16.2. Введение лекарственных средств

Пути и техника введения лекарственных средств

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства оказывают на организм общее (резорбтивное) и местное действие.

От того, каким путем лекарственное средство вводится в орга-низм, зависят:

скорость наступления лечебного эффекта;

величина эффекта;

продолжительность действия лекарственного средства.

Втирание мазей. Цель. Оказание местного воздействия на кожу,

слизистые оболочки, раневую поверхность, подлежащие ткани, мышцы, суставы.

Показания. Кожные заболевания, болезни слизистых оболочек, лечение ран, боли в мышцах, суставах.

Противопоказания. Воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте втирания, нарушение целостности кожи, непе-реносимость препарата.

Оснащение. Мазь по назначению врача; шпатель; полотенце или пеленка.

ВШ гриарте- риально

В полость

Внутрикостно

В субарахо- идальное пространство

Рис. 16.1. Пути введения лекарственных средств

Техника выполнения. 1. Придают пациенту удобное положение (усаживают или укладывают).

Медицинская сестра моет руки и тмине.п.но их высушивает.

Пациента просят обнажить ту часть тела, на которой будут втирать мазь, иди помогают ему в этом.

Берут шпателем достаточное количество мази, переносят на правую ладонь и равномерно распределяют на коже пациента в месте втирания.

Втирают мазь круговыми движениями в 1спепие 10— 15 мин до появлении сухости под рукой.

После процедуры место воздействия прикрываю! полотенцем или пеленкой и рекомендуют пациенту поделан. 30 — 40 мин.

Примечания. Мазь втирают в сгибатедьные поверхности предплечий, заднюю поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот и т.д. При необходимости волосы в месте втирания мази сбривают.

Смазывание кожи. Цель. Та же. что и при втирании мази.

Показания. Те же, что и при втирании мази.

Противопоказания. Непереносимость лекарственного средства.

Оснащение. Раствор, мазь или взвесь по назначению врача; шпатель; небольшая баночка или стаканчик; ватный или марлевый шарик: пинце!

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра тщательно моет и т.к. ушивает руки.

В баночку откладывают с помощью шпателя или отливают необходимое количество лекарственного средства.

Просят пациента обнажить тот участок кожи, на который будет наноситься средство, или помогают ему в этом.

Ватный или марлевый шарик смачивают в стаканчике с ле-карственным средством и наносят на кожу легкими продольными движениями.

Примечания. Если на участке кожи есть волосы, средство наносят в направлении их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. При смазывании мазью пользуются шпателем (рис. 16.2).

Мазевый компресс. Технология постановки мазевого компресса аналогична постановке местного согревающего компресса (см. гл. 18), но в качестве лекарственного средства берется мазь по Назначению врача (рис. 16.3).

Применение пластырей. Пластырь — это кусок плотной ткани, на который нанесен липкий лекарственный состав.

Цель. Та же, что и при втирании мази.

Показания. Те же, что и при втирании мази.

Противопоказания. Экзема или аллергический дерматит. Дерматит может возникнуть после применения пластыря как осложнение.

Техника выполнения. 1. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают, а волосы сбривают.

Вырезают пластырь необходимых размеров.

Снимают с пластыря защитную пленку и приклеивают мазе-вой основой на подготовленный участок кожи.

Снимают пластырь постепенно, с одного края. Перед удале-нием пластыря необходимо смочить его края спиртом.

Применение присыпок.

Показания. Опрелости, потливость; кожные заболевания.

Противопоказания. Непереносимость лекарственного средства.

Рис. 16.2. Н.1 песснне чаш на кожу

вша гелем

в

Рис. 16.3. Постановка мазевого компресса: а — нанесение мази на марлю: б — наложение марли с мазвю на руку; в — наложение ношеной бумаги и пагы: г — бинтокание

Оснащение. Присыпка; ватный шарик.

Техника выполнения. I. Ватный шарик обволакивают порошком.

Наносят порошок с шарика на кожу в месте поражения.

Можно применить флакон с распылителем, а затем распределить порошок с помощью ватного шарика но большой поверхности.

Можно распылять присыпку из обычного флакона или банки чере 8 два слоя марли.

Применение йода. Цель. Та же, что и при втирании мази.

Показания. Те же, что и при втирании мази.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к йоду или его непереносимость.

Оснащение. Банка с 1 — 3% раствором йода; стаканчик или небольшая баночка; деревянные палочки с намотанной на один конец вагой или ватные шарики и пинцет.

Техника выполнения. I. Отливают небольшое количество раствора йода в стаканчик и смачивают в нем ватный шарик.

Ссадины, царапины смазывают полностью для профи шкги- ки гнойных осложнений. 173

Мри обработке раны смазывают ее края, не допуская попа- дания иола в рану.

I Йодную сетку наносят на кожу с целью рассасывания ин- фи [ьтратов при мышечных и суставных болях. Размер йодной сетки составляет примерно 10 х 10 см, расстояние между штрихами —

см. При повторном нанесении йодной сетки необходимо использовать свободные от йода участки кожи (рис. 16.4).

Примечание. Иод не наносят на кожу лица.

Закапывание капель в глаза. Цель. Воздействие на слизистую глаза.

Показания. Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др.). Также капли закапывают перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления).

Противопоказания.

Оснащение. Глазные капли по назначению врача, подогретые до комнатной температуры; стерильная пипетка с тупым концом; стерильные салфетки — 2 шт.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом.

Набирают в пипетку две-три капли назначенного лекарства.

Просят пациента слегка запрокинуть голову.

Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх.

Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две капли (рис. 16.5).

Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают остатки лекарства от наружного угла глаза к внутреннему.

Повторяют процедуру с другим глазом.

Примечания. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза обязательно используют разные салфетки. Глазные капли хранят в холодильнике.

Рис. 16.5. Закапывание капель в глаза

Закладывание мази за веко. Цель. Местное воздействие на сли-зистую оболочку глаза.

Показания. Заболевания гла 8.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Мазь по назначению врача; стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко (рис. 16.6); стерильная марлевая салфетка.

Техника выполнения, |. Моют и сушат руки.

Просят пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.

Внимательно прочитав надпись на упаковке с мазью, выдавливают небольшое количество (3 — 4 мм) из тюбика на плоскую часть стеклянной палочки.

В левую руку берут стерильную марлевую салфетку.

Просят пациента посмотреть вверх.

Пальцами левой руки через салфетку оттягивают нижнее

веко.

Заводят палочку с мазью в конъюнктивальный мешок и просят пациента закрыть глаза.

Осторожно выводят палочку наружу.

Салфеткой очень осторожно круговыми движениями через

кожу верхнего века распределяют мазь по всему глазу (рис. 16.7).

Закапывание капель в нос.

|*Ш.. 16.6. Л'ИШОЧкИ Д.1Ц МКЛ1ЛЫ- нлнин чаш ы не ко

Рис. 16.7, Закладывание мал( и нижнее иеко: а — И1 тюбика: б, в — лопаточки

помощью

Показания. Назначение врача.

Противопокашнин. Непереносимость назначенного препарата.

Оснащение. Капли в нос. подогретые до температуры тела (+37 °С) или до комнатной температуры ( + 20... + 25 °С); стерильная пипетка; стерильные салфетки — 2 шт.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает их.

Просят пациента слегка откинуть голову назад и повернуть на сторону того носового хода, в который будут закапывать ле-карство.

Набирают в пипетку шесть-восемь капель.

Вводят конец пипетки в тот носовой ход, на сторону которого повернута голова, И закапывают лекарство по верхневнутренней стенке носа (рис. 16.8).

Прижимают крылья носа к носовой перегородке салфеткой на 2 — X мин.

Повторяют процедуру с другим носовым ходом.

Примечания. Чтобы капли не затекали в носоглотку и пациент

не проглатывал их, нельзя сильно запрокидывать голову назад. Во время закапывания пациент не должен глотать и разговаривать. Капли хранят в холодильнике.

Введение мази в нос. Цель. Местное воздействие на слизистую оболочку носа.

Рис. 16.8. Закапывание капель в нос

Показания. Заболевания носа.

Противопоказания. Аллергия на лекарство.

Оснащение. Мазь по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко или зонд с намотанной на конец ватой.

Техника выполнения. Вариант 1. 1. Пациента просят вымыть

руки.

Выдавливают небольшое количество мази (4—5 мм) из тубы на кончик пальца пациента.

Просят его ввести мазь в преддверие носа. При необходимости процедуру повторяют с другим носовым ходом.

Затем просят пациента прижать крылья носа к носовой перегородке пальцами через марлевую салфетку и легко помассиро-вать, разгоняя лекарство по слизистой оболочке.

Вариант 2 (используют, если описанную манипуляцию пациент не может выполнить сам).

На плоскую часть стерильной стеклянной палочки или на зонд выдавливают небольшое количество (4—5 мм) мази.

Просят пациента слегка запрокинуть голову и вводят мазь в преддверие носа в один из носовых ходов. При необходимости вводят мазь во второй носовой ход.

С помощью марлевой салфетки прижимают крылья носа к носовой перегородке и слегка массируют, разгоняя лекарство по слизистой оболочке.

Примечания. Массаж должен продолжаться около 20 мин.

Закапывание капель в уши. Цель. Введение лекарственных рас-творов в слуховой проход.

Показания. Болезнь ушей.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Капли, подогретые до температуры +37... + 38°С; стерильная пипетка; стерильные ватные шарики — 2 шт.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с м>н лом, высушивает их.

Просят пациента повернуть голову на здоровую сторону.

Рис. 16.9. Закапывание капель в ухо

Набирают в пипетку шесть-восемь капель раствора.

Левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх.

Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, т.е. сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями (рис. 16.9).

Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10— 15 мин поворачивают голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли.

Примечания. Нельзя закапывать капли в ухо, если наружный слуховой проход загрязнен выделениями. Введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха. Капли хранят в холодильнике.

Введение мази в ухо. Цель. Лечение заболеваний слухового прохода и среднего уха.

Показания. Заболевания слухового прохода и среднего уха.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Мазь по назначению врача; «ватничек» — марлевая салфетка с прослойкой из ваты небольших размеров (1x1 см); набор для туалета слухового прохода; пинцет.

Техника выполнения. 1. Проводят туалет слухового прохода.

Берут пинцетом «ватничек» и смачивают его в мази.

Вводят пинцет с «ватничком» в слуховой проход, смазывая его стенки и барабанную перепонку.

Извлекают «ватничек».

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления. Цель. Обеспечение своевременного приема лекарств пациен-тами.

Показания. Заболевания человека.

Противопоказания. Категорический отказ пациента от приема лекарств; аллергические реакции.

Оснащение. Сестринские листы назначений; поднос с ячейками для лекарств; чистые мензурки, ложки; кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра мост руки с мылом.

Согласно листу назначений набирают лекарства в ячейки для каждого пациента н а предстоящий прием. , и ,

Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:

до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;

во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;

после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.

Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая % стакана теплой воды для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл (I столовая ложка); спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.

Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык. Капсулу следует раздавить зубами.

Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.

При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.

Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.

Ингаляция аэрозолей. Ингаляторы бывают индивидуальными карманными (ручными) и стационарными. Карманные ингаляторы могут быть заполнены лекарственным средством фабричным способом, например «Астмопент», «Ингалипт», «Камфомен». Бывают разборные ингаляторы, которые перед использованием надо заполнить лекарственным средством.

Цель. Получение местного эффекта или общего воздействия.

Показания. Улучшение бронхиальной проходимости; разжижение мокроты; борьба с инфекцией; защита слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Индивидуальный ингалятор (разборный); лекарственное средство; 70% спирт.

Техника выполнения. 1. Снимают воронку, убирают распылитель, заполняют резервуар лекарством в указанной в рецепте дозе.

Собирают ингалятор (надевают распылитель, привинчивают

ВОрОНКу). О Л.;. !. -11. л л , - : е " . - . ¦ .оА

6

Рис. 16.10. Ингаляция лекарственного средства через рот: а — снятие крышки с ингалятора; б — применение ингалятора

Просят пациента ВЗЯТЬ воронку в рот и во время вдоха сжать резиновый баллончик, задержать дыхание на несколько секунд, затем сделать выдох через нос (рис. 16.10).

При необходимости процедуру повторяют так, как назначил врач.

После использования воронку дважды с интервалом 15 мин обрабатывают 70% спиртом.

Примечания. Так как ингалятор применяет сам пациент, необ-ходимо обучить его правильно пользоваться им. При использовании ингалятора, заполненного фабричным способом, пациент должен быть обучен технике вдыхания аэрозоля. При применении разборного ингалятора обращают внимание пациента на по-ложение прибора в его руках: он должен располагаться вертикально! В другом положении содержимое резервуара выльется. Для воздействия на заднюю стенку глотки (ингаляторы «Камфомен», «Ингалипт» и др.) необходимо, взяв ингалятор в правую руку, направить струю, а левой рукой с помощью шпателя прижать язык.

Введение свечей в прямую кишку. Цель. Оказание местного воз-действия при заболеваниях прямой кишки и общего воздействия при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Н е 11 ере н ос и мость п ре и арата.

Оснащение. Свечи по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения. 1. Освобождают свечу от оболочки.

Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

Берут свечу у основания салфеткой.

Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу.

Пациенту рекомендуется не вставать.

Примечания. За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

Собирание шприцев. Набирание лекарств

Собирание шприцев многократного применения. Цель. Парентеральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой внешнего вида и правил стерильности.

Оснащение. Стерильный стол; стерильные шприцы нужной емкости; иглы для набирания лекарств и инъекций; стерильный перевязочный материал; 70 % спирт; 0,5 % спиртовой раствор хлор- гексидина; лекарственные вещества в ампулах и флаконах; квадратный лоток, промаркированный надписью «Для стерильного материала»; стерильная пеленка или полотенце; стерильные пин-цеты — 2 шт.

Техника выполнения. Вариант I — с помощью двух пинцетов.

Медицинская сестра надевает маску (рис. 16.11), тщательно моет руки с мылом под проточной водой, обрабатывает их раствором хлоргексидина (или другим принятым в отделении антисептиком).

Открывают стерильный стол, отогнув наружный край от себя и складывая простыню складками. Надевают перчатки, обрабатывают их спиртом или другим раствором.

Берут в руки по пинцету и перекладывают с их помощью шприц в разобранном виде и две иглы на лоток, предварительно покрытый стерильной пеленкой или полотенцем в два слоя.

Пинцетом в левой руке фиксируют на лотке цилиндр шприца, правым пинцетом берут за рукоятку поршень и вращательными движениями вводят головку поршня внутрь цилиндра и доводят до упора. Закрепляют фиксатор.

Пинцетом надевают иглу на конус шприца и хорошо ее при-тирают.

г-^—I \

' —^ - " ' ч п-

а б

Рис. 16.11. Надевание маски: а — фиксация маски к голове; б — правильное положение зафиксированной

маски

Вариант 2 — с помощью одного пинцета.

Со стерильного стола с помощью пинцета кладут на лоток, покрытый стерильной пеленкой в два слоя, шприц в разобранном виде и две иглы.

Берут пинцет правой рукой, захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку так, чтобы насадка для иглы была направлена вниз.

Берут пинцетом поршень и вращательными движениями вставляют в цилиндр.

Берут пинцетом иглу, насаживают на конус шприца, хорошо притирают.

Закрепляют фиксатор. Выпускают воздух, проверяя проходимость иглы.

Примечания. Если ввести головку поршня до упора с помощью пинцета не удается, то нужно взять шприц в левую руку, а пальцами правой нажать на поршень.

Собирание шприцев однократного применения. Цель. Парентеральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой правил стерильности и внешнего вида.

Оснащение. Шприц с иглой в упаковке; игла в упаковке. Если у шприца в упаковке игла отсутствует, следует подготовить две иглы в упаковке.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки.

Рис. 16.12. Подготовка шприца однократною применения: а искрытт' упаковки; б — иш-кчснис

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Нарушение целостности ампулы; несовпа дение надписей на ампуле и упаковке.

Оснащение. Собранный шприц; ампула с лекарственным сре ством; 70% спирт; ватные шарики; пилочка.

Техника выполнения. 1. Читают на ампуле название лекарства его дозировку, сверяют с назначением врача.

Встряхивают ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее ши-рокой части.

Обрабатывают узкий конец ампулы ватным шариком, смо-ченным спиртом, при этом необходимо следить, чтобы надпись на ампуле сохранилась.

Надпиливают ампулу в месте перехода узкого конца в широ-кий и снова обрабатывают шариком, смоченным спиртом.

Держат ампулу левой рукой; правой рукой захватывают ватным шариком узкий конец ампулы полиции надпила I и II пальцами правой руки и движением I пальца «от себя» отламывают его.

Еще раз читают надпись на ампуле.

Берут ампулу в левую руку между II и III пальцами. Перево-рачивают ее узкой частью вниз. В правую руку берут шприц так, чтобы II палец находился на муфте иглы, и, не касаясь наружных краев ампулы, вводят иглу в ампулу. Захватывают ободок шприца

IV и V пальцами левой руки, а правой тянут поршень шприца за рукоятку вниз — в шприц поступает лекарство. Набирать лекарство следует постепенно, следя, чтобы кончик иглы находился в растворе для предупреждения попадания в шприц воздуха (рис. 16.13).

Набрав лекарство, рукой снимают иглу, использованную при набирании. С помощью пинцета насаживают стерильную иглу для

инъекции и выпускают воздух из шприца, взяв его вертикально иглой вверх в левую руку так, чтобы II палец находился на муфте иглы, V палец поддерживал поршень, а все остальные находились на цилиндре. Правой рукой, захватив рукоятку поршня I, II и III пальцами, медленно нажимают на поршень.

Примечания. Ампулы с масляными растворами следует предварительно подогреть на водяной бане до температуры +38 °С. Если при набирании лекарства в шприц попал воздух, необходимо:

поставить ампулу;

выпустить воздух из шприца;

закончить набирание лекарства.

Набирание лекарств из флаконов. Цель. Парентеральное введение лекарственных средств.

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Истекший срок годности лекарственного средства; нарушение стерильности флакона.

Оснащение. Флакон лекарственных средств; шприц с иглой; 70 % спирт; ватные шарики; ножницы.

Техника выполнения. I. Читают на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности. Указывают на этикетке дату вскрытия флакона.

Отгибают пинцетом металлический колпачок и обрабатывают спиртом резиновую пробку.

Набирают в шприц небольшое количество воздуха. Прокалывают иглой большого диаметра пробку и вводят воздух во флакон для создания в нем повышенного давления.

Переворачивают флакон вверх дном, тянут поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство.

Набрав необходимое количество препарата, извлекают иглу из флакона.

Примечание. Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток.

Виды инъекций. Венепункции

Подкожная инъекция. Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ.

Показания. Введение небольших объемов лекарственных средств; введение масляных растворов; выполнение профилактических прививок; оказание экстренной помощи.

Противопоказания. Аллергия на препарат; нарушение целостности кожи и инфильтраты в месте инъекции.

Оснащение. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства; стерильная игла длиной 2 — 3 см для подкожной инъекции пациен-там с нормально развитым жировым слоем и 4—5 см при чрезмерно развитом жировом слое; три ватных шарика, смоченных 70% спиртом или АХД-2000; лоток с маркировкой «Для стериль-

Рис. 16.14. Участки тела для подкожных инъекций

ного материала»; стерильная пеленка или полотенце; лоток с маркировкой «Для использованных инструментов», если инъекцию предстоит выполнить в палате; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Техника выполнения. Подкожные инъекции осуществляют в те участки тела, в которых отсутствуют магистральные вены и артерии: это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра (рис. 16.14).

Медицинская сестра моет руки и обрабатывает их 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком.

В шприц набирают назначенное лекарство, меняют иглу, выпускают воздух, проверяя проходимость иглы.

Если пациент сам пришел в процедурный кабинет, его просят сесть и обнажить место инъекции.

Пальпируют место инъекции и выбирают участок без осложнений.

Дважды кожу в месте инъекции обрабатывают шариками, смоченными спиртом (АХД-2000).

Кожу берут в складку I и II пальцами левой руки и оттягивают ее.

Правой рукой берут шприц таким образом, что 11 палец фиксирует иглу, V палец — поршень, а I, III и IV пальцы находятся на цилиндре шприца (рис. 16.15).

Рис. 16.15. Подкожная инъекция:

а — е — этапы введении лекарственного средства

Быстрым движением правой руки иглу вводят в основание образовавшейся складки на глубину не менее 1,5 — 2,0 см (У? длины иглы) под углом 30 — 45°. Примерно 1 см иглы должен оставаться над кожей.

После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I. II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным.

Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, прикладывают к месту прокола и быстрым, но не резким движением извлекают иглу.

Ватный шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте прокола.

Осложнения. Инфильтрат; абсцесс; облом иглы; аллергические

реакции. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения подкожной инъекции. Перед введением масляные растворы рекомендуется подогревать до температуры тела.

Примечания. Шарики, использованные для инъекции, медицинская сестра забираете собой и подвергает дезинфекции в 3 % рас- пюре хлорамина в течение 1 ч. Если инъекцию предстоит выполнить в палате, то шприц следует нести в лотке с маркировкой «Для стерильного материала» между слоями стерильной пеленки.

Для использованного инструментария и шариков следует взять специальный лоток. Недопустимо транспортировать на одном лотке шприцы с лекарствами для нескольких пациентов. Лотки для использованного материала дезинфицируют и ополаскивают. Если на них есть видимое загрязнение, его следует удалить тампоном, который дезинфицируют, замачивая в 3% растворе хлорамина на I ч, далее дезинфекция проводится в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

Внутримышечная инъекция. Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ.

Показания. Назначение лекарств, которые при подкожном введении вызывают сильное раздражение; введение больших объемов лекарств (до 10 мл); введение антибиотиков.

Противопоказания. Нарушение целостности кожи в местах инъекций; непереносимость препарата; патологическая боязнь пациентом инъекций; инфильтраты в месте инъекций.

Оснащение. Стерильный шприц с лекарственным средством; игла для внутримышечных инъекций длиной 5 см при нормально развитом жировом слое пациента и 7 — 8 см — при чрезмерно развитом жировом слое; три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.

Техника выполнения. Для внутримышечной инъекции выбирают область, где нет крупных сосудов, нервов, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть в кость. К таким областям относятся наружноверхний квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча (рис. 16.16).

Медицинская сестра тщательно моет руки и обрабатывает их хлоргексидином или другим антисептиком.

Насаживают иглу для внутримышечных инъекций, выпускают из шприца воздух.

Пациента просят лечь на живот или на бок. Если он находится на постельном режиме, то инъекцию выполняют в палате.

Кожу в месте инъекции дважды обрабатывают ватными ша-риками, смоченными спиртом: первый раз очищают участок кожи размером 10х 10 см, второй раз — 5x5 см.

В правую руку берут шприц таким образом, что I, III и IV пальцы фиксируют цилиндр шприца, V палец — муфту иглы; II палец находится на рукоятке поршня.

Левой рукой растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой резким движением делают прокол перпендикулярно тканям пациента на глубину 5—7 см. Над кожей в месте прокола должно остаться 0.5— 1,0 см иглы (рис. 16.17).

Рис. 16.16. Участки тела для внутримышечных инъекций

Шприц перехватывают в левую руку точно так же, как он расположен в правой.

Тремя пальцами правой руки слегка тянут на себя поршень шприца — проверяют, не попала ли игла в сосуд. Если конец иглы находится в сосуде, то в шприц легко насасывается кровь.

Если в шприце не появились следы крови, то медленно нажимая на поршень тремя пальцами правой руки, вводят ле-карство.

Закончив введение лекарства, шприц снова берут в правую руку так, как он был в левой (а при проколе в правой). Прочно

Рис. 16.17. Инутрнмышечная инъекция

фиксируют V пальцем иглу и быстрым движением извлекают ее, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченны спиртом.

Ватный шарик держат в месте прокола 2—3 мин. Массиро вать, нажимать ватным шариком в месте прокола не рекомендуется.

Осложнения. Перерастяжение мышц большим количеством ле карств, плохое рассасывание препарата; инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона); инфильтраты; невриты, парезы, параличи (при введении раздражающего лекарства вблизи нервных стволов); кровотечение (при попадании в сосуд); высокая концентрация препарата в крови (при введении лекарства в сосуд); масляная эмболия (при попадании масла в сосуд); аллергические реакции; облом иглы. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения манипуляции, правильном выборе места инъекции.

Примечания. Шарики, использованные при инъекции, меди-цинская сестра подвергает дезинфекции в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч. Если инъекция выполняется в палате, то соблюдаются правила доставки шприца и обработки лотков (см. подкожную инъекцию).

Венепункция. Цель. Введение лекарств внутривенно или извлечение крови из вены.

Показания. Взятие крови из вены для исследования; внутривенные инъекции; капельное введение лекарств.

Противопоказания. Недоступность вен для пункции.

Оснащение. Шприц емкостью 10 —20 мл; иглы длиной 4 —6 см; три стерильных ватных шарика; 70% спирт или АХД-2000; стерильный лоток; стерильные марлевые салфетки; жгут, валик.

Техника выполнения. Наиболее часто для венепункции выбирают вены локтевого сгиба. Это объясняется тем, что у них достаточно большой диаметр, они хорошо фиксируются при проколе, в области локтевого сгиба слабо выражена подкожная жировая клетчатка. В некоторых случаях используют и вены предплечья, кисти, у детей — вены височной области. Вены нижних конечностей не рекомендуется использовать из-за опасности развития тромбофлебита.

Пациента удобно усаживают или укладывают.

Медицинская сестра обрабатывает руки, собирает шприц, набирает лекарство, меняет иглу. Если предстоит взять кровь из вены, то лекарство не набирают.

Под локоть подкладывают клеенчатую подушку или валик.

Пациенту накладывают резиновый жгут в средней трети плеча (выше места прокола) через белье или пеленку. При правильном наложении жгута вены наполняются кровью, а пульс на лучевой артерии продолжает определяться. Для лучшего наполнения вены кровью пациента просят поработать кистью и сжать кулак. Можно помассировать ему предплечье от кисти к локтю (поглаживание).

Тщательно пальпируют вены локтевого сгиба; выбирают наиболее наполненную и наименее смещающуюся под кожей вену.

Кожу локтевого сгиба по ходу вены обрабатывают двумя ватными шариками, смоченными спиртом, — сначала большую площадь, затем меньшую.

Проверяют, удален ли из шприца воздух.

Натягивают кожу в области локтевого сгиба ниже предполагаемого места прокола I пальцем левой руки, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.

Зафиксировав шприц в правой руке так, чтобы срез иглы был обращен вверх параллельно намеченной вене, под острым углом прокалывают кожу — игла ляжет рядом с веной и парал-лельно ей. Затем сбоку прокалывают вену. При этом должно создаться ощущение попадания в пустоту.

Убеждаются, что игла в вене: тянут поршень шприца на себя — в нем должна появиться кровь.

Развязывают жгут левой рукой, потянув за один из его концов, просят пациента разжать кулак.

Приведенная техника двухмоментного прокола вены наиболее надежна, гак как обеспечивает лучшую фиксацию иглы в вене.

Внутривенная инъекция. Цель. Введение лекарств в кровеносное русло.

Показания. Введение больших количеств лекарственных средств, лекарств, раздражающих подкожную клетчатку; оказание экстренной помощи при остановке дыхания, острой сердечной недоста-точности, отравлениях и других состояниях, требующих немедленного оказания помощи; введение концентрированных растворов (10% раствор кальция хлорида); переливание крови и кровезамещающих жидкостей.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Шприц емкостью 10 — 20 мл; иглы длиной 4 — 6 см; три стерильных ватных шарика; 70% спирт; стерильный лоток, пеленка; стерильные марлевые салфетки; жгут, валик; назначенное лекарственное средство.

Техника выполнения. I. Набирают в шприц лекарство из ампулы или флакона.

Проводят венепункцию, снимают жгут.

Убедившись, что игла в вене, не меняя положения шприца в правой руке, 1. II и III пальцами левой руки нажимают на пор-шень и медленно вводят лекарство. В ширине оставляют I —2 мл раствора (рис. 16.18).

К месту прокола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлекают иглу. Просят пациен-

Рис. 16.1 К. Техники инутрипенной шгьекпни:

а к.иоление ре (нноишо лгута на плечо; 6 — пункция иены; н — контрол*, начислении мглы н пене: / — спи I и с |к жншюго *1>та: <> ниеленис лемрсишм- нок» ере км к». е = ни моего пункции наложен спиртном шарик, рука согнута

(I ЛОК1СНОМ СУС I,ИЯ'

та согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку во избежание кровотечения.

Осложнения. Жировая эмболия легочных сосудов (при введении масляных растворов); воздушная эмболия (при попадании воздуха в кровеносное русло); инфильтрат; гематома; сепсис; аллергические реакции; флебиты — воспаление стенки вены; головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца (могут быть следствием быстрого введения препарата). Профилактика осложнений заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъ-екции.

Примечание. Использованные ватные шарики перед утилизацией необходимо подвергнуть дезинфекции, замочив в 3 % растворе хлорамина на I ч.

Внутрикожная инъекция. Цель. Введение очень маленьких объемов лекарственных препаратов (0,1 —0,2 мл) в толщу кожи.

Показания. Диагностические тесты; инфильтрапионная анестезия кожи.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Шприц емкостью I мл; игла для внутрикожных инъекций с внутренним диаметром 0,4 мм и длиной 15 мм; два ватных шарика, смоченных спиртом; сухая стерильная салфетка; валик или подушечка.

Техника выполнения. Местом внутрикожных инъекций является ладонная поверхность предплечья.

Собирают шприц, набирают 0,3 — 0,4 мл лекарства.

Придают пациенту удобное положение сидя или лежа. Под предплечье кладут валик, повернув его ладонной поверхностью наружу.

Медицинской сестре лучше принять сидячее положение, чтобы под локтем правой руки была опора.

Ладонную поверхность предплечья пациента (среднюю треть) дважды обрабатывают спиртом и высушивают стерильной салфеткой.

Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцы фиксировали цилиндр, а II палец — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх.

Левой рукой I и II пальцами растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой осторожно вводят иглу (срезом вверх) параллельно поверхности кожи в ее толщу на 1—2 мм (на длину среза иглы).

Введя иглу на длину среза, не меняя положения шприца в правой руке, I, II и III пальцами левой руки нажимают на поршень и вводят 0,1 —0,2 мл препарата (рис. 16.19).

Осторожно и быстро извлекают иглу. Спиртом кожу после инъекции не обрабатывают!

При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое утолщение, напоминающее лимонную корку (папула).

Рис. 16.19. Внутрикожная инъекция: а — пункции кожи; и — введение препарата

Осложнения. Инфильтрат; рожистое воспаление. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения инъекции.

Введение жидкости в вену капельным способом. Цель. Введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.

Показания. Нормализация объема и состава крови.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Стерильные системы многоразового или однократного применения; инфузионная среда, приготовленная для переливания (медицинская сестра проверяет название, срок годности, прозрачность и наличие инородных тел, снимает металлический колпачок на пробке флакона); 70% спирт; стерильный перевязочный материал; штатив для системы.

Техника выполнения. 1. Медицинская сестра надевает маску, тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком, надевает стерильные перчатки.

Ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают резиновую пробку флакона.

Стерильной салфеткой берут иглу-воздуховод за муфту и, проколов ею пробку флакона, вводят до его дна.

Накладывают зажим на резиновую трубку системы на рас-стоянии 5 см от канюли.

Стерильной салфеткой берут короткую иглу, соединенную с резиновой трубкой, и прокалывают пробку флакона.

Флакон переворачивают вверх дном и закрепляют на штативе для систем.

Поворачивают капельницу системы в горизонтальное положение, открывают зажим и заполняют ее на '/> объема.

Возвращают капельницу в исходное положение и выпускают воздух из системы ниже уровня капельницы, внимательно наблюдая за заполнением контрольного стекла (рис. 16.20).

Закрывают зажим, вешают его на штатив. Канюлю оборачивают стерильной марлевой салфеткой.

Проводят венепункцию.

Присоединяют систему к игле в следующем порядке:

зажимают пальцами резиновую трубку;

снимают зажим;

выпускают несколько капель раствора;

осторожно присоединяют канюлю к игле, плотно притирая ее.

Регулируют скорость поступления лекарства до 40—60 капель в 1 мин, повесив винтовой зажим на трубку ниже капельницы.

Закрывают стерильной салфеткой иглу и фиксируют лейкопластырем к коже резиновую трубку выше канюли.

Закончив вливание, накладывают зажим на резиновую трубку у канюли. Извлекают иглу, прижав место прокола ватным шариком, смоченным спиртом. Просят пациента согнуть руку в локте.

С

—л.

. 'С*

¦А

ъ

Рис. 16.20. Внутривенное капельное вливание: а — обработка резиновой пробки: б — контроль упаковки; в — вскрытие упаковки; г — закрытие вентили; д — прокол: е — набор препарата в капельницу; ж — открытие воздуховода; з — заполнение системы; и — готовность системы; к наложение жгута; л - обработка кожи; м — пункция вены: // - фиксация иглы в вене: о — наложение салфетки (см. далее)

Если пациент не находится на постельном режиме, ему рекомендуют некоторое время полежать в постели.

Примечания. Если не вывести воздух из системы, то возникает воздушная эмболия, приводящая к смерти пациента. Во время инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, скоростью поступления лекарства, положением иглы в вене, наличием лекарства во флаконе. Если венепункцию выполнить невозможно, необходимо сообщить об этом врачу. С целью профилактики септических осложнений нужно строго соблюдать правила асептики. При возникновении осложнений вливание следует прекратить, вызвать врача и начать оказывать помощь. Перевязочный материал, загрязненный кровью, необходимо продезинфициро-вать в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч.