СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синкопалыюе состояние (обморок) — преходящий при­ступ внезапной кратковременной потери сознания (с быстрым самостоятельным его восстановлением), со­провождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Соматогенные

1. Кардиогенные (недостаточный сердечный выброс), обусловленные нарушениями ритма или интенсив­ности сердечной деятельности. Факторы риска — мио­кардиты, миокардиодистрофии, аритмии, тахикардия, экстрасистолии, врождённые и приобретённые поро­ки сердца.

2. Вазодепрессорные (вследствие периферической со­судистой недостаточности). Факторы риска — гипо­тонические кризы и коллаптоидные реакции в со­четании с длительным пребыванием в вертикальном положении.

3. Анемические (гемическая гипоксия вследствие умень­шения количества эритроцитов и содержания гемо­глобина в крови). Факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.

4. Гипогликемические (снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное её поступление в нервные клетки). Фактор риска — гиперинсулинизм функцио­

нальной и органической природы. Истинное гипо- гликемическое синкопе наблюдают при содержании сахара менее 1,65 ммоль/л.

5. Респираторные (лёгочная гипоксия, асфиксия, дыха­тельный алкалоз). Факторы риска — специфические и неспецифические заболевания лёгких с обтурацией дыхательных путей

Нейрогенные

1. Вазодепрессорные (вазовагальные или вазомоторные синкопе).

2. Ортостатические.

3. Гипервентиляционные.

4. Синокаротидные.

5. Кашлевые.

6. Синкопальные состояния при глотании (рефлектор­ные).

7. Никтурические.

8. Синкопальные состояния при невралгии языкогло­точного нерва.

9. Синкопальное состояние истерической природы.

ДИАГНОСТИКА

В течении синкопального состояния выделяют три ос­новных периода.

■ Предсинкопальное состояние характеризуется голо­вокружением, тошнотой, потемнением в глазах, не­приятными ощущениями в животе, иногда в области сердца, резкой слабостью, но без потери сознания.

■ Собственно синкопе сопровождается нарастающи­ми вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде побледнения кожи и видимых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и АД. Характерно на­рушение пространственной ориентации на фоне час­тичного сужения сознания с последующей его поте­рей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты; больные могут медленно па­дать или «оседают» на пол. Не исключены кратков­ременные судороги тонического характера, иногда непроизвольное мочеиспускание. Тяжесть состояния определяется степенью и продолжительностью угнете­ния сознания и выраженностью нарушения жизненно важных функций.

■ Постсинкопальное состояние характеризуется быст­рым восстановлением сознания, правильной ориен­тацией в случившемся, возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, брадикардия. Ор­ганические симптомы поражения нервной системы не выявляются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с эпилеп­тическими и истерическими припадками, тяжёлой ЧМТ, пароксизмальной миоплегией, судорожными синдромами при столбняке и при гипопаратиреозе.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

В большинстве случаев необходимости в оказании ме­дицинской помощи нет, но она требуется для устранения возможных последствий, а также причин потери сознания (падение, травма, нарушения функций сердечно-сосудис- той и дыхательной системы).

■ Больного укладывают в горизонтальное положение и приподнимают ему нижние конечности, согревают, обеспечивают доступ свежего воздуха, по возможнос­ти — оксигенотерапия.

■ При выраженной брадикардии — 0,1% раствора атро­пина внутривенно или подкожно 0,05 мл/год жизни.

■ По возможности раннее использование антигипок- сантов — раствор инозина (рибоксин*) внутривенно

1 мл/год жизни.

■ При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг под­кожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенил- эфрина (мезатон*) 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно; в случае отсутствия эффекта дополнительно ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1— 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно.

■ В случае гипогликемического синкопе — внутривен­ное введение 20—40% раствора глюкозы (0,2 мл/кг), а после восстановления сознания — введение быст­роусвояемых углеводов через рот. При сохранении нарушения сознания больного госпитализируют в реанимационное отделение стационара, где есть эндо­кринологическое отделение.

Показания к госпитализации

■ Невозможность постановки диагноза и неуверенность в его точности.

■ Частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией, некупируемый синкопе.

■ Сочетание синкопального состояния с эпилептичес­ким синдромом, наличием патологии сердечно-сосу- дистой или эндокринной системы.

ПРИМЕЧАНИЕ

■ Использование дыхательных аналептиков не показано из-за отсутствия длительного расстройства дыхания при синкопе.

■ Применение прессорных аминов (допамин, норэпи- нефрин) опасно, особенно у пациентов с нарушением ритма сердца и синдромом мозгового обкрадывания.

■ Глюкокортикоиды показаны только при анафилакто- идном генезе синкопа.