Строгий контроль течения сахарного диабета до зачатия и во время беременности

Контроль течения сахарного диабета должен быть оптимальным в течение всего срока бере­менности; если это невозможно, даже па корот­кий срок, беременную рекомендуется госпита­лизировать.

Количество беременных женщин с сахарным диабетом II типа все больше возрастает, особенно среди неко­торых малочисленных этнических групп. Лечение заключается в подборе диеты, иногда в сочетании с инсу­лином. Если пациентка принимает пероральные гипогликемические препараты, их желательно еще до зача­тия заменить на инсулин. У таблетированных гипогликемических препаратов не выявлено тератогенного

Беременность и сахарный диабет

влияния, поэтому при необходимости (например, при сложностях со снабжением инсулином или при кате­горическом отказе пациентки от его использования) можно назначить подобные препараты.

и, следовательно, вызывать неонатальную гипогликемию.

Лечение осложнений диабета во время беременности Диабетическая ретинопатия

В каждом триместре беременности следует проводить стандартное исследование глазного дна. Если в нача­ле беременности выявлена ретинопатия, исследование повторяют чаще, поскольку во время беременности она может быстро прогрессировать. При выявлении пролиферативных изменений проводят экстренную фо­токоагуляцию.

Диабетическая нефропатия

Нефропатия с протеинурией ухудшает течение беременности и повышает риск выкидыша. Кро­ме того, через несколько лег после завершения беременности таким больным чаще приходится проводить гемодиализ и трансплантацию почки; поэтому им рекомендуют избегать беременности.

При сохранной или почти сохранной функции почек и достаточном опыте ведения беременности на фоне сахарного диабета в большинстве случаев ребенок рождается жизнеспособным. Однако при креатитшие- мни > 200 ммоль/л вероятность благоприятного исхода беременности очень низкая, и таким больным следует настоятельно рекомендовать контрацепцию.

Диабетическая нефропатия и антигипертензивная терапия

При нефропатии беременность часто приводит к развитию артериальной гипертонии и массивных отеков. Это увеличивает риск задержки развития плода, приводящей к тяжелым осложнениям, что может потребо­вать раннего родоразрешепия с рождением чрезвычайно малого плода. Современные методы интенсивной неонатальной терапии позволяют сохранить жизнь большинства младенцев, но значительная часть из них становится инвалидами. Для лечения артериальной гипертонии применяют метилдопу, гидралазин, ино­гда — лабеталол или амлодипин. Из диуретиков применяют фуроссмид; тиазидные диуретики при беремен­ности противопоказаны. Ингибиторы АПФ на время беременности заменяют на другие а н гиги не рте из ив* иые препараты, поскольку они неблагоприятно влияют на разви тие плода, хотя и не увеличивают частоту возникновения пороков развития. Лечение при протеинурии на фоне диабетической нефропатии необходи­мо проводить длительно, желательно — в специализированных клиниках.