БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕ

Пятьдесят лет назад беременность при сахарном диа­бете более чем в четверти случаев заканчивалась ги­белью плода. В настоящее время, благодаря значите­льному прогрессу акушерства, диабетологии и педи­атрии, исход беременности практ ически всегда благо­приятный; уровеш.

Эффективность контроля течения диабета при бере­менности зависит от опыта врачей. Необходимо обес­печить взаимодействие диабетологов, акушеров, спе­циально обученных медицинских сестер; наиболее эффективна их коллективная работа в рамках едино­го медицинского центра. Менее эффективно наблю­дение пациенток в нескольких клиниках: оно не так широко распространено, сложнее для пациенток, не позволяет обеспечить непрерывность оказания меди­цинской помощи и консультирования.

Т

Период времени (годы)

Рис. 18.1. Показатели перинатальной смертности у женщин, больных сахарным диабетом; данные боль­ницы колледжа Кинга (Кт$'5 СоПсде Нояр^а!) Велико­британии

Ведение больных

Консультирование до наступления беременности

Женщинам детородного возраста, страдающим сахарным диабетом, важно объяснить, что при пла­нировании беременности им необходимо посетить женскую консультацию (в идеале специализирован­ную диабетологическую), начать прием фолиевой кислоты, тщательно контролировать течение диабета еще до зачатия. Все эти мероприятия предназначе­ны для того, чтобы уменьшить вероятность возник­новения пороков развития плода. При эффективном контроле течения сахарного диабета уровень НЬЛ1с

Рис. 18.2. Ведение беременности при сахар­ном диабете

■ Консультирование до наступления беременности: разъяснение необходимости строгого контроля тече­ния сахарного диабета еще до зачатия, приема во время беременности фолиевой кислоты, выполнения других рекомендаций врача.

■ Строгий контроль течения сахарного диабета во время беременности.

■ Лечение осложнений сахарного диабета во время бе­ременности.

* Наблюдение акушера ао время беременности.

■ Контроль течения сахарного диабета в период родов.

• Уход за новорожденным.

должен составлять < 6,5%; достичь этого не всегда удается даже после нескольких месяцев усилий, поэтому иногда разумней остановиться на менее жестких показателях.

Женщины должны как можно раньше сообщить своему лечащему врачу о наступлении беременности. Их следует без промедления направить в диабетологическую женскую консультацию. Акушерки должны рекомендовать пациенткам посещать школу беременных для установления более прочных контактов с медицинскими работниками.

Врожденные пороки развития плода

При сахарном диабете 1 типа риск возникновения врожденных пороков развития плода повышен и обратно пропорционален качеству контроля течения сахарного диабета в I триместре беременности и высокой

частотой врожденных аномалии; доказано, что при тщательном контроле течения диабета до за­чатия частота возникновения пороков развития плода снижается почти до их частоты в популя­ции. Так, повышение НЬА(с на > 50% от верхней границы нормы приводит к увеличению частоты развития врожденных аномалий в 2-4 раза, В популяции врожденные пороки развития встречаются в 1-1,5% случаев беременности, при сахарном диабете — в 4-6% случаев, а при ис­ключительно низком качестве контроля течения диабета в первом триместре — даже выше. Характер врожденных аномалий при диабете не изменяется: пороки развития скелета (например, аргпа Ьф(1а и кеппшйеЬга), врожденные пороки сердца, пороки нервной системы (например, микроцефалия и анэнцефалия). При сахарном диабете значительно увеличивается частота раз­вития агенезии крестца, но в целом остается очень низкой.