ОГЛАВЛЕНИЕ

От издательства............. 11

Авторы и редакторы..... 13

Список сокращений...... 14

Введение

А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксин.................................... 15

Глава 1.

Внезапная сердечная смерть

В.А. Михайлович, В.В. Руксин................................ 19

Тахиаритмии

В.В. Руксин........................ 24

Брадиаритмии

В.В. Руксин........................ 30

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

В.В. Руксин........................ 31

Кардиогенный отёк лёгких

В.В. Руксин........................ 34

Кардиогенный шок

В.В. Руксин........................ 37

Гипертонические кризы

В.В. Руксин........................ 39

Тромбоэмболия лёгочной артерии

B. В........................ Руксин 44

Анафилактический шок

C. Л............................ Гуло 46

Крапивница и отёк Квинке

С.Л. Гуло............................ 47

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

С.Л. Гуло............................ 48

4 ■ Оглавление

Бронхиальная астма

В.Е. Мару санов, И. А. Доманская..................... 49

Пневмония

В. Е. Мару санов............ 51

Острая дыхательная недостаточность В А. Михайлович, Е.В. Прокофьева 53

Септический шок

В.Е. Мару санов............. 55

Диабетическая кетонемическая кома

М.Л. Ионин........................ ...................................... 56

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома

М.Л. Ионин........................ .......................................... ...................................... 59

Гипогликемические состояния

М.Л. Ионин.................... 61

Глава 2. Неотложные состояния в хирургии 65

Переломы и вывихи

М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова...................................... 65

Раны

М.А. Кацадзе..................

Раны головы........... 71

Раны шеи................. 72

Раны конечностей.. 73

Раны сердца

А. Г. Мирошниченко... 74

Закрытые повреждения груди

А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова 76

Открытые повреждения груди

М.А. Кацадзе, А.Г. Мирошниченко............... 78

Открытые повреждения живота

М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова...................................... 80

Закрытые повреждения живота

М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова...................................... 81

Острый аппендицит

М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова, Г.А. Зрячих...... 83

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной

кишки

А.Г. Мирошниченко, О.Г. Изотова, Г.А. Зрячих............................................. 84

Острые желудочно-кишечные кровотечения

М. А. Кацадзе, О. Г. Изотова, Г.А. Зрячих................................. 86

Острый холецистит

Г.А. Зрячих, М.А. Кацадзе, О. Г. Изотова.................................. 89

Острый панкреатит

М.А. Кацадзе, О. Г. Изотова, Г.А. Зрячих.................................. 90

Кишечная непроходимость

М.А. Кацадзе, О. Г. Изотова, Г.А. Зрячих.................................. 92

Ущемлённые грыжи

М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова, Г.А. Зрячих................................... 93

Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей

МЛ. Кацадзе.................................................................................. 95

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза

М.А. Кацадзе.................................................................................. 96

Травматический шок

В.А. Михайлович, В.Е. Марусанов................................................ 97

Глава 3. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

М.А. Репина................................................................................. 101

Аборт.......................................................................................... 101

Беременность эктопическая.................................................

Преэклампсия, эклампсия..................................................... 102

Роды ........................................................................................... 103

Выпадение пуповины и мелких частей плода................ 107

Кровотечение в послеродовой период............................. 107

Кровотечение маточное (гинекологическое).................. 108

Плотное прикрепление (приращение) плаценты.......... 109

Предлежание плаценты........................................................ 111

Преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты.................................................... 111

Разрыв матки............................................................................ 112

Травма половых органов...................................................... 113

Пельвиоперитонит (тазовый перитонит).......................... 114

Апоплексия яичника............................................................... 114

Перекрут ножки кистомы яичника..................................... 115

Перфорация гнойных образований придатков матки... 115

Глава 4. Неотложные состояния в неврологии................. 117

Острые нарушения мозгового кровообращения

Н.И Случек................................................................................. 117

Черепно-мозговая травма

В. А. Михайлович........................................................................ 122

Спинальная травма

В.Е. Марусанов........................................................................... 128

Судорожный синдром

НИ. Случек................................................................................. 130

Миастения. Мйастенический и холинергический кризы

Н.И. Случек................................................................................ 135

Глава 5. Неотложные состояния при острых отравлениях

В.В. Афанасьев, Ф.М. Бидерман................................................... 139

Общий алгоритм оказания неотложной помощи..........

Клиническая характеристика медиаторных

синдромов................................................................................ 140

Коматозные состояния при острых отравлениях......... 141

Отравления препаратами угнетающего

(депримирующего) действия............................................... 143

Отравления холинолитиками, антигистаминными

средствами и нейролептиками....................................... 143

Отравления опиатами....................................................... 145

Отравления транквилизаторами

(бензодиазепинами)............................................................ 145

Отравления барбитуратами............................................. 146

Отравления препаратами стимулирующего

действия..................................................................................... 146

Отравления антидепрессантами..................................... 147

Отравления психостимуляторами.................................. 148

Отравления клонидином....................................................... 149

Укусы змей (гадюки обыкновенной).................................. 150

Отравления ядами прижигающего действия................... 151

Отравления фосфорорганическими соединениями... 152

Отравления хлорированными углеводородами............. 153

Отравления токсичными спиртами.................................... 154

Отравления этанолом............................................................ 155

Алкогольный абстинентный синдром............................... 156

Глава 6. Неотложные состояния при действии физических факторов 161

Ожоги

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, И.Г. Аграчеева..................... 161

Термоингаляционные поражения дыхательных путей

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, И.Г. Аграчеева..................... 163

Ожоговый шок

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, И.Г. Аграчеева..................... 164

Перегревание

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, ИГ. Аграчеева......................

Переохлаждение

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, И.Г Аграчеева...................... 167

Отморожение

С.Ф. Малахов, Л.И. Белоногов, И.Г. Аграчеева..................... 170

Поражение электротоком

В.Е. Марусанов.......................................................................... 171

Утопление

В.Е. Марусанов.......................................................................... 174

Странгуляционная асфиксия

В.Е. Марусанов.......................................................................... 177

Синдром длительного сдавления

В.Е. Марусанов.......................................................................... 179

Глава 7. Неотложные состояния в оториноларингологии

М. С. Плужников, С.А. Климанцев.......................................... 181

Носовые кровотечения........................................................ 181

Стенозы гортани.................................................................... 183

Воспалительные заболевания ЛОР-органов................. 186

Глава 8. Неотложные состояния в психиатрии

В.В. Шепелевич, А.Г. Сафронов, В.Э. Пашковский, В.П Аксёнов 193

Критические состояния в психиатрии............................. 196

Состояние отмены алкоголя с делирием........................ 196

Острая алкогольная энцефалопатия

Гайе—Вернике....................................................................... 197

Фебрильная шизофрения..................................................... 198

Токсический (злокачественный)

нейролептический синдром................................................ 198

Неотложная помощь при критических состояниях. 199

Состояния изменённого сознания................................... 199

Делирий, не обусловленный алкоголем

или другими психоактивными веществами.................... 199

Онейроид.................................................................................. 200

Сумеречное расстройство сознания................................

Неотложная помощь при состояниях

изменённого сознания.......................................................... 201

Острые психотические состояния

(острые психозы)................................................................... 202

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими

заболеваниями........................................................................ 203

Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающие непосредственную

физическую угрозу для больного...................................... 204

Глава 9. Неотложные состояния в педиатрии.................... 205

Общие принципы оказания скорой медицинской

помощи детям......................................................................... 205

Особенности тактики оказания скорой медицинской помощи детям

A. Г....................... Мирошниченко, В.М. Шайтор, А.А. Бойков.......... 205

Особенности диагностики неотложных состояний у детей

B. М................................................ Шайтор....................... 206

Пути введения лекарственных средств

А.Б. Бичун, В.М. Шайтор....................................................... 211

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

А. Б. Бичун.......... 213

Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей

М.Д. Иванеев, В.М. Шайтор.................................................... 215

Лихорадка

В.М. Шайтор............................................................................. 220

Переохлаждение

А.Б. Бичун................................................................................... 223

Тепловой (солнечный) удар, перегревание у детей первого года жизни

А.Б. Бичун................................................................................... 226

Острый стенозирующий ларинготрахеит

В.М. Шайтор............................................................................... 229

Бронхиальная астма

Д. С. Коростовцев, В.М. Шайтор, А.В. Орлов......................... 232

Инородные тела в дыхательных путях

А.Б. Бичун, МД. Иванеев............................................................. 237

Травматический шок

A. Б........................................................................................ Бичун 241

Синкопальные состояния

B. М.................................................................................. Шайтор 246

Вегетативно-сосудистые кризы

В.М. Шайтор............................................................................... 249

Анафилактический шок и другие аллергические реакции

В.М. Шайтор............................................................................... 252

Сахарный диабет

А.Б. Бичун..................................................................................... 256

Диабетическая кетонемическая кома.......................... 256

Диабетическая гиперосмолярная кома....................... 257

Диабетическая лактат-ацидемическая кома............. 257

Гипогликемические состояния......................................... 258

Черепно-мозговая травма

A. Б.............................................................. Бичун, В.М. Шайтор 260

Судорожный синдром

B. М......................................................................................... Шайтор 265

Острые кишечные инфекции

В.М. Шайтор, Е.А. Кожухова, ТВ. Беляева, ТА. Ветров....... 267

Менингококковая инфекция

В.М. Шайтор, Е.А. Кожухова, Т.В. Беляева........................... 272

Дифтерия

В.М. Шайтор, Е.А. Кожухова, Т.В. Беляева............................ 274

Острый аппендицит

М.А. Кацадзе, В.С. Иевлев...................................................... 276

Острая инвагинация кишок

В. С. Иевлев................................................................................. 278

Острый панкреатит

НЮ. Мельникова, М.А. Кацадзе, В.М. Шайтор..................... 279

Острые желудочно-кишечные кровотечения

А. Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова........ 281

Ожоговая травма

А.Л. Егоров.................................................................................. 283

Острые отравления

А.Б. Бичун.................................................................................... 285

Приложения.............................................................................. 291

Приложение 1. Разовые дозы лекарственных препаратов, применяемых при оказании неотложной

помощи детям на догоспитальном этапе......................... 291

Приложение 2. Справочник торговых наименований лекарственных средств 297

Предметный указатель.............................................................. 306

ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА

Глубокоуважаемые коллеги!

В сентябре 2005 г. руководство нашей страны объявило о начале масштабных преобразований в сфере здравоохра­нения.

Важнейший элемент приоритетного национального проекта «Здоровье» — повышение качества скорой меди­цинской помощи. Для этого на станции скорой помощи поставляются новые автомобили, проводится их оснаще­ние и переоснащение. Повышена заработная плата врачей и фельдшеров.

Усиление службы Скорой помощи, а также другие ме­роприятия по поддержке первичной медицинской помощи должны сопровождаться повышением качества обучения врачей, фельдшеров, медсестёр. Для этого на базе учреж­дений последипломного образования организуются курсы повышения квалификации, однако не менее важную роль играет система непрерывного медицинского образования.

Специально для методического обеспечения системы непрерывного медицинского образования в 2006 г. в изда­тельстве «ГЭОТАР-Медиа» в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах инфор­мационного обеспечения врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г. вышла серия книг, предназначенных для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Серия практических руководств вышла под эгидой Ассо­циации медицинских обществ по качеству, объединяющей ведущие профессиональные медицинские общества России.

В 2006 г. в этой серии выпущено национальное «Руко­водство по скорой медицинской помощи» под редакци­ей С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Л. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия.

Краткое практическое руководство «Скорая медицинс­кая помощь», которое вы держите в руках, можно рассмат­ривать и как существенное дополнение, и как достойное сопровождение к вышеупомянутому базисному изданию

и, разумеется, как отдельное самостоятельное краткое клиническое руководство, незаменимое в каждодневной работе у постели больного, на вызове.

Содержание книги составляют современные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи взрослым и детям при самых актуальных, самых злобо­дневных для службы неотложных состояниях. Именно эти рекомендации приняты как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи».

Чрезвычайно важно, что рекомендации, приведённые в книге, носят исключительно практический, предельно конкретный характер и то, что в них не только отражены объём и содержание неотложных лечебных мероприятий, но и буквально по шагам — последовательность их про­ведения. Для всех лекарственных средств приведены меж­дународные непатентованные названия. В необходимых случаях в скобках указаны примеры наиболее привычных для персонала скорой медицинской помощи торговых на­именований. В приложении к книге размещена информа­ция по соответствию международных непатентованных и торговых названий лекарственных препаратов.

Коллектив издательства надеется, что книга своевре­менно дойдёт до тех, кому она адресована, то есть до всех врачей и фельдшеров станций и отделений скорой меди­цинской помощи Российской Федерации.

Уверены, что руководство будет полезно в вашей работе.

В дальнейшем мы планируем регулярно обновлять ру­ководство с учётом пожеланий читателей, а также меняю­щихся представлений о диагностике и лечении неотлож­ных состояний и новых нормативных документов.

Для разработчиков руководства чрезвычайно важна об­ратная связь с читателями: практическими врачами — со­трудниками станций скорой помощи, ежедневно выез­жающими на вызовы, преподавателями, организаторами служб Скорой медицинской помощи.

Ваши предложения просим направлять по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, 4, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

АВТОРЫ И РЕДАКТОРЫ

Главный редактор

Мирошниченко А.Г., докт. мед. наук, проф.

Научные редакторы

Руксин В.В., докт. мед. наук, проф.

Шайтор В.М., канд. мед. наук, доц.

Авторы

Аграчеева И.Г., канд. мед. наук, доц.

Аксёнов В.П., старший врач-психиатр скорой медицинской помощи Афанасьев В.В., докт. мед. наук, проф.

Белоногов Л.И., канд. мед. наук Беляева Т.В., докт. мед. наук, проф.

Бидерман Ф.И., канд. мед. наук Бичун А.Б., канд. мед. наук Бойков АЛ. 9 канд. мед. наук, доц.

Гуло СЛ., канд. мед. наук Доманская И.А., канд. мед. наук, доц.

Егоров АЛ., канд. мед. наук Зрячих Г.А., канд. мед. наук, доц.

Иевлев В.С., канд. мед. наук, доц.

Изотова О.Г., канд. мед. наук Ионин МЛ., канд. мед. наук, доц.

Иванеев М.Д., главный внештатный специалист по скорой меди­цинской помощи Ленинградской области Кацадзе М.А., докт. мед. наук, проф.

Климанцев С.А., канд. мед. наук, доц.

Кожухова Е.А., канд. мед. наук, доц.

Малахов С.Ф., докт. мед. наук, проф.

Марусанов В.Е., докт. мед. наук, проф.

Мельникова И.Ю., докт. мед. наук Мирошниченко А.Г., докт. мед. наук, проф.

Михайлович В.А., докт. мед. наук, проф.

Пашковский В.Э., канд. мед. наук Плужников М.С., докт. мед. наук, проф.

Репина М.А., докт. мед. наук, проф.

Руксин В.В., докт. мед. наук, проф.

Сафронов А.Г., докт. мед. наук, проф.

Случек Н.И., канд. мед. наук Шайтор В.М., канд. мед. наук, доц.

Шепелевич В.В., канд. мед. наук