<<
>>

Занятие 3СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать квалифицирующие признаки тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью, уметь определять тяжесть вреда здоровью и составлять обоснованные экспертные выводы при производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью у живых лиц.

Место проведения — тематический кабинет.

Продолжительность занятия — 180 мин (4 ч).

ПОСОБИЯ К ЗАНЯТИЮ

Таблицы:

схема «Заключения эксперта (Акта судебно-медицинско- го освидетельствования)»;

схема описания повреждений;

схема составления экспертных выводов при установлении тяжести вреда здоровью;

правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью;

схема определения давности образования повреждений.

Бланки «Заключения эксперта (Акта судебно-медицинского

освидетельствования)».

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Контроль и коррекция исходного уровня подготовки студентов

А.

Тестовый контроль.

Ь. Собеседование по вопросам:

Процессуальные положения, регламентирующие порядок проведения судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью.

Признаки тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью, регламентированные соответствующими статьями УК РФ (ст. III, 1 12, 115).

Понятия побоев, мучений и истязаний (ст. 116, 117 УК РФ).

Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при оценке тяжести вреда здоровью.

Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ)

Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака — последствия причинения вреда здоровью:

потеря зрения, речи, слуха; потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; неизгладимое обезображение лица;

расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство;

заболевание наркоманией или токсикоманией.

Опасный для жизни вред здоровью

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и (или) патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к его смерти.

Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного

характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возник-шее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

К 1-й группе опасных для жизни повреждений относятся:

проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого ске-лета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг ( и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и ви- лочковой желез;

Ю) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

П) ранения живота, проникающие в полость брюшины;

ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости, полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;

двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

открытые переломы длинных костей — плечевой, бедренной, большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (обшей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

термические ожоги 111—IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги НЕ степени более 20% поверхности тела; ожоги И степени, превышающие 30% поверхности тела.

Ко 2-й группе опасных для жизни относятся повреждения, повлекшие за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

шок тяжелой степени (Ш—IV степени) различной этиологии;

кома различной этиологии;

массивная кровопотеря;

острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая почечная или острая печеночная недостаточность;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септические состояния;

расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

сочетание угрожающих жизни состояний.

Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям.

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения

04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоошуще- ния).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:

потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой ПОНИмают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебнопсихиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату обшей трудоспособности не менее чем на 1/3.

Трудоспособность — это совокупность способностей человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги.

Общая трудоспособность — это способность к неквалифи-цированному труду, выполнению простейших трудовых процессов и самообслуживанию.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой. Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят с участием акушера-гинеколога.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым. Иод изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается неизгладимым.

Вред здоровью средней степени тяжести (ст. 112 УК РФ)

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

отсутствие опасности для жизни;

отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ и изложенных во 2-м разделе настоящих Правил;

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3.

Расстройство здоровья — это болезненное состояние организма, продолжительность которого определяется сроком полного заживления повреждения, т.е.

восстановлением анатомической целостности (рубцевание, сращение отломков костей и т.д.) и ликвидацией функциональных нарушений.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью более 3 нед (более 21 дня).

Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на 1/3 следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ)

Признаками легкого вреда здоровью являются:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не более 3 нед (не более 21 дня).

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 10%.

Побои (ст. 116 УК РФ), мучения и истязания (ст.117УК РФ)

Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Ьсли в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), такие действия не рассматрива

ются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

Ьсли после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют. Ьсли побои не оставляют после себя объективных следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы освидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью.

В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных.

Под мучениями понимают действия, причиняющие страдания и (или) заболевание путем длительного лишения пиши, питья или тепла; помещение потерпевшего во вредные для здоровья условия либо другие сходные действия.

К истязаниям относят причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли шипанием, сечением, нанесением множественных, в том числе небольших, повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).

Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью. Судебно-ме- дицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить:

тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями или истязаниям и;

наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и не- одновременность их нанесения в случаях причинения способом, носящим характер истязания.

Составление выводов по материалам судебно-медицинского освидетельствования

При судебно-медицинской оценке степени тяжести вреда здоровью экспертные выводы должны содержать ответы на вопросы, поставленные органами следствия и суда. К ним относятся:

а) вид, характер и локализация повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.);

б) давность нанесения повреждений;

в) механизм образования повреждений;

г) свойства предмета или орудия, которыми могли быть при-чинены повреждения;

д) тяжесть вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака.

Помимо того выводы эксперта должны содержать ответы и на другие вопросы, поставленные на разрешение судебно-ме- дицинской экспертизы.

Примеры написания выводов Вывод 1

На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр-на X., 1953 года рождения, данных медицинских документов и в соответствии с вопросами постановления прихожу к выводам:

При проведении экспертизы у гр-на X. обнаружены кровоподтеки век обоих глаз, верхней трети левого плеча, левой молочной железы. Данные повреждения образовались от ударных воздействий твердых тупых предметов и относятся к повреждениям, не причинившим вреда здоровью, так как не, влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности. Ввиду того что данные повреждения недостаточно подробно описаны в медицинских документах, отсутствуют указания на их цвет, оттенки, состояние окружающих тканей, высказаться о давности их причинения не представляется возможным, хотя нельзя исключить возможность их образования также и 27.04.01 при обстоятельствах, изложенных в постановлении.

Локализация повреждений на веках глаз исключает возможность образования их при падении с высоты собственного роста. Образование повреждений в области левого плеча и левой молочной железы могли образоваться при падении с высоты собственного роста и ударе о выступающие твердые тупые предметы.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Вывод 2

На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр-на Т., 1969 года рождения, данных медицинских документов и в соответствии с вопросами постановления прихожу к выводам:

При проведении экспертизы у гр-на Т. обнаружены гематома затылочной области, ссадины правого предплечья. Данные повреждения образовались от ударно-скользящих воздействий твердых тупых предметов 26.05.01 и относятся к повреждениям, не причинившим вреда здоровью, так как не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Вывод 3

На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр-ки К., 1984 года рождения, данных медицинских документов и в соответствии с вопросами постановления прихожу к выводам:

При проведении экспертизы у гр-ки К. обнаружена ушиб- ленно-рваная рана височной области справа, потребовавшая хирургического вмешательства; рана образовалась от ударного воздействия твердого предмета 06.05.01 и относится к повреждениям, причинившим легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не более 3 нед.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Вывод 4

На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр-ки А., 1959 года рождения, данных медицинских документов и в соот-ветствии с вопросами постановления прихожу к выводам:

При проведении экспертизы у гр-ки А. обнаружены резаная рана V пальца левой кисти с открытым косым полным переломом основной фаланги и повреждением сухожилия разгибателя V пальца левой кисти. Комплекс данных повреждений образовался 14.04.01 от действия твердого предмета, обладающего режущими свойствами, имеющего острый режущий край, кромку или лезвие и но признаку длительности расстройства здоровья на срок свыше 3 нед или по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности менее чем на 1/3 (до 15%) относится к повреждениям, причинившим вред здоровью средней тяжести.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Вывод 5

На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр-на Б., 1973 года рождения, данных медицинских документов и в соответствии с вопросами постановления прихожу к выводам:

При проведении экспертизы у гр-на Б. обнаружено проникающее колото-резаное ранение передней поверхности грудной клетки слева в шестом межреберье но переднеподмышечной линии с повреждением левого легкого, осложнившееся развитием гемопневмоторакса. Данное ранение образовалось от действия твердого плоского предмета, обладающего колюще-режу- щими свойствами (например, нож), 16.01.01 и по признаку опасности для жизни относится к повреждениям, причинив-шим тяжкий вред здоровью.

Направление раневого канала спереди назад, слева направо и снизу вверх.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

Контроль и коррекция степени усвоения материала Задача 1

Дайте аргументированный ответ: можно ли, используя приведенные ниже сведения, определить степень тяжести вреда здоровью и если можно, то какова она будет?

У потерпевшей 56 лет после удара твердым тупым предметом с ограниченной площадью соударения но тыльной поверхности правой кисти образовалась ушибленная рана размером 3x0,8 см. К врачу обратилась в тот же день. Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка. Через 7 дней после травмы на приеме у судебно-медицинского эксперта установлено: рана заживает вторичным натяжением. Потерпевшая предъявляет жалобы на значительную болезненность в кисти при сгибании иальиен. Отмечается небольшая отечность кисти.

Задача 2

Дайте аргументированный ответ: можно ли, используя приведенные ниже сведения, определить степень тяжести вреда здоровью и если можно, то какова она будет?

Потерпевшему 25 лет во время драки было нанесено несколько ударов в область лица и волосистой части головы. Сознания не терял. Спустя I — 1,5 ч появились головная боль и небольшая тошнота. К врачу не обращался. К судебно-медицинскому эксперту обратился через день после происшествия. При осмотре экспертом установлено: на коже лица имеются 4 синюшно-баг- ровых кровоподтека неопределенной формы, размером от 3x2 до 5x3 см, на волос истой части головы — 2 овальные болезненные припухлости размером 2,5x2 и 4x3 см, без изменения цвета кожных покровов. Предъявляет жалобы на головную боль.

Задача 3

Дайте аргументированный ответ: правильно ли установлена степень тяжести телесного повреждения?

Потерпевшему 45 лет во время ссоры был нанесен удар кулаком в область лица. Сознания не терял, рвоты и тошноты не отмечал. На следующий день обратился к врачу с жалобами на головную боль в области затылка, боли в области сердца, ощущение мелькания «мушек» перед глазами. При обследовании в поликлинике установлено: на коже правой щеки имеется овальной формы бледно-фиолетовый кровоподтек, размером 4x3 см, АД 190/100 мм рт. ст., на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. С диагнозом «гипертонический криз» в течение 2 нед находился на амбулаторном лечении. После лечения обратился к судебно-медицинскому эксперту, квалифицировавшему причиненное повреждение как легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья.

Ответы

Задача 1. Определить степень тяжести телесного повреждения не представляется возможным, так как неясен характер повреждения. Необходимо провести рентгенологическое исследование кисти с целью установления целости кости.

Задача 2. Определить степень тяжести телесного повреждения не представляется возможным. В данном случае необходима консультация невропатолога, так как имеющиеся у потерпевшего жалобы позволяют заподозрить сотрясение головного мозга.

Задача 3. Степень тяжести телесного повреждения установлена неверно, так как расстройство здоровья в течение 2 нед обусловлено заболеванием и не связано с полученным повреж-дением, которое должно быть квалифицировано как легкая степень тяжести без расстройства здоровья.

Заключительное слово преподавателя

<< | >>
Источник: Ю.И. Пиголкин. Учебное пособие для практических занятий по судебной медицине (для преподавателей) - М: ГЭОТАР-МЕД,2004. - 232 с.. 2004

Еще по теме Занятие 3СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ:

  1. Занятие 3СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ