корня можно судить о том, что зуб сравнительно недавно прорезался.

Основные признаки незаконченного формирования верхушки корня: большая или меньшая часть ее видна на рентгенограмме; на месте несформированной

Таблица 49

Сроки прорезывания зубов (по А.Ф. Туру, 1995) Резцы

сред-

ние Премо-

ляры

первые Резцы

боко-

вые Клыки Премо-

ляры

вторые Моля

ры

первые Моля

ры

вторые Зубы

мудро-

сти Молоч- верх. 8—9 9—11 12—14 17—19 21—23 ные мес. мес. мес. мес. мес. зубы нижн. 6—8 10—12 13—15 18—20 22—24 — — — мес. мес. мес. мес. мес. Посто- верх. 6—10 12—14 8,5—14 9—14 9—14 5—8 10—14 18—25 янные лет лет лет лет лет лет лет лет зубы нижн. 5,5—8 9—12,5 9—12 9,5—15 9,5—15 5—8 10—14 18—25 лет лет лет лет лет лет лет лет

Таблица 50

Особенности появления и изменений зубов в различные возрастные периоды Возраст Особенности изменения зубов 6—8 месяцев Молочные зубы Прорезываются центральные резцы 8—12 “ “ боковые резцы 12—16 “ “ первые коренные 16—20 “ “ клыки 20 зубов 20—30 “ “ вторые коренные 5—8 лет Постоянные зубы Прорезываются первые большие коренные 6—10 лет “ средние резцы 8,5—14 лет “ боковые резцы 9—15 лет “ клыки 9—14 лет “ малые коренные до 16 лет Прорезались вторые коренные зубы 18 лет Виден хотя бы один “зуб мудрости” 20 лет Появляется еле заметная стертость зубов 21 год Появляется второй “зуб мудрости” 22 года Как правило, полное развитие “зубов мудрости” 25 лет “Зубы мудрости” всегда имеются на обеих челюстях с обеих 26 лет сторон

Стертость резцов до дентина и заметная стертость жевательной 27 лет Определилось клинообразное углубление шейки с 30 до 40 лет Атрофия пульпы 35—40 лет Дентин приобрел желтый цвет. Полное обнажение 55—60 лет дентина на жевательных, дентин коричневого цвета Дентин бурый, на зубах продольные полоски черного цвета, к 60 годам резцы стерты наполовину

части верхушки имеется зона разрежения, ограниченная тонкой компактной костной пластиночкой в виде дужки, представляющей собой дно луночки; корневой канал широкий и к концу корня расширяется еще больше. По мере заканчивающегося обызвествления верхушка становится хорошо видной на рентгенограмме, канал равномерно суживается по направлению к верхушке. При законченном обызвествлении между верхушкой и компактной пластинкой дна лунки остается тонкая полоска просветления, представляющая собой верхушечный отдел периодонтальной щели. Таким образом, весь период формирования твердых тканей от начала отложения солей извести у жевательного края коронки до окончания обызвествления верхушки занимает в среднем 9 —10 лет. Эти сроки наиболее часты у здоровых детей, у детей же ослабленных сроки прорезывания зубов, равно как и полного обызвествления корней, »4огут затягиваться. Следует иметь в виду, что у мальчиков развитие и прорезывание зубов наступает на 6—7 месяцев позже, чем у девочек, что соответствует созреванию костной системы, на верхней челюсти зубы прорезываются на несколько месяцев позже, чем на нижней. Наиболее стабильно развиваются и прорезываются первые моляры (обычно в возрасте 6—7 лет). Наиболее непостоянны и вариабельны зубы мудрости.

С.А.Вайндрух сопоставил результаты установления возраста у детей от 5 до 15 лет по состоянию развития зубов и костной системы (по срокам появления точек окостенения в дистальных эпифизах костей предплечья и в эпифизах костей локтевого сустава). Полученные результаты сопоставлялись с фактическим возрастом. При этом оказалось, что полное совпадение с фактическим возрастом по показателям развития зубов было отмечено в 50% случаев, по развитию же костей — только в 33%.

Многие авторы предлагают использовать для определения возраста степень стирания зубов (Табл. 51, 52).

Следует помнить, что стертость зубов может быть связана с их заболеванием или профессиональной изношенностью. Следует учитывать также индивидуальные особенности организма.

З.П. Чернявская (1983) разработала критерии установления возраста по степени стертости зубов на верхней и нижней челюстях с учетом формы прикуса, дефектов зубного ряда, действия некоторых факторов внешней среды и протезирования полости рта. Ею установлена различная степень интенсивности процесса стирания эубов в зависимости от принадлежности их к верхней или нижней челюсти, формы прикуса и наличия зубных конструкций в полости рта. Степень стертости определялась визуально при помощи орального зеркала с увеличением в 8 раз и оценивалась в баллах по системе, предложенной впервые П. Брока (1878) и усовершенствованной М.М. Герасимовым (1955). Методы исследования: визуальноинструментальный, кефалометрический, одонтометрический, сравнительный и математический.

М.М. Герасимовым были изучены следующие формы прикуса: ортогнати- ческий, прогенический, бипрогнатический, прямой, открытый, перекрестный (смешанный), глубокое резцовое перекрытие. Для экспертных задач диагностики возраста по показателям стертости зубов получены и предложены обобщенные и частные формулы множественной линейной регрессии. Ошибка опреде-ления ±5,3 года. Определение возраста по обобщенному уравнению множественной линейной регрессии производится при наличии у обследованного всех зубов, при отсутствии 2—4 зубов, но при наличии их антагонистов, при непроре- завшихся зубах. Данные, полученные при расчетах, сопоставляются с диагностическими таблицами. При отсутствии более 4 зубов и их антагонистов возраст определяют по сохранившимся зубам, привлекая частные уравнения множественной регрессии путем подбора соответствующих формул. Так поступают до тех пор, пока не будет изучена стертость всех зубов. Затем производится математический расчет — сложение установленных коэффициентов и деление полученной суммы на общее количество коэффициентов. Полученный в итоге коэффициент соответствует возрастной группе и он сравнивается с возрастной группой по диагностической таблице.

Как установлено автором, зубы нижней челюсти при ортогнатическом прикусе стираются сильнее (на 1—3 балла), чем на верхней челюсти в пределах одного и того же возраста. При некоторых других формах прикуса стертость зубов на верхней челюсти происходит интенсивнее. По предложенной методике определение возраста возможно в 83,5% случаев с точностью до ±5,3 года. Метод может применяться для средней полосы России и среднеазиатских стран. Иногда возраст, установленный по уравнениям множесхвенной регрессии, может не совпадать с данными диагностической таблицы, что свидетельствует о нарушении законо-

Таблица 51

Нормы стирания зубов верхней челюсти как шкала определения возраста (по М.М. Герасимову, 1955) (0 — стирание, 1 — потерта только эмаль,

2 — стирание бугорков дентина, 3 — стирание достигло дентина,

4 — стирание затронуло нервный канал, 5 — стирание достигло полного сечения коронки, 6 — полное стирание коронки зуба) Возраст

(годы) Резцы Клыки

коренные Ложно

коренные Первые

коренные Вторые 10—13 0 Стирание еще не началось 13—14 0—1 0 0 0 0 14—16 1 0 1 0 0 16—18 1—2 1 1 1 0 18—20 2—3 2 2 2 1 20—25 2—3 2 2 2 . 2 25—30 3 2 2—3 2—3 2 30—35 3 1

со 2—3 3 2—3 35—40 3 3 3 3—4 3 45—50 3—4 3—4 СО

1 4 3—4 50—60 4—5 4 4 5 4—5

Таблица 52

Схема стертости зубов (по П.А. Маскину , 1938)

Степень стертости зубов

Некоторая стертость эмали-на жевательной поверхности резцов Небольшое обнажение дентина резца, начальное проявление стирания бугров жевательных зубов Обнажение дентина резцов значительное, дентин темный, бугры жевательных зубов стерты отчетливо Уменьшение высоты резцов за счет сношенности, обнажение дентина на поверхности жевательных зубов Сношенность резцов и жевательных зубов отчетливая Центральный отдел жевательной поверхности коренных зубов постепенно углубляется. Зубы приобретают кратерообразный характер

Жевательная поверхность коренных зубов ровная за счет значительной сношенности

мерности процесса снашиваемости зубов. В таких случаях Делается вывод о невозможности использования критерия стертости зубов для диагностики возраста.

Н.И. Прокопчук (1989,1991), считая, что к настоящему времени традиционные методы установления возраста по костям скелета себя уже исчерпали, сделал попытку найти новые объективные критерии судебно-медицинской диагностики возраста человека по состоянию его зубов, базирующиеся на комплексном использовании возможностей современных микрофокусных рентгеновских аппаратов и методов медицинской иконики. Автором разработана принципиально новая, более точная методика диагностики возраста человека, основанная на установленной определенной зависимости качественных и количественных морфометрических по-казателей зубов человека от его возраста. Причем интегрированный морфометрический показатель (так называемый возрастной метрический индекс — ВМИ), по мнению автора, является объективным критерием возрастного состояния зуба.

Как установил автор, из изученных им центральных резцов, клыков, пре- моляров, первых моляров верхней и нижней челюстей, по степени информативной значимости и устойчивости морфологические признаки в возрастном аспекте расположились следующим образом: интегративный показатель каме

ры зуба (13 достоверных различий), интегративный показатель размеров каналов корней (12 достоверных различий), далее идут интегративные показатели эмали, дентина корней. Наиболее информационно значимыми является верхний клык, наименее — первый верхний премоляр. Из качественных изменений зубов сильную степень связи с возрастом имеют следующие признаки' деформация камеры у верхнего центрального резца, верхнего клыка, нижнего клыка, первого верхнего премоляра, первого нижнего премоляра; состояние рогов камеры верхнего и нижнего центрального резца, верхнего первого и второго премоляра, нижнего второго премоляра, первого верхнего и нижнего моляра, состояние верхушки корня верхнего клыка, нижнего первого премоляра; состояние поверхности корня верхнего и нижнего второго премоляра; состояние стенок корневого канала — верхнего клыка, верхнего первого премоляра, нижнего второго премоляра, первого верхнего моляра, гиперцементоз корня верхнего и нижнего клыка, верхнего первого и второго премоляра. По качественным морфологическим признакам наибольшее значение для диагностики возраста имеют верхний клык (7 признаков), наименьшее — нижний центральный резец. Зубы верхней челюсти по качественным признакам имеют большее диагностическое значение.

Автором выявлено два патогномонических признака, по которым можно судить о бесспорной принадлежности исследуемого зуба лицу до 20 лет: а) зернистость дентина у верхушки зуба (в виде множественных фрагментаций дентина); к 20 годам фрагментации становятся единичными; б) отсутствие каких-либо изменений в пульпе при наличии выраженного кариесного процесса (старше 20 лет в пульпе образуются различного рода петрификации, фиброз и пр.).

Н.И. Прокопчуком составлены линейные регрессивные модели возраста исследуемых по центральным резцам, клыкам, первым и вторым премолярам, первым молярам верхней и нижней челюстей.

Вторичные половые признаки (степень развития волосистости на лице у юношей, волос на лобке и в подмышечной области, развитие молочных желез и время первой менструации) связаны с периодом полового созревания и обусловлены развитием гормональной функции половых желез У мальчиков в этом возрасте отмечается временное набухание грудных желез, усиливается рост гортани, голос становится более низким, кожа мошонки и полового члена темнеет, пигментируется, размеры наружных половых органов увеличиваются; на лобке, верхней губе, подбородке, в подмышечных впадинах начинается рост волос. Отмечаются поллюции. Половое созревание у девочек начинается ранее, чем у мальчиков, и заканчивается раньше. Вторичные половые признаки позволяют ориентироваться в определении возраста.

Растительность у мальчиков на щеках и верхней губе появляется с 14 лет, на подбородке — с 15 лет. Но она может отсутствовать и в 19 лет. Следовательно, наличие ее свидетельствует о возрасте не менее 14 лет.

Различают (Табл. 55) пять стадий развития волосяного покрова на лобке (ВВ. Бунак, 1931) отсутствие волос (Р0), единичные короткие волосы (Р^, волосы на центральном участке лобка более густые, длинные (Р2), волосы длинные, вьющиеся на всем треугольнике лобка (Р3), волосы расположены по всей области лобка, переходят на бедра и вдоль белой линии живота, образуя форму ромба (Р4).

Растительность на лобке и в подмышечной впадине может появиться в возрасте моложе 13 лет. Иногда волосы на лобке отсутствуют у мальчиков в 16 лет, у девочек — в 15 лет, а в подмышечной области соответственно в 17 и 16 лет

Различают четыре стадии развития молочных желез (Табл 54)' железа не выдается, сосок поднимается над околососковым кружком (М^; околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует один конус, железа несколько выдается (М2); железа приподнята на большом пространстве, сосок и околососковый кружок сохраняет форму конуса {М3); сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает размеры и форму, как у взрослой женщины (М4).

Молочные железы измеряются сантиметровой лентой по методу, предложенному М.Г. Сердюковым (1964), — от края до края железы через сосок в вертикальном и горизонтальном направлениях. Большие колебания средних размеров молочной железы наблюдаются в возрасте от 13 до 16 лет. Затем рост ее замедляется, почти прекращаясь в 17 лет.

Начало менструации рассматривается как один из признаков достижения того или иного возраста и начало полового созревания. Появление первой менструации принято обозначать буквами Ме и соответствующей цифрой, например, Ме (т.е. менструация наступила в 13 лет), отсутствие ее -Ме.

Антропометрические измерительные признаки. В судебно-медицинской практике при определении возраста принято производить измерения роста стоя, окружности грудной клетки (в покое) и веса. Это минимум измерений, которым следует пользоваться как антропометрическими показателями степени индивидуального физического развития обследуемого. Полученные цифры следует сопоставить с таковыми из сводных таблиц, приводимых в работах по изучению физического развития населения послевоенного периода. Такое сопоставление и является основанием к отнесению обследуемого к тому или иному возрастному периоду. В случаях, когда подросток по ростовому показателю при сопоставлении измерений может быть отнесен к группе 16-летних, а вес и окружность грудной клетки не совпадает с цифровыми данными сводной таблицы, составленной путем антропометрических измерений лиц с известным возрастом (паспортным), рекомендуют определять сигмальные отклонения каждого признака по шкале регрессии. Лишь после этого дается общая оценка физического развития индивидуума. Антропометрические показатели, взятые изолированно от других методов исследования, должны оцениваться экспертом весьма осторожно.

Измерение роста (длины тела) выполняют стандартным ростомером с металлической шкалой и скользящей по нему горизонтальной планшеткой. При измерении роста в положении стоя подростка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался вертикальной стойки тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Нижний край глазницы и козелковая точка находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку (муфту) планшетку ростомера опускают до полного соприкосновения с верхушечной точкой головы. Заметное скачкообразное увеличение роста отмечается между 15 и 18 годами

Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой прорезиненной лентой в состоянии покоя (паузы). После каждых 100—150 измерений ленту следует заменять новой. Лента накладывается сзади под углами лопатки, а спереди под сосками так, чтобы она прикрывала нижние сегменты околососковых кружков. У девочек при формировании грудной железы лента спереди накладывается под корнями грудной железы, на уровне верхнего края четвертого ребра. Все три состояния (вдох, выдох и пауза) измеряются одномоментным наложением ленты при свободно опущенных руках. При этом следует следить, чтобы плечи не были приподняты или выдвинуты вперед Размеры грудной клетки увеличиваются постепенно. Заметный скачок отмечается лишь у юношей между 17 и 18 годами.

Вес тела определяется на медицинских весах типа “Фербенкс”.

Во время взвешивания подросток должен стоять на середине площадки весов. Точность взвешивания в пределах 10—15 г.

Размеры таза у девушек имеют большое значение, особенно в 14—18 лет Большой таз девушек измеряется циркулярным тазометром системы Боделока, желательно в положении лежа и стоя. При этом учитываются следующие показатели: а) расстояние между остями — расстояние между наружными краями пе-редне-верхних остей подвздошных костей; б) расстояние между вертелами — рас- Пол Возраст (годы) Ро Р, Р2 Рз Р< 13 47,5 42,5 7,5 2,5 14 26,0 44,0 10,0 20,0 - 15 6,0 24,0 16,0 52,0 2,0 Юноши 16 1,6 8,86 16,6 61,34 11,6 17 - 1,6 6,6 71,8 20,0 18 - 1,4 2,8 61,5 34,3 19 - 2,0 30,2 67,8 20 - - - 15,5 84,6 13 12,5 31,2 32,55 18,75 5,0 14 4,0 10,0 26,0 34,0 26,0 15 2,0 4,0 12,0 38,0 44,0 Девушки 16 1,66 6,66 41,66 50,02 17 - - 3,3 36,6 60,1 18 - - 1,4 17,1 81,5 19 - - - 7,77 92,33 20 - - - 4,5 95,5 Таблица 53

Развитие волос на лобке в зависимости от возраста (%)

(по А.Б. Ставицкой, Д.И. Арон, 1959)

Таблица 54

Развитие молочных желез в зависимости от возраста и наступления первой менструации Возраст

(годы) Развитие молочной железы, % Средние размеры молочной железы, см Наличие менструации, % Ма, Ма2 Ма3 Ма4 по гори-зонтали по верти-кали 13 5 32,5 58,75 3,75 12,3 10,5 22,5 14 2 14,0 48,0 36,0 16,9 13,9 70,0 15 2 8,0 48,0 42,0 18,8 16,3 94,0 16 - 3,3 33,3 63,4 20,3 17,0 98,03 17 - 1,6 28,3 70,1 22,0 17,5 100,0 18 - 15,7 84,3 22,3 17,9 100,0 19 - - 4,4 95,6 23,1 ' 18,0 100,0 20 - - 7,7 92,3 23,1 18,0 100,0

стояние между легко прощупываемыми наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей; в) расстояние между гребешками — расстояние между наиболее отдаленными участками края гребешков подвздошных костей; г) наружная коньюгата — расстояние между серединой верхнего симфиза и выемкой между остистым отростком последнего поясничного позвонка и крестцом, т.е. верхний угол поясничного ромба. Интенсивное увеличение во всех размерах таза происходит до 16 лет, затем наступает фактическая их стабилизация (Табл. 55).

При оценке антропометрических признаков необходимо руководствоваться следующими положениями.

При определении возраста плода по длине его тела исходят из следующего: до 5-го месяца включительно рост (длина тела) плода, выраженный в см. равен числу месяцев внутриутробного развития, возведенному в квадрат (т.е. в 1 месяц зто число составляет 1см, в 2 месяца — 4 см, в 3 месяца — 9 см и т.д.). Начиная с 6- го месяца рост в см равен числу месяцев внутриутробного развития, умноженному на 5: в 6 мес. — 30 см, в 7 мес. — 35 см, в 9 мес. — 45 см и т.д. Рост длины тела

Таблица 55

Средние размеры таза, роста, окружности грудной клетки и веса Возраст

(годы) Расстояние между вертелами остями гребешками наружная

коньюгата 13 27,1 23,3 24,1 16,3 14 28,3 24,5 25,4 17,42 15 29,5 24,7 26,3 17,83 16 30,0 24,8 27,5 17,91 17 30,6 25,4 27,69 18,3 18 31,0 25,5 27,78 18,31 19 31,03 25,1 28,04 19,3 20 31,4 25,3 28,1 19,41 Пол Возраст

(годы) Рост, см Окружность, см Вес кг М ±м М ±м М ±м 13 148,0 7,92 71,58 4,44 39,47 6,30 14 149,4 7,84 75,31 5,03 46,41 7,66 15 159,2 6,07 79,12 5,62 51,81 9,00 Юноши 16 161,8 6,66 82,26 4,96 57,85 8,23 17 166,0 5,02 83,82 3,44 62,3 6,58 18 167,1 4,86 86,25 5,17 65,5 5,95 19 170,0 4,9 87,07 5,19 64,51 6,60 20 172,0 3,26 87,25 5,25 66,3 8,3 13 149,0 6,3 72,93 4,87 43,85 7,21 14 151,9 5,14 75,16 4,00 47,90 6,44 15 153,9 4,8 76,40 3,98 50,20 6,86 Девушки 16 156,0 5,12 77,52 3,84 51,83 6,54 17 156,3 4,1 77,98 3,40 53,6 5,64 18 158,7 5,72 78,14 2,71 53,61 5,15 19 159,0 4,28 79,54 3,30 54,31 6,31 20 159,0 4,34 78,56 3,80 55,91 6,25

доношенных новорожденных колеблется в пределах 48—52 см. В последующем возрастание длины тела у детей подтверждено значительным индивидуальным колебаниям и в разные периоды детства происходит неравномерно.

Длина тела за один год жизни увеличивается на 20—25 см, к двум годам длина тела ребенка достигает 82—83 см, к трем — 90—91 см. Первоначальная длина новорожденного удваивается к 5 годам (100 см) и утраивается к 14—17 годам (150 см). Длина тела ребенка (в см) в возрасте старше года педиатрами определяется по такой ориентировочной формуле. Средняя ежегодная прибавка роста (5 см) умножается на число лет. Это произведение прибавляется к длине тела годовалого ребенка (75 см). По мере увеличения возраста рост увеличивается медленнее. Пре-кращение роста обычно бывает связано с окончанием периода полового созревания (у девушек с 18—19 лет, у мужчин — с 22—25 лет). В дальнейшем рост уменьшается на 1—1,5 см на каждое последующее десятилетие жизни за счет сжатия межпозвоночных хрящей, уплощения стопы и др.

Рост. Доношенный ребенок в среднем при рождении весит 3100—3300 г. Мальчики обычно на 120—125 г больше девочек. Чем моложе ребенок, тем интенсивнее у него возрастает вес. Вес ребенка в любой месяц жизни определяется по следующей формуле: к весу при рождении прибавляется число месяцев его жизни (М), умно-

Коэффициенты регрессии для физического развития

(для русского населения) Коэффи

циенты В

посто-

янная В,

длина

тела В2

рост

сидя в3

масса

тела в4

окруж-

ность

грудной

клетки в5

окруж-

ность

головы ве

ширина

плеч в7

окруж

ность

запястья в8

окруж-

ность

пред-

плечья в9

окруж-

ность

плеча в10

окруж-

ность

голени в»

окруж

ность

бедра 137,822 -0,626 1,465 1,049 -1,067 -1,473 1,401 -0,544 -8,347 0,808 1,018 1,116

Коэффициенты регрессии для полового созревания В Ви в» В» Ви вм Вм в2„ постоянная стадия Ма размеры Ма размеры таза между оволосение горизонт. вертик. ост. греб. верт. нар. конъг. Ах Р -5,561 3,202 -0,800 0,759 -0,271 0,925 -0,052 0,214 1,698 -2,534

женное на среднюю месячную прибавку (600 г для первого полугодия и 500 г — для второго). Таким образом, вес равен 3200 + Мх 600 или М х 500. В течение второго года ребенок прибавляет в среднем 200 г в месяц, а затем в течение каждого года по 1200—1500 г. К периоду полового созревания прибавка в весе достигает 5—8 кг. Чтобы вычислить приблизительный вес ребенка в возрасте от года до 12 лет, надо к весу годовалого ребенка прибавить среднюю годовую прибавку (2 кг), помножив ее на число лет.

По данным В.П. Трофимовой (1983), наиболее интенсивное нарастание роста стоя и сидя у девочек наблюдается до 16 лет, в период 16—19 лет среднегодовая прибавка этих показателей незначительна; наибольший прирост веса у них наблюдается в период 11—15 лет и заканчивается практически к 17 годам. Интенсивное нарастание окружности грудной клетки отмечается до 13—

лет, наибольший темп роста головы — в период до 15 лет, затем — резко замедляется.

Наибольшее увеличение среднегодового прироста ширины плеч у девушек происходит в 11—12 лет, наиболее интенсивное увеличение отмечается до 14—15 лет. Размеры таза, по ее данным, в период 11—19 лет увеличиваются неравномерно. Наибольший прирост всех размеров таза приходится на период полового созревания. К 19 годам таз достигает размеров взрослой женщины.

В.П. Трофимовой предложены также математические формулы для определения индивидуального возраста по соматометрическим и соматоскопическим признакам. По ее данным, наибольшей коррелятивной связью по отношению к длине тела обладают масса тела, окружность грудной клетки и окружности конечностей, за исключением запястья. Эти показатели и включены ею в математическую формулу для определения возраста. В результате регрессивного анализа получен ко-эффициент регрессии для разных национальных групп населения (девушек) и формулы для индивидуального определения возраста по признакам физического развития и полового созревания (Табл. 56)

Формула для определения индивидуального возраста по данным физического развития имеет следующий вид:

Возраст = В + В ДТ + В РС + В МТ + В ОГК + В ОГ + В,ШП + В,03 + + В8ОПП + В9ОП + В10ОГЛ + ВиОБ,

где ДТ — длина тела, РС — рост сидя, МТ — масса тела, ОГК — окружность грудной клетки, ОГ — окружность голени, ШП — ширина плеч, 03 — окружность запястья, ОПП — окружность предплечья, ОП — окружность плеча, ОГЛ — окружность голени, ОБ — окружность бедра.

Формула для определения индивидуального возраста по показателям полового созревания:

Возраст = В + В Ма + В1ГМаГР + В,,МаВР +В..МО+ В1вМГ + В МВ + + В18НК + В19 Ах + В>,

где Ма — стадия развития молочной железы, МаГР — горизонтальный размер молочной железы, МаВР — вертикальный размер молочной железы, МО — размер таза между передне-верхними остями, МГ — размер таза между гребнями, МВ — размер таза между вертелами, НК — наружная конъюгата, Ах — стадия оволосения в подмышечной области, Р — стадия оволосения на лобке.

Подставляя цифровые значения коэффициентов регрессии и показатели физического развития и полового созревания в формулы, получаем возраст обследуемой. Метод позволяет определить возраст с точностью ±0,5 года у 50%, а в среднем ±0,5 — 2,0 года.

При определении возраста детей и подростков по их соматометрическому и соматоскопическому статусу необходимо учитывать акселерацию и национальную принадлежность обследуемого.

Сущность акселерации состоит в ускоренном физическом, половом и психологическом развитии растущего организма. Акселерация обусловила значительные отличия диагностических возрастных показателей детей и подростков от аналогичных показателей детей и подростков 40—50-х годов текущего столетия. Она внесла существенные сдвиги в процессы развития организма, ускоряя сроки их наступления и завершения. Достаточно сказать, что в настоящее время стабилизация роста и основные морфофункциональные показатели формирования организма происходят в среднем у девушек к 16 — 18 годам, у юношей — к 18 — 20 годам, вместо установленных ранее соответственно 20 — 23 годам и 22 — 25 годам. (П.Н. Башкиров, 1962; Л.Ф. Бережков, 1974; Б.Р. Брускин, 1977; В.Г. Властовский, 1976; С.М. Тромбах, 1974 и др.). Процесс ускорения развития организма распространил свое влияние на все соматометрические параметры, в том числе на рост (длину тела), окружность грудной клетки и массу тела, т. е. признаки, принимаемые обычно за основу при характеристике физического развития детей. Акселерация проявляется в увеличении размеров тела, более раннем наступлении половой зрелости, заметном укорочении ростового периода, более позднем наступлении климакса, увеличении продолжительности жизни и некоторых других соматических, а также психических сдвигах.

По данным отечественных исследователей, за последние 20 лет разность средних размеров роста составляет у 9-летних мальчиков 3,6 см, у 12-летних — 6,7 см, у 19-летних — 7,1 см; у девочек соответственно: 6,7 см, 11,6 см, 9,5 см. Менструация появляется на 0,5—1,5 года раньше и в среднем наступает в 13 лет. То же самое отмечено в отношении вторичных половых признаков. Одним из показателей более раннего полового созревания подростков является ускоренное развитие и формирование костного скелета. Показано заметное (на 1—3 года) опережение сроков наступления синостозов в костях кисти и дистальном отделе предплечья по сравнению с аналогичными данными 30—40-х годов. То же и в остальных отделах скелета. В связи с более интенсивным формированием костной системы заметно сократился период роста. Так, ростовые процессы начинают затухать уже ко времени появления менструации и к 16 годам у девушек в большинстве случаев заканчиваются (Ю.А. Ямпольский, 1971). Прирост тела в длину у юношей прекращается к 19 годам, у девушек — к 17—18 годам. Полная физическая зрелость в настоящее время наблюдается у юношей 18—19 лет. Отмечены также более высокие показатели физического развития взрослого населения. В связи с этим при экспертизе полово.й зрелости детей и подростков следует пользоваться критериями, разработанными на протяжении последних 15—20 лет. Критерии 20—30-х годов для этой цели уже непригодны.

На протяжении 1958—1973 годов большими коллективами ученых было изучено физическое развитие" детей и подростков (от новорожденности до 17 лет) на всей территории бывшего СССР (кроме Грузии). При этом были установлены ярко выраженные несоответствия в показателях развития детей и подростков, принадлежащих к различным национальностям, в том числе родившихся и проживающих в одних и тех же климатических условиях. У школьников эти расхождения были статистически достоверными. В.И. Пашкова (1980) рекомендует использовать в экспертной практике при установлении возраста детей и подростков данные, полученные указанными выше коллективами ученых (гигиенисты, педиатры) .

Для обеспечения точности соматометрических измерений необходимо использовать единую общепринятую антропометрическую методику измерения, разработанную А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон, и однотипнный инструментарий .

В.И. Пашкова и Д.С. Цандеков (1989) исследовали девочек коренных народностей Камчатки (коряки, чукчанки, эвенки, тельменки) и установили, что 12 из 22 сомотических показателей, в том числе длина и масса тела, ширина плеч, окружности плеча, предплечья, бедра, голени и 4 основных размеров таза, у русских девочек во всех возрастных группах достоверно превысили эти показатели по сравнению с коренными народностями. По мнению автора, это является характерным признаком принадлежности к разным расам. Аналогичные данные были также получены при антропологическом исследовании лиц мужского и женского пола казахской и русской национальностей, проживающих в Казахстане. Таким образом, полученные данные отражают этнические особенности населения и могут служить районированными критериями возраста. Подобные же данные установлены и в отношении полового развития детей и подростков (начало менструации, развитие вторичных половых признаков и др.).

Рентгенологическое определение возраста по костям скелета. Состояние костной системы издавна относится к показателям физического развития. В течение 25 лет скелет человека полностью замещается костной тканью. Во время роста проявляются два противоположных непрерывных процесса: разрушение эпифизарной пластинки и пополнение хрящевой ткани путем новообразования хрящевых клеток.

Это взаимодействие создает условие для роста кости в длину. Постепенно преобладающим оказывается процесс разрушения: эпифизарная пластинка истончается и происходит слияние эпифиза с диафизом. Процесс удлинения кости заканчивается синостозом — неподвижным соединением костей при помощи промежуточной окостеневшей ткани, что, как правило, совпадает с окончанием полового созревания. Наличие на рентгенограмме эпифизарной линии свидетельствует о том, что организм в целом и отдельная кость в частности могут еще расти в длину. Плотный поперечный тяж на месте диафизарной зоны, как след синостозирова- ния, исчезает быстро. Однако возможно его сохранение после 25-летнего возраста (эпифизарный шов).

Первым анатомом, применившим метод Рентгена в анатомии, был профессор Тонков. Результаты исследований костей детей и подростков для определения сроков окостенения и сращения эпифизов с метафизами были доложены им на заседании антропологического общества при Военно-медицинской академии 11 марта 1896 г. в сообщении “О применении рентгеновых Х-лучей в изучении роста костей”. Он отмечал, что способ Рентгена дал блестящие результаты и что "...появление точек окостенения можно подметить очень рано”. В дальнейшем Д.Г. Рохлин с соавторами выделили два периода усиленного развития костной системы: период первых двух лет жизни ребенка и период полового созревания.

Л.А. Алексина (1986) изучила закономерности роста скелета (длинных трубных костей) современного человека с учетом факторов возрастной, половой и индивидуальной изменчивости в условиях нормального функционирования организма при обычных и повышенных нагрузках . Комплексное изучение окостенения длинных трубчатых костей позволило выявить не описанные ранее закономерности этого процесса, его функциональную обусловленность, установить современные сроки появления точек окостенения, сроки начала и завершения синостозирования, показать динамику синостозирования и дать его количественную оценку. Впервые показано влияние занятия спортом на процесс окостенения.

Автором были изучены 16 022 рентгенограммы и 120 электрорентгенограмм крупных суставов (тазобедренных, плечевых, локтевых, коленных, голеностопных и лучезапястных), полученных при рентгенологическом исследовании 7913 практически здоровых лиц обоего пола в возрасте от рождения до 25 лет. Для более достоверного заключения об изменении темпов окостенения у современных людей объектом исследования служили жители Ленинграда и Ленинградской области, так как имелась возможность сравнить полученные данные с данными Д.Г. Рохлина (1936), полученными им при рентгенологическом обследовании именно жителей Ленинграда. Для уточнения возрастных, половых и локальных особенностей сино- стозирования были изучены анатомические препараты концов длинных трубчатых костей, взятых от 21 трупа в возрасте 1—18 лет (всего изучено рентгенологически и гистологически 313 концов длинных трубчатых костей). Для выявления влияния физической нагрузки на рост костей с учетом временного фактора был изучен процесс синостозирования длинных трубчатых костей верхних конечностей у пловцов и ватерполистов (269 спортсменов в возрасте от 13 до 15 лет). У каждого спортсмена изучены рентгенограммы плечевых, локтевых и лучезапястных суставов (всего 676 рентгенограмм, выполненных в разных проекциях).

Проведенными исследованиями выявлена определенная зависимость между сроками появления точек окостенения, формой суставов, возможным объемом движения и степенью опоры в них. Функциональная обусловленность прослеживается также и в отношении сроков начала синостозирования. В костях, выполняющих большую статическую нагрузку, сочетающуюся с достаточным объемом движений, синостозирование начинается раньше, чем в менее нагружаемых костях. В частности, установлено, что в постнатальном периоде зпифи- зы шаровидной формы (головка плечевой кости, головка бедренной кости, головка мыщелка плечевой кости) получают точки окостенения на первом году жизни, причем в головке плечевой кости в 20—24% случаев определяется уже у новорожденных. Дистальный зпифиз лучевой кости, имеющий суставную поверхность эллипсоидной формы и участвующий в образовании лучезапястного сустава с двумя осями вращения, получает точку окостенения несколько позже, чем зпифизы шаровидной формы: точка окостенения появляется на протяжении 3—4 лет. Головка лучевой кости, имеющая суставную поверхность для соединения с плечевой вырезкой локтевой кости, получает точку окостенения у девочек в половине случаев на четвертом году жизни, у мальчиков — на шестом. Ядро окостенения в отдельных случаях может отсутствовать до 5—6 лет у девочек и до 8 лет у мальчиков.

Головка локтевой кости, имеющая суставную поверхность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и участвующая в образовании одноосного, цилиндрического по форме сустава, получает точку окостенения в 50% у девочек к 5 годам, у мальчиков — к 7 годам. Время, на протяжении которого появляются точки окостенения, более продолжительное у девочек. Блок мыщелка плечевой кости, принимающий участие в образовании одноосного болоковидного по форме плече- локтевого сустава, получает точку окостенения на довольно большом промежутке времени: у девочек от 4 до 10 лет, у мальчиков от 7 до 12 лет. Локтевой отросток, принимающий участие в образовании блоковой вырезки локтевой кости так же, как и блок, получает точку окостенения довольно поздно, в возрасте 5—10 лет у девочек и 7—12 лет у мальчиков.

В дистальном эпифизе бедренной кости, имеющем форму мыщелков, и в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, имеющем соответствующую им по форме суставную поверхность, точки окостенения определялись в период от новорожден- ности до года жизни. Такое раннее и вместе с тем почти одновременное появление этих точек обусловлено, по-видимому, не только объемом движений в коленном суставе, но, что особенно важно, значительной опорой тела на коленный сустав. В проксимальном эпифизе малоберцовой кости точка окостенения появляется несколько поэже, чем в большеберцовой. Наиболее раннее появление точки окостенения отмечается в 1—3 года, наиболее позднее — в 6—7 лет. Это можно объяснить тем, что малоберцовая кость не принимает участия в образовании коленного сустава и его опорной функции. В дистальных эпифизах костей голени, участвующих в образовании блоковидного по форме голеностопного сустава, совершающего движения преимущественно вокруг фронтальной оси, точки окостенения появляются на 1—2-м году жизни. Здесь сказывается не столько объем движений в суставе, сколько функция опоры.

Как установила автор, вторичные точки окостенения в длинных трубчатых костях появляются у современных ленинградцев значительно раньше, чем у ленинградцев в 30-х годах. Можно говорить о появлении точек окостенения (в хрящах зпифизов) в ряде длинных трубчатых костей уже к моменту рождения. У 20—24% обследованных новорожденных отмечалась точка окостенения в головке плечевой кости (по данным печати это отмечалось уже в 60-е годы — признак акселерации). Более раннее появление точек окостенения наблюдется и в других костях. Так, если в дистальном отделе бедренной кости по данным А. Дьяченко (1954), В.С. Майковой-Строгановой и Д.Г. Рохлина (1957), до 20% случаев точка окостенения появлялась после рождения, то, по данным Л.А. Алексиной, эта точка окостенения всегда определялась уже у новорожденных. Появление точки окостенения в проксимальном отделе большеберцовой кости наблюдалось Л.А. Алексиной в большинстве случаев у новорожденных и значительно реже — на первом году жизни.

Синостозирование является длительным биологическим процессом, начинающимся задолго до наступления полового созревания. Причем оно начинается с предварительного обызвествления определенных участков метаэпифизарного хряща с последующим образованием на этом месте костной ткани. Факт неодинаковой скорости синостозирования проксимальных и дистальных отделов одной и той же кости нашел подтверждение при гистологическом изучении зон роста. Как установлено, каждый отдел длинной трубчатой кости имеет свои локальные особенности синостозирования. В проксимальном отделе плечевой кости синостозирование начинается в центральной части метаэпифизарного хряща; локтевой отросток синостозирует спереди назад; синостозирование дистального отдела локтевой кости начинается в центре или несколько ближе к шиловидному отростку; головка лучевой кости синостозирует с метафизом в центральной части; в дистальном отделе лучевой кости синостозирование начинается в центре или ближе к шиловидному отростку и распространяется спереди назад. В костях нижних конечностей синостозирование зпифизов с метафизами также начинается в определенных местах метаэпифизарного хряща. В проксимальном отделе большеберцовой кости синостозирование распространяется спереди назад, в дистальном отделе этой кости и малоберцовой кости наиболее рано синостозирование начинается в центральных отделах.

Таким образом, синостозирование зпифизов и метафизов начинается в определенном месте, а не идет равномерно с послойной заменой метаэпифизарного хряща костной ткани, как об этом писали В.С. Майкова-Строганова и Д.Г. Рохлин (1957). И начинается оно, в отличие от утверждений ряда авторов, задолго до наступления полового созревания.

Исследованием Л.А. Алексиной установлены более ранние сроки завершения синостозирования всех длинных трубчатых костей. Причина, вероятно, заключается в факторах, приводящих к акселерации. В свою очередь более раннее завершение окостенения можно считать одним из ее проявлений. Завершение синостозирования всех длинных трубчатых костей наступает к 18—19 годам. По данным многих авторов, также прекращается в это время рост в длину: у девушек — после

лет, у юношей — после 18—19 лет (В.Г. Властовский, 1971; А.З. Белоусов с соавторами, 1972; И.Я. Бобоходжаев с соавторами, 1983; и др.). Обращает на себя внимание факт уменьшения половых различий в сроках завершения соностозирования. По данным Д.Г. Рохлина и его школы, диапазон различий составлял 4—5 лет. У современных людей половые различия в сроках завершения синостозирования составляют 1—2 года. В основном зто идет за счет ускоренного процесса окостенения у мальчиков.

Изучение динамики синостозирования всех отделов каждой длинной трубчатой кости показало возрастные, половые и индивидуальные особенности этого процесса. Вместе с тем показаны также и определенная функциональная обусловленность появления точек окостенения, начало синостозирования и его завершение в длинных трубчатых костях. Так, отделы костей, участвующие в образовании одного сустава, имеют одинаковую динамику окостенения, что лишний раз подтверждает его функциональную зависимость. Степень различия в этих отделах зависит лишь от доли участия той или иной кости в движении сустава. Установлено также влияние занятия спортом на процесс синостозирования. Так, у юных пловцов и ватерполистов отмечено замедление синостозирования длинных трубчатых костей верхних конечностей и более длительнре сохранение потенции продольного роста. Причем степень замедления зависела от величины нагрузки. По опубликованным данным (В.В. Бунак, 1954; О.М. Щегольков, 1964, и др.) усиление мышечной деятельности повышает' образование в метазпифизарной зоне особых продуктов белкового обмена, так называемых “ростовых веществ” или веществ,”- побуждающих рост”. Эти вещества, поступая в кровь, стимулируют рост костей посредством нейрогуморальной регуляции, что и объясняет увеличение роста костей у спортсменов и людей, имеющих постоянную мышечную нагрузку.

Судебно-медицинское определение возраста основано на оценке ряда возрастных особенностей скелета в их рентгеновском изображении. В связи с тем, что наиболее четко эти особенности выражены у детей и подростков, применение рент-генологического метода наиболее эффективно именно в зтих возрастных периодах. Гораздо меньшими возможностями данный метод обладает при необходимости установления возраста взрослого человека. В подобных случаях отображающиеся на рентгенограммах определенные признаки строения костно-суставного аппарата если и позволяют определить возраст, то с небольшой точностью.

Продолжающееся после рождения человека развитие его скелета рентгенологически характеризуется нарастанием размеров изображения костей, появлением на снимках, соответственно областям скелета, еще представленных хрящевой тканью, первичных и вторичных центров окостенения и наступающим, в конечном итоге, формированием в единое целое тех костей, которые до определенного времени представляются на рентгенограммах состоящими из отдельных частей. Так как возникновение различных центров окостенения и синостозов происходит в неодинаковые периоды жизни, наличие или отсутствие данных признаков на рентгеновских снимках позволяет судить о возрасте человека. При зтом необходимо иметь в виду, что каждый отдельный центр окостенения или синостоз появляется в течение строго определенного, но довольно значительного по протяжению интервала времени. Вследствие этого возраст человека с достаточной точностью может быть определен при условии, что наличие или отсутствие указанных признаков будет учитываться не в одной, а в нескольких областях скелета. Это относится к случаям, когда необходимо установить возраст субъекта, процесс окостенения скелета которого близится к завершению. Подобный способ определения возраста предполагает знание сроков возникновения центров окостенения и синостозов в различных областях скелета. Такие данные имеются в руководствах по анатомии, рентгенологии и судебной медицине, но в настоящее время они уже не могут обеспечить получение достаточно точных результатов, так как в большинстве не учитывают влияние процесса акселерации на темпы окостенения (большинство справочных материалов были составлены на основании наблюдений, проводившихся в 30—40-е годы).

Значение рентгеновых лучей в ходе изучения процессов окостенения скелета для целей определения возраста указывали многие судебные медики (А.И. Шиб- ков, 1924; Н.С. Бокариус, 1930; Н.В. Попов, 1950; М.И. Авдеев, 1959; В.Ф. Черваков, 1958; и др.). Преимущество метода — в его демонстративности происходящих в костной системе процессов дифференцирования, связанных с определенными промежутками времени — в сроках появления ядер окостенения различных костей, их последующее развитие — в сроках синостозирования отдельных элементов костей в единое целое. Для определения возраста можно пользоваться любым отделом скелета, причем рекомендуется учитывать рентгенологическую картину отделов скелета, где имеется наибольшее количество костей.

Для экспертной практики определения возраста важным является то, что научные работы по возрастной морфологии и рентгенанатомии отдельных фрагментов костного скелета производятся с учетом взаимоотношений состояния того или иного фрагмента скелета с другими его отделами. Наглядно это показано в работах по изучению возрастных изменений скелета кисти (Д.Г. Рохлин, 1935), нижней челюсти (И.И. Чайковская, 1949), позвоночника (В.Я. Дьяченко, 1949;

В.С. Майкова-Строганова, 1952), грудины (Л.Г. Фенелонова, 1953), стопы (Н.С. Косик- ская, 1956).

Вопрос о возрасте по костям решается по-разному: для плодов внутриутробного периода развития — по появлению ядер окостенения в различных отделах скелета, для детей раннего возраста — по последующему развитию появившихся во внутриутробном периоде ядер окостенения, а также по появлению новых ядер и прорезанию зубов. Позже (до 25—30 лет) о возрасте судят по процессам дальнейшего дифференцирования скелета, главным образом по процессам синостозирования отдельных элементов костной системы в единое целое. После 40—50 лет — по степени зарастания швов отдельных костей, отложению извести в хрящах. После 50—55-летнего возраста — по атрофическим изменениям костей.

К настоящему времени судебными медиками опубликовано большое количество работ, посвященных современным срокам возникновения различных центров окостенения и синостозов. Однако во многих из них не указываются темпы осификации всех отделов скелета и, кроме того, содержащиеся в них выводы в ряде случаев основаны на изучении относительно небольшого материала, в результате чего нет гарантии, что ими выявлены крайние сроки появления соответствующих возрастных признаков. Вследствие зтого ниже приводятся сроки окостенения только тех отделов скелета, темпы костеобразования в которых были изучены в последние годы. Приводимые данные включают наиболее ранние и наиболее поздние сроки возникновения различных центров окостенения и синостозов. Так называемые “средние сроки”, отображающие то время, когда данный признак впервые обнаруживается в половине или более всех случаев, не указаны, так как, по мнению большинства авторов, использование этих сроков в судебно-медицинской практике не способствует получению достоверных данных о возрасте.

Возраст субъекта может быть достаточно точно установлен путем оценки рентгенологической картины скелета верхних и нижних конечностей (С А. Жданова, 1958; С.А. Буров и Б.Д. Резников, 1975; Л.И. Фрейдин, 1967; и др.).

Скелет верхней конечности новорожденного на рентгенограммах представлен изображением диафиэов плечевой, лучевой и локтевой костей, тел всех фаланг пальцев и пястных костей. В большинстве всех случаев обнаруживается также центр окостенения в головке плечевой кости. На снимке нижней конечности новорожденного видны тени диафизов бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей, тени тел всех фаланг пальцев стопы и плюсневых костей, а также не полностью окостеневших пяточной, таранной и кубовидной костей. Почти всегда обнаруживаются также центры окостенения в проксимальном зпифизе большеберцовой и дистальном эпифизе бедренной кости. С течением времени начинают обнаруживаться дополнительные центры окостенения, возникновение которых, а также время наступления соответствующих синостозов приведены в табл 57, 58. В качестве наиболее ранних сроков в таблицах указывается месяц или год, по достижении которых на рентгенограммах впервые можно обнаружить тот или иной центр окостенения или синостоз. Под наиболее поздними сроками подразумеваются последний месяц или год, когда на снимках определенный признак еще может отсутствовать.

С.А. Жданова (1958) рентгенографически исследовала процесс окостенения скелета 112 плодов и новорожденных и установила, что наиболее постоянным ядром окостенения является ядро в дистальном зпифизе бедренной кости (ядро Бекля- ра), появляющееся на 10-м месяце внутриутробной жизни.

Л.И. Фрейдин (1967) приводит сведения по определению возраста плода человека по точкам окостенения верхней челюсти. Согласно его данным, один из первичных участков костеобразования (главный центр окостенения) расположен в

Локализация центров окостенения Наиболее ранний срок Наиболее поздний срок М •ПТ*

/XV М •ПТ*

/XV Головчатая и крючковидная кости 18 дней 18 дней 7 мес. 5 мес. Основания проксимальных фаланг 2—5-го пальцев кисти и головки 2—5-й пястных костей 8 мес. 7 мес. 3 года 2 года Основание 1-й пястной кости 1 год 11 мес. 4 года 3 года Основания средних и дистальных фаланг 2—5-го пальцев кисти 9 мес. 8 мес. 3 года 2 года Трехгранная кость 6 мес. 5 мес. 7 лет 5 лет Полулунная кость 1 год 10 мес. 7 лет 5 лет Ладьевидная и трапециевидная кости 3 года 2 года 9 лет 7 лет Сесамовидные кости в 1-м лястно-фаланговом суставе 10 лет 9 лет 16 лет 14 лет Дистальный зпифиз лучевой кости 6 мес. 5 мес. 2 года 1 год Дистальный эпифиз локтевой кости 5 лет 4 года 9 лет 7 лет Проксимальный зпифиз лучевой кости 3 года 2 года 9 лет 7 лет Локтевой отросток и блок плечевой кости 8 лет 6 лет 13 лет 11 лет Наружный мыщелок плечевой кости 8 лет 6 лет 13 лет 12 лет Внутренний мыщелок плечевой кости 4 года 3 года 10 лет 8 лет Головчатое возвышение плечевой кости 3 мес. 3 мес. 1 год 11 мес. Большой бугор плечевой кости 1 год 8 мес. 3 года 2 года Головка плечевой кости Внутриутробно 3 мес. 1 мес. Основания дистальных фаланг 2—5-го пальцев стопы 1 год 11 мес. 5 лет 3 года Основания средних фаланг 2—5-го пальцев стопы 11 мес. 9 мес. 5 лет 4 года Основания проксимальных фаланг 2—5-го пальцев стопы 1 год 9 мес. 3 года 2 года Основание 1-й плюсневой кости 1 год 11 мес. 3 года 2 года Головки 2—5-й плюсневых костей 1 год 11 мес. 4 года 3 года Бугристость 5-й плюсневой кости 10 лет 8 лет 14 лет 12 лет Апофиз пяточной кости 6 лет 5 лет 10 лет 8 лет Медиальная клиновидная кость стопы 10 мес. 9 мес. 4 года 2 года Дистальные зпифизы большеберцовой и малоберцовой костей 14 лет 12 лет 18 лет 17 лет Надколенник 3 года 1 год 5 лет 4 года Бугристость большеберцовой кости 9 лет 7 лет 13 лет 11 лет Проксимальный эпифиз большеберцовой кости Внутриутробно 2 мес. 2 мес. Проксимальный зпифиз малоберцовой кости 2 года 1 год 6 лет 4 года Дистальный эпифиз бедренной кости Внутриутробно 2 мес. 2 мес. Малый вертел бедренной кости 7 лет 5 лет 11 лет 10 лет Большой вертел бедренной кости 2 года 1 год 5 лет 4 года Головка бедренной кости 3 мес. 2 мес. 10 мес. 8 мес. Промежуточная клиновидная кость стопы 11 мес. 10 мес. 4 года 2 года Латеральная клиновидная кость стопы 2 мес. 1 мес. 2 года 1 год Ладьевидная кость стопы 11 мес. 10 мес. 5 лет 4 года Сесамовидная кость в 1-м пальце стопы 9 лет 7 лет 14 лет 12 лет Таблица 57

Таблица 58

Рентгенологические сроки наступления синостозов в скелете верхних и нижних конечностей человека Область синостоза Наиболее ранний срок Наиболее поздний срок М Ж М Ж Дистальные фаланги 2-5-го пальцев кисти 14 лет 12 лет 18 лет 16 лет Средние, проксимальные фаланги

2—5-го пальцев кисти и 2^-5-е пястные

кости 14 лет 12 лет 20 лет 17 лет 1-я пястная кость 14 лет 11 лет 18 лет 16 лет Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей 16 лет 14 лет 20 лет 19 лет Проксимальный эпифиз лучевой кости 13 лет 10 лет 18 лет 15 лет Локтевой отросток 13 лет 11 лет 18 лет 16 лет Головчатое возвышение, наружный мыщелок и блок плечевой кости 13 лет 11 лет 16 лет 13 лет Внутренний мыщелок плечевой кости 14 лет 12 лет 18 лет 15 лет Большой бугорок плечевой кости 3 года 2 года 7 лет 6 лет Головка плечевой кости 17 лет 16 лет 20 лет 19 лет Дистальные фаланги 2—5-го пальцев стопы 12 лет 11 лет 18 лет 15 лет Проксимальные фаланги 2—5-го пальцев стопы 13 лет 10 лет 19 лет 16 лет Средние фаланги 2—5-го пальцев стопы 12 лет 9 лет 17 лет 14 лет 1-я плюсневая кость 14 лет 11 лет 18 лет 16 лет 2—5-я плюсневые кости 14 лет 12 лет 19 лет 16 лет Бугристость 5-й плюсневой кости 12 лет 10 лет 15 лет 13 лет Апофиз пяточной кости 13 лет 10 лет 18 лет 16 лет Дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей 14 лет 12 лет 18 лет 17 лет Бугристость большеберцовой кости 14 лет 13 лет 19 лет 17 лет Проксимальные эпифизы большеберцовой кости и дистальный зпифиз бедренной кости 15 лет 13 лет 20 лет 18 лет Большой и малый вертелы бедренной кости 15 лет 13 лет 18 лет 17 лет Головка бедренной кости 15 лет 13 лет 19 лет 18 лет

теле верхней челюсти как справа, так и слева. В области соединения небного отростка с горизонтальной пластинкой нёбной кости в участке большого нёбного отростка образуется второй очаг интенсивного обызвествления. Как первый, так и второй очаг обнаруживается рентгенологически одновременно у плодов длиной 70 мм Значительно четче зти центры окостенения выражены у плода длиной 102 мм (13-я неделя) и 145 мм (14-я неделя). Окостенения альвеолярного и скулового отростков, стенок нижнеглазничного края хорошо различимы при рентгенографии со стороны передней поверхности челюсти. Альвеолярный отросток начинает кальцинироваться у плода длиной 70 мм, а скуловой — у плода длиной 100 мм. Нижнеглазничное отверстие оформляется за счет костеобразования окружающих участков у плода длиной 160 мм (16-я неделя).

Размер главного центра окостенения у плода длиной 70 мм достигает 0,3 мм, увеличиваясь к моменту рождения в 17 раз. Размер второго центра окостенения у такого плода 0,3 мм, к моменту рождения он достигает 2 мм. Расстояние между первоначальными точками окостенения главного и второго центров равно 5 мм у плода длиной 70 мм. К моменту рождения оно увеличивается до 18 мм. Расстояние между главными центрами правой и левой челюсти при такой длине плода составляет 4 мм и, медленно увеличиваясь, достигает к рождению 18—20 мм. Расстояние между вторыми центрами у плода длиной 70 мм равно 5 мм, а у новорожденного — 15 мм. С помощью составленной автором таблицы изменений расстояний между главными центрами правой и левой челюсти, главным и вторым, а также между вторыми центрами можно определить возраст плода.

А.И. Туровцев (1970) установил сроки появления добавочных центров окостенения в ребрах. По его данным, центры окостенения в головках ребер рентгенологически определяются у мальчиков в 13—16 лет, у девочек в 12—15 лет. Вначале эти центры обнаруживаются в 6—7-м и только после этого в остальных ребрах. После возникновения эти центры некоторое время имеют овальную форму, затем они становятся несколько уплощенными, а с 17 лет у юношей и с 16 лет у девушек приобретают форму головки. Начиная с 19 лет у юношей и с 17 лет у девушек вначале в первых, а потом последовательно и в нижерасположенных ребрах наступает сращение головок, последняя из которых синостозирует к 25-му году жизни. Одновременно с центрами окостенения в головках появляются и центры окостенения в реберных бугорках. Синостозы зтих центров происходят у юношей и девушек соответственно к 17 и 16 годам.

Современные данные о сроках окостенения грудины содержатся в работах З.Л. Лаптева (1971) . По его данным, на рентгенограммах новорожденных и детей в возрасте от 1 года до 6—9 лет грудная кость состоит из обособленных центров окостенения, число которых колеблется от 4 до 11. Из них 1—3 (реже 4—6) находятся в рукоятке, остальные в теле и редко — в мечевидном отростке. В возрасте до одного месяца центры окостенения рукоятки представляются в виде полиморфных обособленных образований. Развитие и рост ядер рукоятки сопровождается уменьшением расстояния между ними, что в конечном итоге приводит к сближению компактных пластинок и слиянию ядер. Синостозирование центров окостенения рукоятки происходит в возрасте одного месяца и старше. Заканчивается этот процесс в 6-летнем, возрасте. Однако следы сращения ядер могут сохраняться до 9 лет. Ключичные и реберные вырезки рукоятки рентгенологически могут быть выявлены в возрасте одного месяца. К концу первого года жизни ребенка они стано-вятся выраженными во всех грудинах.

Тело грудины новорожденного состоит из отдельных ядер, число которых колеблется от 3 до 10. Количество центров в одном сегменте тела неодинаково. Второй—четвертый сегменты чаще образованы парными ядрами. Число ядер первого сегмента непостоянно. Неодинаковой оказывается величина и форма ядер. Центры окостенения первого сегмента более крупные, форма их близка к круглой. В единичных случаях в возрасте до трех месяцев центры окостенения 3—4 сегментов не определяются. Слияние ядер тела в сегменты иногда может иметь место у новорожденных детей и в возрасте до одного года.

Синостозирование сегментов тела грудины происходит в возрасте от 14 до 18 лет. Однако слияние сегментов в ряде случаев может наступать значительно раньше. Так, сращение 4—3 сегментов может быть уже в грудинах новорожденных, а синостозы 2—4 сегментов — у детей в возрасте двух месяцев. Полное синостозирование сегментов тела в грудинах лиц женского пола определялось в 2 года. В мужских грудинах этот признак выявлялся с 16 лет. Следует подчеркнуть, что сращение сегментов происходит в обратной последовательности. Первоначально признаки синостозирования выявляются в области слияния 4—3 сегментов, а затем уже в местах соприкосновения компактных пластинок выше расположенных сегментов. Заканчивается процесс формирования сегментов к 9-летнему возрасту, затем синостозирование сегментов тела значительно усиливается. Однако было бы ошибочно считать процесс формообразования тела законченным к 18—25 годам. Вероятно, под влиянием каких-то внутрених либо внешних факторов процесс слияния сег-ментов тела может задерживаться. Это приводит к нарушению остеогенеза грудины. Слияние 1—2 сегментов тела, соответствующее второй степени синостозирования, наблюдалось в женских грудинах до 21 года, у мужчин еще позднее — до 36 лет.

Следы сращения сегментов тела на рентгенограммах имеют вид уплотненных, поперечно расположенных линий, щелей, боковых выемок. Рентгенологически следы сращений сегментов выявляются во всех грудинах у мужчин до 29 лет, у женщин — до 35 лет. В значительной части случаев они сохраняются длительное время и бывают видны на рентгенограммах в пожилом и старческом возрасте. Таким образом, при определении возрасте субъекта по грудной кости может учитываться лишь отсутствие следов сращений сегментов, что наблюдается у лиц мужского пола в возрасте 30 лет и старше, женского пола — с 36-летнего возраста.

Формирование и развитие тела грудины сопровождается увеличением размеров ядер и сегментов. С ростом ядер и формированием сегментов тела грудины происходит формообразование реберных вырезок. Углубления для сочленения грудины со второй парой ребер рентгенологически выявляются уже в возрасте одного месяца. Частота обнаружения реберных вырезок в рукоятке и теле грудины с возрастом увеличивается. В 5-летнем возрасте 2—4 пары суставных углублений грудной кости выявляются во всех случаях. Формирование же 5—6 пар реберных вырезок заканчивается только к 10 годам. Реберные вырезки грудины 18—25-летних субъектов имеют полулунную форму, глубину 2—4 мм. В дальнейшем они становятся полуовальными, затем полукруглыми. Реберные вырезки глубиной 8 мм наблюдались автором только в возрасте 26 лет и старше, 10 мм — определялись только в грудинах лиц женского пола не ранее 36 лет. В пожилом и старческом возрасте форма и глубина реберных суставных углублений не претерпевает существенных изменений.

З.П. Лаптев установил, что уже с 27-летнего возраста рентгенологически могут проявляться хрящевые и костные наросты на суставных поверхностях грудины. Так, в некоторых грудинах 27-летних субъектов он определял на суставных краях 3—4 сегментов тела почкообразные, треугольные наросты хрящевой плотности, отчего их поверхность'имела характерную бугристость. К 32 годам хрящевые наросты отдельных грудин обызвествляются. В старческом возрасте разрастания костной ткани на суставных краях тела выходят за пределы реберных вырезок, распространяясь на внесуставные зоны, приобретая крыловидную форму. Такие образования рентгенологически выявлялись в 70 лет и старше.

С развитием и формированием тела грудины происходит утолщение компактных пластинок в области реберных вырезок. Эти изменения наблюдаются в некоторых грудинах 10—14-летних субъектов. В 15—19 лет и старше такой признак всегда выявляется микроскопически. Утолщение компактных пластинок в области реберных вырезок находило отражение и на рентгенокартине структуры грудной кости. Суставные края грудин 20—24-летних субъектов становятся утолщенными, плотными. Иногда они приобретают мелкозубчатый характер. Такой признак в рукоятке грудины рентгенологически выявлялся у мужчин в 20 лет, у женщин — с 25-летнего возраста. В зрелом и пожилом возрасте наблюдается дальнейшая дифференциация компактных пластинок. В области реберных вырезок они утолщаются, а во внереберных зонах наблюдается их истончение. Четко выраженное истончение компакты при непосредственной микроскопии выявляется с 60 лет а ее разрушение — в 70 лет и старше.

Остеогенез мечевидного отростка продолжается чрезвычайно длительное время. Хорошо развитые центры окостенения отростка определялись в грудинах новорожденных, в то время как они иногда не выявлялись в грудных костях 60— 70-летних субъектов. Следовательно, судить о возрасте лица по данным остеогенеза мечевидного отростка нельзя.

Процесс слияния тела с рукояткой имеет еще большую продолжительность, чем сращение тела с мечевидным отростком. Так, сращение компактных пластинок и части губчатого вещества рукоятки и тела отмечалось автором в грудине 2-лет- ней девочки. Намечающиеся синостозы зтих отделов груди отмечались в 9, 12, 16 лет. У мужчин слияние тела с рукояткой определялось с 22 лет. В 25—30 лет оно не было редким. Поэтому рассматривать зтот признак как показатель пожилого возраста было бы ошибочно.

Таким образом, З.Л. Лаптевым установлены закономерные возрастные изменения грудины, рентгенологическое изучение которых в ряде случаев дает возможность установить возраст субъекта. Причем наибольшее значение для определения возраста автор придает измерению размеров ядер окостенения, определению времени их синостозирования, времени появления наростов на поверхности кости (Табл. 59).

Рентгенологическая картина окостенения таза подробно описана И.И. Федоровым (1955). По его данным, на рентгенограммах таза новорожденных определяются. крылья и тела подвздошных, а также верхние ветви седалищных и лонных костей. Край подвздошных костей ровный, хорошо видны нижняя задняя ость и большая седалищная вырезка. К концу первого года жизни верхний край подвздошной кости становится несколько неровным, а на 2—3-м году — зубчатым. Эта зуб-чатость постепенно увеличивается, достигая своего максимума в 13—16 лет, и исчезает только к моменту слияния гребня подвздошной кости с ее крылом.

Начало окостенения гребня передней ости на рентгенограммах наблюдается у девочек в 13—15 лет, у мальчиков в 15—18 лет. В первые 2—3 года в области гребня на снимке выявляется несколько центров окостенения, которые затем сливаются, образуя сплошную, плавно изогнутую полосовидную тень. Слияние зтой полости с тенью подвздошной кости может наблюдаться на снимке уже в 19-летнем возрасте. Однако нередко это происходит лишь к 25 годам.

Начало окостенения нижней передней ости на рентгенограммах наблюдается в возрасте 12—14 лет, а слияние зтой ости с подвздошной костью происходит у девушек в 14—16 лет, у юношей в 15—18 лет.

В 13—17 лет у девочек и в 15—19 лет у юношей появляется добавочный центр окостенения в апофизе седалищной кости, который синостозирует в 19—25 лет. Полный синостоз нижней ветви седалищной кости с нижней ветвью лонной кости происходит у мальчиков в 8—15 лет, у девочек в 6—12 лет. Признаки окостенения нижней ветви лонной кости в 6—8 месяцев уже хорошо выражены В первые 1—2 года жизни контуры верхней ветви лонной кости в области симфиза и вертлужной впадины гладкие, закругленные, затем постепенно к 4—6 годам приобретают зубчатый характер. Вновь ровными зти контуры становятся у девочек в 13—15 лет, у юношей в 15—18 лет. В 19—22 года появляется добавочный центр окостенения в апофизе нижней ветви лонной кости, который вначале может иметь вид нескольких расположенных рядом друг с другом мелких теней, впоследствии сливающихся в одну полоску. Слияние зтой полоски с тенью нижней ветви лонной кости происходит в 22—25 лет. Синостозирование костей, образующих вертлужную впадину, у девочек происходит в возрасте 13—16 лет, у юношей — в 15—18 лет. К 18—19 годам вертлужная впадина представляется полностью сформированной

С.А. Вайндрух считает, что о возрасте можно судить не только по особенностям рентгенологической картины различных костей скелета, но и путем оценки отобразившейся на рентгенограмме стадии формирования постоянных зубов, которое начинается с возникновения так называемого “зубного мешочка”. Обызвествление постоянных зубов осуществляется в одинаковой последовательности у лиц обоего пола, но у девочек оно завершается на 6—7 месяцев раньше, чем у мальчиков. Автор приводит конкретные сроки обызвествления и прорезывание нижних постоянных зубов

При судебно-медицинском определении возраста, оценивая рентгенологическую картину скелета, всегда необходимо учитывать ряд факторов, которые могут привести к ускорению или замедлению темпов остеогенеза по сравнению с указанными выше и к извращению последовательности появления отдельных центров окостенения. К числу таких факторов некоторые авторы относят климатические

Наименование признаков Время выявления женщины мужчины Синостозы ядер рукоятки 1 месяц 1 месяц Слияния 2—4-го сегментов тела 2 месяца 2 месяца Синостозы 1—3-го сегментов тела 14-16 лет 16-18 лет Окончание формирования рукоятки 6 лет 6 лет Синостоз тела и мечевидного отростка 17 лет 21 год Слияние рукоятки грудины с телом 22 года 22 года Полные синостозы 1—4-го сегментов тела 18-19 лет 37 лет Уплотнение суставных краев рукоятки 24 года 22 года Мелкозубчатость нижнего конца рукоятки 25 лет 20 лет Мелкозубчатость межсуставных краев тела Глубина реберных вырезок тела равная: 25 лет 21 год 8 мм 26 лет 26 лет 10 мм 36 Лет - Хрящевые наросты на суставных краях тела 27 лет 27 лет Экзостозы на суставных краях тела 32 года 32 года Отсутствие следов сращения сегментов тела 36 лет 30 лет Очаговое разрушение компактных пластинок Крыловидные, сращенные с ядрами обызвествления хрящей ребер, выросты на суставных краях 70 лет 70 лет тела грудины 70 лет 70 лет Таблица 59

условия и национальную принадлежность (данная точка зрения, однако, не является общепризнанной) — ДП. Рохлин, В.Я. Белогорский и В.С. Соловьева и др. В.М. Мусаелян показал влияние недостаточно полноценного питания на запаздывание появления костей кисти и дистального отдела предплечья. Большое влияние на процессы костеобразования оказывают различные заболевания и, в первую очередь, эндокринные расстройства, при которых наблюдается не только нарушение нормальных темпов остеогенеза, но и изменение источников окостенения, извращение его последовательности и асимметрия центров костеобразования (микседе- ма и др.).

Ю.А. Неклюдов (1972) обнаружил некоторые особенности рентгеновской картины дистальных фаланг пальцев кисти, которые обязательно появляются по достижении определенного возраста, и поэтому даже отсутствие их имеет, по его мнению, диагностическую ценность. Этими особенностями являются форма бугристостей дистальных фаланг, их оснований и контуров суставных поверхностей. Совокупная оценка таких признаков позволяет вынести определенное суждение о возрасте человека Для этого автор предлагает использовать составленные им таблицы, в которых указываются сроки появления различных возрастных признаков. Для более точного определения наличия и особенностей возрастных признаков автор рекомендует анализировать не саму рентгенограмму, а полученный с нее увеличенный в три раза позитивный отпечаток.

Методика исследования состоит из нескольких этапов. Сначало производится общая оценка рентгеновского изображения фаланг (сугубо приблизительное определение возрастной группы, к которой относится данный субъект). Если на снимках бугристость фаланги представляется сливкообразной или шаровидной, основание — трапециевидным, а контур суставной поверхности имеет вид выпуклой дуги, то эта фаланга условно считается характерной для молодого возраста, даже если на ней имеются 1 — 2 признака, чаще встречающиеся у пожилых людей. В данном случае за максимальный возраст обладателя фаланги принимают конец того возрастного периода, для которого рассматриваемый признак является еще характерным. На

пример, если основание мужской фаланги является трапециевидным, то по этому признаку максимальный возраст субъекта равен 39 годам, так как для более старшего возраста этот признак уже не характерен. Минимальный возраст может быть установлен лишь в том случае, если на фаланге имеется хотя бы один признак, более характерный для пожилого возраста. Если такой признак есть, то минимальной возрастной границей служит тот возрастной период, в котором может уже быть обнаружен этот признак.

Таким образом, принципиально максимальный и минимальный возраст субъекта может быть установлен с помощью лишь двух признаков. Однако для получения более точных результатов необходимо учитывать все отобразившиеся на рентгенограммах особенности строения дистальных фаланг. По мнению Бурова, предложенная методика на современном этапе является наиболее приемлемой для судебно-медицинской практики, если учесть, что оценка других, описанных выше рентгеновских снимков позволяет определять лишь минимальный возраст человека, да и то не во всех случаях.

В последние годы довольно активно изучались особенности процессов оси- фикации в различных регионах бывшего СССР у лиц разной национальности, в том числе у коренных жителей ряда регионов. В одних случаях авторам не удалось установить каких-либо существенных различий в процессе окостенения коренных народностей ряда областей России по сравнению с другими народами бывшего СССР в том числе и с данными других авторов, которые рекомендованы в качестве единых нормативов для экспертной практики (С.А. Буров, В.И. Пашкова, 1980; Г.Б. Бердикулов, 1980 и др.). В других случаях отмечались различия в 1—1,5 года, которые невозможно уловить в экспертной практике.

В.И. Пашкова и С.А. Буров (1980), проанализировав имеющиеся в литературе данные о сроках окостенения скелета, пришли к выводу о возможности использования единых показателей окостенения скелета для судебно-медицинской экспертизы определения возраста детей и подростков, проживающих на всей территории бывшего СССР. Авторы проанализировали и сопоставили данные о сроках окостенения скелета у русских, украинцев, грузин, армян, азербайджанцев, балкар, кабардинцев, казахов, таджиков, узбеков, ингушей, чеченцев, удмуртов, чукчей, коряков, ительменов и эвенков, содержащиеся в работах В.А. Мтварадзе, В.М. Мусае- ляна, Л.Е. Полушкиной, С.А. Бурова и Б.Д. Резникова (1972, 1975), С.А. Бурова (1973, 1974), Г.А. Силина, Л.Н. Пушина, Р.А. Ахметханова (1970, 1971), Т. К. Кушакова, В.Я. Балогорского с соавторами (1976), Л.А. Перепуст, Ф.Г. Фаттахова, К.Б. Бердикулова и др. Сопоставление показало, что окостенение скелета конечностей у детей и подростков различной национальности, проживающих на юге, севере, востоке и в средней полосе нашей страны, идет в одинаковые возрастные периоды. Отмеченная авторами небольшая, не превышающая 1 года, разница в сроках возникновения некоторых одноименных возрастных признаков, объясняется не влиянием климата или национальности, а другими причинами, и прежде всего неодинаковой численностью обследованных возрастных групп. Частично это может быть объяснено различной оценкой одних и тех же признаков при оценке одной и той же картины рентгенограммы. Возможны и технические погрешности рентгенограмм, позволяющие ошибочно делать вывод о наличии синостоза, и наконец, заболеваний обследуемых.

Авторы составили таблицы, которые можно использовать для определения возраста детей и подростков, проживающих в различных районах бывшего СССР (Табл. 60). В таблицах приведены наиболее ранние сроки (месяц или год), по достижении которых на рентгенограммах впервые можно обнаружить тот или иной центр окостенения или полностью завершенный синостоз, и наиболее поздние сроки (месяц или год), к концу которых соответствующий, полностью оформленный возрастной признак на рентгенограмме наблюдается в 100% случаях. Наиболее ранние и поздние сроки, указанные в таблицах, характеризуются единичными случаями. Для более точного установления возраста эти сроки всегда необходимо учитывать, используя весь временной интервал появления возрастного признака. Поскольку

Таблица 60

Справочные данные для определения возраста детей и подростков, проживающих на территории бывшего СССР

(по данным В.И. Пашковой и С.А. Бурова, 1980)

1. Сроки появления центров окостенения в скелете верхней конечности Локализация Мальчики Девочки наибо наибо наибо наибо лее лее лее лее ранний поздний ранний поздний срок срок срок срок 1 2 3 4 5 Головчатая и крючковатая кости 18 дней 7 мес. 18 дней 5 мес. Трехгранная кость 6 мес. 7 лет 5 мес. 5 лет Полулунная кость 1 год 7 лет 10 мес. 5 лет Ладьевидная и трапециевидные кости 3 года 9 лет 2 года 7 лет Гороховидная кость 8 лет 13 лет 7 лет 11 лет Эпифиз 1-й пястной кости 1 год 4 года 11 мес. 3 года Эпифизы дистальных и средних фаланг 9 мес. 3 года 8 мес. 2 года Эпифизы проксимальных фаланг 8 мес. 3 года 7 мес. и 2—5-й пястных костей 2 года Дистальный зпифиз локтевой кости 5 лет 9 лет 4 года 7 лет Дистальный эпифиз лучевой кости 6 мес. 2 года 5 мес. 1 год Сесамовидная кость в 1-м пястно-фалан- говом суставе 10 лет 16 лет 9 лет 14 лет Головка плечевой кости внутри

утробно 3 мес. внутри

утробно 1 мес. Большой бугорок плечевой кости 1 год 3 года 8 мес. 2 года Головчатое возвышение плечевой кости 3 мес. 1 год 3 мес. 11 мес. Внутренний мыщелок плечевой кости 4 года 10 лет 3 мес. 8 лет Наружный мыщелок плечевой кости 8 лет 13 лет 6 лет 12 лет Блок плечевой кости и локтевой отросток 8 лет 13 лет 6 лет 11 лет Проксимальный эпифиз лучевой кости 3 года 9 лет 2 года 7 лет

2. Сроки наступления синостозов в костях верхней конечности (годы) 1 2 3 4 5 Эпифизы 1-й пястной кости и дистальных фаланг 14 18 12 16 Эпифизу проксимальных, средних фаланг и 2—5-й пястных костей 14 20 12 17 Дистальные отделы лучевой, локтевой костей 16 20 13 19 Головка плечевой кости 17 20 16 19 Большой бугорок плечевой кости 3 7 2 6 Головчатое возвышение, наружный мыщелок и блок плечевой кости 13 16 11 13 Внутренний мыщелок плечевой кости 14 18 12 15 Локтевой отросток 13 18 11 16 Проксимальный эпифиз лучевой

КОСТИ ! 13 18 10 15

3. Сроки появления центров окостенения в скелете нижней конечности 1 2 3 4 5 Кубовидная, пяточная, таранная кости Внутриутробно Латеральная клиновидная кость 2 мес. 2 года 1 мес. 1 год Промежуточная клиновидная кость 11 мес. 4 года 10 мес. 2 года Медиальная клиновидная кость 10 мес. 4 года 10 мес. 2 года Ладьевидная кость 11 мес. 5 лет 10 мес. 4 года Эпифиз 1-й пястной кости 1 год 3 года 11 мес. 2 года Эпифизы дистальных фаланг 1 год 5 лет 11 мес. 3 года Эпифизы проксимальных фаланг 1 год 3 года 9 мес. 2 года Эпифизы средних фаланг 11 мес. 5 лет 9 мес. 2 года Эпифизы 2—5-й плюсневых костей 1 год 4 года 11 мес. 3 года Сесамовидная кость 1-го пальца 9 лет 14 лет 7 лет 12 лет Апофиз пяточной кости 6 лет 10 лет 5 лет 8 лет Бугристость 5-й плюсневой кости 10 лет 14 лет 8 лет 12 лет Надколенник 3 года 5 лет 1 год 4 года Головка бедренной кости 3 мес. 10 мес. 2 мес. 8 мес. Большой вертел бедренной кости 2 года 5 лет 1 год 4 года Дистальный зпифиз бедренной кости Проксимальный зпифиз большой внутри-

утробно 2 мес. внутри

утробно 2 мес. берцовой кости

Проксимальный эпифиз малой берцовой « и кости

Дистальный эпифиз большой берцовой 2 года 6 лет 1 год 4 года кости

Дистальный эпифиз малой берцовой 2 мес. 8 мес. 1 мес. 6 мес. кости 8 мес. 3 года 6 мес. 2 года Бугристость большой берцовой кости 9 лет 13 лет 7 лет 11 лет

4. Сроки наступления синостозов в костях нижней конечности (годы) 1 2 3 4 5 Эпифиз 1-й плюсневой кости 14 18 11 16 Эпифизы дистальных фаланг 12 18 11 15 Эпифизы проксимальных фаланг 13 19 10 16 Эпифизы средних фаланг 12 17 9 14 Эпифизы 2—5-й плюсневых костей 14 19 12 16 Бугристость 5-й плюсневой кости 12 15 10 13 Апофиз пяточной кости 13 18 10 16 Головка бедренной кости

Большой и малый вертелы бедренной 15 19 13 18 кости

Дистальный эпифиз большой берцовой кости, проксимальные зпифизы большой и малой берцовой кости 15 18 13 17 15 20 13 18 Бугристость большой берцовой кости Дистальные эпифизы большой и малой 14 19 13 17 берцовых костей 14 18 12 17

этот интервал для каждого признака весьма значителен, точность определения возраста будет находиться в прямой зависимости от количества исследованных отделов скелета. Особое значение это имеет для определения возраста лиц, окостенение скелета у которых близится к завершению. По мнению авторов, средние сроки проявления признаков (появляются в 50% случаев) при установлении возраста не могут использоваться в основном потому, что, в отличие от общего интервала появления возрастного признака, средние сроки могут изменяться под влия-нием ряда внешних факторов.

Таблицы пригодны практически для здоровых лиц. Для больных субъектов (с заболеваниями, влияющими на темпы костеобразования) использовать их не рекомендуется. Поэтому при установлении возраста следует учитывать данные о состоянии здоровья, не останавливаясь даже перед клиническим обследованием; зная достоверно причины акселерации, мы не можем быть уверенными, что обусловленные этим процессом современные темпы остеогенеза останутся стабильными на протяжении длительного времени.

Методика рентгенологического исследования и чтение рентгеновского снимка при экспертизе возраста. В судебно-медицинской практике первым применил рентгенографический метод исследования костей кисти в целях определения возраста 12-летних подростков В.Г. Кузнецов (1939). Это было связано с изданием закона о наступлении уголовной ответственности с 12-летнего возраста. Для решения вопроса о костном возрасте нет необходимости исследовать весь скелет — достаточно изучить какой-либо один его отдел, например кости и стопы, чтобы решить вопрос о возрасте скелета в целом (Д.Г. Рохлин, Н.С. Косинская и др.). В последней экспертной практике для определения возраста наиболее часто применяется рентгенографическое исследование кисти и стопы, так как зти отделы содержат большое количество костей (в стопе их 26).

Правильно “прочесть” снимок можно при консультации специалиста-рент- генолога либо путем изучения-сопоставления заключения рентгенолога с имеющейся рентгенологической картиной. План рентгенологического исследования обычно почти полностью повторяет повсеместно принятую клинико-рентгенологическую схему.

Применительно к судебно-медицинской экспертизе план рентгенологического исследования должен составляться рентгенологом или экспертом-рентгенологом только после выяснения анамнестических сведений либо путем опроса, либо после прочтения сопроводительного документа. Выяснение таковых практически осуществляется судебно-медицинским экспертом еще до направления свидетельствуемого в рентгеновский кабинет. Эти сведения в сочетании с экспертным заключени-ем о возрасте или хотя бы о возрастном периоде субъекта, сделанных на основании антропоскопических и антропометрических признаков, и определяют выбор отдела или отделов скелета, подлежащих рентгенографии. Естественно, что у субъекта 35-летнего возраста можно ограничиться рентгенографическим исследованием скелета стопы даже только в подошвенной проекции. Для решения зтого же вопроса, например в возврастной период 14-18 лет, обязательным минимумом является рент-генография и боковая проекция стопы, а также кисти с дистальным отделом предплечья — ладонная проекция.

Далее следует анализ рентгеновских данных и сопоставление их с экспертным суждением, высказанным по другим возрастным признакам. Только после этого можно составлять комплексное судебно-медицинское заключение о возрасте.

Принципиальная схема изучения рентгеновского снимка начинается с общего осмотра рентгенограммы. Этот осмотр (рентгенограмма держится за края), проведенный под косым углом в отраженном свете, нередко выявляет всевозможные дефекты обработки—пятна, царапины и др. Последующее рассматривание снимков в проходящем свете (негатоскопы) — зто прежде всего обзор изображения целиком. Определив, какая часть тела исследовалась, рентгенограмму устанавливают таким образом, чтобы проксимальная часть была вверху. Рентгеновские снимки кисти, лучезапястного сустава, запястья и стопы помещают так, чтобы дистальный отдел находился бы сверху. Затем определяется проекция съемки. Общепри-нято почти все части тела и органы человека исследовать максимально в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямая (сагиттальная) и боковая (фронтальная).

В оценку качества снимка входит выявление его контрастности и резкости. Обязательным условием хорошего снимка является отчетливость структуры кости. Исключив возможные артефакты, например когда тень обусловлена какой-либо частью одежды, изучаются соотношения тканей и просветлений. Последнее всегда делается с учетом возрастных и индивидуальных особенностей. Знание “нормы" исследуемого органа также является предпосылкой правильного заключения. Рент-генологи рекомендуют, в особенности при расшифровке снимков костей, проводить сопоставление снимков со скелетом. Следует узнавать травматические и болезненные изменения и отличать их от нормы.

При чтении рентгеновских снимков учитывается форма, величина и строение объекта съемки, расстояние анатомического взаиморасположения костей, состояние процесса синостозирования ростковых зон и другие особенности. Рекомендуется при рентгенологическом изучении деталей процессов окостенения различных отделов скелета использовать схемы с рентгенограмм, особенно на первых порах овладения методикой чтения рентгенограмм экспертами. По схеме, составленной анатомически правильно, по мнению ДГ. Рохлина, можно как по красноречивому документу решить вопрос о том, правильно ли написано рентгенологическое заключение. Чтение рентгенограмм заканчивается составлением протокола исследования, который заключается в описательную часть акта экспертизы возраста.

Приводим примеры протоколов (схемы) рентгенологического исследования скелета стопы и кисти.

Протокол №1 от 19 г.

Рентгенограмма №, от, 19 г. гр.

а) На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции отчетливо видны все детали костей, образующих локтевой сустав. В дистальном эпифизе плечевой кости метафиз с эпифизом соприкасаются в нескольких пунктах в виде мостиков, т.е. метаэпифизарный хрящ синостозирован не полностью.

В области локтевого отростка отчетливо видны апофизарное ядро и зоны просветления между апофизарным ядром и локтевой костью на всем протяжении.

В проксимальном зпифизе лучевой кости отчетливо выделяется ядро окостенения и метазпифизарная хрящевая зона в виде просветления.

б) На рентгенограмме скелета кости и нижнего отдела предплечья в прямой проекции отчетливо видны все детали кости, в том числе гороховидная, сформированы костной основой. В области 1-пястнофалангового сустава хорошо видна сесамовидная кость. В проксимальном эпифизе 1-пястной кости, в дистальных II — У-пястных костей, концевых, основных и средних фалангах отчетливо видны зоны метаэпифарного хряща в виде просветления, расположение в поперечном направлении от одного края кости до другого. В дистальном эпифизе локтевой и лучевой костей видны также зоны метаэпифизарного хряща в виде просветления в поперечном направлении от одного края кости к другому.

в) На рентгенограмме пяточной кости в боковой проекции отчетливо выде-ляется эпифизарное ядро, которое местами соприкасается с пяточной костью в виде отдельных мостиков в области зоны роста.

Подпись

Протокол № 2 от 19 г.

Рентгенограмма № от 19 г. гр.

а) На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции отчетливо видны все детали костей, образующих этот сустав. Ростковые зоны дистального эпифиза плечевой кости, локтевого отростка локтевой кости синостозированы.

б) На рентгенограмме кости и дистального отдела предплечья в прямой проекции отчетливо видны все кости и суставы фрагмента этого скелета. В области запястья хорошо видны контуры гороховидной кости. В области IV- пяСтно- фалангового сустава видна сесамовидная кость. Метазпифизарная хрящевая зона в проксимальном эпифизе 1-пястной кости синостозирована. На месте си-ностоза видна “поперечная костная пластинка” (эпифизарный хрящ). Метаэпи- физарная ростковая зона в дистальных эпифизах концевых, основных и средних фаланг, в II — У-пястных костях также синостозирован^. В дистальном эпифизе локтевой кости на месте зоны роста вмдна интенсивная тень только что наступившего синостоза. В дистальном эпифизе лучевой кости ростковая хрящевая зона синостозирована, за исключением наружных краев, где сохранился метаэпифизарный хрящ в виде маленьких “ротиков”.

в) На рентгенограмме пяточной кости в боковой проекции отчетливо видны контуры хорошо сформированной костной основы пяточного бугра. На месте синостоза отчетливо виден “физиологический склероз”.

Подпись

Протокол № 3 от 19 г.

Рентгенограмма № от 19 г. гр.

На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции, кисти и дистального отдела предплечья в прямой проекции и пяточной кости в боковой проекции отчетливо видны все детали костей, участвующих в образовании этих фрагментов скелета, полностью синостозированы.

Подпись

Только правильный систематический анализ состояния физического развития, развития вторичных половых признаков и состояния костной системы позволяет достоверно высказаться о возрасте субъекта.

Приводим схему акта судебно-медицинского установления возраста.

Схема заключения судебно-медицинской экспертизы возраста

Дата По предложению

от в помещении

судебно-медицинским

освидетельствован гр-н .

Лет со слов .

Какой документ удостоверяет возраст .

Кем выдан . .

Где и в какое время дня проводится исследование .

Время проживания в данной местности .

Семейное положение .

Профессия . Перенесенные болезни .

Основные обстоятельства дела по словам свидетельствуемого лица

Подпись свидетельствуемого .

Данные следственных материалов .

Объективные исследования :

Рост (стоя) , вес , окружность грудной клетки в

покое . Зубы (молочные, постоянные, степень стертости

эмали, жевательных бугорков, обнажение дентина) .

Морщины : а) на лбу , б) носогубные ,

в) у наружных углов глаз , г) под глазницами ,

д) предкозелковые , е) на шее .

Вторичные половые признаки : оволосение на лобке ,

в подмышечных впадинах . Растительность на верхней губе ,

на подбородке , на щеках . Развитие половых органов:

по типу детских, по типу взрослых . Начало и течение менструального цикла . Беременность , аборты .

Молочные железы у девочек: начальное набухание, набухшие; состояние сосков: легкое выстояние, хорошее выстояние; пигментация околососковых кружков: слабая, хорошая .

Половая жизнь: начало, продолжительность, систематичность .

Нарушения со стороны нервной, эндокринной и костной систем .

Результаты рентгенологического исследования: месяц и

номера рентгенограмм, протокол каждой из них ,

какие отделы скелета рентгенографировались .

Захаа М 1735.

Заключение: На основании физического развития и рентгенологического исследования отделов скелета возраст в момент обследования

определяется гражданину в лет.

Подпись

Определение возраста по зубам. По сравнению с костями, зубы более стойки к неблагоприятным физико-химическим воздействиям и в меньшей степени подвержены эндокринными и другим патологическим воздействиям.

Стертость зубов. Наиболее употребительной в настоящее время является методика Такег е1 а1 (1981, 1984), учитывающая степень стертости (А, В, С, Д, Е) и позицию зуба (Рис. 179).

При разработке диагностической модели авторы применили новый статистический метод — теорию квантификации 1 типа Рассчитаны 5 вариантов методики (Табл. 61—65).

Диагностику возраста осуществляют по уравнению:

У = А + К +... +К,

где: У — возраст, годы; А — константа уравнения; К.. К — коэффициент квантификации, соответствующий степени стертости конкретного зуба.

Таблица 61

Диагностика возраста по стертости 1—7 зубов правой и левой половин верхней и нижней челюстей (А =45,81; Л-0,929 п=200) Локализация Зубы Степень стертости зуба А В С Д Е 7 -5,727 -3,129 0,624 5,409 5,350 6 0,044 -0,450 0,308 -0,241 0,373 5 3,887 0,138 -3,791 -0,306 4,857 1 4 -2,277 -0,301 2,201 -2,124 -1,060 3 1,599 0,369 -1,304 1,089 2 -3,254 0,087 3,725 0,283 -2,076 1 1,867 1,525 -2,408 -0,936 2,318 1 -7,182 -0,080 2,813 1,032 -0,427 2 1,170 -1,193 0,602 1,551 -1,241 3 -3,774 -1,872 0,003 2,512 2 4 1,339 0,325 -0,848 2,133 -3,517 5 -3,584 -0,431 1,816 2,425 1,013 6 -0,461 2,351 -0,665 -3,695 0,696 7 -2,059 -0,949 -0,675 6,018 1,9136 7 1,064 -1,431 -0,876 2,039 0,044 6 0,144 -4,011 0,924 4,118 -0,339 5 -1,169 -2,192 3,645 -1,531 2,503 3 4 -5,043 -1,803 1,639 3,848 3 2,376 -0,017 -1,805 2 1,509 1,313 0,249 -3,007 1 -4,200 -3,173 0,462 3,150 1 2,278 0,490 -1,941 1,075 2 1,247 -0,240 0,836 -1,077 3 -1,624 0,662 0,064 ' 4 4 1,171 -0,976 0,862 -0 501 5 -2,068 0,895 -0,614 2,656 -0,256 6 0,640 2,034 0,138 -2,412 -0,366 7 -3,809 -1,353 7,248 -1,013 -0,198 Локализация. 1,2- зубы правой и левой половин верхней челюсти;

3, 4 _ зубы левой и правой половин нижней челюсти.

ЗУБЫ ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ЗУБЫ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

СЭ верхушки главного бугорка Орасширястся в меэнальиую сторону.

СЭ расширяется в дистальную сторону, ОД главного бугорка в виде точки

СЭ расширяется в лингвальную п ороиу. ОД главного бугорка в вид е полоски.

СЭ верхушки главного бугорка

СЭ расширяется в всстиб\л*рную сторону

СЭрастгтрястсямезнально лдисталыю, ОД I лзвно! о бугорка в внле точки

СЭ расширяется в пмягвдльиую сторону ОД главного бугорка в виде полоски

А СЭ верхушек жевательных бугорков. ФЭ СЭ верхушки вестибулярного бугорка В СЭ жевательных бугорков 09 СЭ вестибулярного бугорка С Слияние площадок СЭ с дисталь ной стороны

ОДвестибулярно» о бугорка. /вм СЭ обоих бугорков и соединение плоша- мМг док; точечное ОД @0 ОД обоих бугорков 99 Расширение СЭ и ОД

Стирание коронки превосходит стадию (общее для все! зубов)

Стира ниекороикипревосчодитстадих» (общее для всех зубов)

Рис. 179. Шкала стертости зубов по Таке1 е! а1

Диагностическая значимость вариантов методики неодинакова и находится в прямой зависимости от величины приведенных коэффициентов множественной корреляции

Доверительный интервал зависит в основном от определенного возрастного периода. Так, в 21—30 лет допустима точность ±3 года (42,5—60% случаев), в 31— 60 лет — ±5 лет (47,5—70%), свыше 60 лет — ±10 лет (51,7—87,5%).

Определение возраста у лиц старше 60 лет не отличается большой точностью, особенно при использовании пятого варианта методики В ряде случаев ошибка может достигать 15—20 лет. Более надежные результаты получаются при использовании комбинации вариантов методики (Табл. 66).

Таблица 62

Диагностика возраста по стертости 1—7 зубов верхней и нижней челюстей

(А = 45,81; Р = 0,895, п = 200) Локализация Зубы Степень стертости зуба А В С Д Е 7 -6,261 -4,728 2,324 7,262 9,422 6 -2,576 -0,133 0,768 -0,051 2,660 5 -1,466 -1,501 1,934 -0,118 1,2 4 -4,923 -2,575 0,371 3,832 3 -1, 383 -1,666 3,757 2 -3,711 0,394 0,790 0,773 1 -3,518 -1,537 0,882 1,539 7 1,238 -1,571 -0,674 0,479 2,466 6 -1,928 -1,312 -1,535 2,092 1,066 5 0,096 -1,239 -0,305 2,090 3,4 4 -1,201 -0,235 0,769 -0,382 3 0,661 2,022 -3,445 2 1,476 -1,796 0,213 1,386 1 -0,640 1,204 -1,418 0,431

Таблица 63

Диагностика возраста по стертости 1—7 зубов правой и левой половин верхней челюсти (А = 45,81; Р = 0,889; п = 200) Локализация Зубы Степень стертости зуба А В С Д Е 7 -6,219 -3,720 2,699 4,986 4,802 6 -2,114 -0,427 -0,651 1,771 1,838 5 2,513 0,035 -1,701 -1,955 2,208 1 4 -1,992 -0,467 1,120 0,517 -1,072 3 -2,970 0,355 -0,481 1, 131 2 -1,553 -0,253 2,972 1,031 -4,110 1 0,797 0,641 -1,293 -0,312 1,536 1 -4,461 -1,794 2,472 1,653 0,793 2 -0,311 -1,178 1,574 0,101 3,320 3 -1,968 -2,287 0,366 1,565 2 4 -0,475 -1,125 1,263 2,096 -5,635 5 -5,017 -1,991 3,808 3,812 0,594 6 -0,458 0,963 -0,188 -1,912 0,768 7 -2,436 -2,053 0,584 5,038 2,762

Таблица 64

Диагностика возраста по стертости 1—7 зубов правой и левой половин нижней челюсти (Л = 45,81; Р = 0,868, п = 200) Локализация Зубы Степень стертости зуба - А В С Д Е 1 2 3 4 5 6 7 7 -1,221 -3,045 -2,569 6,818 0,383 6 -2,188 -3,072 0,175 4,086 -0,007 5 1,432 -1,469 2,156 1,906 0,779 1 2 3 4 5 6 7 3 4 -5,486 -1,278 1,807 3,213 3 0,518 -0,696 1,609 2 -0,291 -0,215 0,549 -0,011 1 -4,322 -2,235 0,470 2,370 1 0,345 1,449 -1,067 -0,184 2 -1,527 -0,283 0,301 0,994 3 -1,730 0,456 0,504 4 4 0,382 -0,658 1,701 -1,820 5 -1,367 -1,144 -1,759 4,968 2,456 6 -2,639 -1,490 2,489 0,682 0,021 7 -4,630 0,025 5,613 -0,678 -0,455 Таблица 65

Диагностика возраста по стертости здоровых зубов и наличию патологоанатомически измененных зубов правой и левой половин верхней и иижней челюстей (А = 38,78, Р = 0,814; п = 1000)

Локализация Зубы Степень стертости зуба Патология зуба А В С, Д, Е кариес,

пломба,

коронка обломок зуба, мост, искусст-венный зуб, удаленный зуб 7 -1,24 -0,76 1,17 1,24 1,38 6 -1,12' 0,23 2,10 -0,33 0,74 5 -0,52 -0,49 1,78 0,59 0,25 1 4 -0,44 -0,91 1,89 0,55 0,40 3 -0,54 -0,46 -0,34 1,51 1,30 к п 2 0,53 -0,69 2,40 -1,18 0,44 П И 1 -1,66 -0,58 -0,43 1,20 2,71 1 1,01 -0,06 2,69 -0,93 -1,84 2 -0,55 0,56 -0,34 0,36 -0,05 3 -0,95 -0,71 -0,64 1,41 ЗД1 2 4 -0,58 0,04 1,19 -0,66 0,76 5 -1,05 0,13 -0,07 0,83 0,67 ¦ /1% 6 -0,42 0,14 1,02 -1,23 1,08 7 -2,47 -0,54 2,70 0,30 3,31 7 -0,11 0,24 1,49 -1,50 0,94 6 0,97 2,50 1,72 -1,21 0,04 5 -1,48 -0,65 -0,94 1,38 1,54 3 4 0,34 -1,14 1,33 0,57 -0,77 3 0,25 -0,45 0,29 -1,62 1,10 г\и 2 0,03 -0,36 1,27 0,50 -1,05 1 -1,61 0,22 0,27 1,48 -3,45 1 -2,33 -0,34 0,11 2,94 5,51 2 -1,03 0,18 0,28 -1,76 2,54 3 -1,48 -0,34 0,16 2,27 2,30 4 4 -1,54 -0,42 1,08 1,42 2,58 5 -0,45 0,39 2,88 -0,89 0,64 ГЧ ^ 6 -0,08 0,66 -1,36 0,02 -0,01 7 -0,74 -1,05 1,95 0,73 0,38 Примечание При наличии патологических изменений и следов лечения степень стертости зубов не учитывается.

Таблица 66

Диагностика возраста человека (годы по трем вариантам (1, 3, 4) методики

Таке! е* а1 (1981) Локализация Зубы Степень

стертости Коэффициенты квантификации 1 3 4 7 С 0,624 2,699 6 В -0,450 -0,427 5 с -3,791 -1,701 1 4 в -0,301 -0,467 3 в 0,369 0,355 2 в 0,087 -0,253 1 с -2,408 -1,293 1 с 2,813 2,472 2 в -1,193 -1,178 3 в -1,872 -2,287 2 4 с -0,848 1,263 5 Е 1,013 0,594 6 С -0,665 -0,188 7 с -0,675 0,584 7 с -0,876 -2,569 6 в -4,011 -3,072 5 Е 2,503 0,779 3 4 С 1,639 1,807 3 в 2,376 -0,518 2 в 1,313 -0,215 1 с 0,462 0,470 1 с -1,941 -1,067 2 в -0,240 -0,283 3 в -1,624 -1,730 4 4 в -0,976 -0,658 5 в 0,895 -1,144 6 Е -0,366 0,021 7 С 7,248 5,613 А 45,81 45,81 45,81 Определенный возраст 44,9 46,0 43,2 Действительный возраст 44,5 44,5 44,5 Разница 0,4 1,5 1,3

Усредненное значение возраста находим по формуле:

У,К, + У2 К2 + У3К3

У =

Следовательно, возраст человека составляет 44,7 ±5 лет, что согларуется с действительным его возрастом (44,5 лет). Результаты апробации методики Таке/ е1 а! (1981, 1984) на населении бывшего СССР позволяют рекомендовать ее для судебно-медицинской диагностики возраста (трупы, живые лица) вне зависимости от расовой принадлежности и территории проживания.

Диагностика возраста по микроструктуре зубов. Исследованию подлежат неделькацинированные шлифы зубов (В.Н. Звягин, Н.А. Станчев, 1986).

Для получения вестибуло-лингвальных шлифов зубы трупа в строго заданном положении помещают в прямоугольную металлическую разъемную форму 20 х 30 мм высотой около 10 мм и заливают стоматологической пластмассой стадонт или редонт. Приготовление срезов с полученных блоков может осуществляться на простейшем станке, оснащенном электродвигателем (около 1000 об./мин.), дисковой пилой диаметром около 80 мм с алмазным напылением и водяным капельным охлаждением, предметным столиком с микрометрической подачей объекта. Из одного зуба может быть получено 4—5 параллельных срезов строго заданной толщины (лучше 400—500 мкм), не требующих дополнительной шлифовки.

Некоторые морфологические изменения твердых тканей зубов связаны со старением организма: стирание коронки зуба, наслоения вторичного дентина на стенках пульповой полости, отложение вторичного цемента на корне зуба, изменения в поддерживающих тканях зуба (парадонте), выражающихся в ретракции и обнажении корня зуба. С. ОизЬа/зоп (1950) предложил 4-балльную шкалу оценки зтих изменений (Табл. 67), легшую в основу методики судебно-медицинского оп-ределения возраста лиц старше 15—16 лет. Признак 1 2 3 А. Стертость коронки (АИгШо) В пределах эмали Обнажение дентина Обнажение пульпо-вой полости (вто-ричного Дентина) Р. Дистрофия пара- донта (РегсоАоп- ^0818) Обнажение шейки эуба Обнажение верхней 1/3 корня Обнажение верхних 2/3 корня 5. Наслоение вто-ричного дентина (ОепИпит зесоп- йагит) В области рогов пульповой полости По всему периметру пульповой полости Значительное или полное заполнение пульповой полости С. Наслоение вто-ричного цемента (с етепШт) Более толстый слой, чем обычно Толстый слой Значительное на-слоение К. Резорбция корня (КеаогЫго) Мелкие изолиро-ванные лакуны в цементе Расширенные лакуны в цементе Выраженная потеря субстанции в цементе и дентине Т. Прозрачность корня (ТгапзЫИо) Едва заметная(на-чинающаяся каль-цинация дентинных канальцев) Занимает верху-шечную 1/3 корня Занимает 2/3 длины корня Таблица 67

Балл (0 - отсутствие изменений)

Признаки фиксировались на шлифах (толщиной 250 мкм), выполненных продольно через зуб в вестибуло-лингвальном направлении. Когда точная оценка затруднена, автор рекомендует отмечать промежуточные значения — 0,5 балла. Окончательное суждение о возрасте лиц старше 16 лет выносят по калибровочной кривой, имеющей, по нашим расчетам, аналитический вид:

У = 12,5 + 4,81 X ± 3 года (Я= 0,98),

где У — возраст в годах; X — сумма баллов всех признаков одного или нескольких зубов, усредненных с учетом их количества.

Среднее отклонение от линии регрессии находится в границах ±3 года (44% случаев), ±5 лет — (58%) и ±10 лет — (81%).

Дальнейшее развитие предложенной методики выражалось в разработке собственных уравнений регрессии применительно к конкретной этнической группе (Табл. 68).

Автор Популяция Уравнение Коэффициент корреляции (Р) Вгейогаа, 1965 польская У=9,91+4,56; Х+2,02 0,91 М. Николова, П. Отоцки, 1977 болгарская У=14,45+2,75; Х+5,0 0,67 Рап<1г]а, КиШагпг, 1983 индийская У== 11,364-4,59; Х+4,7 0,53 И. Дойчинов, 1984 болгарская У=-14,80+5,72; Х+5,5 0,87 Таблица 68

Более перспективным путем усовершенствования методики с математической точки зрения является разработка уравнений множественной регрессии, учитывающей соотносительную информативность признаков в пределах исследуемого комплекса. Здесь следует отметить работу С. Лкапзоп (1971). Разрабатывая методику диагностики возраста для шведской популяции, автор использовал 7-балль- ную шкалу. По существу, зто оригинальная шкала С.СивЪа/зоп с введением промежуточных значений (0,5 между баллами). Динамику изменений парадонта и наложения вторичного цемента автор измеряет в миллиметрах, а оценку прозрачности корневого дентина проводит под микроскопом, на сетчато исчерченном предметном стекле.

Стертость коронки: 0,0 — стертость на окклюзионной или режущей поверхности отсутствует; 0,5 — минимальная (начальная) стертость; 1,0 — половина толщины эмали стерта; 1,5 — площадка стертости эмали отграничена от дентина узким слоем эмали; 2,0 — дентин затронут стиранием в малой степени; 2,5 — стертость площадки наполовину состоит из дентина; 3,0 — площадка стертости почти полностью состоит из дентина и может достигать пульповой полости (ПП).

Наслоение вторичного дентина: 0,0 — отсутствует; 0,5 — точечные следы на вершине ПП; 1,0 — незначительное количество на вершине и прилегающих стенках ПП; 1,5 — немного не достигает границы эмалевой коронки; 2,0 — несколько заходит на эмалевую границу; 2,5 — больше, чем на 2/3 заполняет ПП; 3,0 — полностью заполняет ПП.

Дистрофия пародонта: 0,0 — нормальный периодонт; 0,5 — незначительная ретракция корня; 1,0 — ретракция корня около 2 мм; 1,5 — ретракция корня от 4 до 7 мм; 2,0 — ретракция корня около 10 мм; 2,5 — ретракция корня около 15 мм; 3,0 — только несколько мм корня еще окружено периодонтом.

Наслоение вторичного цемента: 0,0 — очень тонкий слой клеточного цемента у верхушки зуба; 0,5 — слой охватывает всю верхушку зуба; 1,0 — выходит за пределы верхушки зуба; 1,5 — обволакивает около 1/4 корня; 2,0 — обволакивает около 1/2 корня; 2,5 — обволакивает около 3/4 корня; 3,0 — захватывает весь корень до шейки коронки.

Резорбция корня: 0,0 — отсутствует; 0,5 — незначительная только в одном месте; 1,0 — в двух и более местах без образования сильных углублений; 1,5 — интенсивная резорбция; 2,0 — глубокая и распространенная резорбция; 2,5 — резорбция переходит на корневой дентин; 3,0 — резорбция идет в дентине.

Прозрачность корня: 0,0 — отсутствует; 0,5 — точечные следы на верхушке; 1,0 — охватывает верхушку; 1,5 — распространяется на 1/4 корня; 2,0 — рас-пространяется на 1/2 корня; 2,5 — охватывает 3/4 длины корня; 3,0 — весь корень прозрачный.

Вычисленное уравнение множественной линейной регрессии имеет следующий вид:

Возраст = 11,02 + 5,14А + 2,305 + 4,14Р + 3,71С + 5,57К + 8,98Т ± 5,16 лет (К=0,92).

Несмотря на бесспорные достоинства созданной методики, не было принято во внимание влияние таких факторов, как позиция зуба, пол, раса, патология зубов и зубо-врачебные вмешательства, что сказалось на эффективности методики.

Новым направлением в повышении точности прогноза возраста, является учет не только собственно признаков, описывающих объект исследования, но и факторов, сообщающих им изменчивость в популяции. Данному направлению посвящена работа К. Витз, А. Марке (1976). Авторы изготовляли срезы (толщиной около 300 мкм) в количестве до 5 с каждого исследуемого зуба, используя алмазный нож. Оценка признаков проведена по шкале (0 — 3) СизШ/зоп. Уравнения множественной регрессии учитывают такие факторы, как позиция зуба, пародонтопатия, пол, раса.

Из четырех рекомендуемых авторами диагностических уравнений наиболь-ший интерес, с точки зрения экспертной практики, имеет расчет для исследования изолированного зуба. Судя по результатам апробации, данное уравнение может использоваться применительно к европеоидному населению бывшего СССР:

Возраст = 18,66 + позиция зуба + раса + пол + 3,89А + 16,18 - 2,25Р + + 2,66АР + 9,45А + 8,37АТ (при наличии пародонтопатии)+ 9,67А - 5,21Т.

Числовые значения:

Позиция зуба: 1 = -12,96; 2 = -0,63; 3 = -5,28; 4 = -5,85; 5 = -3,11; 6 =-13,86; 7 = -4,89; 8 = 0,00.

Раса: европеоиды = 2,29; негроиды = 0,00.

Пол: женщины = 1,71; мужчины = 0,00.

Другие методики диагностики возраста. Определение возраста с помощью измерения прозрачности кормя в букко-лингвалъной проекции посвящена работа О. Кгаизе е1 а1 (1979). Для диагностики возраста рекомендуется уравнение:

У = 24,0 + 6,2Х ± 12,0 лет (К = 0,77),

где У — возраст, годы,

— прозрачность корня, мм.

По мнению авторов, методика обладает большей точностью в старших воз-растных группах. Достаточно надежные результаты оценки прозрачности корня зуба получаются при использовании стереомикроскопа типа МБС, оснащенного окулярмикрометром. Объект исследуют в режиме проходящего света, постепенно наращивая освещенность до максимально возможных пределов.

Более надежным критерием возрастной диагностики является короналъный индекс (КИ), предложенный 5. Но (1972):

площадь (эмаль + пульповая камера)

КИ = х 100

площадь дентина

Площадь пульповой камеры и дентина коронки определяют планиметрически выше линии соединения нижней границы эмали буккальному и лингвальному краям коронки на рентгенограммах шлифов. Практически это делается на прорисовках со шлифов или их рентгенограммах при увеличении в 7—10 раз.

Рекомендуемая автором диагностическая методика основана на исследовании лиц обоего пола 10—77 лет.

Все зубы: У = 75,546 - 0,377КИ ± 7,3 лет.

Резцы: У = 78,777 - 0,411КИ ± 6,7 лет.

Премоляры: У = 89,885 - 0,519КИ ± 8,6 лет.

Моляры: У = 67,219 - 0,251КИ ± 6,9 лет.

Результаты апробации и экспертного применения методики показывают ее Высокую надежность в интервале от 20 до 60 лет, вне зависимости от этно-расовой принадлежности населения бывшего СССР. В более младших и старших возрастных группах методика малоэффективна.

Таблица 69

Диагностика возраста (18—85 лет) при экспертизе зубов неповрежденного черепа и зубов изолированных верхней и нижней челюстей Признак Коэффициенты уравнений МЛР череп верхняя

челюсть нижняя

челюсть Стертость верхних клыков 0,431 0,937 _ Стертость нижних резцов 1,023 - 1,283 КИ передних зубов -0,129 -0,145 -0,125 Т—клыков 0,149 0,152 0,147 Т—малых коренных зубов 0,127 0,120 0,127 5—резцов 0,061 0,067 0,080 5—клыков 0,075 0,075 0,078 5—малых коренных зубов 0,104 0,091 0,110 Р—малых коренных зубов 0,171 0,144 0,170 Р—резцов 0,107 0,080 0,112 Р—клыков - 0,094 - К—резцов 1,702 1,549 1,739 а

±5

К 20,034

3,68

0,978 22,778

3,70

0,978 19,906

3,67

0,978

Таблица 70

Диагностика возраста (18—85 лет) по единичным зубам Признак Коэффициенты уравнений МЛР резец клык малый

коренной класс

неизвестен 5 0,197 0,168 0,234 0,218 Р 0,266 0,375 0,320 - К 2,814 - 2,024 5,682 С 2/С 1 1,192 - - - Т 0,081 0,268 0,248 0,245 А -1,075 - 0,428 0,820 КИ -0,229 -0,199 -0,091 - Прозрачность корня Микротвердость" 0,115 0,118 0,154 0,160 эмали -0,008 ~ -0,009 8,872 а 33,599 32,304 28,136 4,027 ±3 4,55 4,21 4,36 4,91 К 0,968 0,970 0,968 0,959

Наиболее универсальной в настоящее время, по-видимому, является мето-дика одонтологической диагностики возраста, разработанная Н А Станчевым (1987) Методика может использоваться в пределах европеоидного и монголоидного населения бывшего СССР при экспертизе живых лиц, неопознанных трупов, скелети- рованных останков, единичных зубов и их фрагментов.

Методика учитывает признаки внешности, пол, расовые особенности зубов, патологию зубов, следы врачебных вмешательств, макро- и микроскопическую картину, минерализацию зубных тканей

В табл. 69—71 приведены уравнения множественной линейной регрессии, которые могут использоваться при экспертизе скелетированных останков в интерва-ле от 18 до 85 лет

Таблица 71

Диагностика возраста (18—85 лет) по фрагментам зуба Признак Коэффициенты уравнений МЛР резец клык малый

коренной корень 5 0,298 0,393 0,484 _ Р 0,403 0,517 0,503 0,046 КИ -0,319 -0,302 -0,176 - Микротвердость • эмали -0,016 -0,011 -0,017 - дентина 0,135 - 0,203 - Д2/Д1 11,672 - 24,022 - А - - 0,445 - Т - - - 0,452 К - - - 6,837 Прозрачность корня - - - 0,167 а 24,916 45,549 10,056 11,969 ±5 5,07 4,96 5,24 5,34 К 0,956 0,958 0,954 0,951

Система оценки признаков: степень стертости зубов — 6-балльная (0— 5) шкала Га/се/ е1 а/ (1981), где буквенные символы (А, В, С, Д, Е) заменены цифровыми (5); прозрачность корня — процентное отношение длины прозрачной зоны корня к его общей длине до змалево-цементной границы. Исследуют на неповрежденном зубе, окулярмикрометр; микротвердость (кг/мм) — определяют на продольных шлифах (срезах) зуба (ПМТ-3, нагрузка индентора — 100 г, экспозиция — 15 сек.) в трех зонах: 1) эмаль вне окклюзивной области; 2) центральный дентин (Д1) коронки; 3) центральный дентин (Д2) середины корня; микроскопические характеристики— фиксируют на продольных шлифах (МБС, ув. 4,8-18+):

А — стертость коронки (баллы): 1 — потеря меньше 1/2 толщины эмали режущего края или жевательной поверхности коронки; 2 — потеря более 1/2 толщины эмали коронки; 3 — стирание затронуло дентин коронки; 4 — потеря более 1/2 толщины дентина коронки; 5 — стирание достигло пульповой камеры. /?— резорбция корня (баллы): 1 — очаги резорбции (ОР) охватывают меньше 1/2 толщины цемента; 2 — ОР охватывают больше 1/2 толщины цемента; 3 — ОР всей толщины цемента; 4 — ОР затрагивают дентин; 5 — резорбция в толще дентина. Р — дистрофия пародонТа — процентное отношение длины обнаженного корня к общей длине корня. Окулярмикрометр. С — наложение вторичного цемента — отношение наибольшей толщины в области верхушки зуба (С 2) к толщине первичного цемента области эмалево-цементной границы (С1). Окулярмикрометр. 5,7 — наложение вторичного дентина и прозрачность корня — процентное отношение их линейных величин к длине пульповой камеры и соответственно длине корня зуба. Окулярмикрометр. Корональный индекс (КИ) — определяется по методике 5 У1о (1972)

Определение возраста человека по костям Судебно-медицинская диагностика возраста человека по костным останкам заключается в получении индивидуальных возрастных оценок биологических особенностей организма или отдельных его частей, максимально близких к паспортному возрасту. Степень этого приближения зависит не только от состояния, количества и сохранности объектов, но и научно-методического уровня исследования

Мы приводим методики, доведенные до этапа практической реализации Предпочтение отдано методикам, основанным на регрессионном анализе.

Возраст определяется путем решения соответствующих уравнений:

множественной линейной регрессии (МЛР):

у = а.0 + а]х1 + агх2 +,.. ак хк±;

множественной полиноминальной регрессии (МПР):

у = а + а1*1+ а2х‘ + а2х2 + ... акз* ±, где: у — прогнозируемый возраст в годах; а1>аг’ аз ан — коэффициент регрессии;

* , х, ... хк — величина признаков;

х1, х3 ... хк — величина признаков в степени полинома;

(1, 2, 3,.. к).

При использовании нескольких уравнений регрессии для разных комбина-ций или систем признаков точность диагностики возраста повышается. Коррекцию данных следует проводить по формуле, рекомендованной В.Л. Колесниковым (1979).

В ряде случаев используют соответствующие материалы по другим костям скелета. Такие параллели полезны, так как позволяют сравнить эффективность различных лабораторных методов фиксации возрастных особенностей костной ткани.

Методика диагностики возраста по размерам черепа. В соответствии с динамикой роста черепа нами разработана и рекомендуется для практического использования методика краниометрической диагностики возраста в интервале 1—21 лет. Методика основана на исследовании черепов европеоидов и монголоидов серии № 2 населения бывшего СССР соответствующего возраста. Каждый череп описан по программе 106 признаков. В таблице представлены оптимальные уравнения МЛР, включающие 13, 12 и 20 переменных. Уравнения могут использоваться для диагностики возраста европеоидов, монголоидов, лиц смешанного расового происхождения. Последнее уравнение МЛР, где в число переменных введена расовая принадлежность, является универсальным, позволяя корректировать результаты первых двух уравнений (Табл. 72). Данное обстоятельство повышает надежность экспертных выводов (Табл. 73).

Методика диагностики возраста по толщине костей черепа и их слоев. Основана на исследовании черепов лиц обоего пола русской национальности в возрасте до 20 лет. Объектами исследования служили 4 шлифа (100—150 мкм) костных пластинок, выпиленных поперечно венечному, стреловидному и затылочному швам: лобная кость (правая половина) на уровне средины сложного участка венечного шва; теменная кость (правая) на том же уровне симметрично от шва; теменная кость (правая и левая) на уровне средины верхушечного участка стреловидного шва; теменная кость (правая и левая) на уровне средины обелионного участка стреловидного шва; теменная кость (правая) на уровне средины среднего участка затылочного шва; затылочная кость (правая половина) на том же уровне симметрично от шва.

При этом использовались следующие обозначения толщины костей:

— толщина кости в целом;

— толщина наружной кортикальной пластинки;

— толщина губчатого слоя;

— толщина наружной кортикальной пластинки.

Точность отдельных уравнений колеблется в широких пределах от ± 2,30 до ± 4,37 лет В целом наблюдается довольно хорошее соответствие вычисленных оценок возраста по отношению фактически имеющихся его значений.

Шлифы обезвоживали этанолом (96”) и высушивали до постоянного веса. Мик-рометрическое исследование слоев кости на шлифах выполнено на микроскопе МИР-12 с точностью 0,01 мм. На каждом шлифе исследованы: общая толщина кости, толщина наружной кортикальной пластинки (НКП), губчатого слоя (ГВ) и внутренней кортикальной (ВКП) пластинки (на 7 мм справа и слева от шва).

Для экспертных целей рекомендуется 30 уравнений МПР для разных комбинаций признаков. Большое количество рассчитанных вариантов оправдано: возможностью фрагментации черепа различной выраженности; улучшением диагностических перспектив при взаимной коррекции уравнений для разных комбинаций признаков; необходимостью сравнительной оценки значимости отдельных комплексов (Табл. 74). Признаки Коэффицие нты уравнений регрессии европеоиды монголоиды обе расы в целом 1. Продольный диаметр - - 0,157 5. Длина основания черепа - - -0,084 10. Наибольшая ширина лба - - 0,094 27. Теменная дуга -0,111 - -0,135 29. Лобная хорда 0,200 - - 31. Затылочная хорда - - -0,114 7. Длина затылочного отверстия - -0,272 -0,238 62. Длина неба - 0,399 0,351 63. Ширина неба 0,235 - 0,087 55. Высота носа - 0,259 0,197 54. Ширина носа - -0,442 - 51. Ширина орбиты от мф. - - -0,172 й8. Дакриальная высота 0,367 - - 51. Высота изгиба скуловой кости - -0,472 - СМ/РА. Угол лба от глабеллы - -0,108 - /{“ Угол поперечного изгиба лба 0,136 0,057 0,090 72. Общий лицевой угол - 0,184 - 73. Средний лицевой угол - - 0,141 74. Угол альвеолярной части -0,094 -0,210 -0,144 РС. Глубина клыковой ямки 0,415 0,413 0,478 IМС. Длина скуловой вырезки -0,159 - - 1М8. Глубина скуловой вырезки 0,583 - 0,360 Указатели: 17:8 Высотно-поперечный - - 0,142 9:45 Лобно-скуловой - -0,193 -0,085 45:8 Поперечный ф.-церебральный 0,240 - - 29:26 Изгиба лба - - 0,239 47:35 Общий лицевой 0,147 - - 61:60 Челюстно-альвеолярный -0,036 - - 55:.ЗС Симотический - - -0,020 5:С Изгиба скуловой кости 0,207 0,377 - Раса (европеоиды - х, монголоиды - х ) - - -1,438 Константа уравнения, а -48,823 18,936 -40,440 Стандартное отклонение,* 2,043 1,653 1,959 Коэффициент множественной корреляции 0,922 0,945 0,923 Таблица 72

Краниометрическая диагностика возраста детей (1—21 года) европеоидной и монголоидной принадлежности

Таблица 73

Точность краниометрической диагностики возраста детей по уравнениям регрессии Точность, годы , Частота, % европеоиды монголоиды обе расы в целом ± 1 46,4 43,7 43,8 ± 2 74,1 78,2 70,3 ± 3 89,3 96,6 89,9 ± 4 96,4 100,0 97,4 ± 5 100,0 - 100,0

Таблица 74

Диагностика возраста (0—20 лет) по толщине костей черепа и их слоев

1. Свод черепа Показатели (мм хЮО) Коэс }фициенты уравнений регрессии (/ 1 —6) 1 2 3 4 5 6 а -22,174 -8,933 -21,456 0,131 -15,419 -16,619 1,0 0,011 0,004 - - - 0,015 1,1 -0,001 0,009 -0,026 - - - 1,2 - - - 0,029 - - 1,3 -0,010 - - - 0,007 - 2,0 0,012 - - - - 0,014 2,1 0,046 0,090 - - - - 2,2 - - - 0,003 - - 2,3 -0,009 - - - -0,010 - 3,0 - - - - - 0,013 3,1 0,040 - 0,124 - - - 3,2 - - - 0,016 - - 3,3 0,047 0,014 - - 0,142 - 4,0 0,005 0,003 - - - - 4Д - 0,008 - - - - 5,0 - 0,015 - - - 0,010 5,1 0,022 - 0,064 - - - 5,2 - - - 0,007 - - 5,3 - - - - 0,046 - 6,0 0,001 - - - - - 7,0 0,004 0,002 *• - - 0,007 7,1 0,008 0,015 - _ - - 7,2 - - - 0,026 - - 7,3 -0,021 - - - 0,034 - 8,0 0,007 - - _ - 0,005 8,1 -0,004 - -0,004 - - - 8,2 - - - 0,008 - - 8,3 - - - - -0,007 - ±5 2,30 2,97 2,91 3,79 3,66 2,99 К 0,948 0,913 0,916 0,854 0,865 0,912

2. Лобная и теменная кости (средний отдел венечного шва) Показатели (мм хЮО) Коэс эфициенты уравнений регрессии (/ 7- -12) 7 8 9 10 11 12 а -29,643 -4,718 -16,175 -2,411 -6,052 -13,713 1,0 0,033 - - - - 0,034 1,1 0,258 0,094 - 0,089 - - 1.1* -0,001 - - - - - 1,2 - 0,028 - - - - 1,3 -0,068 0,016 - 0,037 - - 2,0 0,024 - - - - 0,031 2,1 0,085 - 0,163 - 0,109 2,2 - - 0,020 - - - 2,3 0,019 - 0,065 - 0,056 - ±5 2,88 3,43 3,32 4,05 3,79 3,48 К 0,918 0,882 0,890 0,831 0,854 0,879 * Подчеркиванием отмечены признаки, возводимые в квадрат.

Продолжение таблицы 74

3. Теменные кости (передний отдел) Показатели (мм хЮО) Коэффициенты уравнений регрессии (/12 —18) 13 14 15 16 17 18 а -25,420 -12,146 -7,196 -5,833 -5,692 -1,575 3,0 0,019 - - - - 0,023 3,1 0,063 0,092 - 0,084 - - 3,2 - 0,016 - - - - 3,3 0,040 0,067 - 0,043 - - 4,0 0,008 - - - - 0,008 4,1 0,026 - 0,075 - 0,097 - 4,2 - - 0,016 - - - 4,3 0,188 - 0,042 - 0,033 - -0,001 - - - - - +5 2,89 3,27 3,48 3,61 3,98 3,74 К 0,918 0,893 0,878 0,869 0,838 0,858 * Подчеркиванием отмечены признаки, возводимые в квадрат

4. Теменные кости (задний отдел) Показатели (мм хЮО) Коэффициенты уравнений регрессии (/19 —24) 19 20 21 22 23 24 а -20,063 -21,691 -16,576 -4,144 -6,580 -7,357 5,0 0,013 - - - - 0,023 5,1 0,060 0,108 - 0,091 - - 5,2 - 0,034 - - - - 5,3 0,028 0,080 - 0,028 - - 6,0 0,010 - - - - 0,015 6,1 0,038 - 0,139 - 0,097 - 6,2 - - 0,022 - - - 6,3 0,015 - 0,034 - 0,031 - ±5 3,12 3,28 3,41 3,64 3,76 3,72 К 0,904 0,893 0,884 0,866 0,856 0,860

5. Теменная и затылочная кости (средний отдел затылочного шва) Показатели

(ммхЮО) Коэффициенты уравнений регрессии (/25 —30) 25 26 27 28 29 30 а -6,817 -4,307 -3,420 -4,142 -3,687 -4,004 7,0 0,014 - - - - 0,024 7,1 0,047 0,060 - 0,071 - - 7,2 - 0,017 - - - - 7,3 -0,008 0,031 - 0,048 - - 8,0 0,019 - - - - 0,014 8,1 0,027 - 0,072 - 0,073 - 8,2 - - 0,018 - - - 8,3 -0,038 - 0,028 - 0,041 - ±5 3,73 3,81 4,00 4,05 4,37 4,17 К 0,859 0,852 0,836 0,831 0,800 0,820

Методика диагностики возраста по степени облитерации швов. Методика базируется на исследовании краниологической коллекции лиц русской национальности 17—70 лет мужского и женского пола, не страдавших краниостенозом. Кон-троль эпохальных и этнотерриториальных различий осуществлен привлечением двух выборок: 1) молдаван (мужчин—56, женщин—50) и 2) калмыков и казахов (мужчин—45, женщин—48), датированных XVII — XVIII вв. Швы на наружной поверхности черепа разделяют на 16 отдельных участков: венечный шов — брегматический (2), средний (2), височный (2), всего 6 участков; стреловидный шов — брегматический, верхушечный, обелионный, задний, всего 4 участка; затылочный шов — лам- бдатичеекий (2), средний (2), аетерионный (2), всего 6 участков. Со стороны внутрен-ней поверхности свода маркировка участков соответствует наружной.

Заращенность каждого участка шва оценивают по 5-балльной шкале:

— шов полностью открыт на всем протяжении участка, шовная щель довольно широкая и глубокая, все признаки шва (основание зубца, шейка, головка) носят четко выраженный характер;

— шов несколько уплотнен (контролируют осмотром поперечного шлифа) и начинает зарастать: исчезают или становятся неотчетливыми зубцы или их части, костные перемычки занимают менее половины протяженности участка;

— шов уплотнен, края в его области становятся пологими, исчезают боковые и дополнительные отростки зубцов, конфигурация линии шва упрощается, шовная щель становится прерывистой, процесс охватил около половины протяженности участка;

— шов резко уплотнен, основные зубцы значительно стерты, шовная щель мелкая и прослеживается в виде едва заметной линии либо имеет вид отдельных следов. В процесс вовлечено более половины участка шва;

— шов полностью заращен. Признаки бывшего шва на всем протяжении участка не определяются, о его локализации можно судить по характерным костным напластованиям либо точечным следам порозности внутренней кортикальной пластинки.

При визуальном исследовании протяженности зарастания участков швов неизбежны расхождения, обусловленные некоторой субъективностью данного способа оценки. Для устранения этого недостатка необходимо: 1) тщательное обозначение границ шовных участков; 2) етереомикроекопичеекое исследование (МБС-2) с использованием окулярмикрометра, что дает возможность проводить метрический контроль и выявить малейшие изменения в швах, не доступные невооруженному гладу.

С учетом черепного указателя рассчитаны 10 уравнений МПР, включающих различные комбинации из 2—12 переменных для мужского и женского пола в отдельности (Табл. 75). Прогнозирование возраста в диапазоне 17—70 лет возможно с точностью ±8,14—9,17 лет.

Показатели, характеризующие облитерацию швов наружной поверхности черепа, обнаруживают худшую взаимосвязь с возрастными факторами, о чем свидетельствуют более низкие коэффициенты множественной корреляции соответствующих (У 3,8) моделей.

Различия в определении возраста в зависимости от поперечно-продольного (черепного) указателя могут достигать 8—10 лет. Чем меньше указатель, тем процесс облитерации интенсивнее, и наоборот. При фрагментации черепа величина поперечнопродольного указателя может быть заменена среднеарифметическим значением, хотя, разумеется, лучше диагностировать возраст по уравнениям / 5,10, те. без его учета.

При невозможности определить половую принадлежность черепа допустимо параллельное использование уравнений для мужской и женской совокупностей с последующим усреднением полученных данных.

Методика используется в возрастном отрезке от 17 до 70 лет применительно к мужскому и женскому полу. Отсутствие значимых этнотерриториальных и расовых сдвигов в динамике закрытия швов свода черепа позволяет рекомендовать методику для популяций еаропеоидного, монголоидного и, возможно, австрало-негроидного происхождения. Эпохальная стабильность процесса облитерации швов

Таблица 75

Диагностика возраста (17—70 лет) по степени облитерации (в баллах) швов свода черепа Признак Степень Коэффициенты уравнения регрессии Коэффициенты уравнения регрессии Мужчины (/ 1 -5) Женщины (/ 6—10) а -8,506 -8,947 -32,446 -5,659 -21,721 6,891 10,667 -664,850 -10,912 8,410 8:1 Черепной 1 0,43 0,32 0,52 0,29 - 0,09 0,03 16,32 0,27 - указатель 2 - - - - - - - 0,10 - - с3 1 0,560 - 0,450 - - 0,265 1,996 3,136 - _ 2 0,113 - 0,845 - - - -0,007 0,006 - _ 3 - - -0,051 - - - _ -0,009 - _ 1 1,662 - 3,131 - - 1,413 2,114 1,943 _ 2 0,041 - 0,057 - - -0,262 -0,255 -0,211 - _ 3 - - -0,012 - - - - 0,001 - _ С 1 0,673 0,574 1,152 - - -0,229 - 0,018 - _ 2 -0,019 -0,007 0,024 - - 0,012 - 0,008 _ С' 1 0,014 0,367 - - - -0,015 0,253 _ _ 2 -0,001 - - - - - -0,001 - 8 1 -0,224 -0,722 -1,529 - - 0,328 _ 3,265 - _ 2 0,001 0,003 0,034 - - -0,027 - -0,245 _ _ 3 - - - - - - - 0,004 _ _ 5” 1 0,360 0,452 - - - 0,077 0,338 - - 0,218 2 0,003 0,014 - - - 0,004 0,009 - - 0,002 Ь 1 0,360 0,231 2,009 - - -0,129 - 1,730 _ _ 2 -0,015 -0,030 -0,111 - - -0,006 - -0,032 - _ 3 - 0,001 0,002 - - - _ _ _ и 1 0,031 0,253 - - - - 0,924 - - 0,515 2 - 0,004 - - - - -0,013 - - -0,011 С8Ь 1 -0,149 - - -0,178 - -0,047 - - 0,189 - 2 0,002 - - 0,002 - - - _ -0,003 _ С8Ь’ 1 0,360 - - 0,459 0,428 - _ _ 0,039 _ С8Ь” 1 -0,228 - - 0,004 -0,168 0,322 - _ 0,323 0,413 2 0,001 - - - 0,001 - - _ _ -0,001 Квадратичное 8,14 8,36 9,75 8,53 8,61 8,73 8,61 9,23 8,63 8,64 отклонение (8) Я 0,817 0,806 0,722 0,796 0,792 0,817 0,818 0,788 0,818 0,817

Обозначения С — облитерация (баллы) височного участка венечного шва;

5 — облитерация (баллы) обелионного участка стреловидного шва;

С8Ь(С5Ь") — сумма баллов облитерации наружных (внутренних) участков венечного (С), стреловидного (3), затылочного швов (Ь). СЗЬ=С+8+Ь, С8Ь”=С'+8’+Ь’; С8Ь"=С5Ь+С8Ь’.

отодвигает нижнюю хронологическую границу применимости методики к рубежу XVII—XVIII вв. Использование методики недопустимо в 11,58 — 15,92% случаев заболевания краниостенозом.

Методика диагностики возраста человека по размерным характеристикам черепа и степени его инволюции. В.Н. Звягиным, Ш.М. Мусаевым и О.В. Самоходской (1995) исследована краниологическая коллекция современных азербайджанцев известного пола (мужчин — 107, женщин — 56) и возраста (17—76 лет), хранящаяся в бюро Главной судебно-медицинской экспертизы Азербайджана.

Краниометрические исследования осуществлялись по программе, включавшей 127 признаков (Рис. 173).

Инволютивные изменения каждого черепа оценивали интегрально по 5-балльной шкале (Табл. 76). В основном мы придерживались краткой условной схемы определения возраста, предложеной Мартином и принятой в краниологии, с некоторыми добавлениями в части позднестарческого возраста В. Бунака.

Большинство краниометрических признаков не обнаруживают сколько-ни-будь заметной корреляционной связи с паспортным возрастом индивида и, следовательно, не могут использоваться для его диагностики. Ориентируясь на знаки коэффициентов корреляции, свидетельствующие о направлении связи, и такие комплексные показатели, как церебральный и фациальный модули, ложно утверждать, что мозговой и лицевой череп имеют тенденцию к росту по мере увеличения возраста. Причем больше в широтном, нежели в высотном направлении. Последние

Таблица 76

Стадии инволютивных изменений черепа

Морфологическая характеристика инволюции черепа:

От прорезывания второго постоянного моляра и си-ностозирования основно-затылочного синхондроза до прорезывания хотя бы одного третьего моляра.

От синостозирования основно-затылочного синхондроза и прорезывания хотя бы одного третьего моляра до начала синостозирования отдельных участков швов по наружной или внутренней поверхности черепа.

От начала синостозирования швов до значительной степени (но неполной) их облитерации. Резкая ето- ченность и потеря некоторых зубов.

Почти полное (наружная поверхность) или полное (внутренняя поверхность) зарастание швов свода черепа, кроме чешуйчатого, который редко закрывается. Потеря большинства зубов. Значительная атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярного края — на нижней.

Потеря всех зубов, атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти до уровня трердого неба. Тело нижней челюсти имеет вид узкой и тонкой дуги. Заращение всех швов мозгового и лицевого отделов черепа. Истончение и порозность костей черепа, нередко с наличием корытовидных вдавлений на теменных костях. Дефекты латеральной стенки глазницы и других костей (слезная, решетчатая и др.). Выраженные разрастания костной ткани по краям суставов и в местах прикрепления мышц.

Таблица 77

Диагностика возраста (годы) взрослого человека по размерам черепа и

степени его инволюции Хг Уравнения множественной линейной регрессии АСЕ 2 АСЕЗ АСЕ4 АОЕ6 АСЕ7 27 -0,134 -0,230 _ _ 31 - - - -0,291 - 32 - 0,168 - - 0,171 37 -0,094 0,191 0,241 - 0,208 42 - 0,179 - - 0,216 48 0,337 0,216 0,247 - 0,307 64 - -0,082 -0,127 - -0,106 73 _ - - 0,140 - 74 0,020 - - - 3,640 82 - - - -0,219 - 83 - - - 0,087 - 90 -0,374 - - - - 95 0,017 - - - - 96 - - - 0,001 - 98 0,333 - - - - 107 - - - -0,227 - 108 0,092 - - 0,316 - 110 -0,208 - - - - 115 -0,134 - - - - 117 - - - -0,072 - 118 - - - - - /пг) 11,990 14,351 14,653 13,400 14,374 Зех 0,531 0,537 0,347 - - Соп8^ 32,92 -18,41 15,269 25,73 -31,50 ЗЕ 5,78 4,83 4,85 5,42 4,90 К 0,903 0,948 0,946 0,911 0,950

Обозначения. Зех — пол (мужской — 1, женский — 2); Сопв^ — константа уравнения; ЗЕ — стандартное отклонение; К — коэффициент множественной корреляции.

Таблица 78

Отклонение предсказанных значений возраста по моделям от действительных (%) Отклонение

(годы) АСЕ2 АСЕЗ АСЕ 4 АСЕ 6 АСЕ 7 ±3 45,71 47,06 50,72 47,22 51,47 ±5 74,28 73,53 71,01 83,33 70,59 ±10 97,14 92,65 94,25 97,22 98,53 Свыше 10 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

размеры, наоборот, уменьшаются, по крайней мере верхняя высота лица и высота тела нижней челюсти. Парадоксально, но это не зависит от степени потери зубов, поскольку при невозможности точного определения точек альвеоляре или инфра- дентале указанные высотные размеры нами попросту не измерялись. По-видимому, здесь сказывается “эффект поколений”, вовлеченных в процесс акселерации.

Между тем степень инволюции черепа сильно зависит от индивидуального возраста человека (г=0,884). Это неудивительно, поскольку мы имеем дело с интегральным показателем. Отметим также, что половая принадлежность влияет лишь на часть возрастно зависимых краниометрических признаков.

Таблица 79

Верификация модели диагностики возраста Ф.И.О.,паспортный возраст Пол /пг) Х27 Х37 Х48 Х64 Возраст по АСЕ4 1. Г.А.В., 24 года 1 2 72,3 61 3,5 124 27,2 ±4,8 2. Г.Р.В., 23 года 1 2 69 59,3 5,8 122 29,3 ±4,8 3. А.К.Ф., 76 лет 2 5 65* 57* 7,4 127 72,6 ±4,8 4. С.Е.И., 83 года 2 5 63* 53,8* 11,2 131 73+4,8

*Точное измерение признака невозможно.

Уравнения множественной линейной регрессии для диагностики возраста по разным комбинациям признаков приведены в табл. 77, их точность — в табл. 78.

Уравнения АСЕЗ и АСЕ4 следует использовать лишь в случаях, когда сохранены первые резцы верхней челюсти и когда нет трудностей с определением точки альвеоляре и, следовательно, верхней высоты лица (назион-альвеоляре). Аналогичное можно отметить в отношении уравнений АОЕ1 и АОЕ6 с той разницей, что здесь речь идет о точке инцизион и, следовательно, о таких размерах, как высота симфиза и высота тела нижней челюсти. Результаты верификации модели АСЕ4 на независимой выборке лиц южноевропейского антропологического типа представлены в табл. 79.

Уравнение АСЕ7 было рассчитано специально для старческого возраста, когда после потери зубов и атрофии альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей возникают трудности в измерении размеров № 27, 74, 73. В этом случае признак № 74 мы выражали не измерительно, а в баллах: 1— измерение возможно,

— измерение невозможно.

Поясним это на примере. При исследовании черепа мужчины установлено: /пу=4; 232=123,6; 237=58,6; 242=25,5; 274=2 (измерение невозможно); 248=10,0. Подставляем указанные значения в уравнение АОЕ7 и получаем расчетное значение возраста, равное 63 ± 4,9 года. Действительный паспортный возраст индивида равен 70 годам. Подчеркнем в этой связи, что расчет возраста индивидов № 3 и № 4 табл. 5 по модели АОЕ7 дает более точные результаты: 73,2 и 75,3 года соответственно.

Способ допускает использование при диагностике возраста представителей национальностей, относящихся к южноевропейской расе. Эффективность его использования в отношении монголоидов и других расовых типов европеоидов нуждается в специальной проверке.

Разработанный способ не предполагает замену существующих диагностических методик, но в силу своей доступности он может быть использован в первую очередь.

Методика диагностики возраста по микроструктуре костей. Признаки данного уровня являются общими для всех народов мира.

Они почти не зависят от условий захоронения, вида и выраженности фрагментации кости, сохраняют информативность на протяжении тысячелетий. Возрастная микроструктура зависит от функциональной роли кости (Табл. 80). Поэтому необходимым условием правильной диагностики возраста является определение анатомической локализации фрагмента кости. Применительно к черепу эта задача не является затруднительной.

Ниже приведены две методики, допускающие экспертную оценку возраста человека по системе МЛР.

Методика ЗгпдН, А. ОипЪегд (1970). Базисный материал включал 59 трупов лиц европеоидной принадлежности. Причина смерти, пол и возраст (взрослые) были известны. Изымались блоки 1x1 см из передних отделов середины диафиза бедренной и большой берцовой костей, а также заднего края ветви нижней челюсти

Таблица 80

Возрастная перестройка (годы) микроструктуры на различных уровнях бедренной кости человека (по В.М. Мордасову, 1387) Признаки Поверхности передняя задняя наружная внутренняя Средня

1. Слой грубоволокнистой с беспорядочно расположенными я часть диас жза первичными ПО 2. Параллельноволокнистая -1 -3 1—3 — костная ткань 3—45 3—5 3—25 6—26 3. Слой наружных общих пластин

Слой внутренних общих 6—10 36—60 3—25

46—90 пластин 1—5 6—16 3—16 6—16 26—35 26—35 26—35 26—35 5. Расположение формы ВО в виде прерывистой цепочки вдоль 46—60

( 46—60 периостального края 6. Полная остеонизация 3—16 3—5 3—16 — вертикального слоя 7. Наличие “мелких” ВО у 46—90 11—90 26—90 26—90 периостального края 8. Полости остеопороза

Дистальн 61—90 ая треть ди 36—90 . 46

афиза 61—90 — 90 46—90 1. Слой грубоволокнистой КТ

Параллельноволокнистая КТ 3—5

17—25 - - - 3. Слой наружных общих пластин 6—26

36—45 6—10

46—60 11—25 17—25 4. Слой внутренних общих пластин

Расположение форм ВО в виде прерывистой цепочки вдоль 3—26

26—35 6—25 6—26

26—46 6—16

26—46 периостального края 6. Полная остеонизация — " ‘ кортикального слоя 7. Наличие “мелких” вторичных 46—90 46—90 61—90 61—90 остеонов у периостального края 8. Полости остеопороза 46—90 36—90

61 46—90

—90 46—90 Проксимальная треть диафиза 1. Слой грубоволокнистой КТ - 1—3 - - 2. Параллельноволокнистая КТ 6—10 6—16 11—16 3—5 3. Слой наружных общих пластин 3—5 6—10 3—10 11—35 11—45

61—90 17—35

61—90 17—25

46—90 61—90 4. Слой внутренних общих пластин 17—45

Расположение форм ВО в виде прерывистой цепочки вдоль 1—10 1—10 6—10 периостального края 6. Полная остеонизация “ 6—17 “ 3—5 кортикального слоя 26—90 26—90 26—90 1—3

6—10

17—90

Таблица 81

Определение возраста методом количественной микроскопии костей

(по I. ЗгпдН А. СипЪегд, 1970) №

п/п Уравнение регрессии ±5 К 1. Нижняя челюсть: У=20,82 + 0,85X1 + 0,87X2 - 0,22X3 2,55 0,979 2. У= - 16,99 + 1,13X1 + 1,76X2 2,69 0,976 3. У=32,23 + 0,92X1 - 0,30X3 2,58 0,978 4. У=74,73 + 1,52X2 - 0,45X3 3,04 0,969 5. У= - 28,24 + 1,68X1 3,02 0,969 6. У=5,31 + 5,00X2 3,83 0,950 7. У=103,99 - 0,63X3 3,16 0,966 8. Бедренная кость: У=27,65 + 0,65X1 + 0,78X2 - 0,26X3 3,24 0,958 9. У= - 14,69 + 1,13X1 + 1,11X2 3,55 0,948 10. У=29,59 + 0,79X1 - 0,28X3 3,26 0,957 11. У=61,25 + 1,74X2 - 0,44X3 3,52 0,949 12. У=16,10 + 1,38X1 3,60 0,945 13. У=2,00 + 5,16X2 5,01 0,889 14. У=89,01 - 0,62X3 3,82 0,937 15. Большая берцовая кость: У=43,52 + 0,29X1 + 1,47X2 - 0,34X3 3,02 0,964 16. У= - 3,40 + 0,67X1 + 2,27X2 9,93 0,936 17. У=48,61 + 0,53X1 - 0,38X3 3,22 0,957 18. У=54,79 + 2,19X2 - 0,40X3 3,12 0,960 19. У= - 4,76 + 1,15X1 4,33 0,919 20. У=5,10 + 4,88X2 4,59 0,908 21. У=91,32 - 0,64X3 3,88 0,935

напротив языка. Из блоков изготовляли прозрачные шлифы (100—150 мкм), которые исследовали под микроскопом при увеличении 10x10. В каждом препарате просматривали не менее двух полей зрения, результаты усредняли.

Оценке подлежали признаки:

— среднее число остеонов в 2-х полях зрения. Если остеон виден частично, без говерсова канала, он подсчету не подлежит.

Х2 — среднее число ламелярных пластинок в остеоне из числа всех остеонов, обнаруженных в 2-х полях зрения (поляризованный свет);

ХЗ — средняя величина наименьшего диаметра (МКМ) говерсова канала из расчета на остеон в 2-х полях зрения. Если продольный диаметр канала не более чем в 2—3 раза превышает поперечный.

Предложенный способ включает 21 уравнение регрессии для различных комбинаций признаков конкретной кости (Табл. 81). Практическая апробация методики показала ее пригодность для населения СССР. Однако величина стандартного отклонения уравнений (±2,55—5,01 года) нам представляется заниженной.

Методика В.Н. Звягина, Г.П. Джувалякова (1988) разработана для диагностики возраста человека в интервале от 1 до 85 лет. Материал исследования включает свод черепа от 109 лиц русской национальности обоего пола (мужчины — 70, женщины — 39), ранее проживавших на территории Астраханской области.

Из свода черепа, предварительно фиксированного (4 суток) в 15%-ном растворе формалина, через центр левого лобного бугра крестообразно выпиливают 4 костных образца разм 2x1 см, строго ориентированные в вертикальном и горизонтальном направлениях. Из каждого изготовляют не менее чем по 1 шлифу: вертикальные — верхний и нижний; горизонтальные — внутренний и наружный, толщиной 100—120 мкм.

Микрооетеометрию осуществляют на шлифах лобной кости из области: А

венечного шва на середине расстояния между точкой брегма и стефанион (верхний шлиф); В — вершины лобного бугра (внутренний и наружный шлифы); С — вершины лобной пазухи (нижний шлиф).

Измерению подлежат (МИР-12, точность 0,01 мм): 1) общая толщина лобной кости — А, В, С; 2) толщина наружной компактной пластинки — А, В, С; 3) толщина внутренней компактной пластинки — А, В, С.

Количественный подсчет форм вторичных остеонов проводят микроскопически на шлифах (микроскоп типа МБИ или МБС, оснащенный сеткой с квадратом 1 мм) либо на увеличенных в 20 раз микрофотографиях по методике Ю.М. Гладышева (1966)

Отличи^ вторичных остеонов от первичных состоит в том, что они четко ограничены от окружающей ткани, стенка их представлена слоистыми структурами ламелярных пластинок, в поляризованном свете они дают двойное лучепреломление (фигура креста). Подсчету подлежат:

Ос — общее количество вторичных остеонов;

Ос 1 — формирующийся остеон на уровне зоны резорбции. Резорбция развивается на месте первичного остеона или на месте общих пластинок;

Ос 2 — формирующийся остеон на уровне зоны отложения пластинок. Резорбция достигла значительной выраженности. Начинает откладываться тонкий слой гаверсовых пластинок будущего остеона. О формировании полостей на месте первичного остеона или общих пластинок можно судить лишь по характеру окружающей ткани,

Ос 3 — перестраивающийся остеон на уровне зоны резорбции.

Перестройка, резорбция центрального отдела остеона (резорбируются стенки вокруг гаверсова канала). Сюда же относили и те случаи, когда имеется тонкий слой гаверсовых пластинок — тонкое полулуние из них, занимающее не более 1/3 окружности канала;

Ос 4 — перестраивающийся остеон на уровне зоны отложения пластинок. Перестройка, отложение гаверсовых пластинок в центральном отделе остеона. Гаверсовы пластинки откладываются на ранее не полностью резорбированные стенки гаверсова канала (этап следующий за ОсЗ). Сюда же относили случаи, когда полулуния гаверсовых пластинок захватывают 2/3 окружности канала или весь канал (в виде кольца), но просвет канала еще необычно велик, а на внутренних пластинках виден остеоид;

Ос 5 — материнско-дочерние комплексы. Остеон характеризуется многократными перестройками; в остеоне имеются несколько материнских и дочерних час-тей, связанных в единую конструкцию.

Микрорентгенографию шлифов производят на рентгеноустановке типа РУМ-7, или на рентгеновских излучателях Реис-И, Реис-Д. Режимы определяют опытным путем (фокусное расстояние 25—30 см, напряжение 12—14 кВ, сила тока 10—12 мА, экспозиция 240 сек.), без применения усиливающих экранов на пленку типа МК, ММ, Микрат-200.

Микрорентгенограммы и микрофотоснимки шлифа изучают на увеличенных в 20 раз фотоотпечатках. При подсчете остеонов на фотоотпечаток накладывается специально изготовленная сетка-планшет из оргстекла с квадратами 2x2 см, площадь которого соответствует 1 мм2 площади препарата.

Оценку степени минерализации проводят по 5-бальной шкале:

П—вторичные остеоны формирующиеся, не имеющие гаверсовых пластинок, без признаков минерализации;

П—вторичные остеоны формирующиеся, имеющие гаверсовы пластинки, располагающиеся не по всей окружности гаверсова канала, с признаками начальной стадии минерализации (интенсивная черная тень);

П—вторичные остеоны со сформированными гаверсовыми каналами, окру-женными несколькими слоями гаверсовых пластинок слабой степени минирализа- ции (интенсивная черная тень);

П—вторичные остеоны сформировавшиеся, зрелые, средней степени минерализации (темно-серая тень, заметно, отличающаяся от окружающей костной ткани);

П—вторичные оетеоны сформировавшиеся, зрелые, сильной степени мине-рализации (светло-серая тень, почти не отличающаяся от окружающей костной ткани).

Подсчет остеонов следует производить по всей площади микрорентгенограммы и микрофотоснимка шлифа с пересчетом полученных результатов на 1 мм в пределах наружной и внутренней кортикальных пластинок. Результаты по 4 шлифам усредняют.

Диагностическая модель. Разработаны уравнения МЛР, рассчитанные на диагностику возраста человека в диапазонах 1—18, 18—85 лет. Внутри каждого из диапазонов предусмотрена возможность диагностического исследования как поврежденного, так и фрагментированного черепа (Табл. 82).

Таблица 82

Уравнение множественной линейной регрессии длн диагностики возраста человека по микроструктуре лобной кости № признака А. Возраст 1—18 лет (п = 58) п п /3 /4 /5 1,2 — Пол х -0,371 _ 0,187 _ _ 3 — Ос -0,568 0,549 0,098 0,297 - * — Ос1 -9,996 -10,120 -17,399 -16,917 - 5 — Ос2 11,182 11,249 6,477 10,953 - 6 — ОсЗ -4,169 -4,334 -8,917 -12,083 - 7 — Ос 4 3,571 4,059 21,405 37,316 - 8 — Ос 5 2,115 2,114 16,638 17,284 - 9 — По -4,696 -4,067 5,343 1,548 - 10 —П1 0,318 0,411 -7,123 -0,616 - 11 — П2 -1,386 -1,154 0,117 -3,457 - 12 — ПЗ 1,290 1,114 1,417 -0,804 - 13 — П4 1,115 1,156 2,986 7,054 - 14 — Ос 0,011 0,065 0,803 - 0,106 15 — Ос1 -0,757 -1,311 -8,480 - -21,414 16 — Ос2 -1,692 -1,656 28,695 - 37,146 17 — ОсЗ -3,059 -4,373 -13,670 - 0,602 18 — Ос4 9,728 10,030 24,286 - 27,451 19 — Ос 5 -5,259 -4,922 -0,418 - 13,947 20 — По 3,293 3,546 2,035 - 10,833 21 — П1 5,109 4,597 -9,066 - -17,975 22 — П2 -0,480 -0,592 -2,121 - -5,283 23 — ПЗ -0,673 -2,788 -4,963 - -2,361 24 — П4 0,628 0,548 2,348 - 4,118 25 —А1 1,809 1,738 - - - 26 — В1 -0,709 -0,632 - - - 27 — С1 0,700 0,701 - - - 28 — А2 0,135 0,426 - - - 29 — В2 2,274 2,206 - - - 30 — С2 5,196 5,709 - - - 31 — АЗ -2,106 -2,300 - - - 32 — ВЗ 0,064 0,034 - - 33 — СЗ 0,064 -0,046 - - - а -1,379 -1,732 1,864 0,854 1,476 ±5 0,935 0,945 2,180 3,02 2,842 К 0,995 0,994 0,913 0,843 0,852 Обозначение. Мужчины — х1, женщины — х2;

3—13 — признаки наружной кортикальной пластинки;

14—24 — признаки внутренней кортикальной пластинки; 25—33 — толщина лобной кости и её слоев.

Продолжение таблицы 82 № признака Б. Возраст 18—85 лет (п = 51) /1 /2 /з /4 /5 1 8,722 3,865 3 -12,070 -10,801 -10,244 2,503 - 4 -47,825 -54,882 20,571 -56,539 - 5 6,175 2,038 -75,806 -111,235 - 6 46,346 30,185 36,853 -38,348 - 7 -3,723 3,841 13,267 -26,342 - 8 -12,200 -26,865 7,088 16,044 - 9 -109,088 -108,442 -99,327 -179,947 - 10 289,151 206,645 179,287 73,921 - 11 -53,611 -30,129 -13,798 -37,335 - 12 7,596 -9,176 10,046 23,483 - 13 -10,490 -9,375 -5,834 -0,930 - 14 0,178 2,101 2,641 - 2,195 15 -21,582 -9,315 -44,220 - -83,465 16 -151,195 -148,713 -65,915 - -119,830 17 1,258 -9,545 -42,135 - -18,244 18 -40,444 -70,446 -103,488 - -72,774 19 7,899 31,826 2,196 - -25,633 20 -88,303 -66,182 -80,980 - -66,112 21 450,640 506,617 230,462 - 54,159 22 1,063 4,796 29,299 - 40,435 23 ' -12,236 -10,565 -17,374 - -12,727 24 16,130 16,380 13,531 - 13,886 25 -3,149 -3,230 - - - 26 6,807 2,671 - - - 27 -3,984 -2,411 - - - 28 9,049 14,849 - - - 29 18,396 28,185 - - - 30 -24,552 -22,411 - - - 31 17,488 11,026 - - - 32 -15,825 -16,175 - - - 33 -8,915 -2,850 - - - а 73,960 74,481 71,406 62,614 45,898 ±5 5,579 5,980 8,008 11,389 10,640 К 0,944 0,986 0,932 0,848 0,870

Методика диагностики возраста по объемно-весовым показателям, макромикроэлементам и микротвердости костей.

Подготовка образцов. Массу и объем костей исследуют на квадратных образцах 20x20 мм, микротвердость — на пластинках толщиной 1—1,5 мм. Забор образцов производят поперечно линии шва через всю толщину кости в четырех зонах черепа: 1 — правый средний участок венечного шва; 2, 3 — верхушечный и обели- онный участку стреловидного шва; 4 — правый средний участок затылочного шва.

Стандартности образцов достигают путем выпиливания двумя параллельно закрепленными полотнами циркулярной пилы.

После обезвоживания и частичного обезжиривания (этанол 96“, 3—5 мин.) образцы высушивают в термостате (50—55*) до постоянного веса и хранят в пергаментных пакетах в эксикаторе.

Измерение массы (т) образцов проводят на аналитических весах АДВ-200 с точностью 0,005 г.

Исследование. Объем образцов (V) находят погружением в специально изготовленный стеклянный градуированный сосуд сечением 20,5x13 мм, заполненный до нулевого уровня дистиллированной водой. Точность определения объема —

04 см.

Плотность (г/см ) определяют в двух разновидностях: по отношению нативного образца (Р=т/у) и озоленного (3,5 час.) при температуре 400°±2" С (Р=т'/у). Величины объема в обоих случаях равны между собой. В дальнейшем показатели обозначаются терминами “общая плотность” и “минеральная плотность”.

Коэффициент зольности вычисляют как процентное отношение зтих масс.

Микростертость костных шлифов определяли по методу Виккерса на микро- твердометре ПМТ-3 при нагрузке индектора 10 г и времени экспозиции 30 сек.

Исследованы общие и вставочные структуры трех зон: 1) диплоического зубца, 2) наружной и 3) внутренней кортикальных пластинок. Остеоны не захватывали. В каждой из зон сделано не менее 5 замеров отдельных отпечатков. Результаты усредняли, точность — 1,15 мкм. Определение чисел твердости (кг/мм) проводили по расчетным таблицам М.М. Хрущева, Е.С. Берковича (1950). Для перевода в систему СИ следует умножить на 9,80665 (меганьютон/м ). Исследование краниометрических и спектральных характеристик приведено в разделе облитерации швов.

Рассчитаны 2 уравнения МПР оптимального порядка: 1) для возраста от рождения до 3 лет и 2) от 3 до 20 лет. Их коэффициенты приведены в табл. 82. Прочерками отмечены признаки с нулевым вкладом в общую систему. Первое уравнение включает 13 независимых переменных, второе — 27.

Согласно индексам детерминации возрастные факторы поглощают 99,0% и соответственно 95,3% общей вариации комплексов.

Прогностическая ценность приводимых моделей при 95%-ном доверительном интервале до 3 лет составляет ±0,36 года, в 3—20 лет — ±2,19 года.

Недостатком методики является невозможность ее использования в случаях значительной фрагментации черепа и воздействия высоких температур.

Установление возраста по микроструктурам диафизов сожженных плечевых и бедренных костей (по Л.Л. Голубовичу, 1991). Серое каление костей наиболее приемлемо для определения возраста. Ткань хорошо укрепляется раствором полистирола в толуоле, а следовательно, позволяет приготовить более тонкие шлифы. Хорошая просветляемость объектов дает возможность в тонких шлифах дифференцировать виды формы остеонов; наружные, внутренние окружающие, интерстициальные пластинки, а в некоторых случаях даже типы костной ткани по форме и характеру расположения костных лакун.

Диафизы плечевых, бедренных костей или их фрагменты при определенных навыках работы с ними представляют для определения возраста почти столь же широкие возможности, что и несожженные кости. Ввиду того, что при сером калении структуры костной ткани практически сохраняют свои первоначальные размеры и пропорции, присущие несожженной кости, результаты микроскопического и микро- Обозначения в формуле Наименование костей плечевая бедренная аО 2,462 2,744 а1 1,518 -0,01287 а2 0,9811 0,08642 аЗ -0,1107 0,1192 а4 -0,9718 0,09235 а5 -0,6589 0,2439 аб -0,2426 1,203 а7 0,6195 0,1295 5 10,2 9,2 Таблица 83

коэффициенты уравнений множественной регрессии для вычисления возраста (Л.Л. Голубович, 1991)

х1—х10 — условное обозначение форм вторичных остеонов для математической обработки.

х8-х10 из-за мал.ой информативности из уравнения множественной регрессии исключены.

5 — 0,95%-ный доверительный интервал (годы) точности уравнения.

рентгенографического исследования необходимо оценивать по критериям качественного и количественного характера с помощью составленных правочных таблиц.

При белом калении (полной усадке) возраст устанавливается лишь на основании количественных показателей остеонных конструкций, различимых на окрашенных шлифах-блоках. Это материнско-дочерние (х1) и дочерне-материнские (х2) комплексы; дочерние конструкции первой (хЗ), второй (х4), третьей (х5), четвертой (хб) генераций; остеоны с перестроенным центральным отделом (х7); многоканальные уплощенные (х8); остеоны со смещенным каналом (зс9), остеоны-соустья (х10). В каждом объекте подсчет производили на 8—20 участках площадью 1 кв. мм.

Результаты подставляют в рабочую формулу для определения возраста не-известного лица:

В = ( аО + а1х1 + а2х2 +... а7х7)2, где В — возраст (лет),

а0,...а7 коэффициенты рабочей формулы, приведенные в табл. 83.

Влияние пола на количественные изменения остеонных конструкций в исследуемых объектах не установлено.

Безусловное значение имеет микрорентгенографическая картина шлифов, которая дает возможность определить степень минерализации остеонов.

<< | >>
Источник: В. В. Томилин. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта. М.: Издательская группа НОРМА—ИНФРА • М,2000. — 472 с.. 2000

Еще по теме § 5. Судебно-медицинское установление возраста освидетельствуемого лица и трупа:

  1. 2.1Классификация судебномедицинских экспертиз по объекту и предмету исследованияСудебномедицинская экспертиза трупов, живых лиц, вещественных доказательств
  2. 2.2Классификация судебномедицинских экспертиз по иным основаниям. Дополнительная и повторная, комиссионная и комплексная судебномедицинские экспертизы
  3. Тесты
  4. Глава 14Методы диагностики употребления психоактивных веществ
  5. Содержание
  6. § 5. Судебно-медицинское установление возраста освидетельствуемого лица и трупа
  7. ПРИЛОЖЕНИЕ
  8. Глава 45ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ
  9. Глава 4 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ ВОЗРАСТА
  10. §3. ИЗНАСИЛОВАНИЕ
  11. Лекция XIIIСудебно-медицинская экспертиза живых лиц
  12. Г лава IVОписание сексуальных нарушений
  13. Классификация и характеристика странгуляционной асфиксии
  14. ПРИЛОЖЕНИЕ 1
  15. Глава IV Описание сексуальных нарушений