Глава 2 ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

АГОНИЯ относится к терминальным состояниям организма и является обратимым этапом умирания. Агонии предшествует преагональное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, па­дает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Продолжительность агонии зависит от причин смерти. При прагматическом шоке и кровопотерях в период агонии кожные покровы становятся воскоои шо-бледными, нос заостряется, ро­говица мутнеет, зрачки расширяются, характерна тахикардия. При внезапной останопке сердца очень быстро наступает резкий цианоз губ, кожных покровов и всего туловища. Отмечается одутловатость лица, появляются судороги, пульс не прощупыва­ется, и постепенно выключаются функции коры головного мозга, В случае появления клинических признаков агонии при крово- потере, шоке или асфиксии необходимо немедленно начать ком­плекс реанимационных мероприятий, в первую очередь искус­ственное дыхание с одновременной искусственной вентиляцией легких рот в рот, рот в нос, а гакже непрямой массаж сердца.

АНТРОПОМЕТРИЯ — исследование физического развития человека: определение длины и массы тела, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометрические исследования проводит меди­цинская сестра.

Измерение длины тела производят с помощью ростомера. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления; вдоль стойки передвигается горизонталь­но расположенная планшетка. Больной стоит спиной к стоГже. касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наруж­ного слухового прохода и углы глаз были на одной горизон­тальной линии. Планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале до нижнего края планшетки. В некоторых случаях длину тела измеряют в положении больного сидя: тогда к высоте сидящего больного прибавляют расстояние от скаме ечки до пола.

Взвешивание производят на медицинских весах, которыэ должны быть правильно установлены и хорошо отрегулированы. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, а затем не реже одного раза в неделю, при необходимости — чаще. Взвешивание производят в одних и тех же условиях — натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузы­ря и желательно кишечника.

Тяжелобольных можно взвешивать в положении сидя, пред­варительно взвесив стул. Важно, чтобы больной осторожно ста­новился на середину площадки при опущенном затворе, избегая резких толчков.

Измерение окружности груди производят сантиметровой лен­той, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — под лопат­ками. Руки больного опущены, дыхание спокойное. Измерение производят во время выдоха и на высоте максимального вдоха.

Спирометрия — измерение дыхательного объема легких. С помощью спирометрии определяют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), которая у мужчин равна 3500—4500 см³, у женщин — 2500—3500 см³. Спирометрию применяют при обследовании здо ровых людей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санато­риях, а также при заболеваниях легких и сердца. Для спиромет­рии применяют различные видоизменения спирометра Гетчинсо­на, состоящего из двух цилиндров емкостью 6—7 л, вставлен­ных один в другой. Наружный цилиндр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В полости внутреннего ци­линдра имеется трубка, внутренний конец которой находится ь*ыше уровня воды. На наружный край трубки надевают резино­вую трубку со сменным стерилизованным стеклянным или рези­новым наконечником. Существуют портативные переносные спи­рометры. Для проведения спирометрии больному предлагают сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произве­сти максимальный выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний цилиндр при­бора, и по шкале на поверхности цилиндра или на боковой ча­сти аппарата определяют объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра меняет наконечник. Ис­пользованные наконечники складывают в банку, затем хорошо промывают проточной водой с мылом и помещают в стерилиза­тор для кипячения.

ЖЕЛ можно определить и без спирометра, но этот метод сугубо ориентировочный. Считают, что взрослый здоровый че­ловек может на выдохе громко и отчетливо сосчитать от 30 до 40. Если больной сосчитает 10 или немногим больше, то это указывает на снижение ЖЕЛ примерно до 30% нормальной величины.

Динамометрия. Измерение силы различных мышечных групп человека производится обычно прибором с металлической пру­жиной, соединенной со стрелкой циферблата. Применяют также ртутные, гидравлические, электрические и маятниковые динамо­метры. В последнее время используют полидинамический станок, предложенный А. В. Коробковым и Г. И. Черняевым, позволяю­щий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерить их силу в равных условиях.

Измерение окружности живота. При нарушении кровообра­щения, циррозе печени, опухолях может постепенно скапливать­ся жидкость в брюшной полости (асцит). Для выявления асцита больным ежедневно утром натощак измеряют окружность жи­вота. Сантиметровую ленту помещают на уровне пупка спереди и III поясничного позвонка сзади. Увеличение живота хотя бы на один сантиметр может указать на скопление жидкости в брюшной полости.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальную систему, со­противления периферических сосудов, эластичности сосудистых стенок, вязкости крови и многих других факторов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастоли­ческое (минимальное) и пульсовое. Систолическое дав­ление — давление в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого' желудочка. Диастолическое давление отмеча­ется в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Разница между величинами систолического и диастоли­ческого давления называется пульсовым давлением. Артериальное давление колеблется у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, в частности, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Нормальные величины систоли­ческого давления находятся в пределах от 120 до 140 мм рт. ст., диастолического — от 70 до 90 мм. У гром артериальное давле­ние ниже на 5—10 мм рт. ст. Наиболее распространенным при­бором для измерения артериального давления является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи).

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружин­ным. Такие аппараты получили название тонометров. При их использовании артериальное давление измеряется силой сопро­тивления пружины, которая передается стрелками, движущими­ся по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового определения артериального давления осно­ван на регистрации звуковых феноменов, возникающих в арте­рии при сжатии ее манжеткой эквивалентно максимальному и минимальному давлению (метод Короткова). Измерять артери­альное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определен­ном положении тела, по возможности при одинаковой средней Температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

Техника измерения артериального давления на плечевой артерии. Во время измерения артериального давления обследуемый должен сидеть или лежать спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. На обнаженное плечо левой руки больного на 2—3 см выше локтевого сгиба не­туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец.

При наличии у больного пониженного давления лучше ис­пользовать другой способ — постепенно нагнетать воздух в ман­жетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастоличе­ском давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое дав­ление. Артериальное давление можно измерить оециллиторным' методом, который заключается в наблюдении за колебаниями стрелки нружннного манометра. Здесь также нагнетают о ман­жетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем иоздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транс­портировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.

АУТОГЕМОТЕРАПИЯ — метод лечения собственной кро­вью. Аутогемотерапия оказывает стимулирующее действие на организм при затяжных хронических заболеваниях (фурункуле!, хронические пневмонии, абсцесс легкого, хроническое воспале­ние придатков матки и г. д.). Противопоказанием к лечению являются острые заболевания. Для выполнения манипуляции необходим стерильный материал, применяемый при венепункции (см.). Шприцем из вены берут кровь и вводят этому же больно му в верхний наружный квадрат ягодицы. Вводить кровь сле­дует медленно, используя иглу длиной 6—8 см. После процеду­ры необходимо положить грелку на ягодицу для профилактики инфильтратов. Дозу крови назначает врач. Обычно лечение на­значают с 2 мл, каждые 3—4 дня рбъем крови увеличивают, доводя его до 10 мл. Курс лечения 8—12 инъекций. Иногда через 12—24 ч после инъекции наблюдаются побочные явления: повышается температура тела до 38° С, появляются припухлость и болезненность на месте введения. В таких случаях при следую­щей инъекции дозу крови уменьшают. Во время процедуры не­обходимо следить за общим состоянием больных.

АЭРОТЕРАПИЯ (воздухолечение) — использование воздей- ’ствия открытого воздуха с лечебными и профилактическими це­лями. Это один из основных методов климатотерапии. К специ­альным видам аэротерапии относятся длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах в дневное и ночное время, воздушные ванны. Элементом аэротерапии является влияние свежего воздуха во время прогулок, экскурсий, спортивных игр и т. д. Физиологи­ческое и оздоровляющее действие аэротерапии связано с повы­шенным обеспечением организма кислородом, а также с эффек­том охлаждения, которое может быть длительным и непрерыв­ным (днем и ночью) и кратковременным, но систематически повторяющимся (при воздушных ваннах). При аэротерапии опре­деленное действие могут оказывать ультрафиолетовые лучи, В этом случае процедуру называют световоздушной ванной. Воздушные ванны усиливают кожное дыхание и оказывают воз­буждающее действие на холодовые кожные рецепторы, так как температура наружного воздуха всегда ниже температуры по­верхности кожи. Движение воздуха усиливает охлаждающее влияние. Это все действует на центральную нервную систему и рефлекгорно влияет на функции дыхательной и сердечно-сосу­дистой систем, мышечный тонус, уровень обменных процессов и теплорегуляцию организма. Развивается устойчивость организ­ма к охлаждению, т. е. происходит закаливание (см.).

Методика. Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 1—2 раза в день в положении больного лежа, полулежа или сидя. Проводят аэротерапию в аэросоля­риях, на верандах, балконах, затененных площадках в парках, в комнатах при открытых окнах. Дозируют их по степени охлаж­дения или так называемой Холодовой нагрузке. Различают воз­душные ванны холодные (0—8° С), умеренно холодные (9— 16°С), прохладные (17—20°С), индифферентные (21—22°С) и теплые (выше 22^е С). Длительность ванны определяют по гото­вым дозиметрическим таблицам, устанавливающим соотношение между временем процедуры, степенью охлаждения и условиями окружающей среды. Назначают аэротерапию здоровым людям как метод закаливания, выздоравливающим при заболеваниях органов дыхания, больным с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, при состояниях после операции на сердце и легких,

Противопоказания к применению аэротера­пии: все острые инфекционные, инфекционно-аллергические и гнойно-воспалительные заболевания при обострениях.

БАНКИ относятся к мерам воздействия на кровообращение, физически воздействуют на кожу, оказывают рефлекторное влия­ние на кровоснабжение подлежащих тканей и органов, улучшают рассасывание воспалительных явлений и уменьшают боль. При­меняют обычно сухие банки — колбовидные стеклянные стакан­чики с толстыми, хорошо отшлифованными краями и широким круглым дном. Банки ставят на грудную клетку справа спереди, на спину и поясничную область. Нельзя ставить банки на позво­ночник, на область сердца и молочные железы у женщин. ^

Показания к применению банок: воспалительные процессы в органах грудной клетки, межреберные невралгии, ра­дикулиты. Противопоказания: легочные кровотечения, ту­беркулез легких и опухоли грудной клетки, болезни кожи и рез­кая ее чувствительность, резкое истощение больного, состояние сильного общего возбуждения с судорогами.

Методика. Обычно ставят от 10 до 20 банок. Положение больного — лежа. Перед употреблением банки тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целость краев и ставят у постели больного. Затем наматывают на металлический стержень длиной 12—15 см гигроскопическую вату и необильно смачивают ее легковоспламеняющейся жидкостью (спирт, эфир и др.). Чтобы не обжечь больного, стряхивают лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигают его. Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу обмывают теплой водой и смазы­вают вазелином или другим жиром, чтобы края банки плотно прилегли к поверхности тела и не было ожога. Банку держгг недалеко от тела больного левой рукой, а правой на короткое время вводят в банку горящий тампон, после чего быстро при­ставляют ее к телу. За счет образовавшегося в банке разрежен­ного пространства в нее втягивается кожа, и банка крепко при­крепляется к телу. Банки находятся на коже 15—20 мин. Если банки хорошо поставлены, под ними появляется темное пят­но — кровоподтек. Больного следует хорошо укрыть.

Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой слегка отклонить ее в сторону, а пальцами другой руки нада­вить на кожу с противоположной стороны у края банки. После снятия банок с кожи снимают ватным тампоном вазелин, тепло одевают больного, укрывают одеялом.

- „• После процедуры больной должен лежать не менее 30 мин.

Банки хорошо протирают и складывают в ящик, где хранятся также спирт, вазелин и спички.

БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ — метод терапии, основан­ный на ганглноблокирующем действии новокаина, уменьшении год его влиянием спазма гладкой мускулатуры, обезболивающем эффекте и пр. Существует несколько типовых схем: 1) пояснич­ная новокаиновая блокада, 2) шейная (вагосимпатическая); 3) футлярная блокада, 4) Короткая блокада нервов очага по­ражения.

Новокаиновую блокаду выполняет врач с помощью медицин­ской сестры, которая готовит стерильный материал: шприцы емкостью 20 мл, иглы длинные (6—8—10 см) и короткие (2—-

3 см), салфетки, тампоны, а также 200—250 мл 0,25—0;5% раствора новокаина, спирт и йодную настойку для обработки ксжи. Процедуру обычно проводят в перевязочной, процедурном кабинете или операционной.

Поясничная новокаиновая блокада. Больного укладывают на бок, под поясницу подкладывают валик. Вначале производит поверхностное инфильтрирование) кожи раствором новокаина («лимонная корочка»), а затем проводят длинную иглу в толщу мягк::х тканей. Медицинская сестра следит за общим состояни­ем больного и периодически наливает раствор новокаина в шприц.

Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада проводит­ся при положении больного на спине, причем голову его макси­мально поворачивают в сторону от хирурга. Под лопатку под­кладывают валик, руку оттягивают книзу, благодаря чему плечо опускается. Эти два вида новокаиновой блокады проводят в стационарных условиях, так как больной должен находиться на постельном режиме 1—2 дня.

Футлярная новокаиновая блокада проводится на конечно­стях, которые должны располагаться на столе в вытянутом по­ложении. Кожу конечности обрабатывают, как перед операцией, смазывают йодной настойкой, а затем спиртом.

Короткая новокаиновая блокада нервов осуществляется при ограниченных воспалительных процессах типа карбункула как мера терапевтического воздействия и как база для производства обезболивания при хирургических операциях.

БРОНХОГРАФИЯ — рентгенологическое исследование брон­хов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Показания к бронхографии: 1) уточнение локализации бронхолегочного процесса при раз­личных заболеваниях бронхов и легких; 2) исследование отде­лов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступ­ны для осмотра при бронхоскопии; 3) определение объема пред­стоящего хирургического вмешательства на легких.

Подготовка больного: 1) предварительная проба на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (больному в течение 2—3 дней дают по 1 столовой ложке 3% раствора йодида калия); 2) разъяснение больному цели и сущности пред­стоящего исследования; 3) при наличии гнойной мокроты за 3—

4 дня — очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов со­ответствующим положением больного в кровати, сухоядение, от­харкивающие и бронхорасширяющие средства, внутрибронхиаль- ная санация антибиотиками); 4) за 30—60 мин до бронхографии назначение фенобарбитала (0,1 г), атропина сульфата подкожно (1 мл 0,1% раствора), пипольфена (0,025 г), седуксена (0,005 г).

В зависимости от диагностических задач и особенностей кон­кретного случая применяют наркоз или местную анестезию. Для местной анестезии применяют 2% раствор дикаина, 3—5% раст­вор новокаина. Анестезию можно проводить путем смазыванич, распыления и аспирации. Способ смазывания почти не употреб­ляется. Анестезия распылением требует специального прпбора — распылителя, действующего по принципу пульверизатора. Наибо­лее физиологичным и простым является аспнрационныи способ, при котором анестезирующее вещество вводят через нос с по­мощью пипетки во время глубокого вдоха или медленным капа­нием на корень языка с последующим вдыханием препарата, или через зонд для анестезин трахеи и бронхов.

Контрастное вещество вводят в бронхиальное дерево чрез- гортаниым, надгортанным или подгортанным путем. Наибольшее применение получили чрезгортанные способы бронхографии с введением катетера через нос или через рот. Для заполнения бронхов применяют специальные наборы полуупругих резиновых зондов, кончики которых изогнуты под различными углами. Су­ществуют также управляемые нитями катетеры, которым в нужный момент под рентгеноскопическим контролем можно при­дать необходимый изгиб. Катетеры тщательно стерилизуют ки­пячением и хранят в специальных стерилизаторах.

Осложнения при бронхографии могут быть свя­заны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры. Таких больных укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные средства. За ними необходим хороший уход.

БРОНХОСКОПИЯ — метод визуального (зрительного) ис­следования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. Диагностическая бронхо­скопия предпринимается с целью» установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболева­ниях бронхов и легких, туберкулезе легких, инородных телах трахеи н бронхов, в особенности рентгенонегативных (неконт­растных) и других заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и брон­хов инородных тел, бронхиального секрета и для местного при­менения лекарственых препаратов.

Бронхоскоп состоит из металлических трубок с отверсти­ями на конце, снабженных осветительной и оптической система­ми. В наборе имеются также приборы для анестезии с распы­лением, трубки для введения раствора в бронх, отсасывания жидкости из бронха, щипцы и наконечники для удаления ино­родных тел и биопсии, ватодержатели и т. д. До начала иссле­дования медицинская сестра проверяет работу осветительном системы и стерилизует смотровые трубки, крючки, щипцы и вато­держатели. Лампочку и рукоятку тщательно протирает спиртом. Накрывает операционный столик стерильным материалом (ват­ные,тампоны, крючки, щипцы и все необходимые медикаменты).

Процедуру производят под местной анестезией или под нар­козом. Премедикацию проводят атропином или 0,1% раствором мстацина. Местная анестезия при бронхоскопии достигается сма­зыванием, распылением или аспирацией анестезирующего раствора (дикаин, кокаин, тримекаин). Применяют также 10% раствор новокаина в 5% растворе гексаметнлентетрамина (уротропин). Анестезию проводят в 2—3 этапа с интервалами 2—3 мин. Вна­чале анестезируют слизистую оболочку глотки, затем гортани и голосовых связок и, наконец, вливают анестезирующий раствор в трахею при помощи гортанного шприца.

Бронхоскопию производят натощак или через 2—3 ч после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Сестра моет руки, как для операции, и помогает врачу, подает инстру­менты. Младшая медицинская сестра поддерживает больного в необходимом положении и следит за его общим состоянием.

Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться толь­ко под местной анестезией. Больной сидит напротив врача, не­сколько наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног (этим достигается расслабление мышц шеи и плечевого пояса), го­лова слегка запрокинута назад. Больного необходимо предупре­дить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, вы­гибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Медицинская сестра стоит рядом с больным, придерживает го­лову, следит за его общим состоянием. При бронхоскопии в положении лежа на спине под плечи подкладывают плотную по­душку размером 60X40X5 см. Голову и шею приподнимают специальным головодержателем или валиком толщиной 10— 12 см, чем достигается разгибание в области шеи. После про­цедуры аппарат разбирают, трубки, ватодержатели и другие употреблявшиеся инструменты промывают и вытирают.

БУЖИРОВАНИЕ — введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму (пищевод, мочеиспускательный' канал, слухо­вая труба и др.), с диагностической или лечебной целью. Под­готовка и стерилизация бужей. После употребления бужи должны быть тщательно промыты мылом и теплой водой, осушены марлей или легким полотенцем. Необходимо проверить, нет ли следов смазки, крови или гноя. Металлические и эластич­ные бужи становятся непригодными, если на их поверхности появляются трещины, так как неровная поверхность может по­вредить слизистую оболочку исследуемого органа. Металличе­ские бужи хранят и стерилизуют так же, как и другие хирурги­ческие инструменты, — кипячением. Эластичные бужи не выдер­живают стерилизации кипячением и скоро портятся (теряют лак, становятся шероховатыми). Только эластичные- бужи из пласти­ков могут недолго подвергаться кипячению в воде без соды. Стерилизация текучим паром при условии завертывания каждо­го бужа в марлю или полотенце переносится лучше, но инстру­менты скоро теряют гибкость, которая является для эластичных бужей необходимым качеством. Спирт и растворы карболовой кислоты растворяют лак и быстро портят полировку. Эластич­ные инструменты можно обрабатывать раствором сулемы, но после'этого их необходимо тщательно обмывать дистиллирован­ной водой или стерильным физиологическим раствором, так как остатки сулемы очень раздражают слизистую оболочку.

Из препаратов ртути для дезинфекции эластичных бужей наиболее эффективными являются оксицианистая ртуть и диоцид в разведении 1 : 1000. После мытья и механической обрабфтки бужи погружают в раствор оксицианида ртути на 20 мин, а в диоцид на 5—10 мин. К раствору диоцида прибавляют специ­альный препарат против коррозии НДА (натрий-дициклогекси- ламмоний) из расчета 1 г на 1 л раствора диоцида. Бужи из синтетических тканей можно стерилизовать кипячением в кон­центрированном растворе сульфата аммония. Наименее вреден для эластичных бужей, метод дезинфекции парами формалина.

Бужи помещают на 24 ч в стеклянный цилиндр, на дне котимого или налит 40% раствор формалина, или положены триоскиметн- леновые (формалиновые) таблетки, которые, испаряясь, насы­щают воздух в банке сухими парами формалина. В настоящее время имеются металлические стерилизаторы для эластичных бужей и резиновых катетеров, на дно которых укладывают фор­малиновые таблетки, а на верхние полки помещают бужи. Перед употреблением бужи обливают дистиллированной водой, так как на их поверхности концентрируется формалин или диоцид. Не­достатком данного метода является продолжительность процеду­ры, которая может быть устранена подогреванием. Перед самым введением бужи необходимо смазать стерильным вазелиновым маслом, глицерином или пастой Каспера. Медицинская сестра всегда должна иметь запас стерильных бужей. Во время про­цедуры она находится возле больного, следит за его состоянием и помогает врачу. Бужирование наиболее часто проводят в уро­логии и хирургии при рубцовых сужениях мочеиспускательного канала и пищевода, а также для определения места и степени сужения.

ВАННЫ — водные процедуры, применяемые с гигиениче­ской, лечебной и профилактической целью. Ванны могут быть общие, когда в воду погружают все тело, и местные — при погружении части тела. Полуванны — вода покрывает нижнюю часть тела до пояса; сидячие ванны — вода покрывает область таза, нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер без по­гружения в ванну ног. В зависимости от температуры ванны делятся на холодные (ниже 20°С), прохладные (до 30°С, ин­дифферентные (34—36°С), теплые (до 38°С), горячие (выше 39°С). Продолжительность ванн обычно колеблется от 15 до 20 мин. По составу ванны могут быть пресными, ароматически­ми, лекарственными, минеральными и газовыми.

В механизмах действия ванны имеет значение влияние на кожу температурного, механического и химического раздражите­лей. Перед началом любой ванны медицинская сестра должна проверить готовность ванного помещения и ванны к выполнению процедуры. Температура в ванном помещении должна быть не ниже 25° С, форточки закрыты, не должно быть сквозняков. Са­нитарка моет ванну мочалкой с мылом и горячей водой, затем ополаскивает дезинфицирующим раствором (обычно 0,5% освет­ленным раствором хлорной извести), а затем перед посадкой больного снова хорошо ополаскивает горячей водой. Больного усаживают в ванну так, чтобы спиной он прислонялся к одной спинке ванны, а ногами упирался в другую. Если больной не достает ногами стенки ванны, то для предупреждения соскаль­зывания под ноги ставят щиток или специальное приспособление.

Для каждого больного должен быть приготовлен комплект чистого белья, 25 г банного мыла и чистая мочалка, которую ки­пятят после каждого больного. В шкафчике медицинской сестры должен быть подготовлен набор всех необходимых медикамен­тов для оказания первой доврачебной помощи при ухудшении состояния больного. При приеме любой ванны, лечебной или гигиенической, больного нельзя оставлять одного. Медицинская сестра следит за общим состоянием больного, кожными покрова­ми и пульсом. Если она заметила, что больной побледнел, у него закружилась голова или он теряет сознание, необходимо тут же с помощью санитарки вывести больного из ванны, насухо вытереть, уложить на кушетку, растереть виски нашатырным спиртом и дать понюхать нашатырный спирт. При болях в сердце дать валидол и срочно вызвать врача.

Гигиеническая цанна из пресной воды проводится для ме­ханического очищения кожи и является одннм из способов са­нитарной обработки больного. Температура воды обычно 36— 38° С, продолжительность процедуры 20—30 мин. Ванну напол­няют до половины объема, постепенно наливая холодную воду и прибавляя к ней горячую, чтобы не было скопления паров в помещении. Затем определяют температуру воды специальным термометром в деревянной оправе, размешивая воду термомет­ром, не вынимая его из воды. Больного погружают в ванну осто­рожно, поддерживая его, чтобы вода покрывала ²/₃ тела. Об­ласть сердца должна быть свободна от воды. Если состояние больного удовлетворительное, то он может вымыться сам. Если же он слаб, но ему можно провести гигиеническую ванну, то специально приставленный к этому персонал (мойщица, санитар­ка, младшая медицинская сестра) моет больного, начиная с головы, затем моет шею, туловище, хорошо промывая места, где скапливается грязь, пот и могут быть опрелости (под молочными железами у женщин, подмышечные впадины, паховые складки и межпальцевые пространства).

Противопоказания к применению гигиенической ван­ны: кожные заболевания, острые психозы, возбуждение, острые инфекционные заболевания, тяжелые заболевания внутренних органов в период обострения.

После приема ванны больному помогают выйти из нее, сухо вытирают теплой простыней или полотенцем, помогают надеть чистое белье и сопровождают в палату. Вид транспортировки определяет врач. ,

Холодные ванны (непродолжительные) обладают обшетони- знрующим действием, стимулируют функции нервной и сердечно­сосудистой систем, повышают обмен веществ.

Теплые ванны оказывают успокаивающее действие, способ­ствуют нормализации сосудистого тонуса, улучшают сон.

Горячие ванны повышают обмен веществ, усиливают пото­отделение.

Общие ванны с постепенно повышаемой температурой. Тем­пературу воды постепенно повышают до 37—40—42° С. Продол­жительность процедуры до 20 мин. После ванны больного не­обходимо уложить на кушетку, укрыть простыней и шерстяным одеялом. Ванна является сильнодействующим термическим раз­дражителем и вызывает резкую реакцию организма: учащается пульс до 100 в 1 мин, дыхание более 24 в 1 мнн, поэтому медицинская сестра должна следить за общим состоянием больного.

Ванны с растиранием. Ванну наполняют до половины водой температуры 34—35° С; медицинский работник растирает щеткой спину сидящего в ванне больного, одновременно поливая водой из ковша на спину, а затем последовательно растирает кожу грудной клетки, живота, рук и ног. Эту процедуру повторяют

2— 3 раза, постепенно понижая температуру воды в ванне. При появлении озноба процедуру прекращают. Длительность про­цедуры 10—12 мин. Применяют ее при неврозах или после тепло­вых водных процедур. После ванны больного хорошо' растирают грубым полотенцем или простыней, тщательно укутывают в про­стыню, укладывают на кушетку, укрывают одеялом на 20— 25 мин. Курс лечения 6—8 процедур.

Жемчужные ванны характеризуются выходом воздуха, на­гнетаемого компрессором под давлением 1,5 атм, через специаль­ную решетку, находящуюся на дне ванны. Поступающий под давлением воздух бурлит и переливается в воде ванны, как жемчуг, пузырьки которого вызывают дополнительное механиче­ское раздражение. Температурное влияние жемчужных ванн обусловлено различной теплоемкостью воды и воздуха. Назнача­ют их через день при температуре воды 35—37° С; продолжи­тельность процедуры 10—20 мин, на курс лечения 12—15 ванн.

Пенистые ванны применяются больным с невралгиями, кож­ным зудом в тех случаях, когда имеется опасность выраженной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Горчичные ванны назначают как отвлекающее средство и при катаре верхних дыхательных путей, бронхитах, при повы­шении артериального давления, а местные (ножные) — при при­ступе бронхиальной астмы. Для этого 100—250 г горчицы раз­водят в 10 л воды температуры 38—40° С, полученный раствор выливают в ванну, наполненную пресной водой необходимой температуры, и хорошо размешивают. Общую ванну проводят при температуре воды 36—38° С длительностью 5—7 мин, мест­ные — при температуре 39—40° С длительностью 10—15 мин. После ванны больного ополаскивают теплой водой, тщательно вытирают сухим полотенцем, укутывают в простыню и одеяло, укладывают на кушетку на 30—40 мин. Горчичные ванны делаю г на ночь. Противопоказанием является поражение кожи. Необхо­димо следить за пульсом, дыханием и общим состоянием боль­ного.

Скипидарные ванны применяют при заболеваниях перифери­ческих нервов (радикулиты, плекситы), суставов (полиартриты, остеоартроз), хронических пневмониях. Для приготовления ван­ны пользуются белой эмульсией, состоящей из салициловой кис­лоты, измельченного детского мыла, скипидара и воды. Сали­циловую кислоту (0,75 г) и детское мыло (10 г) заливают кипя­щей водой (550 мл), тщательно перемешивая до получения однородной эмульсии, остужают ее до 40—50° С, после чего добавляют скипидар (500 г). На первую ванну берут от 15 до 20 мл приготовленной эмульсии и постепенно от процедуры к процедуре прибавляют до 60—70 мл. Температура ванны 36— 37° С, продолжительность 10—15 мин через день, курс лечения 10—15 ванн. После ванны больного вытирают, хорошо укуты­вают в простыню и одеяло, укладывают в постель.

Остерегаться сквозняков и переохлаждения!

Шалфейные ванны назначают как болеутоляющие при забо­леваниях и последствиях травм периферических нервов с двига­тельными и чувствительными нарушениями, последствиях травм опорно-двигательного - аппарата, при хронических воспалитель­ных состояниях женской половой сферы. Их готовят путем до­бавления к воде жидкого или сгущенного конденсата- мускат­ного шалфея. В ванну наливают водопроводную, а на примор­ских курортах морскую воду, добавляют 4—5 л на 100 л воды (жидкого) или 200 г на 100 л воды (сгущенного) конденсата шалфея и тщательно перемешивают. Температура воды 35— 37° С. продолжительность процедуры 8—15 мин, на курс лече­ния 12—18 ванн.

Хлоридно-натриевые ванны (искусственные) готовят путем растворения в воде ванны объемом 200 л 5 кг поваренной (озер­ной или морской) соли, которую помещают в мешок и кладут год струю горячей волы, постепенно размешивая, и разводят холодной водой до температуры 35—36° С. Можно прибавить бр>гкст хвои. Продолжительность вашш 12—15 мни через день. Куре-лешчгия 12—15 процедур.

ИодоСромные ванны (искусственные) готовят, используя рас.вор солей брома и йода. В 1 л воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия и помещают в темную бутыль во избежание действия света. Техника приготовления: растворяют 2 кг поваренной соли, затем добавляют 100 мл ука­занного раствора и заполняют ванну заданной температуры, обычно 35—36° С; продолжительность ванны 10—12 мин. Назна­чают через день, курс лечения 12—15 процедур.

Сероводородные ванны. Их приготовление основано на принципе вытеснения свободного сероводорода из солей более сильными кислотами. Исходным химическим сырьем являются с\льфид натрия (сернистый натрий), тс: ‘■... юская хлористоводо­родная (соляная) кислота, гидрокарбонаг натрия (двууглекис­лая сода). Эти химические продукты (кроме соды) и получаемый свободный сероводород обладают токсическими свойствами, по­этому обращение с ними и организация работы требуют соблю­дения правил техники безопасности.

Техника приготовления ванны. В ванну налива­ют 200 л воды температуры 35—37° С, высыпают 27 г двуугле­кислой соды и размешивают деревянной мешалкой до растворе­ния: выливают 355 мл 12,6% раствора сульфида натрия, а затем 110 мл технической хлористоводородной кислоты, продолжая размешивать воду мешалкой. Такие ванны имеют концентрацию 100—150 мг/л при температуре 36—37^еС. Длительность про-, цедуры 10—15 мин. Назначают через день или через 2 дня. На курс лечения 12—15 процедур. ^г

Радоновые ванны готовят в специальном помещении с соблю­дением ряда правил техники безопасности из раствора радона, полученного из солей радия. Препарат содержат в специальном сосуде, который помещают в свинцовый контейнер. Этот раствор является исходным для приготовления небольших лорцнй (100— 200 мл) радоновой воды.

Техника приготовления ванны: концентрирован­ный раствор радоновой воды из сосуда через сифон выливают на дно ванны, предварительно наполненной водой температуры 35— 37^е С, и осторожно, но тщательно перемешивают. Концентрация радона 36—72—109,2 мКи при температуре 35—37° С. Продол­жительность ванны 10—15 мин через день. На курс лечения 12—15 ванн.

Кислородные ванны готовят за 10 мин до помещения боль­ного в ванну. В 200 мл воды высыпают 100 г гидрокарбона га натрия, выливают 50 мл 5% раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля, тщательно переме­шивают и через 10 мин, ко времени накопления максимального количества пузырЬков кислорода, помещают в ванну больного.

Как всякий газ, кислород из воды ванны проникает через кожу и благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему, стимулирует обмен веществ, главным образом окислительно-вос­становительные процессы. Температура водьГ' в ванне 35—37° С, продолжительность 10—15 мин. На курс лечения 12—15—20 ванн через день или ежедневно.

Ванны для детей могут быть использованы как с гигиениче­ской, так и с лечебной целью. При этом необходимо учитывать повышенную чувствительность детского организма к темпера­турным воздействиям, что требует особой осторожности и тща­тельного контроля при проведении ванн. Температура теплых и горячих ванн па 1—2° С ниже, чем для взрослых, продолжитель­ность и количество их на курс лечения, а также концентрации лекарегвенных и химических веществ меньше.

Гигиенические ванны положительно влияют на эмг#- цнональное состояние ребенка, дыхание, сердечно-сосудистую систему, процессы теплорегулиции, оказывают закаливающее действие. Первую гигиеническую ванну новорожденному делаю, после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. В те­чение первого месяца жизни ребенка купают в кипяченой воде температуры 37—37,5° С. Температура воды для детей первого полугодия жизни 36,5—37° С, а во втором полугодии и старше — 36—36,5° С. Продолжительность купания для детей первого го­да жизни 5—7 мин, на втором году 10—15 мин. Для закалива­ния ребенка -хорошо ополаскивать его водой, температура кото­рой на 1—2° С ниже, чем в ванне. Мыть детей следует детским, яичным или ланолиновым мылом. Грудных детей следует ку­пать в специальных ванночках (фаянсовых, оцинкованных) или эмалированном тазу. Голову и верхнюю часть туловища припод­нимают, фиксируя ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребен­ка, его осторожно погружают в воду. Подобное положение ре бенка обеспечивает наибольшее расслабление мышц. Дети по­старше должны сидеть в ванне свободно, не напрягаясь. Воду наливают до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верхнюю часть груди. Ванну следует проводить в определенные часы, не раньше чем через час после кормления или за 40—45 мин до него и за 1 — 1,5 ч до сна. После ванны ребенку необходим 30-минутный отдых. С лечебной целью используют общие ван­ны из простой воды и лекарственные ванны. Противопоказания к ним те же, что и для взрослых.

Общие горячие ванны применяют с периода ново- рожденности в комплексном лечении острых респираторных за­болеваний. Ребенка погружают в ванну с водой температуры 37° С, а затем к ножному концу подливают горячую воду, дово­дя температуру до 39—40° С, Продолжительность ванны 2— 5 мин. На курс лечения 4—6 процедур ежедневно. После ван­ны ребенка насухо вытирают, укутывают в одеяло и дают теп­лое питье.

Хвойные ванны показаны при функциональных расст­ройствах нервной системы. Для их приготовления используют либо жидкий хвойный экстракт — 2—3 мл на ведро воды, либо порошок — 1—2 г на ведро воды. Продолжительность ванны

7— 10 мин, температура воды 36—37° С, на курс лечения 15— 20 процедур через день.

Ванны с перманганатом калия оказывают ' дезин­фицирующее и подсушивающее действие, применяют их при за­болеваниях кожи и опрелостях. В ванну добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды. Продол­жительность процедуры до 5—10 мин, температура воды 37 - 37,5° С. На курс лечения 6—8 ванн через день.

Хлоридно-натриевые (соляные) ванны обла­дают тонизирующим действием, улучшают обмен веществ. По­казаны при рахите и противопоказаны при поражениях кожи. К пресной воде добавляют поваренную соль из расчета 100- - 150 г на 10 Л (ведро) воды. Температура воды первой ванны детям до года 36—36,5°С, затем ее постепенно снижают через каждые 3—4 дня до 35° С. Продолжительность ванн от 3 до

10 мин. После каждых 2—3 ванн длительность процедур увели­чивают на 1 мин. Банны делают через 1—2 дня, на курс лечения 15—20 ванн. После соляной ванны детей ополаскивают пресной водой, температура которой на 1°С ниже, чем в ван­не, хорошо вытирают, заворачивают в одеяло и укладывают в постель.

Крахмальные ванны оказывают противозудное и под­сушивающее действие; применяют при кожных проявлениях экссудативного диатеза. Картофельный крахмал (100 г на ведро воды) разводят в холодной воде.и добавляют в ванну, Темпе­ратура ванны 37—38° С, продолжительность 7—8 мин; проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения 10—12 ванн.

ВЕНЕПУНКЦИЯ — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Для этого чаще всего используют вены лок­тевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат по­верхностно и сравнительно мало смешаются, а также поверхно­стные вень; кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Шприцы и иглы стерилизуют кипячением. Больной лежит в по­стели или сидит у стола, под локоть подкладывают валик, при­крытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем. Рука на­ходится в положении максимального разгибания. На нижнюю треть плеча накладывают жгут так, чтобы пережать только ве­нозные сосуды, сохранив артериальный кровоток. Артериальный кровоток контролируют по пульсу лучевой артерии: если пульс слабый, значит, жгут затянут слишком сильно.

Больного просят несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего наполнения вен. Перед процедурой проверяют прохо­димость иглы. Для медленного вливания жидкости низкой плот­ности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, а при введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, белковые гидролизаты) используют иглы с большим диаметром.

Медицинская сестра моет руки с мылом и щеткой, протира­ет ногтевые фаланги спиртом. Кожу больного в области локте­вой ямки обрабатывают спиртом и покрывают стерильной сал­феткой с окошком для венепункции. Для фиксации вены кО&ку по ее бокам ниже места пункции натягивают пальцами. Вене­пункцию можно проводить в два приема: путем раздельного про­калывания кожи, а затем передней стенки вены или же одно­моментным прокалыванием кожи и стенок вены. После введения ьглы в просвет вены поступление крови из иглы свидетельствует

о правильном ее положении в вене. Если же кровь отсутствует, т. е. игла не попала в вену, следует продвинуть иглу и повтор­но проколоть вену. После извлечения иглы из вены к месту венепункции прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, прижимают пальцем на 1—2 мин, сгибают руку больного в лок­тевом суставе или накладывают стерильную давящую повязку. Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух сте­нок вены с образованием гематомы, ошибочная пункция артерии, повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке, флебит и тромбоз вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены.

ВЕНЕСЕКЦИЯ — вскрытие просвета вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований. Венесекция используется при плохой вырйЗкенностн подкожных вен и при проведении дли­тельной инфузионной терапии. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят в нее иглу под контролем зренил. Наиболее частб для венесекции используют вены локтевого сги­ба, средней и нижней трети предплечья, а также поверхностные вены стопы и голени. Следует избегать венесекции на нижних конечностях у лиц, перенесших тромбофлебит или страдающих заболеванием вен, а также у беременных.

Для венесекции необходим следующий набор инструментов: скальпель, ножницы, анатомичесхие и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель с иглой, шприц с иглами, несколько шелковых и кетгутовых ни­тей, 0,25—0,5% раствор новокаина, марлевые салфетки и шари­ки, простыня, наволочка, полотенце и система для вливаний. Такие наборы готовят заранее и хранят в отдельных биксах. Ко­жу подготавливают так же, как для всякой другой операции. Если больной не находится под наркозом, производят местное обезболивание 0,25—0,5% раствором новокаина в области раз­реза. После разреза кожи ткани раздвигают пинцетом, обнажают ствол вены, под которую подводят две кетгутовые лигатуры. Лигатуру периферического конца вены завязывают, а у цент­рального конца натягивают, используя как держалку. Всю систе­му для вливания и канюлю заранее заполняют раствором. Под­ложив под вену пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают ее просвет на достаточном протяжении и, убедившись, что стенкз вены вскрыта полностью, вводят иглу в ее просвет. Завязав кет- гутовую нить вокруг иглы в виде бантика, концы нити выводят через верхний участок раны. Иглу соединяют с системой. Рези­новую трубку подвязывают швами-фиксаторами или укрепляют полосками пластыря и кожный разрез зашивают.

Иглу извлекают следующим образом: обрезают нити-фикса­торы или снимают полоски пластыря. Узел кетгутовой нити рас­пускают, не снимая кожных швов, иглу извлекают и затягивани­ем кетгутовой лигатуры перевязывают верхний конец вены, а концы кетгутовой нити обрезают. Если края раны не смыкают­ся, накладывают дополнительный кожный шов. Возможные осложнения — флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли. В настоящее время имеются специальные синтетические трубки, которые вводят в вену, а к свободному концу их подсоединя­ют систему для длительного вливания.

ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания чаще всего при­меняются в блоках интенсивного наблюдения — у больных, на­ходящихся в агональном состоянии и состоянии к типической смерти. Внутриартериальное вливание производит врач. Меди­цинская сестра готовит консервированную кровь, плазмо- и кро­везаменители, белковые гидролизаты, 5% и 40% растворы глю­козы, адреналин и т. д., систему для переливания крови, баллон Ричардсона, манометр для контроля за давлением, шприцы, иг­лы. Вливание осуществляется из стеклянных флаконов или пластмассовых мешочков с помощью специальных резиновых или пластмассовых систем многократного или однократного пользо­вания. Объем вводимых растворов колеблется в широких пре­делах — от 3 до 5 л в сутки и зависит от характера заболева­ния, состояния больного, его возраста, биохимических и гемоди- намических сдвигов. Внутриартериальное вливание проводят под давлением (160—220 мм. иногда до 200—280 мм рт. ст.), кото­рое создается путем нагнетания воздуха во флакон с помощью резиновой груши, присоединенной к системе для переливания крови. Воздушную эмболию предотвращают путем выведении воздуха из системы (из отверстия иглы должна появиться кровь). Внутриартериальное вливание осуществляется путем ар- териосекции, артериопункции или чрескожной катетеризации артерий. Для этого наиболее_ччасто используют плечевую, бедрен­ную и большеберцовую артерию. Медицинская сестра во время процедуры обрабатывает кожу в месте вливания, готовит инст­рументы, вводит лекарственные вещества в катетер, если тако­вой имеется, и следит за общим состоянием больного.

Вливания внутривенные можно проводить капельно и струй- но. Для струйного вливания шприцем необходимо иметь шприц емкостью 10—20 мл с иглой, резиновый жгут, спирт и стериль­ный материал. Шприц, иглы тщательно стерилизуют. Сестра моет руки теплой водой с мылим, протирает спиртом, а ногте­вые фаланги смазывает настойкой йода.

Перед набором в шприц вводимого раствора медицинская сестра обязательно должна проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления и дозировку. Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчи­ва, лекарство к употреблению непригодно.

Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально иг­лой вверх, собирают мелкие пузырьки в более крупные путем оттягивания поршня и удаляют их через иглу, надавливая на поршень. Остерегаться попадания в кровь при внутривенных вливаниях даже небольшого количества воздуха ввиду опасно­сти воздушной эмболии!

Внутривенное вливание обычно производят в вены локтевого сгиба иугем венепункции или венесекции (см.). Ряд лекарствен­ных веществ (например, 10% раствор кальция хлорида), кото­рые без вреда вводят внутривенно, попав в окружающую ткань или под кожу, вызывают жгучую боль, раздражение и даже омертвение тканей. В таких случаях введение надо прекратить и, не вынимая иглы, промыть пространство около вены 10—20 мл 0,25—0,5%^чраствора новокаина, который, кроме обезболивающе­го действия, уменьшает концентрацию раздражающего вещества и предотвращает некроз тканей. Если попадание лекарств в под­кожную клетчатку было выявлено позднее по наличию инфильт­рата в области укола, также применяют новокаиновую блокаду, согревающие компрессы и вводят лидазу, которая ускоряет рас­сасывание.

Для внутреннего введения больших количеств лекарствен­ных веществ необходимо иметь: стеклянную емкость и систему резиновых трубок с капельницей для капельного вливания, 1—

2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, 3—4 иглы для пункции вены различного калибра. При внутривенных вли­ваниях в систему ниже капельницы обязательно должно быть вставлено стекло Пирогова, которое позволяет своевременно за­метить и предупредить попадание воздуха ниже капельницы и избежать воздушной эмболии.

Все применяемые системы следует собрать и проверить. Ре­зиновые трубки должны плотно надеваться на стеклянные ча­сти. Система (капельница, ампула, трубки) не должна нигде пропускать жидкость или засасывать воздух. Системы для вли­вания обычно подготавливают заранее и в смонтированном виде; завернув каждую систему в отдельную простыню, стерилизуют в автоклаве. После стерилизации систсма пригодна в течение

1— 2 сут.

Системы одноразового применения изготавливаются из пласт­массы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из фла­конов, закрытых резиновыми пробками, состоят из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеет­ся игла, на другом — фильтр для- задержки пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом — канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Иглы находятся в особых колпачках.

Перед применением системы проверяют герметичность упа­ковочного пакета и целость колпачков на иглах. Вскрывают си­стему разрывом упаковочного пакета; вынимают ее, не снимая колпачков и игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом и, освободив иглу короткой трубки от защитного колпачка, вкалывают ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку цглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близ­кой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пла­стинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укреп­ляют на 'штативе и обычным образом заполняют систему.

Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв ка­пельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка'капельницы — внизу. Вводимым раствором заполняют ка­пельницу до половины, затем спускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не по­течет из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают за­жим. Производят венепункцию (см.), систему соединяют с иглой и приступают к вливанию раствора в вену. В течение несколь­ких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют лей­копластырем по направлению хода вены, а область пункции за­крывают стерильной салфеткой. В течение вливания надо сле­дить за работой всей системы.

К струйным вливаниям прибегают при необходимости бы­стро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс), но вливают одномоментно не более 500 мл.

Капельное вливание позволяет вводить медленно большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки). Этот ме­тод введения имеет ряд преимуществ: больные его лучше пере­носят, вводимая жидкость медленно всасывается и дольше за­держивается в организме, не вызывает больших колебаний арте­риального давления и не усложняет работу сердца.

Вливаемая жидкость должна быть подогретой до 40° С. Для поддерживания температуры жидкости на уровне 40° С на рези­новую трубку, подводящую жидкость, накладывают сложенную пополам грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла. В связи с тем что внутривенное капельное вливание проводится длительно, больного необходимо удобно уложить на спину, ко­нечность фиксировать мягким бинтом и, если возможно, исполь­зовать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены ноги или тыльной поверхности кисти).

Скорость введения раствора регулируется капельницей. Уро­вень жидкости в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Сосуд с раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают винтовой зажим капельницы так, чтобы скорость тока в капельном приборе составляла 40— 60 капель в минуту.

В течение вливания надо следить за правильностью работы всей системы: не промокает ли позязка раствором, не образо­вался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследст­вие поступления жидкости мимо вены, наружу или в окружаю­щую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В случае прекращения то­ка жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место вливания, произвести новую пунк­цию вены в другом месте. Капельное вливание прекращают, ко­гда жидкость перестаёт поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воздух.

При необходимости ввести внутривенно какое либо лекар­ственное средство делают прокол иглой трубки после смазыва­ния ее йодной настойкой Если лекарство нужно вводить мед­ленно, его вливают в сосуд с раствором для капельного вли­вания.

Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния медицинская сестра должна срочно вызвать врача. По оконча­нии вливания аппарат разбирают, хорошо моют теплой водой и стерилизуют, иглу кипятят. Все эти принадлежности должны находиться в специальном стерилизаторе, чтобы в любое время можно было их использовать.

Вливания подкожные производят при обезвоживании (неук­ротимая рвота, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и т. д. Обычно вводят стерильный изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и другие растворы, содержащие необходимые организму соли, В сутки под кожу можно ввести до 3 л жидкости, одномоментно — до 500 мл, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки. Первая половина суточного количества жидкости вводится от 9 до 15, а вторая — от 18 до

24 ч. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.

Капельное введение лекарственных веществ подкожно при­меняется в тех случаях, когда их нужно вводить длительно или в относительно большом объеме жидкости. На практике это производится при помощи специальной системы, которая состо­ит из резиновых трубок диаметром 7 мм, длиной 10, 15 и 50 см, стеклянной капельницы И стеклянной контрольной трубки дли­ной 5 см, зажимов Мора и Кохсра или Пеана и канюли для иглы. Система соединяется со стерильным сосудом, который за­полняется стерильным раствором для капельного вливания.

Все составные части (резиновые трубки, иглы, стеклянные трубки, канюли, капельницы и т. д.) медицинская сестра подго­тавливает к проведению процедуры. Новые резиновые трубки разрезают на отрезки необходимой длины и моют снаружи теп­лой водопроводной водой. Канал промывают струей мыльной воды. Периодически проводится массирование трубки. Затем трубки замачивают в течение 2 ч в растворе, приготовленном из расчета: 30 г порошка «Лотос» на 1 л 1% перекиен водорода. Температура раствора 50° С. Через 2 ч трубки вновь промывают водой, при этом их массируют и кипятят 20 мин в дистиллиро­ванной воде. Прежде чем приступить к обработке резиновых трубок, бывших в употреблении, необходимо проверить их це­лостность. Использование поврежденных трубок не допускается, Процесс обработки трубок, как новых, так и бывших в употреб­лении, завершается обработкой их в автоклаве без повышения давления в течение 30 мин с последующим высушиванием.

Новые иглы очищают от вазелина, протирают при помощи мандрена ватой, смоченной спиртом. Иглы оттачивают. Канюли и отточенные иглы кипятят 30 мин и далее обрабатывают в су­хо-жаровом шкафу в течение 1 ч при температуре 160' С или в автоклаве при 1,5 атм в течение 30 мин.

Стеклянные части системы (как новые, так и бывшие в упо­треблении) после тщательного промывания погружают на 2 ч в раствор, которым пользуются для обработки резины, затем ки­пятят в течение 20 мин в дистиллированной воде, насухо проти­рают и хранят в чистых полотняных мешках.

Монтаж систем — очень ответственная работа — осущест­вляется медицинской сестрой. Он производится на чистом столе тщательно вымытыми руками. Последовательность соединения следующая: канюля для иглы, короткая (10 см) резиновая труб­ка, стеклянная трубка, короткая резиновая (15 см) трубка, ка­пельница, длинная (50 см) резиновая трубка, стеклянная ем­кость. Смонтированные капельницы упаковывают в пергамент­ную бумагу или полотенце, перевязывают бинтом, маркируют и стерилизуют в автоклаве в течение 1 ч под давлением 1.2 атм. В экстренных случаях допускается стерилизация путем кипяче­ния в дистиллированной воде в течение 45 мин. Срок хранения систем, упакованных в полотенце, — 1 сут, упакованных в пер­гамент — до 5 сут.

Перед заполнением стерильной капельницы раствором на резину над капельницей накладывают зажим Мора, у иглы — кровоостанавливающий зажим. После заполнения стеклянного со­суда жидкостью для введения снимают кровоостанавливающий зажим, ослабляют зажим Мора и начинают заполнять капель­ницу в перевернутом виде. Заполнив до половины, медленно опускают ее в обычное положение и заполняют систему, наблю­дая через контрольную трубку прохождение пузырьков воздуха. Спустив немного жидкости и убедившись, что пузырьки воздуха вышли, накладывают кровоостанавливающий зажим на рассто­янии 3—4 см от канюли. После соединения системы с иглой к прокола кожи зажимом Мора устанавливают нужную частоту капель в минуту согласно назначению врача в зависимости от лекарственного состава, состояния и возраста больного.

Для подкожного введения готовых растворов, содержащих­ся в запечатанных флаконах (кровезаменители, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и т. д.), удобно применять систему (без сосуда), заканчивающуюся короткой толстой нглой. Проколов пробку флакона, толстую иглу вводят во флакон, а для поступления воздуха во флакон вводят еще одну иглу — длинную.

Перед началом вливания необходимо убедиться в стериль­ности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаков- ни и прозрачности жидкости. После каждого употребления си­стему необходимо разбирать и промывать все трубки, иглы и канюли отдельно. В настоящее время широко используется си­стема одноразового употребления.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) — применение воды в ле­чебных и профилактических целях. При водолечении наряду с температурным фактором важное значение имеет и механический фактор — давление воды, ее движение. Процедуры с холодной водой (ниже 20° С) оказывает общетонизирующее'действие, сти­мулируют функцию нервной и сердечно-сосудистой систем, по­вышают обмен веществ. Процедуры с теплой водой (37—39° С) показаны при хронических воспалительных заболеваниях, осо­бенно опорно-двигательного аппарата, нарушении некоторых ви- дбв обмена веществ (водно-солевого, жирового). Процедуры с горячей водой (выше 40^е С) обладают потогонным действием, а также повышают обмен веществ в организме.

Противопоказаниями к водолечению являются резко выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, новообразования, туберкулез в активной фазе, наклонность к кровотечениям, заболевания крови и кроветворных органов, ин­фекционные заболевания.

Дозировка водолечебных процедур должна быть строго ин­дивидуальной с учетом не только характера раздражителя, но и реактивности больного. При слабой и быстро проходящей реак­ции процедуры можно назначать ежедневно, при более силь­ной — через день. Водолечение обычно назначают в виде курса от 12—15 до 20—30 процедур. В водолечебные процедуры вхо­дят ванны (см.), душ (см.), кишечные промывания, купание, обливание, обмывание, обтирание, укутывание.

Кишечное промывание представляет собой водолечебную процедуру, посредством которой из кишечника удаляют задер­жавшиеся в нем кал, бактерии, токсины, слизь. С успехом при­меняется в санаторно-курортной практике.

Купание является одним из видов закаливания. Энергичным закаливающим действием обладают купания в открытых водо­емах, так как при них термическое раздражение водой сочетает­ся с воздействием воздуха, солнечной радиации и движений (плавание). Продолжительность купания зависит от температуры воздуха и воды. Начинают с 4—5 мин, постепенно доводят вре­мя до 15—20 мин. Не рекомендуется купаться ранее чем через час после еды.

Обливание применяется как закаливающая процедура, а также при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем. Обливание производят 2—3 ведрами воды мед­ленно, держа ведро на уровне плеч больного так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела, за­тем энергично растирают согретой грубой простыней или махро­вым полотенцем. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 2—3 мин, постепенно понижая температуру воды с 34—35° С при каждом последующем обливании на 1—2° С и доводя ее до 22—20^е С к концу курса лечения, который состоит из 16—20 процедур.

Обмывание. Общие обмывания производят с целью закали­вания здоровым людям, а также нетяжелым больным для по­вышения резистентности, организма; местные обмывания теплой водой — слабым больным, находящимся в постели. Для обыч­ных обмываний в тазу с водой назначенной температуры (около 5 л) обильно смачивают губку или махровое полотенце, отжи мают >1 бистро обмывают обнаженного больного, ендяшего на табуретке. Спереди начинают с грудной клетки, сзади — с за­тылка. Процедуру повторяют 2—3 раза, после чего больного тщательно растирают. холщовым полотенцем до появления ги­перемии кожи, укутывают в Погретую простыню и одеяло и укла­дывают в постель. Для местных обмываний берут воду темпера­туры 32—30° С с последующим понижением до 20^е С. Процедуру проводят ежедневно илн через день. Длительность процедуры

2— 3 мин. Общее число процедур 15—20. В помещении, где про­водят обмывание, должно быть тепло (температура иотчуха не менее 25°С); следить, чтобы не было сквозняков.

Обтирание является освежающей и тонизирующей процеду­рой. Больного протирают влажным полотенцем и затем насухо вытирают. Начинают обтирание с температуры воды 32—30" С, постепенно снижая се до 18—20° С. Процедуры длительностью

3— 5 мин проводят ежедневно, всего 20—30 процедур.

Укутывание применяют с целью успокоения нервной системы

при бессоннице, гипертонической болезни 1—II стащи и невра­стении (укутывание бывает влажное и сухое, общее и частич­ное). У лихорадочных больных дает жаропонижающий эффект, а также может вызвать обильное потоотделение. Назначают еже­дневно или через день, на курс 15—20 процедур, продолжитель­ность 10—15 мин. Техника следующая: больного раздевают, без белья укладывают на кушетку, предварительно подложив теп­лое одеяло и влажную простыню, затем укутывают вначале в простыню, а поверх покрывают одеялом.

ВЫДЕЛЕНИЯ, ВЗЯТИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ*. Материал для бактериологического исследования должен быть собран по возможности в стерильных условиях и обязательно в стерильную посуду. Материал для посева доставляют в лабораторию как можно скорее. Тампон с пленками из зева быстро высыхает. Ис­пражнения для исследования на дизентерию в результате ауто- лнза приобретают кислую реакцию, что губительно действует на возбудителя заболевания, и т. д. Если нет возможности бы­стро доставить материал для исследования в лабораторию, его следует хранить при низкой температуре, которую большинство бактерий хорошо переносит.

Материал для исследования из зева или носа (на дифтерию, ангину) берут стерильным ватным тампоном, фиксируя язык шпателем, лучше всего на границе межт.у пораженным участком и здоровой слизистой оболочкой. Не следует брать материал не­посредственно после приема пищи или полоскания дезинфициру­ющим раствором. Желательно, чтобы время между взятием материала и посевом не превышало 5—6 ч.

Отделяемое из уретры у мужчин (чаще на гонококк) берут утром до первою мочеиспускания, обтерев наружное отверстие уретры ватой, смоченной стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или 1 % раствором хлорамина. При скудных вы­делениях слегка надавливают на заднюю стенку уретры и дви­жением пальца кнаружи выдавливают каплю, затем проволочной петлей готовят тонкие равномерные мазки.

У женщин обычно берут отделяемое уретры, влагалища и шейки матки. Отделяемое из уретры получают, введя палец во

1 Раздел написан канд. мед. наук Л. М. Нагорным.

влагалище и надавливая на заднюю стснку уретры. Отделяемое из влагалища берут проволочной петлей, желобоватым зондом или тупой ложечкой без введения или с введением круглого зеркала. В последнем случае лучше брать отделяемое из заднего свода. Готовые и высушенные мазки отправляют в лабораторию. Для посева материал берут с соблюдением всех правил стериль­ности в стерильные пробирки. В документации, сопровождаю­щей материал в лабораторию, указывают фамилию, имя и отче­ство больного, отделение или участок, цель исследования, дату.

ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ из стационара производится после их выздоровления или улучшения состояния. Если больной не достиг созершеннолетия и настаивает на выписке, то его выпи­сывают только с согласия родителей. Больного могут выписать и за несоблюдение больничного режима. Лечащий врач за 1—

2 дня подготавливает больного и документацию к выписке, пи­шет эпикриз. В день выписки старшая медицинская сестра обес­печивает доставку вещей больных со склада, сообщает о выпис­ке в приемное отделение, исправляет порционник, снимая их с довольствия. Больному выдают больничный лист, справку о пре­бывании в больнице с указанием диагноза, возвращают деньги, ценности, сданные на хранение. По месту постоянного врачебно­го наблюдения направляют выписку из истории болезни, где указывают, как протекало заболевание в стационаре, методы ле­чения и результаты лабораторных исследований. Если у больного обнаружено онкологическое заболевание, то результаты иссле­дования пересылают по почте. ,

ГАЗООТВЕДЕНИЕ проводят при скоплении большого коли­чества газов в кишечнике с помощью специальной мягкой тол­стостенной резиновой трубки длиной 30—50 см и диаметром

3— 5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а второй косо срезан. Перед введением трубку следует прокипя­тить. Для лучшего введения трубки больного укладывают иа левый бок, раздвигают ягодицы. Смазанную вазелином или лю­бым другим жиром трубку вращательными движениями осто­рожно вводят в заднепроходное отверстие. Если больного нель­зя поворачивать, то манипуляцию проводят на спине при согну­тых в коленях и несколько раздвинутых ногах. Медицинскач сестра левой рукой слегка приподнимает область крестца, а пра­вой вводит газоотводную трубку на 20—30 см так, чтобы на­ружный конец был опущен в подкладное судно, которое нахо­дится под больным, так как из кишечника вместе с газами мо­гут отходить и частицы кала. В кишечнике можно держать труб­ку не более 2 ч, потом ее удаляют, чтобы не было пролежней стенки кишечника. В течение суток можно повторять процедуру несколько раз через определенные промежутки времени (1—2ч).

Введение газоотводной трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением ставят микроклизму с глицерином или ромашкой.

После извлечения трубки окружность заднего прохода выти­рают ватой, а в случае раздражения смазывают вазелином. Трубку следует вымыть с мылом и теплой водой, протереть н простсрилизовать кипячением. Ни в коем случае нельзя поль­зоваться непростерилизованными газоотводными трубками. На посту медицинской сестры всегда должна быть в запасе чистая, прокипяченная газоотводная трубка для экстренных случаев.

ГАСТРОСКОПИЯ — метод исследования слизистой оболоч­ки желудка и пищевода при помощи гастроскопа. Применяют с

диагностической целью при заболеваниях пищевода и желудка. Гастроскопию производит врач; медицинская сестра поддержи­вает больного и готовит инструменты.

Гастроскоп состоит из гибкой трубки, составленной из от­дельных звеньев: оптической системы, ручек выключателя, элект­рошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной си­стемы. Изображение стенки желудка, освещенное лампочкой, пе­редается через призму и оптику к окуляру, сквозь который про­изводят осмотр. Стерилизации гастроскоп не подлежит, его про­тирают спиртом до и после употребления и насухо вытирают.

Гастроскопию производят натощак. За 30 мин до начала исследования вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Для смазы­вания слизистой оболочки глотки готовят 2% раствор дикаина. Перед исследованием проверяют готовность аппарата. Положе­ние больного — на левом боку с вытянутой левой ногой; правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под головой больного находится небольшой валик. Помощник стоит сзади больного и поддерживает его голову в таком положении, чтобы глотка н пищевод составляли одну линию. Больной должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разго­варивать. После смазывания раствором дикаина мягкого неба, языка, дужек, глотки, входа в пищевод и начальной его части в желудок для удаления его содержимого вводят зонд. Больной после процедуры отдыхает в течение 1,5 ч и не принимает пищу.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ см. Закаливание организма.

ГИГИЕНА БОЛЬНОГО. Белье больничное: простыни, наво­лочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, кальсоны, косынкн, ха­латы, пижамы, полотенца и др. Чистое белье хранится в белье­вой, находящейся в отделении, а грязное — в отдельном поме­щении, расположенном недалеко от отделения, в специальных ящиках или бачках, которые по мере накопления белья опорож­няют и белье отправляют в прачечную. Все белье должно иметь метку и штамп отделения. В каждом отделении работает сестра- хозяйка, на которой лежит ответственность за регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную. Один раз в 7—10 дней- производится банный день со сменой белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроиз­вольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько комп­лектов чистого белья для смены при необходимости. Белье, за­грязненное выделениями или кровью, замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и затем направляют в пра­чечную.

Подмывание больных. Больных, длительное время находя­щихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиениче­скую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, не­обходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к на­рушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (30—32°С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг н стерильные ватные шарики. Чаше всего подмывают женщин.

При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Боль­ная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теп­лым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные по­ловые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направля­ют от полорых органов к заднему проходу (сверху вниз) один раз. после чего сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении и выбрасывают тампон, чтобы не занести ин­фекции с области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмыва­ние можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резино­вой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора калия пер­манганата.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение больно­го также на спине, ноги согнуты в коленях; под ягодицы под- кладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем су­хим ватным тампоном вытирают ее насухо; если имеется опре­лость в паховых складках, их смазывают вазелином или любым жиром.

Приготовление постели. В связи с тем что больной большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, сетка .— хорошо натянутой с ровной по­верхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и про­ветривать, чтобы удалить неприятный запах, а при необходимо­сти дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения по­стели. Женщинам при обильных выделениях из половых органов подкладывают клеенку, а сверху — подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже 1 раза в 2—3 дня. На наматрац­ник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя — из пуха. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней а верхняя упиралась в стенку кровати. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое, так как оно хорошо проветривается и дезинфи­цируется: летом можно давать тканевые одеяла.

Ножки кровати снабжаются колесиками для удобства пере­движения. Имеются также особые подставки, которые подводят­ся пол головной и ножной концы кровати и закрепляются. С их помощью кровать несколько приподнимают над полом и легко передвигают. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций: с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. В настоящее время больницы снабжены никелированными или крашенными масляной краской кроватями, которые удобно протирать и дезинфициро­вать. Возле кровати ставят прикроватный столик, где находят­ся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы для еды или чтения.

Смена нательного белья в стационаре производится один раз в 7—10 дней после гигиенической ванны. Неопрятным, потливым или очень ослабленным больным по мере надобности белье ме­няют чаще. Для больных инфарктом *миокарда имеются специ* альные рубашки-распашонки, которые легко надеть и снять. Чтобы снять рубашку с больного, медицинская сестра подводит руки под его крестец, захватывает края рубашки и осторожно подводит ее к голове, затем поднимает обе руки больного и скатанную рубашку у шеи переводит через голову больного, по­сле чего освобождает руки. Надевают рубашку в обратном по­рядке: вначале рукава, затем перекидывают рубашку через го­лову и расправляют под больным. При повреждении руки у больного сначала снимают рукав со здоровой руки, надевают — сначала на больную руку.

Смена постельного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях белье меняют чаще по мере необходимости. В отделе­нии должен быть запас белья на сутки. Ни в коем случае нель­зя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немедленно выносят из палаты. Менять постельное белье, в осо­бенности тяжелобольным, должна медицинская сестра с помо­щью младшей медицинской сестры. Способ смены постельного белья зависит от состояния больного. Если больному разрешают ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью младшей медицинской сестры. Когда больному разрешают си­деть, его пересаживают с постели на стул, а младшая медицин­ская сестра перестилает ему постель. При смене постельного белья лежачих больных грязную простыню складывают или ска­тывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиком, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно менять простыню и другим спо­собом: больного передвигают на край постели, складывают гряз­ную простыню по длине в виде бин1\^, на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой сто­роне снимают грязную простыню и расправляют чистую. По­стельное белье меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного.

Стрижка ногтей. Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не поранить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ваткой, смочен­ной спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

Уход за кожей. Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать по­лотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих ра­створов: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т. д. Для этого один конец полотен­ца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

У больных, длительное время находящихся в постели, осо­бенно в положении на спине, нередко появляются пролежни (чаще всего на крестце, лопатках, пятках и локтях). Способст­вуют образованию пролежней плохой уход за кожей тяжело­больного, неудобная постель, редкое перестилание ее. При по­краснении кожи на крестце или других местах следует хорошо растереть ее лимоном, разрезанным пополам, или влажным по­лотенцем, досуха вытереть, провести облучение кварцевой лам­пой и систематически следить за состоянием кожи. Если пролеж­ни все же появились, необходимо смазать их крепким раствором калия перманганата и накладывать повязки с мазью Вишневско­го, смесью перуанского масла с пихтовым бальзамом, синтоми- циновой эмульсией или другими мазями.

Для профилактики пролежней каждый раз, перестилая по­стель, нужно осматривать тело больного и обращать внимание на те места, где они чаще всего возникают. Необходимо еже­дневно протирать кожу дезинфицирующим раствором, а под ме­ста возможного образования пролежней подкладывать резино­вый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкла- дывают таким образом, чтобы крестец находился над его отвер­стием. Промышленностью выпускается устройство для профи­лактики пролежней, состоящее из надувного прорезиненного матраца с гофрированной поверхностью и электрическим подо­гревом.

Уход за полостью рта. Ходячие больные ежедневно утром или вечером чистят зубы, а после приема пищи прополаскивают рот подсоленной водой (‘А чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором калия перманганата. Тяже­лобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, по­сле каждого приема пищи медицинская сестра должна протирать рот. Для этого она берет пинцетом ватный шарик, смачивает его в 5% растворе борной кислоты, 2% растворе натрия гидрокарбо­ната, слабом растворе калия перманганата или в теплой кипя­ченой воде и протирает больному язык и зубы. После этого боль­ной хорошо ополаскивает рот.

У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта — стоматит: появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, может повыситься температура. Медикамен­тозное воздействие на слизистую оболочку заключается в про­ведении так называемой аппликации или орошения. Апплика­ция — накладывание стерильных марлевых салфеток, смочен­ных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурацилина), на 3—5 мин. Эту процедуру повто­ряют несколько раз в день. Можно делать аппликации с боле­утоляющими средствами. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полу­сидя, в руках он держит почкообразный лоток, который подно­сит к подбородку для стекания промывной жидкости. Медицин­ская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то пра­вую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Под дав­лением струи происходит механическое вымывание частиц пиши, гноя и т. д. Кружка Эсмарха должна находиться на расстояние

1 м выше головы больного. Этим обеспечивается достаточная сила струи.

Наконечник до процедуры кипятят, а после — промывают проточной водой и хранят в 2% растворе хлорамина или раство­ре фурацилина 1 :5000.

Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы на­кладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом сма­зывают губы любым жиром. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся короч­

ки, пользоваться зубной щеткой, Полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Зубные протезы на ночь следует снять, тщательно промыть с мылом и до утра хранить в чистом стакане, а утром снова промыть и надеть.

У больных с высокой температурой или тяжелым наруше­нием кровообращения иногда встречается афтозный стоматит, при котором появляется очень неприятный запах изо рта, удру- чающе действующий на больного и окружающих. Борьба с афтоз­ным стоматитом заключается в лечении основного заболевании, а также назначении веществ, уничтожающих запах: полоскание рта 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором натрия гидрокар боната или 1 % раствором натрия хлорида.

Уход за глазами требует от медицинской сестры особого вни­мания. Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Применяют стерильные марлевые тампоны, смоченные в теплом растворе 2% борной кислоты. При заболевании глаз закапывают капли и втирают глазные мази. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Перед процедурой медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом, чтобы не внести инфекцию в глаза. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускаю! о^ну каплю ближе к носу; переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. Глазные мази наклады­вают на веки специальной стеклянной лопаточкой. Мази и лопа­точки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают щниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

Уход за ушами. Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, длитель­но находящимся в постели, периодически чистит уши медицин с»