Митральный стеноз

103. Каковы распространенные причины митрального стеноза?

Митральный стеноз обычно возникает вследствие ревматической лихорадки, которая приводит к хроническому воспалению с фиброзом и сращением створок клапана, часто с последующей кальцификацией.

104. Что такое шум Остина Флинта?

Это диастолический шум, который напоминает истинный диастолический шум митрального стеноза, за исключением того, что он возникает вследствие функционального закрытия передней створки митрального клапана, вызванного ретроградным током крови из аорты при недостаточности аортального клапана. Этот ток крови отталкивает вверх саму створку. Таким образом, шум Остина Флинта выслушивается обычно в диастолу, на верхушке, и у больных с тяжелой аортальной недостаточностью.

105. Как отличить шум Остина Флинта от шума митрального стеноза?

Некоторые аускультативные признаки помогают дифференцировать эти два шума. Например, щелчок открытия скорее говорит в пользу митрального стено­за. Однако щелчок открытия может отсутствовать, если митральный клапан утолщен и кальцифицирован (эту кальцификацию тщательно искали при рентге­носкопии до введения в практику эхокардиографии).

106. Указывает ли шум Остина Флинта на тяжелую аортальную недостаточ­ность?

Необязательно. Хотя для появления шума Остина Флинта требуется, чтобы объем регургитации был не меньше 50 мл, его выслушивали и у больных с уме­ренной аортальной недостаточностью. Однако присутствие шума Остина Флинта указывает на высокое среднее давление в левом предсердии и на высокое конеч­но-диастолическое давление в левом желудочке.

107. Кем был Остин Флинт?

Остин Флинт (1812 — 1886) — американский врач, который учился в Гар­варде, где на него оказал влияние один из первых американских последователей Лаэннека. Превосходный наставник, он преподавал в Буффало (где помог осно­вать местный медицинский колледж), Чикаго, Новом Орлеане и Нью-Йорке.

108. Каковы временные характеристики диастолического шума митрального стеноза? Как этот шум соотносится со II тоном?

Шум митрального стеноза называется мезодиастолическим и позднедиасто­лическим (пресистолическим) потому, что он не начинается непосредственно после II тона. Он начинается после щелчка открытия, который может быть слы­шимым или нет. Поэтому обычно бывает небольшая пауза между II тоном (его аортальным компонентом) и диастолическим шумом митрального стеноза (см. рис. 12.9).

109. Имеется ли небольшая пауза между щелчком открытия и диастоличе­ским шумом митрального стеноза?

Да. Есть небольшая пауза между щелчком открытия и диастолическим шумом.

110. Какова форма диастолического шума митрального стеноза?

Начальная нарастающая часть обычно вызвана тем, что самая быстрая фаза наполнения желудочка имеет место в раннюю часть диастолы. За начальным на­растанием следует убывающая фаза с поздним диастолическим нарастанием (на­зываемым также пресистолическим усилением диастолического шума). Это усиление является следствием сокращения левого предсердия и поэтому отсутст­вует, когда не происходит полноценного сокращения предсердия (как при мер­цании предсердий). Таким образом, рисунок раннего нарастания, мезодиастоличе- ского шума и пресистолического усиления — результат изменений градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Рис. 12.9. Щелчок открытия (ЩО) у ре­бенка с митральным стенозом (Приводит­ся с разрешения из: Ру1ег И.С.: N0(1 аз’ РесИаЬпс СагсИо1оду. РкИа