ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Различают органическую (морфологические изменения кла­пана, папиллярных мышц, хорд) и относительную (морфологи­ческие изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспидальной недостаточности.

Клинические симптомы. I. Субъективные проявления: одыш­ка, сердцебиении, боли и области печени, отеки, увеличение жннотп 2 Осмотр акроцианоз, набухание и систолическая пульсации шейных иен, пецнт, отеки, пульсация в эпигастрии («о счет увеличенною правого желудочка), пульсация печени, не гошшцлющан по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей) 3. Перкуссия — расширение правой границы относительной тупости сердца. 4. Аускультация — систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха {симптом Риверо-Корвальо). 5. Увеличенная за­стойная болезненная печень.

Лабораторные данные определяются основным заболеванием.

Инструментальные исследования: ЭКГ — признаки гипер­трофии миокарда правого желудочка, правого предсердия. Рентгеноскопия сердца: увеличение правых отделов сердца, состояние левых отделов определяется основным забо­

леванием и характером основного порока. ФКГ: выраженный постоянный систолический шум в области мечевидного отростка, связанный с I тоном. Эхокардиограмма малоинформатив­на в связи с загрудннным расположением трехстворчатого кла­пана и трудностью его лоцировання. Характерно парадоксаль­ное движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы и увеличение полости правого же­лудочка. Измерение ЦВД: высокое.

Программа обследования

I. Клиническое обследование больного с выявлением паль- паторных, перкуторных и аускультативных признаков порока.

2. ОА крови, мочи, кала. 3. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, трансаминазы, холесте­рин, триглицериды. 4. ЭКГ. 5. ФКГ. 6. Рентгеноскопия сердца с контрастнрованным пищеводом. 7. Эхокардиография.

Формулировка диагноза

Номенклатура приобретенных пороков сердца

Н. М. Мухарлямов, Г. И. Кассирский, В. В. Соловьев пред­ложили номенклатуру приобретенных пороков сердца, которая обсуждена на Всесоюзной кардиологической конференции в Ере­ване (1977). Авторы считают целесообразным при обозначении порока не употреблять слов сочетанный или комбинированный. Их использование возможно в научных статьях и докладах для обобщенного обозначения группы пороков. Рекомендуется при­менять понятие «сочетанный» к сочетанию поражений одного клапана (стеноз и недостаточность), а понятие «комбинирован­ный» к сочетанию поражений нескольких клапанов. Названия приобретенных пороков могут быть представлены в следую­щем виде:

Пороки митрального клапана Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз

Митральный порок с преобладанием недостаточности Митральный порок с преобладанием стеноза Митральный порок без четкого преобладания недостаточно­сти или стеноза

Пороки аортального клапана Недостаточность аортального клапана Стеноз устья аорты

Аортальный порок с преобладанием стеноза Аортальный порок без четкого преобладания недостаточно­сти или стеноза

Пороки три куспид альи о г о клапана Недостаточность трикуспидального клапана Трикуспидальный стеноз

Трикуспндальный порок с преобладанием недостаточности Трикуспидальный порок с преобладанием стеноза

Трикуспидальный порок без четкого преобладания недоста­точности или стеноза

Порок клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Далее идут митрально-аортальные, митрально-трикуспидаль- ные н митралъно-аортально-трикуспидальные пороки, а также их сочетания с недостаточностью клапана легочной артерии. Прин­цип формулировки диагноза здесь тот же, что и для простых вышеперечисленных форм.

Примеры формулировки диагноза

1. Митрально-аортальный порок: недостаточность митраль­ного клапана и стеноз устья аорты.

2. Митрально-аортальный порок: митральный порок с преоб­ладанием стеноза, недостаточность аортального клапана.

3. Мнтрально-трнкуспидальный порок: митральный стеноз, трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточ­ности или стеноза.

4. Митрально-аортально-трнкуспидальный порок: митраль­ный порок с преобладанием недостаточности, стеноз устья аорты, недостаточность трикуспидального клапана.

При комбинированных пороках и большой степени выражен­ности одного из них в диагнозе он должен стоять на первом месте. Например: «Аортально-митральный порок: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана».