Гестационный диабет (сахарный диабет, выявленный во время беременности)

Для выявления гестациоиного диабета в женской консультации организуют массовое обследование беременных. Гестационный диабет часто сопровож­дается рождением крупных детей, поэтому, хотя повышение смертности и эффективность интенсив­ного лечения до сих пор не доказаны, рекомендуется все же активно контролировать уровень гликемии у таких пациенток.

Рис, 18,5. Фотография I гоюрожденного. «...Создается впечатление, что «добренькие* мамаши перекормили их, и они только и мечтают отдохнуть от излишеств в еде и жидкости*. (Дж. Фаркуа Рагс]иЬаг)

Рис. 18.6. Диагностические критерии геста­дион м ого диабета

- Сахарный диабет диагностируют при гликемии при случайном измерении й 11,1 ммоль/л, гликемии нато­щак > 7 ммоль/л (в том числе в цельной крови >6,1 ммоль/л),

■ Если уровень гликемии при случайном измерении >5,8 ммоль/л, проводят перорзльную пробу на толе­рантность к глюкозе.

• Если у беременной женщины во время пробы на то­лерантность к глюкозе гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой > 7.8 ммоль/л, диагностируют гес­тационный диабет.

Диагностика

Каждой беременной па 26-30 педелях необходимо определить уровень гликемии.

При наличии гестациоиного диабета в анамнезе па этом сроке беременности (а по показаниям — еще рань­ше) женщинам проводят пероральмую пробу на толерантность к глюкозе.

Риск развития гестациоиного диабета повышен в небольших этнических группах; по данным больницы колледжа Кинга (Кт^'з Со)1е§е Покрка!) Великобритании, почти 80% таких больных составляют лати- по-афроамерикапки.

Лечение

Геетациошшй диабет вначале лечат только диетой, Если контроль течения диабета по критериям, описан­ным выше, остается неудовлетворительным, назначают инсулин, который отменяют сразу же после родов. Пероралъные сахароснижающие препараты обычно не используют, хотя неблагоприятного действия при их применении не выявлено.

Послеродовый период

Пероральпую пробу па толерантность к глюкозе необходимо повторить через б недель после родов. Более чем в половине случаев она нормализуется, однако риск развития сахарного диабета II типа в последующем (чаще всего, в течение одного года) достигает 50%. Больным рекомендуют ежегодно определять уровень гликемии натощак, поддерживать нормальную массу тела с помощью программ здорового питания и фи­зических упражнений (см. главу 3). Если сахарный диабет после беременности сохраняется, проводят его лечение по обычной схеме.