ГЛАВА 6ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ

Известно, что основной целью сестринского ухода является обеспечение пациенту необходимого качества жизни при возникновении заболевания, иначе говоря, создание пациенту максимально возможного в данных условиях комфорта.

Здоровье можно определять как динамическое равновесие личности с окружающей средой, достигнутое посредством адаптации.

При нарушении удовлетворения потребностей развивается состояние дискомфорта. В свою очередь комфорт — это состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет все свои потребности. Можно дать следующее определение потребности — это физиологический и/или психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Таким образом, сестринский уход — это создание пациенту комфорта, условий, при которых он может самостоятельно удовлетворять свои потребности.

Удовлетворение любой потребности обеспечивается в организме функционированием органов и систем. Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нарушением удовлетворения какой-либо потребности. Например, же- лудочно-кишечный тракт (ЖКТ) обеспечивает удовлетворение таких потребностей, как есть, пить и выделять. Язвенная болезнь желудка проявляется нарушением удовлетворения этих потребностей: у пациента возникают изжога, боль в животе после приема пищи, неустойчивый стул и т.д. Медицинская сестра в силу своих знаний и умений не способна поставить диагноз пациенту и повлиять на болезнь (это может только врач), но может определить нарушение в удовлетворении потребностей и создать условия для их удовлетворения.

Для этого медицинская сестра должна собрать полную информацию о своем пациенте. Только четко представляя себе, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента, она может

I формулировать цели и задачи сестринского ухода, продумать и I оставить его план, реализовать его и оценить результаты.

У человека очень много потребностей, различающихся в зависимости от возраста, здоровья и внешней среды. Однако выделяют группу потребностей, которые есть всегда у любого человека не швисимо от каких-либо условий. Их называют основными жизненно важными или универсальными потребностями. Их необходимо удовлетворять каждому человеку в первую очередь.

Применительно к сестринской практике В.Хендерсон предложила классификацию потребностей, основанную на теории иерархии потребностей по А. Маслоу. Он расположил 14 жизненно важных потребностей человека в порядке первоочередности их удовлетворения: от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, и виде пирамиды (рис. 6.1). При этом в основании пирамиды находятся низшие физиологические потребности, так как они являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. К потребностям в выживании относятся: дышать; есть; пить; выделять.

Однако человек на протяжении всей своей жизни растет, развивается, постоянно контактирует с окружающей средой. В связи с этим у него возникают жизненно важные потребности, удовлетворять которые необходимо для гармоничного роста и развития в этой среде. Эти потребности обеспечивают человеку собственную безопасность — защиту от природных стихий, болезней, социальных явлений, жизненных неудач, стрессов. Вторую ступень пирамиды составляют потребности: спать, отдыхать; быть чистым; одеваться, раздеваться; поддерживать температуру тела; поддерживать состояние или быть здоровым; избегать опасности; двигаться. Ступени «Выживание» и «Безопасность» составляют основание пирамиды Маслоу.

На третьей ступени пирамиды Маслоу находятся потребности в принадлежности.

Жизнь в обществе привела к возникновению потребностей в достижении успеха: в работе, жизни, семье, стремлении к гармо-

Служение

Достижение \\ Иметь жизненные ценности успеха

Принадлежность Общаться

Двигаться; спать, отдыхать; поддерживать температуру тела; избегать опасности; одеваться, раздеваться; быть чистым; поддерживать состояние или быть здоровым

Есть; пить; дышать;

, выделять

Рис. 6.1. Иерархия основных жизненно важных потребностей

по А. Маслоу

нии, красоте, порядку. ЕГа четвертой ступени пирамиды Маслоу представлена потребность иметь жизненные ценности.

И, наконец, вершину пирамиды, пятую ступень, составляют потребности в самосовершенствовании, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности. Это потребность учиться, работать и играть.

Если рассматривать пирамиду Маслоу в целом, видно, что пока человек не удовлетворит потребности, составляющие ее нижние ступени, он не сможет удовлетворить более высшие психосоциальные потребности. Все эти потребности человек должен удовлетворять постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и творческого благополучия.

Если проанализировать жизнь каждого человека, станет ясно, что, несмотря на то что потребности отдельного человека и всех людей в целом одинаковы, способ их удовлетворения индивидуален. Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни, поэтому у каждого человека свой образ жизни, зависящий от возраста, социокультурною окружения — экологии; знаний, умений, желания и здоровья.

В результате проведенного обследования и сформированной базы данных о пациенте медицинская сестра должна определить те потребности, которые у данного пациента плохо удовлетворяются (табл.

Таблица 6.1 Варианты проявления нарушений потребностей пациента Потреб

ность Критерий удовлетворения потребности в норме Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента Дышать Дыхание свободное, ритмичное; частота дыхания 16—

20 в 1 мин. Отсутствие жалоб Одышка. Тахипноэ (частота ды-хания более 20 в 1 мин); бради- пноэ (частота дыхания менее 16 в 1 мин). Патологическое дыхание (Чейна—Стокеа, Биота, Куссмауля). Боль в груди, свя-занная с дыханием. Удушье. Застой мокроты. Влажный или сухой кашель. Кровохарканье Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения (60—

80 уд./мин). Артериальное давление от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Окраска кожи и слизистых оболочек обычная Пульс аритмичный. Тахикардия (частота сердечных сокращений более 80 уд./мин); брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд./мин). Пульс малого или большого наполнения и на-пряжения. Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.); гипотензия (АД менее 100/60 мм рт. ст.). Окраска кожи синюшная (цианоз); покраснение (гиперемия); бледная Есть, нить Глотание свободное. Зубы сохранены. Аппетит нормальный. Масса тела в норме. Отсутствие жалоб Глотание затруднено или отсут-ствует. Недостаточное количество зубов или они отсутствуют. Нарушения аппетита. Недоста-точное или избыточное питание. Тошнота, рвота. Изжога. Отрыжка. Боли в животе Выделять Мочеиспускание без-болезненное, моча прозрачная, светло- желтая. Отеки отсут-ствуют. Дефекация безболезненная, про-исходит ежедневно, стул оформленный, без патологических примесей. Отсутствие жалоб Мочеиспускание болезненное, частое. Задержка или недержание мочи. Изменение прозрачности и цвета мочи. Скрытые отеки; явные отеки. Обезвоживание. Сухость кожи, снижение ее упругости. Дефекация болезненная, жидкий, частый стул; запор; патологические примеси в стуле. Метеоризм. Жажда, сухость во рту Потреб

ность Критерии удовлетворения потребности в норме ирттть шшк. в

Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей папиентя Двигаться Положение в постели активное.

здоровым Состояние полного физического, психо-логического и соци-ального благополучия Снижение защитных функций организма. Острая или хрони-ческая боль. Нарушение целост-ности кожного покрова Поддерживать температуру тела Температура тела 3 6 - 3 7 ° С Температура тела выше 37 °С — лихорадка, гипертермия. Гиперемия лица. Кожа сухая, влажная, сухая, горячая на ощупь, «гусиная» кожа, озноб. Чувство жара. Ломота в суставах, мышцах Спать и отдыхать Нормальный суточный ритм сна Сонливость днем, зевота; преры-вистый сон: отсутствие сна Одеваться и раздеваться

г- Способность само-стоятельно одеваться и раздеваться Снижение или отсутствие силы и активных движений в конечностях. Вынужденное положение. Дефицит самоухода Ьыть

чистым Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Волосы чистые, расчесанные. Одежда и белье опрятные Сыпь на коже, расчесы, опрело-сти. Запах изо рта. Волосы грязные, не расчесаны. Неухо-женные ногти. Одежда и белье неопрятные (грязные, мятые) Избегать

опасности Способность обеспе-чить свою безопасность и не создавать эпасности для других Дефицит знаний о заболевании здоровом образе жизни. Безраз- тичие к состоянию своего здо-ровья или беспокойство о нем Этсутствие адаптации к стрессам п условиям внешней среды. Зпаеность падения, получения равмьт Общаться ( I

3

1

1

с -ознание не наруше- ( о. Речь сохранена. | рение и слух еохране- Г ы. Память, внима- ] ие, ориентировка с эхранены „ цознание нарушено (ступор, со- ор; кома). Расстройства речи. 1онижение или отсутствие рения. Понижение или отсут- гвие слуха. Когнитивные нару- [ения

Окончание табл. 6.1 Потреб

ность Критерий удовлетворения потребности в норме Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента Иметь

жизненные

ценности Способность выражать свои эмоции, мнения; отправлять религиозные обряды; заниматься любимым делом Нарушения представления о своем внутреннем мире и внешнем облике Работать,

играть,

учиться Удовлетворение любо-знательности, помога-ющей нормально раз-виваться.

Для удовлетворения потребности в дыхании медицинская сестра должна обеспечить пациенту удобное положение в постели, периодически проветривать комнату. Для обеспечения потребности в питье и еде она составляет меню, включая в него легкоусвояемые продукты, обеспечивающие потребности в витаминах, минеральных веществах. Учитываются ограничения по приему жидкости. Также медицинская сестра осуществляет контроль суточного диуреза. Для обеспечения потребности пациента в выделении она следит за регулярностью физиологических отправлений, обеспечивает комфортные условия, последующий туалет.

Чтобы помочь пациенту поддержать чистоту тела, необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры, осуществлять смену белья, следить за опрятным видом одежды. Для поддержания нормальной температуры тела медицинская сестра следит за температурой тела пациента, температурным режимом в комнате и в соответствии с этим регулирует количество одежды и одеял.

Для обеспечения потребности в безопасности больному должно быть уютно и комфортно во все моменты его болезни. Медицинская сестра должна создать условия, в которых он бы не смог упасть, захлебнуться, поперхнуться и т.д.

Для реализации потребности в движении по разрешению врача проводится комплекс гимнастики в постели. После улучшения состояния медицинская сестра поощряет самостоятельные движения пациента, ходьбу. *

Так как считается, что сон лечит, медицинская сестра должна охранять его покой. Также она организует досуг пациента, посильную умственную деятельность (чтение, игры). Для обеспечения потребности в общении следует создать атмосферу доверия, оптимистический настрой, морально поддерживать больного. Вес это способствует выздоровлению. Медицинская сестра должна помогать больному в сохранении достойного внешнего вида соот-

I XV У ЯТИ Ш)лл Ажи1 „тм

™ " Т ДУхошой жизни она помогает

. е С, 1С, |еНИИ ЛУХОВНЫХ ЗаПросов

лек 17ны (г игиозных, интел-

Контрольные вопросы

и тт.. ДаЙ1С определение

терминам «здоровье», «комфорт» и «потреб- . ,,ШТе 0С„0ВНЫе жиз,,еннн важ„ _

А.Маслоу ь.е потребности человека по

Охарактеризуйте пирамиду потребностей А Маслоу

Какие проблемы может испытывать человек в результате нарушения его потребностей? "<фуше

В чем заключаются задачи медицинской сестры по удовлетворению основных потребностей человека? >тш1с1воре

Н ал