Дифференциальная диагностика асцита

Увеличение живота при асците носит равномерны^ симметричный характер, в отличие от неравномерного несимметричного его увеличения при гепатомегалии, спленомегалии, увеличении желудка при пилоростенозе, опухолях органов брюшной полости.

Равномерное увеличение живота, помимо асцита, может быть обусловлено ожирением, метеоризмом, отё­ком подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, иногда при поясничном лордозе. Во всех эти* случаях нет повышения внутрибрюшного давления - пупок запавший, не выбухает.

В основе дифференциальной диагностики асцита лежит патогенетический принцип с последующим выде-¹ лением нозологических единиц.

Патогенетическая классификация асцита

Асцит, обусловленный портальной гипертензией

•Цирроз печени.

•Синдром (болезнь) Бадда-Киари.

•Тромбоз воротной вены.

•Венооклюзионная болезнь (синдром Стюарта- Браса).

•Первичный рак печени.

Асцит, обусловленный гипертензией в системе полых вен

•Правожелудочковая сердечная недостаточность. •Констриктивный(слипчивый) перикардит.

Асцит, обусловленный гипопротеинемией при обмен

но Дистрофических нарушениях

•Нефротический синдром.

•Протеиндефицитные энтеропатии.

Асцит, обусловленный воспалительным процессом

• Туберкулёзный перитонит.

• Бактериальный перитонит.

• Полисерозит при системной красной волчанке.

• Дльвеококкоз брюшины.

Асцит опухолевого происхождения

• Карциноматоз брюшины.

• Первичный рак печени.

• Синдром Мейгса.

• Мезетелиома брюшины.

• Саркома большого сальника.

• Псевдомиксома брюшины.

В рамках дифференциальной диагностики асцита важное место занимает определение характера асцитической жидкости — транс­судат или экссудат. Это намечает дальнейшие пути диагностики. Информацию о характере асцитической жидкости можно получить при парацентезе.

Диагностический парацентез позволяет:

• определить внешний вид жидкости;

• установить содержание белка;

• приготовить мазки для цитологического исследования;

• определить количество клеток и их морфологию;

• произвести бактериологическое исследование.

Лабораторные критерии транссудата:

• плотность 1000/мл, клетки разных типов, атипичные клетки.

Мутная гнойная жидкость с преобладанием полиморфно-ядерных клеток и положительной окраской по Грамму, характерна для асцита в рамках бактериального перитонита.

При панкреатическом асците жидкость мутная, содержит кровь или лимфу. Микроскопия мазка — количество эритроцитов и лей­коцитов варьирует. В асцитической жидкости и сыворотке повышен уровень амилазы

Прозрачная или мутная жидкость, содержащая кровь или лимфУ с преобладанием лимфоцитов, характерна для туберкулёзного пери­тонита.

Эти наиболее вероятные и часто встречающиеся причины асцита не должны исключать поиск других его причин, прежде всего опу­холевой и воспалительной природы, что имеет значение для опреД^ ления тактики лечения и прогноза для пациента. Важно помнить ^с возможности сочетания нескольких причин асцита.