<<
>>

ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

АДНЕКСИТ — см. Оофоршп, Сальпингит.

АДРЕНОГ ЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ харак1еризуегся гиперфункцией коры над­почечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает яв­ления вирилизации.

Различают врожденный и постпубертатный синдромы. Врожденный синдром — наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21-гидроксилазы в коре надпочечников. Постпуберта гная форма возникает вследствие гиперилазии или опухоли коры надпочечника.

Симптомы, течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития, при рождении оно проявляется возник­новением урогенитальною синуса и гепертрофией клитора. Период полового созревания у таких детей начинается рано (в 6 — 7 лет) и протекает-по гетеросексуальному типу (мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции). Постпуберта гная форма характеризуется гирсутизмом, олигоменореей или аменореей, нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора, т. е. признаками вирильного синдрома (см. Эндокринные и обменные заболевания).

Лечение препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизолон, дексамегазон). Дозировка зависит от возраста и выраженности синдрома. Введение этих препаратов нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию систе­мы гипоталамус —гипофиз —яичники (появление вторичных половых признаков по жен­скому типу, восстановление менструального цикла). При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ — болезненные менструации. Возникает в результате инфан­тилизма, неправильного положения матки (гиперантефлексия, ретроверсия), воспалитель­ных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС.

Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают нередко очень сильными, что делает больных иногда нетрудоспособными. Болевой синдром сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и др.). Боли прекращаются с наступлением менструации.

Лечение должно быть направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. При функциональной альгодисменорее показано общеукрепляющее лечение с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин). В качестве обезболивающих препаратов применяют амидопирин и анальгин. Показаны транквили­заторы: мепротан (мепробамат), триоксазин, диа'зепам (седуксен). При воспалительных процессах в малом тазу проводят физиотерапевтическое лечение: абдоминально-сакраль- ную диатермию, грязелечение и др. Из гормональных препаратов назначают прогестерон, снижающий возбудимость матки, по 5—10 мг за 8 дней до менструации в/м. Эндомет- риоз лечат консервативно или оперативно (см. Эндометриоз).

АМЕНОРЕЯ — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Различают истин­ную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изме­нения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аме­норея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад), вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикации). Вторичная аме­норея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (тубер­кулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевания печени и др.), при тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы).

При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз ставят на осно­вании детально собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое выскаб­ливание), специальных методов исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография), гормональ­ных методов исследования (содержание в крови и моче гонадотропинов, экстрогенов, гестагенов, концентрация в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др.), гене­тических методов (половой хроматин, кариотип). Необходимо обследование больных в условиях специализированного гинекологического стационара. Ведущая роль в диаг ностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аме нореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) тем­пература — один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в 2 фа­зы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 °С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4 —0,6 °С и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) ба­зальная температура остается монофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожне­ния кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно определяют тем­пературу в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температу­ры теряет диагностическую ценность. Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление об эстрогенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия).

Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя из заднего свода влагалища (осторожно'), наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями. При микроскопии под­считывают количество различных клеток влагалищного эпителия (ороговевающие, про­межуточные, парабазальные, базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ). Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент овуляции он составляет 50 — 60% и затем снижается до 20 — 30%. При аменорее КПИ обычно низкий (5—10%), при этом в мазке появляются в большом количестве пара­базальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии. Феномен зрачка. При нормальном менструальном цикле с 5 —6-го дня до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрач­ной слизью (при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно и слизи также недостаточно (симптом зрачка отрицателен).

Лечение патогенетическое, направлено на устранение причин, вызвавших забо­левание. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и сома­тических заболеваний, ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связан­ной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстро­гены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000—10000 ЕД эстро­генов — фолликулин, синэстрол, эстрадиол-пропионат и др., затем в течение 6 — 8 дней прогестерон по 10 мг в день). Эффективно действие комбинированных эстрогено- гестагенных препаратов (инфекундин, бисекурин, эслютон по 1 таблетке в день) в течение

21 дня. Лечение основано на «феномене отдачи» и стимуляции гипоталамо-гипофизар­ной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами.

Циклическая гормонотерапия не всегда приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, ма­ленькая матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с вве­дения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем тестов функциональ­ной диагностики. Под воздействием эстрогенов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид — ВНР). Вначале назначают фолликулостимулирующий гормон пергонал (Италия) через день (8—10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение клостильбегидом начинают через 5 — 6 дней после диагно­стического выскабливания, вводят по 50—100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. Гормональное лечение аменореи сочетают с физиотерапевтическими про­цедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакраль­ная диатермия, грязелечение).

АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ — менструальный цикл без овуляции и развития жел­того тела при сохранении регулярности кровотечений. Встречается в период становления менструального цикла (менархе), климакса и реже в детородном возрасте. Ановулятор- ный цикл обусловлен недостаточной гонадотропной стимуляцией яичников Диагноз ставят на основании тестов функциональной диагностики (монофазная базальная температура, положительный симптом зрачка, КПИ 30 — 40% во 2-й фазе цикла). При гистоло­гическом исследовании соскоба эндометрия, произведенном за 2 — 3 дня до менст­руального кровотечения, отсутствуют признаки секреции. При исследовании мочи оп­ределяется низкое содержание прегнандиола (менее 1 мг/сут).

Лечение. Циклическая гормонотерапия с добавлением в середине цикла хорио- гонина (по 1500 ЕД с 11-го по 14-й день цикла).

Прогестерон (или его аналоги) во 2-й фазе цикла: прогестерон по 1 мл 1 % раствора ежедневно в/м за 8 дней до кровотечения, инфекундин по 1 таблетке в течение 8 дней. Для индукции овуляции используется клостильбегид (см. Аменорея).

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА — кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз­рывом и кровотечением в брюшную полость. Возникает вследствие патологических изменений сосудов (варикозное расширение, склероз) на фоне предшествующего воспали­тельного процесса. Чаще всего наступает в момент овуляции или в стадию васку- ляризации желтого тела (середина и 2-я фаза менструального цикла). Провоцирующую роль играют травма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.

Симптомы, течение складываются из симптомов внутреннего кровотечения и болевого синдрома («острый живот»). Диагностика представляет значительные труд­ности, так как сходные явления наблюдаются при нарушеннной внематочной беремен­ности.

Лечение. Срочная госпитализация. При отсутствии выраженного внутреннего кровотечения и коллапса возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота). При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения показана операция — лапаротомия, резекция яичника. Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.

БАРТОЛИНИТ — воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудите­лями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др. Ин­фекция проникает через выводной проток железы (каналикулит), затем воспалительный процесс захватывает паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат за­полняет дольки железы с образованием ложного абсцесса, который может самостоя­тельно вскрыться.

Симптомы, течение. В острой стадии недомогание, слабость, ощущение при­пухлости в области наружных половых органов, повышение температуры. При объек­тивном исследовании отмечаются припухлость и гиперемия в области бартолиновой железы; ее пальпация резко болезненна. При образовании псевдоабсцесса температура гектическая, ознобы. При прорыве гнойника улучшается общее состояние больной, снижается температура. В хронической стадии заболевания возможно развитие ретен- ционной кисты. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение. В острой стадии покой, антибиотики, сульфаниламиды, сидячие теплые ванночки с раствором перманганата калия (1 :6000), при образовании псевдоабсцесса — хирургическое лечение. В случаях рецидивирующего бартолинита показана экстирпация железы.

БЕЛИ — один из самых частых симптомов гинекологических заболеваний, связан­ный с количественным или качественным изменением секрета половых органов. При­чины: воспалительные процессы, опухоли различной локализации. В зависимости от этого различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели. Характер белей обусловлен их происхождением (трубные, маточные и влагалищные бели жидкие, шеечные — слизистые). Примесь гноя обычно указывает на воспалитель­ный процесс, крови — на развитие злокачественной опухоли. Больные предъявляют жалобы на влажность в области наружных половых органов и чувство зуда. Диагноз сводится к установлению причины патологической секреции.

Лечение основного заболевания, явившегося причиной белей.

БЕСПЛОДИЕ — отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью без применения противозачаточных средств. Раз­личают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатия не наступает, хотя в прошлом беременности были. Частота бесплодных браков составляет 10—15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме жен­щины, в 40 % — в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Наиболее частой причиной бесплодия служат анатомические и функциональ­ные изменения в половых органах: инфантилизм; воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища; нарушения функции яичников и ги­пофиза (см. Ановуляторный цикл), надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), щитовидной железы; опухоли матки (миома); эндометриоз; опухоли яичников; травма­тические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др. Из причин вто­ричного бесплодия большая роль принадлежит первому осложненному аборту.

Обследование женщины, страдающей бесплодием, должно проводиться только после соответствующего обследования мужа, при котором исключают возможные причины мужского бесплодия. При гинекологическом исследовании обращают внимание на со­стояние внутренних половых органов (матка, придатки, шейка). Важно выяснить харак­тер кислотности влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета (повышенная ки­слотность губительно действует на сперматозоиды, а повышенная вязкость церви­кальной слизи препятствует их продвижению). Необходимо провести пробу на сов­местимость шеечной слизи и спермы (проба Шуварского — Симса — Хунера). Для этого через 30 — 45 мин после полового сношения в капле слизи, взятой из шеечного канала, определяют количество и состояние сперматозоидов. В норме в каждом поле зрения должно быть 10—15 сперматозоидов, за 8—10 с пересекающих поле зрения. Отсутствие сперматозоидов или их подвижности в шеечной слизи указывает на отри­цательный результат.

Для выявления спаечного процесса после воспаления в матке, шейке, маточных трубах и вокруг них применяют пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную геникографию, кимографическую гидротубацию. Эти методы исследования используют с учетом противопоказаний (подозрение на беременность, острые воспалительные про­цессы половых органов, острые и подострые экстрагенительные заболевания). У жен­щин с эндокринными формами бесплодия определяют функцию яичников при помощи тестов функциональной диагностики, производят биопсию эндометрия. Для диагностики бесплодия, обусловленного патологией маточных труб и матки, применяют лапаро­скопию.

Лечение определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб на почве хронического воспаления (Исключить туберкулез половых органов!) наиболее эффективен ультразвук в непрерывном или импульсном режиме. Вместо ультразвука можно использовать индуктогермию, электро­форез йода, лечебные тидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокор­тизоном. При недоразвитии половых ор1анов показаны электростимуляция шейки мат­ки, индуктотермия, грязелечение, ) инекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений. При синдроме Штейна — Левенгаля производят клиновидную резекцию яичников. Миомы матки в сочетании с беспло­дием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эсгрогенно-гестагенные препараты) или оператив­ному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпйнголизис, сальпинго- стомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

ВАГИНИТ (КОЛЬПИТ) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители' стрепго- и стафилококки, эшерихии, грихомонады, грибы (кандиды). Предрасполагаю­щие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.

Симптомы, течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели. При иссле­довании с помощью влагалищных зеркал находят гиперемию слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют. Диагноз основывается на характерном анамнезе, дан­ных гинекологического исследования и бактериоскопии белей

Лечение зависит от причины вагинита. При остром воспалении орошения сли­зистой оболочки влагалища настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чай­ные ложки на 1 л воды), влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3 — 5 раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией. При гри- хомонадном вагинит применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней (обязательно одновременное лечение мужа). Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза, поражения ЦНС. При молочнице проводят сприн­цевание сульфатом меди (1 столовая ложка 2% раствора на 1 л воды) или 3 раствором натрия гетрабората (бура). Вагиниты, вызванные грибами типа кандида, лечат ниста­тином и леворином (свечи и глобули, содержащие но 250000 и 500 000 ЕД нистатина, или свечи, содержащие 250000 ЕД леворина). При старческом вагините показаны влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на стакан) с последующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов

ВУЛЬВИТ — воспаление наружных половых органов; часто сочетается с вагинитом (см. Вулъвовагинит). Возникает вследствие механических, химических воздействий, раз­вития инфекции.

Симптомы, течение: боли и зуд в области половых органов; при наруж­ном осмотре в острой стадии гиперемия и отечность тканей вульвы с серозно­гнойными выделениями; возможно изъязвление и образование налетов.

Лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки — см. Вагинит, Цервицит. Кроме того, необходимо устранение механических и других раздражителей. В острой стадии постельный режим, обмывание наружных половых органов 2 — 3 раза в день теплым раствором перманганата калия (1:10000), настоем ромашки, 2% расг- вором борной кислоты. Теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия.

ВУЛЬВОВАГИНИТ — воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблю­дается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы, экссудативный диатез и изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; нарушения правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во вла­галище).

Симптомы, течение: зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемиро- вана, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована, с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при введении во влагалище ино­родных тел). Лечение (см. Вульвит, Вагинит).

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН. Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (у детей при пользовании общим полотенцем и бельем больной матери). Возбуди­телем инфекции является гонококк, поражающий преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: слизистую оболочку уретры, вывод­ные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза Воспаление слизистой обо­лочки влагалища (гонорейный колышт) возможно при особых состояниях женского ор­ганизма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Воспа­лительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основ­ном по предсуществующим каналам. Инкубационный период 3 — 4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Различают следующие формы гонореи: свежая гонорея (острая, подострая, тор- пидная); хроническая и латентная гонорея. Торпидная (асимптомная) форма характе­ризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных воз­будителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а жен­щина является тем не менее явным источником заражения.

Гонорейный уретрит. В острой стадии больные жалуются на боли и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. Гинекологическое исследо­вание — покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто­гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются параурет- ральные ходы.

При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при пальпа­ции через переднюю стенку влагалища).

Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом — самое частое заболевание. В острой стадии слизисто-гнойные бели и небольшие боли внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области наружного маточного зева, цервикальные слизисто­гнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия.

Гонорейный бартолинит. Воспаление бартолиновых желез всегда начинается с вы­водного протока (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных от­верстий выводных протоков («гонорейные пятна»). При присоединении вторичной ин­фекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной (см. Бартолинит).

Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицирован­ных выделений из половых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены. Восхождению инфекции (за область внутреннего маточного зева) способствуют менструа­ция, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др.).

Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлечены как базальный, так и функциональный слой эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (менор- рагии). Острая стадия: боли внизу живота, субфебрильная температура, серозно­гнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического гонорейного эндометрита типичен только симптом ме- норрагии.

Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном микробами септической группы, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональные). При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации. Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающие боли в низу живота, частые рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др.). Типично трубное бесплодие (первичное или вторичное).

Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного про­цесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тен­денцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны резкие боли в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположен­ная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищ­ном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боли, обусловленные рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита.

Диагноз. Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. Симптомы заболевания: уретрит, эндо- цервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика — мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до применения антибиотиков'). В хронических ста­диях показана провокация: 1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры 0,5 % раствор, для шейки матки 2 % раствор); 2) внутримышечное введение гоновакцины (500 млн. микробных тел); 3) фи­зиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Бактериологическое и бактериоско- пическое исследования проводят на 3-й день после провокации. Менструация явля­ется провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2 —3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагности­ческого значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков разли­чают следующие картины: К] — в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден внутри- и внеклеточно расположенный гонококк (грамотрицательный); К2—боль­шое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); К3 — небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок нехарактерен для гонореи).

Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают пени­циллин при свежей гонорее нижнего отдела половых органов; курсовая доза 2000000 ЕД, при восходящей гонорее — 3 500000 ЕД. Вместо пенициллина можно применять би­циллин-1, бициллин-3, феноксиметилпенициллин. Бициллин-1 и бициллин-3 назначают по 600 000 ЕД через 24 ч (курсовые дозы те же, что и пенициллина). Феноксиме­тилпенициллин принимают внутрь по 200 000 ЕД 6 раз в сутки за час до еды; курсовая доза 4000000 — 8 000 000 ЕД. Из других антибиотиков применяют левомицетин, антибиотики тетрациклиновой группы, эритромицин. Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней). Вакци­нотерапию проводят при хроническом течении заболевания (в/м по 200—300 млн. микробных тел через 2 — 3 дня или в очаг поражения по 50—100 млн. микробных тел — только в стационаре!).

Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите: промы­вание уретры раствором перманганата калия 1:5000—1:10000; инстилляции 1—2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2% раствором нитрата се­ребра; влагалищные ванночки с 3 — 5% раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии — сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении — вскрытие гнойника; в хро­нической стадии — энуклеация бартолиновой железы (при образовании псевдоабсцесса).

Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения про­водят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (мен­струация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода по­зволяет считать женщину излеченной от гонореи.

ЗУД ВУЛЬВЫ относится к предраковым заболеваниям наружных половых органов. Возникает у женщин в период климакса или менопаузы. Часто сочетается с лейкопла­кией. Больные подлежат систематическому наблюдению гинеколога и онколога. Необхо­димы обследование с помощью кольпоскопа и по показаниям биопсия.

Лечение: гигиенические мероприятия, мази с новокаином, кортикостероидными препаратами, успокаивающие и седативные препараты; при упорном зуде новокаиновая блокада, а при ее безуспешности денервация нервных стволов, иннервирующих наружные половые органы, рентгеновское облучение вульвы.

КИСТА ЯИЧНИКА — ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яич­ника: фолликулярная киста, киста желтого тела, параовариальная киста, дермоидная киста, эндометриоидная киста (см. Эндометриоз).

Симптомы, течение. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы «острого живота» (см. Апоплексия яичника). Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при после­дующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кисты яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных (наблюдение) возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых — овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА — пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опу­холь. Различают 2 основных вида кистом: цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные кистомы. При цилиоэпителиальных кистомах озлокачествление наблюдается в 10—15%, при псевдомуцинозных — в 3 — 5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кисгом бессимптомное. Иногда больные жа­луются на боли в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологи­ческом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Псевдомуцинозные кистомы чаще бывают односторонними, цилиоэпи­телиальные — двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и харак­тера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

КЛИМАКТЕРИЙ. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. Климакс обусловлен возраст­ной перестройкой женского организма. Процессы инволюции охватывают ЦНС и 'эн- докриннные железы.

Симптомы, течение. У большинства женщин климактерический период про­текает без выраженных расстройств. Однако нередко ею течение осложняется, что выражается в повышенной возбудимости, лабильности настроения, нарушении сна, го­ловокружениях, повышении АД, вегетативно-сосудистых расстройствах (приливы и др.). У 8—10% женщин климакс протекает патологически: частые приливы (до 10—20 раз в сутки и более), внезапное ощущение жара, значительное повышение АД, ожирение, нарушения водно-солевого и других видов обмена, нервно-психические изменения. Климакс и климактерический невроз нередко сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Лечение. Общеукрепляющие мероприятия: водные процедуры, нарзанные ванны, лечебная гимнастика и др. Седативная терапия: френолон (курсом под наблюдением врача): триоксазин, препараты валерианы, элениум, мепротан (андаксин, мепробамат). При частых приливах назначают лечение витаминами В(, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина по 5 мл через день в/м. Больным с тяжелой формой кли­мактерического невроза показано введение половых гормонов или синтетических проге- стинов. Применяют одновременно эстрогены и андрогены в соотношении 1 :20 или

1 :50, или синтетические прогестины (инфекундин и др.) на фоне сохраненной менстраль- ной функции во 2-ю фазу цикла по 1 таблетке в течение 10 дней (3 — 4 курса). Используют физиотерапевтические процедуры (продольная диатермия).

КОЛЬПИТ см. Вагинит.

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ — предраковое заболевание наружных половых органов, выра­жающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях кожи. Не­редко сочетается с лейкоплакией. Обычно наблюдается у женщин в период климакса или менопаузы.

Жалобы на зуд и сухость кожи наружных половых органов. Выраженная атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище Необходимы кольпоскопи- ческое исследование и прицельная биопсия из мест изъязвлений и лейкоплакий.

Лечение местное: применение в виде мазей эстрогенов, витамина А и новокаина;

0. 5 % преднизолоновая мазь с анестезином. Показано введение 0,5 % раствора ново­каина в подкожную клетчатку вульвы. В особенно тяжелых случаях — операция экстир­пации вульвы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МАТОЧНЫЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ возникают в резуль­тате нарушения продукции половых гормонов яичников. Делятся на: кровотечения в ювенильном возрасте; кровотечения в детородном возрасте; кровотечения в кли­мактерическом периода У девушек они обычно связаны с нарушениями системы ги­поталамус—гипофиз—яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — затуханием системы, регулирующей менструаль­ную функцию.

В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздей­ствие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при пер­систенции фолликула) приводит к пролиферации эндометрия. Эго выражается в разви­тии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием сниженной кон­центрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно оттор­гается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается

до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).

Симптомы, течение. Заболевание характеризуется чередованием задержки мен­струаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается посттемор- рагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения определяют матку обычных или несколько больших размеров и нередко кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения — фаза временной аменореи — большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея). Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстро­генов: симптом зрачка + + +, + + + +; КПИ 70 — 80%; монофазная базальная тем­пература. Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1—2 мес); моно­тонного симптома зрачка на уровне ++, относительно низкого КПИ (20—30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндомет­рия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения сли­зистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола — ниже 1 — 1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беремен­ностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормонально-активными опухолями яичника, заболеваниями крови.

Лечение преследует 2 основные цели: остановку кровотечения и профилактику пов­торных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью вы­скабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскаблива­нию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по витальным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В дето­родном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синэстрол по 1 мл 0,1 % раствора в/м каждые 2 — 3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2 — 3 ' ч. Обычно гемостаз наступает через сутки с момента введения препаратов. После этого больной продолжает вводить эстрогены в течение 10—15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введением прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2 — 3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В те­чение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6 — 8 дней — про­гестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6 — 8 дней. Комбинированные эстрогено- гестагены (инфекундин, эслютон, мегестранол и др.) назначают с целью гемостаза по 4 — 6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24 — 48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструальноподобная реакция.

Для предупреждения возможных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными и другими видами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют эстрогены по 5000—10000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10 мг в течение 6 — 8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид — ВНГ (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эстрогено-гестагены. Их введение начинают через 5 — 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2—3 дня наступает менструальноподобная реакция. Необходимо провести

5 — 6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабли­вания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метил тестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерон-пропионат по 1 мл

2,5 % раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.

Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5—1 мл (2,5 — 5 ЕД) в/м; метилэргометрин по 1 мл 0,02% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжка водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назна­

чают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электро­стимуляция шейки матки, гальванический воротник по Щербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВУЛЬВЫ, ШЕЙКИ МАТКИ относится к предраковым заболевани­ям с характерными явлениями гипер- и паракератоза, с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном.

Симптомы, течение. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, вызывающего ссадины и расчесы; нередко сочетается с крауро- зом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию.

Лечение. При лейкоплакии вульвы рекомендуется соблюдать диету (растительная пища, ограничение поваренной соли и острых блюд). Применяют гидротерапию (теплые сидячие ванны), седативные препараты, мази, содержащие эстрогенные препараты. При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразна электроконцзация шейки.

МИОМА МАТКИ — доброкачественная опухоль, исходящая из гладко мышечной ткани. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и суб- мукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95 %) и шейке (5 %) матки.

Симптомы, течение. Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные раз­витием субмукозного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомы сдавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.

Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстици­ального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает «острый живот». Некроз характеризуется болями в животе, повышением температуры, ознобом, болезненностью и размягчением узла. При подозрении на субмукозное располо­жение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.

Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (до 12 нед беременности без кровотечений) нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид, прегнантол, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводится гормонотерапия: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогено-гестагены (инфекун- дин и др.). Во 2-ю фазу менструального цикла (см. Дисфункциональные маточные кровотечения), после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3—4 раза в день в течение 12 — 14 дней, на 24—26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5 — 6 раз. Показания к хирургическому лечению: быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).

ООФОРИТ — воспаление яичников, часто сочетается с воспалением маточных труб (см. Сальпингит). Возбудители стафило-, стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и другие микробы. В большинстве случаев яичники поражаются вторично вследствие сальпингита. Воспалительно измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый воспалительный конгломерат. Образование гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс и пиооварий).

Симптомы, течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Острое воспаление проявляется болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, перитонеальны­ми явлениями, нередко нарушениями функции яичников (см. Кровотечения маточные дисфункциональные). В хронической стадии больных беспокоят боли в животе, нарушения менструального цикла (метроррагии). Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических факторов (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции). Нередко вторичное бесплодие функционального характера. В острой стадии придатки матки пальпируются нечетко из-за их отечности и болезненности. В хрони­ческой стадии придатки увеличены и болезненны, расположены кзади от матки, реторто­образной формы, эластической или плотной консистенции, чувствительные при пальпации. Дифференциальную диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника, кистой, внематочной беременностью.

Лечение зависит от этиологии и стадии воспаления (острое, подострое, хроническое). При остром процессе лечение проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция; в подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение (кварц — местно или на другую область тела и др.). В хронической стадии показаны все виды физиотерапии и бальнеолечения. При рецидивах заболевания назначение антиби­отиков и сульфаниламидов не показано, так как обострение, как правило, обусловлено не реинфекцией или активацией аутоинфекции. Если консервативное лечение безуспешно, а придатки матки значительно увеличены (сактосальпинкс), показано хирургическое лечение. Гонорейные и туберкулезные оофориты подлежат специфическому лечению.

ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы, тяжелой физи­ческой работы (тяжелый труд вскоре после родов), инволюционных процессов в половых органах, присущих пожилому возрасту Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадение Вместе с маткой и влагалищем часто выпадает стенка мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Процесс прогрессирует.

Симптомы, течение:- тянущие боли внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запоры, выпадение «тела» из половой щели (матки). При гинеколо­гическом осмотре отмечают инволюционные процессы в половом аппарате, нарушение целости мышц тазового дна, опущение или выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейке матки часто возникают декубиталь- ные язвы. Слизистые оболочки сухие, кожистые.

Лечение консервативное и оперативное (чаще). Консервативное лечение — ношение влагалищных пессариев — применяют у ослабленных больных при противопоказаниях к операции. Хирургическое лечение заключается в укреплении мышц тазового дна и связочного аппарата матки. При полном выпадении матки чаще всего производят влагалищную экстирпацию ее. В послеоперационном периоде проводят лечебную гимнастику.

ПАРАМЕТРИТ — воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители — чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков) различных отделов половых органов. Воспаление обычно захваты­вает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от передне- боковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым отделам живота; от задне­боковых отделов шейки — к стенкам таза; от заднего отдела шейки — к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.

Симптомы, течение. Стойкое повышение температуры, приобретающее при нагноении интермиттирующий характер. Общее состояние больной в начале заболевания изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупые боли и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации. Показатели крови: до нагноения, как правило, только стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении — при выраженном лейкоцитозе резкий сдвиг формулы белой крови влево. Признаки раздраже­ния брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии — клиновидно по направлению к пупку. При перкуссии остистых отростков подвздошных костей таза выявляется притупление звука, если инфильтрат достигает стенок таза (симптом Гентера). Этот прием по разнице перкуторного тона помогает обнаружить одностороннее или двустороннее поражение клетчатки. Наибольшие сведения получают при бимануальной пальпации, при которой определяются укорочение и сглаживание влагалищных сводов, более выраженные либо по месту поражения отдельных слоев околоматочной клетчатки (сзади, спереди или с боков), либо по всем отделам сводов при тотальном распространении процесса. Матка полностью не контурируется, поскольку целиком или частично включена в инфильтрат. Границы наружной и бима­нуальной пальпации инфильтрата обычно совпадают. Пальпация в начале заболевания малоболезненна, но при нагноении становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Осложнения, прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь. Дифференцировать необходимо от пельвиоперитонита, острого воспаления при­датков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и фибромиомы матки.

Лечение. В острой стадии воспаления применяют антибиотики (мономицин, канамицин) в сочетании с сульфаниламидами (10 % раствор этазола по 10 мл в/в

2 раза в день); в/в до 150 мл 3 % раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния 1 раз в день; холод на низ живота; обезболивающие средства. При нагноении производят вскрытие гнойника путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки вскрывают гнойник со стороны брюшной стенки (внебрюшинно) При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: ми­кроклизмы с 2 % раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки, легкое гепло При длительном существовании инфильтрата применяют кортикостероидные препараты, преднизолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг) При полной нормализации показателей крови — ультразвук на низ живота. Через 4—6 мес после начала заболевания показано курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа (Мацеста, Хилово. Пятигорск, Саки и другие курорты). Заболевание отличается медленным регрессом воспалительных явлений.

ПОЛИПЫ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ — патологическая пролиферация железистого эпителия эндометрия или эндоцерви’кса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения. Распознавание иногда возможно при осмотре шейки матки с помощью зеркал. Видно мягкое, розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии. Нередким симиIомом полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение по типу меноррагии. Точный диагноз ставят при непосредственном осмотре полости матки (гистероскопия), а также при рентгеноло­гическом исследовании матки (метрография) Выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием удаленною материала - наиболее часто применяемый метод Аденоматозные полипы должны рассматриваться как предраковое состояние.

Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия) При рецидивирующих полипах необходимо выскабливание слизистой оболочки церви­кального канала, которое лучше сделать спустя 4 — 5 дней после полипотомии, так как из-за инфицирования полипов непосредственное выскабливание может привести к распро­странению инфекции на матку (эндометрит) Полипы матки удаляют путем выскабливания. В зависимости от обнаруженных нарушений функции яичников обязательно проводят соответствующее гормональное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. Женщина нетрудоспособна только в период кровотечения и диагностических манипуляций. Профилактика. Лечение воспалительных изменений и коррекция гормональных нарушений должны быть своевременными и адекватными.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ — расстройство функций нервной, сердечно­сосудистой и эндокринной систем во второй половине менструального цикла. Наблю­дается чаще в возрасте 16 — 20 лет и после 35 тет Нарушение функции гипоталамо- гипофизарной системы приводит к изменениям 2-й фазы цикла (недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретического гормона, что ведет к расстройству функции надпочечника' повышению выделения альдостерона, задержке жидкости в организме, накоплению натрия, обеднению калием

Симптомы, течение: появление за 10 — 7 дней до начала менструации голов­ной боли, бессонница, снижение трудоспособности, депрессия, раздражительность, увели­чение массы тела, отеки; иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, кардиал­гия, удушье, субфебрилитет. С началом менструации все симптомы идут на убыль. Диаг­ностика основывается на строго цикличном проявлении полисимптомного заболевания.

Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура; поливитамины; тран­квилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен по 1 таблетке в день). На 15-й день цикла — гипотиазид по 12 — 13 мг в день, спиронолактон (верошпирон, альдактон) по 0,05 г в день или другие диуретики (диакарб по 0,125—0,25 г, 10% раствор хлорида аммония), а также 10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 4 раза в день или оротат калия по 0,25—0,5 г 2 раза в день. Обязательные компоненты лечения — бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации введение по 10 мг прогестерона или по 30 мг прегнина ежедневно;

иногда можно применить комбинированные эстрогено-гестагены (бисекурин, нон-овлон) с 5-го по 26-й день цикла. Медикаментозное лечение проводят в течение 3—4 циклов, а затем оставляют только диетотерапию. Утрата трудоспособности только в период проявления симптомов заболевания.

РАК ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Рак вульвы — злокачественная эпители­альная опухоль (реже развивается из цилиндроклеточного эпителия). Появляется чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов либо в виде сосочковых разрастаний. Нередко образуются язвы с. плотными краями. Предраковыми состояниями являются крауроз вульвы, лейкоплакии. Раковая плотная опухоль растет по поверхности и в глубину. Быстро вовлекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения различают I, II, III, IV стадии процесса. Начальными симптомами являются зуд, жжение в области вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде — гнойно-кровянистые выделения. Симптомы общей интоксикации выражены при III —

IV стадии. Диагностика основывается на данных осмотра и пальпации, микроскопии соскоба с поверхности опухоли и биопсии.

Лечение: при I и II стадии расширенная вульвэктомия с лимфаденэктомией (операция Дюкена), в последующем рентгенотерапия; при III, IV стадии — рентгеноте­рапия. Прогноз при I стадии благоприятный.

Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается в 1—2% случаев всех раковых поражений женских половых органов, развивается из эпителия слизистой оболочки влагалища. Чаще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопа­узе. Процесс протекает в виде экзофитного или эндофитного инфильтрирующего роста. Как правило, изъязвление быстро увеличивается. Различают 4 стадии заболевания:

I стадия — опухоль диаметром до 2 см; II стадия — опухоль более 2 см с инфильтра­цией паравагинальной клетчатки; III стадия — инфильтрация тазовых лимфатических узлов; IV стадия — поражение соседних органов, отдаленные метастазы.

Симптомы, течение: гнойно-кровянистые бели; боли появляются не ранее

II стадии процесса; в дальнейшем — симптомы сдавления влагалища, нарушение мочеис­пускания, признаки общей интоксикации. Диагноз ставят на основании анамнеза, дан­ных осмотра, цитологического и гистологического исследований. Лечение: лучевая терапия; подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах удаляют хирурги­ческим путем.

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных элементов шейки матки; чаще из многослойного плоского эпителия, реже — из железистого. При 0 стадии (преинвазивная стадия, интраэпителиальный рак) раковые клетки располо­жены между слоями плоского эпителия, не проникая за базальную мембрану; I ста­дия — процесс ограничивается лишь шейкой матки; II стадия — дальнейшее распростране­ние опухоли на влагалище (влагалищный вариант), матку (маточный), клетчатку (парамет- ральный вариант); III стадия — то же, что при II стадии, но процесс охватывает больше пространства и появляются изолированные пристеночные тазовые метастазы;

IV стадия — прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы (кости, головной мозг и др.).

Симптомы, течение. Субъективно 0 стадия преинвазивного рака (преклиниче- ская форма) ничем не проявляется; I стадия сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей, усиливающихся после полового сношения, влагалищного ис­следования, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при II —III стадии, появля­ются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной области, нарушение общего состояния (интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия). Диагноз 0 и I стадии ставят путем. осмотра шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопии, цитологического исследования соскоба-мазка с поверхности шейки матки. Преинвазивную и инвазивную стадии различают при биопсии. При I стадии можно обнаружить либо выступающую над поверхностью (экзофитная форма) хрупкую, легко кровоточащую опухоль, либо кратерообразную кровоточащую язву (эндофитная форма). Окружающие ткани уплотнены. При II стадии видно, как процесс в виде опухоли или инфильтратов распространяется на влагалище, матку, клетчатку. При III и IV стадии отмечается увеличение площади поражения с образова­нием резкой стриктуры влагалища, плотного конгломерата, выполняющего в большей или меньшей степени малый таз. В начальных стадиях для выбора наиболее подозри­тельного на опухоль участка для биопсии используют пробу с люголевским раствором (смазывают шейку и берут биопсию с участков, наименее окрашенных в коричневый цвет) или пробу с гематоксилином (подозрительные на опухоль места окрашиваются в интенсивный фиолетово-розовый цвет).

Лечение. При I стадии комбинированная терапия, включающая расширенную операцию — экстирпацию матки с придатками и лимфатическими узлами таза (операция Вертгейма) и рентгентерапия. Последовательность применения методов может варьиро­вать. При 0 стадии — диатермоэксцизия шейки матки; при II —III стадии — только соче-

тайная лучевая терапия; при IV стадии — симптоматическое лечение. Прогноз для жизни при 0 стадии благоприятный. Профилактика заключается в выявлении и лечении состояний шейки матки, способствующих развитию рака: эндоцервицитов, рубцовых де­формаций шейки, эрозии путем осмотра, кольпоскопии и цитологического исследования соскоба-мазка с шейки матки.

Рак тела матки — аденокарцинома, реже плоскоклеточный рак с ороговением. Его возникновению способствуют нарушения овуляции (ановуляция, гипофункция желтого тела) и изменения в системе гипоталамус-гипофиз. Рак матки протекает в виде диф­фузного поражения эндометрия или отдельных полипозных разрастаний; прорастая пери­метрий, распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.

Симптомы, течение. Прогрессирует медленно. Характеризуется серозно-кровя- нистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. Нередко возникает пиометра. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологическим" исследованием соскоба. Для уточнения топографии ракового поражения рекомендуется брать материал в отдельную посуду с передней, задней стенок, левого и правого трубных углов и дна матки.

Лечение: экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами таза, в последующем — рентгенотерапия в сочетании с длительным лечением масляными растворами оксипрогестерона капроната (на курс 8 г). Прогноз при 1 и II стадии благоприятный. Профилактика: лечение гиперпластических процессов эндометрия и нарушений овуляции.

Рак яичника как первичный процесс развивается редко, чаще встречается рак вторичный (малигнизация цистаденом) или метастатический (из желудочно-кишечного тракта — опухоль Крукенберга). В начальных стадиях протекает бессимптомно. В даль­нейшем увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит. В далеко зашед­ших случаях возникают боли, интоксикация, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия. Диагностика основывается на общем обследовании, гинекологи­ческом осмотре с ректовагинальным исследованием, а при пункции — на микроскопии осадка асцитической жидкости.

Лечение комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой терапии, химио- и гормонотерапия. Все больные должны наблюдаться в онкологическом диспансере. Профилактика: раннее выявление любых опухолевых процессов яичника с обязательной операцией и гистологическим исследованием опухоли во время или после операции.

САЛЬПИНГИТ — воспаление маточных труб. Чаще всего сопровождается одновремен­ным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой' стафило-, стрепто­кокки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др. Процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и серозный покров. В результате слипчивого процесса складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление экссудата приводит к развитию гидросальпинкса, гноя — пиосальпинкса, крови — гематосальпинкса.

Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хрони­ческой форме (при генитальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болями в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс). Дифференциальную диагно­стику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника (киста, кистома), внематочной беременностью. Лечение (см. Оофорит).

СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (ШТЕЙНА - ЛЕВЕНТАЛЯ) чаще всего возникает при нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, дисфункции коры надпочечников или первичном поражении яичников (нарушение биосинтеза стероид­ных гормонов) и характеризуется аменореей различной длительности (иногда бывают ациклические кровотечения), гирсутизмом и другими проявлениями вирильного синдрома (см. главу «Эндокринные и обменные заболевания»,) ожирением, бесплодием и наличием увеличенных, поликистозно-измененных яичников. Обычно встречается в возрасте 20 — 30 лет.

Диагностика основывается на типичных жалобах больной и обнаружении при гинекологическом исследовании двустороннего увеличения яичников. Диагноз уточняют при рентгенографии органов малого таза с помощью пневмоперитонеума и лапаро­скопии. При гормональных исследованиях устанавливают несколько повышенное содер­жание 17-кетостероидов (до 20 мг/сут) и андростендиола. Тесты функциональной диагностики указывают на ановуляцию. Для исключения синдрома надпочечникового генеза используют пробу с дексаметазоном (1 мг препарата 2 раза в день в течение 3 — 5 дней), при которой обнаруживают снижение концентрации 17-кетостероидов в моче.

Лечение. Чаще всего прибегают к клиновидной резекции яичников. Операцию производят после выскабливания матки (удаление патологически измененного эндометрия). Делают попытки лечения препаратами, стимулирующими овуляцию(кломифен). Прог­ноз обычно благоприятен — восстановление нормального менструального цикла после операции у 50 — 60% больных; беременность наступает реже.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ является всегда вторичным заболеванием; возникает при переносе инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают экссудативную, продуктивную и казеозную формы.

Симптомы, течение нередко «замаскированы». Заболевание принимают за воспаление придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. В той или иной степени выражены общие симптомы: недомогание, адинамия, легкая утомляемость, гипотония, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Менструальная функция нарушена: чаще бывает гипоолигоменорея, реже ациклические кровотечения, аменорея или альгодисменорея. Как правило, развивается первичное бесплодие. Боли неопределенные. Позволяют поставить диагноз тщательно собранный анамнез (в том числе о контакте с туберкулезными больными), внутрикожная проба е туберкулином, гистологическое исследование соскоба эндометрия (обнаружение туберкулезных бугорков) и удаленных при операции придатков, обнаруженные во время операции туберкулезные бугорки на брюшине труб. Важным указанием на возможность туберкулезной инфекции является обострение хронического воспаления придатков под влиянием тепловых физио­терапевтических процедур. Обнаружить туберкулезные микобактерии в выделениях из матки, менструальной крови очень трудно. Рентгенологический метод (гистеросаль- пингография) может дать дополнительные данные, так как ригидность труб, их стриктуры, непроходимость в ампулярных отделах, внутриматочные синехии часто встречаются при генитальном туберкулезе.

Лечение. Нормализация труда и отдыха, полноценное питание, витамины. Если диагноз установлен впервые, то специфическая антибактериальная терапия непрерывным курсом, длящимся 1 — 11/2 года, во время которого чередуют ряд препаратов при одновременном назначении не менее двух. Лечение под наблюдением врача противо­туберкулезного диспансера, затем санаторное лечение, осенние и весенние курсы антибак­териальной терапии. При спаечных процессах иногда назначают кортикостероиды. Оперативное лечение только при осумкованных, длительно существующих воспали­тельных образованиях. Прогноз при своевременном и адекватном лечении для жизни благоприятный; для менструальной и генеративной функции — неблагоприятный.

ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА — злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов хориона (синцитий и ланггансов слой). Очевидно, играет роль повышенная способность к пролиферации клеток хориального эпителия в условиях снижения реактивных механизмов больной, приводящая к уменьшению синцитиолизинов, разрушающих хориальные элемен­ты. Заболевание в половине случаев развивается после пузырного заноса, в остальных — после родов и абортов в сроки от 2—3 мес до нескольких лет. Сначала поражается матка, а затем процесс захватывает трубы; быстро появляются метастазы в ближайшие (влагалище) и отдаленные (легкие, мозг) органы. Возраст больных 25 — 35 лет.

Симптомы, течение: циклические и ациклические кровотечения; серозно-кровя­нистые, гнилостные выделения. Рецидивирующие кровотечения вызывают анемию. Позже клиническая картина определяется локализацией метастазирования, интоксикацией и ка­хексией. При осмотре влагалища можно обнаружить узелки опухоли. Метастазы в легких диагностируют рентгенологически. При влагалищном исследовании находят увеличенную бугристую матку, а в половине случаев — увеличенные придатки (образование лютеиновых кист). Обнаружить в соскобе эндометрия элементы хорионэпителиомы гистологическим путем не всегда удается, так как узелки опухоли часто располагаются межмышечно. Важнейшим методом диагностики является биологическая реакция на беременность: реакция Ашгейма — Цондека, Фридмана положительные при разведении мочи в 20, 50, 100 раз, тогда как положительные реакции при нормальной беременности бывают только с цельной мочой; почти всегда определяется повышенное количество гонадо­тропинов в моче (иммунологическая реакция).

Лечение химиотерапевтическое: метотрексат по 50 мг 1 раз в 5 дней (на курс 300 — 400 мг); 6-меркаптопурин по 150 мг ежедневно в течение 2 нед, антибиотик хризомаллин. В ряде случаев применяется хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками) с последующей химиотерапией. Прогноз при применении химиотерапии в ранних стадиях благоприятный для жизни и менструальной функции. Больные должны длительно наблюдаться у онколога. Профилактика: у всех больных после перенесен­ного пузырного заноса необходимо в течение года каждые 3 мес производить анализ мочи на содержание гонадотропинов или реакцию на беременность.

ЭНДОМЕТРИОЗ — гетеротопия эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает. Имплантационная теория эндометриоза является ведущей; отторгшиеся участки эндометрия имплантируются в другие ткани и органы; возможен перенос гематогенным путем. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинальная перегородка), во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), рубцах после кесарева сечения Нередко сопровождается перифокальным воспалением. Распространение и развитие эндо­метриоза тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию.

Симптомы, течение, боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея. Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении мепопаузы исчезают. Распознавание основывается на обнаружении циклических симптомов, соответ­ствующих менструальному циклу, и изменяющихся в объеме образований. Иногда можно выявить аденомиоз при рентгенографии матки с водорастворимым контрастным веществом (диодон, кардиотраст), произведенной на 3—4-й день менструации.

Лечение. Консервативное лечение основано на применении гормональных пре­паратов, вызывающих подавление функции яичников. У молодых женщин применяют комбинированные эстрогено-гестагеньг (инфекундин, бисекурин, нон-овлон и др.) по схеме: с 5-го-по 26-й день цикла в течение 10 — 12 мес, а затем делают перерыв на 6 мес и вновь повторяют курсы. У женщин старше 40 лет можно использовать андрогены (метилтестостерон по 5 мг 4 раза в день на протяжении 4—6 мес) или рентгенокастрацию. К хирургическому лечению прибегают при образовании кист яичников или при аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или при эндометриозе ректо- вагинальной клетки с прорастанием в кишку. Хирургическому лечению должно предшест­вовать гормональное, и лишь при отсутствии эффекта при наблюдении в течение 3 — 4 мес производят операцию. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

ЭНДОМЕТРИТ — воспаление слизистой оболочки матки. Воспаление вызывается гноеродными микробами, из которых наибольшее значение имеет золотистый патогенный стафилококк; возможно поражение туберкулезными микобактериями. Чаще связано с послеабортной инфекцией, но можег развиться после менструаций, внутриматочных диагностических манипуляций (зондирование, выскабливание). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрий с развитием мегрита или метроэндометрита.

Симптомы, течение повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, жидкие гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфа­ниламиды, обезболивающие средства, внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция, аутогемотерапия. В хронической стадии тепловые рассасывающие процедуры. Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Профилактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных сприн­цеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ — воспаление слизистой оболочки шеечного канала матки. Воз­будителями инфекции являются гонококки (см. Гонорея), гноеродные микробы. Симпто­мы, течение: отек, гиперемия слизистой оболочки и гиперсекреция. При хроническом течении в процесс вовлекаются мышечная оболочка и железы шейки с ее гипертро­фией (шеечный метрит). Диагностика основывается на осмотре шейки: шейка увеличена, вокруг наружного отверстия канала шейки гиперемированная кайма слизистой оболочки, слизисто-гнойные выделения.

Лечение. В острой стадии покой — антибиотики, сульфаниламиды, в хронической — влагалищные ванночки с 2 — 3% раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки

5 % раствором нитрата серебра, инъекции антибиотиков в толгцу шейки. При гоно­рейной этиологии процесса — специфическое лечение. Курортное лечение: сероводородные орошения, грязевые нафталановые влагалищные тампоны. Прогноз благоприятный. Профилактика —та же, что и эндометрита.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Возникновению способствуют выворот слизистой оболоч­ки, разрывы шейки в родах и при абортах. При хроническом эндоцервиците длитель­ные патологические выделения приводят к мацерации и слущиванию эпителия шейки.

Симптомы, течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко-красный цвет, кровоточит при дотрагивании. Ложная эрозия характеризуется замещением (гетеро-

топия) многослойного плоского эпителия цилиндрическим. Различают простую (гладкая поверхность), железистую (значительное развитие желез с растянутыми полостями) эрозию и папиллярную (сосочковые выросты на поверхности). Нередко эрозии сочетаются с кистозным расширением шеечных желез. Диагностика основывается на осмотре шейки, кольпоскопии, цитологии соскоба-мазка с поверхности эрозии. При осмотре истинной эрозии обнаруживают ярко-красный участок, кровоточащий при легком дотра- гивании. Цитологическое исследование выявляет клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия (базальные, парабазальные), лейкоциты. При ложной эрозии внешний вид эрозии несколько напоминает истинную, но поверхность ее более бледная, иногда бархатистая, сосочковая. Цитологическое исследование обнаруживает клетки цилиндри­ческого эпителия. Необходимо дифференцировать от ракового процесса, лейкоплакии, эктропиона слизистой оболочки цервикального канала.

Лечение: при истинной эрозии — применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии после биопсии — диатермокоагу­ляция или диатермоэксцизия шейки матки. Прогноз благоприятный.

<< | >>
Источник: Справочник практического врача. 1981

Еще по теме ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ:

  1. 3. Предупреждение женской преступности
  2. 5. Болезнь или порок?
  3. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  4. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  5. Г Л А В А 60ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕК
  6. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
  7. Глава 2 Организация работы женской консультации
  8. Глава XXVIII ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  9. Женский алкоголизм
  10. ГЛАВА 15 – ЖЕНСКАЯ ДОЛЯ ИЛИ ЖЕНСКОЕ СЧАСТЬЕ?
  11. Раздел 2.14БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
  12. История болезни и анализ
  13. Глава 6 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
  14. Глава 8 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ