ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ГОНАРТРОЗ)
Остеоартроз коленного сустава составляет 33% всех случаев остеоартроза, редко приводит к тяжелым функциональным нарушениям. Поскольку данный сустав постоянно испытывает значительные биомеханические нагрузки, остеоартроз феморопателлярного сочленения, как правило, наблюдается у людей старше 50 лет.
Данная форма чаще развивается у женщин, особенно страдающих ожирением или варикозным расширением вен нижних конечностей, имеющих нарушение осанки. Нередко причиной является профессиональное перенапряжение коленного сустава. Гоноартроз часто бывает двусторонним, однако выраженность поражения суставов не симметрична, и больного беспокоит только один сустав.Клиническая картина. Основное клиническое проявление гонартроза — боль. Провоцировать болевой синдром может ходьба, особенно спуск или подъем по лестнице, в покое боль исчезает. При поражении феморопателлярного сочленения боли появляются при вставании из положения сидя или при подъеме по лестнице. Иногда боль возникает ночью или при долгом стоянии на ногах, у некоторых больных появляется ощущение «подкашивания ног». Боль причиняют и пассивные движения, полное сгибание и разгибание коленного сустава невозможно. Наиболее частая локализация болей — передняя или внутренняя часть сустава, часто имеет место иррадиация в голень.
При ОА коленных суставов с синовитом характерна умеренная или сильная боль, возникающая через 5—10 минут после начала ходьбы и не исчезающая в покое, утренняя скованность продолжительностью не менее 15 минут. Возможны и другие проявления воспалительной реакции — умеренно выраженное местное повышение температуры кожи над суставом, увеличение коленного сустава в объеме из-за наличия экссудата.
Функциональные нарушения при гоноартрозе выражены умеренно. В начальном периоде заболевания ограниченно сгибание, в последующем ограничение сгибания медленно прогрессирует, но не достигает значительной выраженности.
При попытке с помощью внешних усилий выполнить полное сгибание возникает боль. При тяжелом гоноартрозе появляется некоторое ограничение разгибания.Постепенно развивается деформация сустава — появляются костные разрастания (остеофиты), ремоделяция суставных поверхностей, подвывихи. Деформация сустава характерна для тяжелых деструктивных изменений: типична прогрессирующая варусная деформация коленного сустава. У 30—50% больных развивается девиация коленного сустава (цепи \агит, $епи уа1%ит). Нестабильность коленного сустава проявляется боковой подвижностью сустава или симптомом «выдвижного ящика». Способствует нарушению стабильности коленного сустава атрофия мышц, особенно четырехглавой мышцы бедра.
Физикальные данные. При пальпации пораженного коленного сустава выявляется местная болезненность, уплотнение периартикулярных тканей. При наличии выраженного растяжения мягких тканей определяются поло жительные локальные болевые «триггерные» точки. Возможна крепитация (внутрисуставный хруст) при выполнении активных и пассивных движений, слышимая на расстоянии или выявляемая пальпаторно.
Поражение надколенно-бедренного сустава проявляется болью в переднем отделе сустава во время разгибания, особенно при подъеме или спуске по лестнице, характерна боль при поколачивании по надколеннику. При поражении бедренно-большеберцового сустава боль наблюдается при пальпации проекции наружной или внутренней суставной щели, особенно при согнутом колене, варусной или вальгусной девиации, типична латеральная нестабильность сустава. Тяжелое течение ОА сопровождается поражением обоих суставов.
Для своевременного выявления гонартроза необходимо исследовать сустав в трех проекциях: фронтальной, боковой и аксиальной, что позволяет оценить медиальный, латеральный, феморопателлярный и феморотибиаль- ный отделы сустава (см. рис. 6.2.1). В тех случаях, когда на рентгенограммах коленных суставов выявляются остеофиты, но отсутствуют характерные клинические признаки, состояние не расценивается как ОА.
![]() Рис. 6.2.1. Рентгенограмма. Деформирующий артроз коленного сустава |
Диагностические критерии гонартроза (К.Б. АШнпап, 1995)
Вариант 1.
Боли в коленном суставе.
1) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца;
2) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут;
3) возраст более 37 лет или
а) крепитация;
б) утренняя скованность 30 минут;
в) костная деформация (вздутие);
4) отсутствие крепитации;
5) костная деформация.
Чувствительность составляет 89%, специфичность — 88%.
Вариант 2
Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем:
1) остеофиты или
2) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл); если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст менее 40 лет);
3) утренняя скованность по меньшей мере 30 минут;
4) крепитация при активных движениях.
Чувствительность составляет 94%, специфичность — 88%.
Индекс тяжести гонартроза (М. Ьециезпе, 1982)
Тяжесть гонартроза определяется в зависимости от полученной суммы баллов: 1—4 балла — слабая, 5—7 — средняя, 8—10 — выраженная, 11 —12 — значительно выраженная, более 12 — резко выраженная.
А. Выраженность болевого синдрома.
• Ночная боль только при движениях или в определенном положении (1 балл).
• Ночная боль даже без движений (2 балла).
• Утренняя скованность или боль после вставания с постели менее 15 мин (1 балл).
• Утренняя скованность или боль после вставания с постели 15 мин и более (2 балла).
• Усиление боли после стояния в течение 30 мин (1 балл).
• Боль возникает при ходьбе только после прохождения определенной дистанции (1 балл).
• Боль возникает при ходьбе с самого начала и затем усиливается (2 балла).
• Боль или дискомфорт при вставании из положения сидя (1 балл).
Б. Максимальная дистанция при ходьбе без боли:
• более 1 км, но с ограничениями (1 балл);
• около 1 км (2 балла);
• от 500 до 900 м (3 балла);
• от 300 до 500 м (4 балла); от 100 до 300 м (5 баллов);
• менее 100 м (6 баллов);
С одной палочкой или костылем (дополнительно +1 балл); с двумя палочками или костылями (дополнительно +2 балла).
В. Наличие затруднений в повседневной жизни (тест).
• Можете ли Вы пройти вверх один пролет лестницы? (0—2 балла).
• Можете ли Вы пройти вниз один пролст лестницы? (0—2 балла).
• Можете ли Вы убрать что-либо на нижнюю полку шкафа, стоя на
коленях? (0—2 балла).
• Можете ли Вы идти по неровной дороге? (0—2 балла).
• Испытываете ли Вы стреляющие боли и/или внезапное ощущение потери опоры в пораженной конечности? (иногда — 1 балл; часто — 2 балла).
Градация ответов: выполняется просто — 0, с трудом — 1, выполнение невозможно — 0. Результаты тестов суммируются.
Еще по теме ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ГОНАРТРОЗ):
- Остеоартроз
- Раздел 2.13БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
- Остеоартроз (шифры ? 15 - ?19)
- ОСТЕОАРТРОЗ
- ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
- Заболевания опорно-двигательного аппарата
- БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
- ОСТЕОАРТРОЗ
- ОСТЕОАРТРОЗ
- ОСТЕОАРТРОЗ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ
- ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
- ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ГОНАРТРОЗ)
- ПОЛИОСТЕОАРТРОЗ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОАРТРОЗ)
- ПРЕДИСЛОВИЕ