Глава 7 УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА, ОТДЕЛЕНИЕ БОКС. Для

изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы и отделения.

В основу устройства инфекционной больницы положен прин­цип поточно-пропускной системы: больной при поступлении про­ходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. В приемном отделении осуществляют­ся первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсек­ция вещей, обезвреживание выделений; в инфекционном отделе­нии проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных отделений, пред­назначенных для размещения больных по роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекци­онная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пи­щевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточ­ном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (па­вильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Ин­фекционная больница должна иметь не менее трех изолирован­ных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом отделении оборудуют одну небольшую палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешан­ными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года); пло­щадь на одного больного в среднем составляет 7—8 м².

Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изо­лированное от лечебных. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для опре­деленных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, ме­нингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдель­ный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери, все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с дру­гим во избежание возможности рассеивания инфекции и опас­ности дополнительного заражения. В боксе должны быть хала­ты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор ме­дикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с игла­ми, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробир­ках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфек­ций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. В первую очередь это важно в отношении больных детей. Не­обходимо выяснить перенесенные инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия), имеющие довольно прочный иммунитет, уточнить все виды кон­такта с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наи­больший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой ин­фекцией, то можно предположить, что он находится в инкуба­ционном периоде и в таком случае должен быть на установлен­ный срок изолирован в специальный бокс или маленькую па­лату.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция; больного в этом случае также помещают в отдельную палату или бокс.

Для работы в приемном отделении выделяют хорошо обу­ченный медицинский персонал.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные ка­меры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствую­щим номеру истории болезни. При завшивленности белье под­вергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос .о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделе­ние больницы или в отделение реанимации без осмотра в при­емном покое. Всю документацию в таком случае заполняет се­стра в отделении с извещением в приемный покой.

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные наз­начения и указания на необходимые срочные анализы^ У всех поступающих на госпитализацию детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями — посев кала на кишеч­ную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях — в разборочные отделения больницы, от­куда после уточнения диагноза их переводят согласно заболе­ванию.

В каждом инфекционном отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; по необходимости устанав­ливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Инфекционные палаты должны отвечать опреде­ленным гигиеническим требованиям: кубатура на одного боль­ного должна составлять 18—22 м³, расстояния между кроватя­ми не менее 1 м, температура воздуха 18—20° С с приточно­вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зи­мой через каждые 2—3 ч); палаты должны быть светлыми. Ре­гулярная уборка палат и других помещений больницы произ­води гея только влажным методом с применением дезинфици­рующих растворов. Каждого больного, если позволяет состоя­ние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обя­зательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелоболь­ных обтирают, часто меняют им белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфи­цирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность ко­торых регулярно проверяют лабораторно, инсектицидных препа­ратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос).

Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, за­мачивают в растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой (см. Дезинфекция). Предметы ухода за больными (суд­на, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновы­ми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипя­тить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категориче­ски запрещаются.

В помещении уборных должны стоять бачки с 10% раство­ром хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Пищу больным раздают медицинские сестры, они же следят за соблюдением правильности выдачи назначенных столов, по­могают кормить тяжелобольных. Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интокси­кацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, — важнейший \ттод в восстановлении его здоровья.

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кро­ватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную ка­меру и используют только после дезинфекции.

В отделении выделяют несколько сестринских постов и чет­ко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выде­лять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций, приготовление систем для внутривенных вливаний ка­пельным и струйным методом, для переливания крови, игл и пробирок для спинномозговой пункции. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские се­стры, хорошо знакомые с аппаратурой искусственного дыхания, уходом за интубированными больными, за больными с трахео- стомой, в состоянии судорожного приступа, клинической смер­ти и в подобных крайне тяжелых состояниях.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для рек- тороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для ректороманоскопни работает, как правило, специально вы­деленная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла ши­повника, раствора колларгола по назначению лечащего врача.

Медицинская сестра должна быстро сообщать врачу о пере­менах в состоянии больных, часто наступающих внезапно при инфекционных заболеваниях, внимательно следить за измене­ниями назначений врача, выполнять их без промедлений, акку­ратно вести историю болезни, вовремя подклеивать полученные анализы.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболева­ния и при отрицательных результатах бактериологического ис­следования; кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует по­ступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиени- ческих навыках и правильном питании при данном инфекцион­ном заболевании, а перед выпиской, как и врач, дает больному советы о поведении дома.

Посещение больных родными или знакомыми и уход этих лиц за больными в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Уходит больной из отделения в своей одежде, предваритель­но продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ ^[2] — уничтожение насекомых, переносчи­ков инфекционных болезней. Дезинсекция бывает бытовой и по эпидемическим показаниям.

Бытовая дезинсекция — плановое и постоянное уничтожение насекомых (мухи, клопы, тараканы, вши) путем обработки помещения, засыпки мест выплода мух хлорной из­вестью, борьба с завшивленностью. Дезинсекция по эпидемическим показаниям — одномоментная обра­ботка белья, одежды, постельных принадлежностей в сухожа­ровой камере с одновременным мытьем в бане всех лиц из ин­фекционного очага. Дезинфекция осуществляется физическими, химическими и биологическими методами.

К физическим методам дезинсекции относится механическая чистка вещей щетками, выколачивание, отсасывание пылесо­сом, сжигание предметов, использование кипящей воды, унич­тожение летающих насекомых ловушками и липкими массами. Носильные вещи и мягкий инвентарь (матрацы, одеяла и пр.) подвергают дезинсекции в горячевоздушных камерах при темпе­ратуре 80—100° С.

Химические способы дезинсекции основываются на способ­ности некоторых химических веществ, называемых инсектици­дами, оказывать токсическое действие на членистоногих. Почти для всех насекомых являются ядом размолотые в порошок цве­ты кавказской или персидской ромашки — пиретрум. В совре­менных условиях для уничтожения членистоногих используют­ся порошкообразные препараты, дусты, гранулы, эмульгирую­щие концентраты, растворы, лаки, аэрозоли, мыла, шампуни, приманки и др. В медицинской дезинсекции применяются хлор- органические соединения (ХОС), характеризующиеся широким спектром действия, стойкостью к воздействиям факторов окру­жающей среды и накоплению. К ним относится хлорофос. Хло­рофос токсичен для многих видов членистоногих (блохи, клопы, тараканы, мухи), обладает длительным действием (7—30 дней) и применяется в различных формах в виде 5—10% дустов, 1— 5% водных растворов и суспензий. В борьбе с мухами исполь­зуют жидкие и твердые приманки. Жидкие приманки изготов­ляют из водного раствора хлорофоса (0,5%) с добавлением к нему привлекающих мух веществ (10% сахара, 50% хлебного кваса, 10% мелассы). Применение хлорофоса в виде приманок должно производиться в течение всего периода активной жизне­деятельности мух. Применяются также фосфорорганические со­единения (ФОС), которые представляют собой сложную группу эфиров, отличающихся от хлористых соединений меньшей стой­костью к окружающей среде и меньшим накоплением. К этой группе относятся дифос, карбофос, дибром. Промышленностью выпускается 30% эмульгирующий концентрат дифоса, дуст ди- фокарб, диазинон, метилцетафос, сульфатофос, трихлорметафос и многие другие.

Для индивидуальной защиты от кровососущих насекомых широкое распространение получили репелленты, г. е. отпугиваю­щие вещества. Ими пользуются в тундре, тайге и тех местах, где имеется природная очаговость инфекции. Наиболее распро­страненными репеллентами являются диметилфталат, диэтило- луамид (ДЭТА), бензимин, кюзол и др. Их используют в жид­ком виде для смазывания открытых частей тела при помощи ватного тампона или ладонью, на которую наливают 20—30 ка­пель, или же в виде мазей, кремов. Репеллентами можно про­питывать ткани.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ — обеззараживание. Различают очаговую и профилактическую дезинфекцию.

Очаговую дезинфекцию проводят при появлении инфекции в детском учреждении, семье, общежитии, общей квартире или другом месте. По времени проведения и целевой установке оча­говая дезинфекция делится на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию проводят в очаге заболева­ния для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения от источника инфекции. Она проводится у посте­ли больного и в его окружении в течение всего периода нахож­дения в этом помещении инфекционного больного или носите­ля. Цель текущей дезинфекции — предупредить распростране­ние инфекции. Наибольшее значение 1(меет текущая дезинфек­ция при кишечных инфекционных заболеваниях. Обеззаражива­ют предметы, находившиеся в пользовании больного, его белье, так как оно может быть загрязнено выделениями, содержащими возбудителей, кал, мочу.

Систематически производят влажную уборку помещения ' с помощью дезинфицирующих растворов, мытье с мылом, кипяче­ние игрушек, посуды.

Одним из способов текущей дезинфекции при капельных ин­фекциях является ультрафиолетовое облучение (кварц) поме­щений, где находятся больные.

Заключительную дезинфекцию проводят в оча­ге инфекционного заболевания (в городах не позже чем через

6 ч, а в сельских местностях не позже чем через 12 ч) после госпитализации, выздоровления, перевода в другое помещение, а также смерти больного.

Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционного заболевания, для его предупреждения. Примером профилактической дезинфекции является ежедневное проветривание помещений, влажная уборка 0,5% осветленным раствором хлорной извести в лечебно-профилактических, дет­ских учреждениях, местах общего пользования, мытье рук перед сдой, хлорирование воды, пастеризация и кипячение молока, консервирование продуктов, борьба с переносчиками болез­ней и т. д.

Способы дезинфекции: 1) механический; 2) физический;

3) химический.

При механическом способе стирают белье, моют руки, тело, подметают и моют пол, удаляют пыль влажным спо­собом, пылесосом и т. д. Вместе с накопившейся грязью ча­стично удаляются возбудители болезней. Из физических методов дезинфекции наиболее часто применяют кипячение (белье, посуда, питьевая вода, пища, игрушки, хирургические инструменты, плевательницы и т. д.). Усилению бактерицидного действия при кипячении способствует прибавление к воде 2% раствора гидрокарбоната натрия или мыла. Белье следует кипятить не менее 60—90 мин и перемешивать. Белье инфекци­онных больных опускают в кипящий мыльно-содовый раствор (1% мыла и 0,3% стиральной соды) из расчета 10 л раствора на 1 кг сухого белья. Кипятят в течение 2 ч, несколько раз пе­ремешивают, после чего прополаскивают в чистой воде не ме­нее 3 раз. Существует и второй способ дезинфекции белья (бу­чение), который заключается в помещении зараженного белья на 6—12 ч в 0,5—] % раствор кальцинированной воды с после­дующим кипячением в течение 1—1,5 ч в дезинфекционном бу- чильнике. Бучильник устанавливают в стене так, что одна его половина выходит в загрузочное (грязное) отделение, а дру­гая — в разгрузочное (чистое) отделение.

Для дезинфекции применяют также водяной пар. Он про- пикает в глубь тканей и уничтожает не только микробов, но и их споры. Водяной пар используется в специальных дезинфек­ционных камерах и автоклавах.

Химические способы дезинфекции являются наибо­лее распространенными и заключаются в применении различ­ных химических веществ: хлорсодержащнх (хлорная известь, хлорамин и др.), фенола, креола, лизола, спиртов, щелочен и кислот.

Хлорная известь — белый порошок с резким запахом хло­ра. Действующим началом является активный хлор. Для дезин­фекции применяют хлорную известь, содержащую 25% актив­ного хлора. Она легко разлагается, теряя свою активность, по­этому ее следует хранить в темном, сухом помещении в плотно закрытой таре. В сухом виде хлорную известь используют для дезинфекции испражнений, гноя и мокроты.

Для дезинфекции выгребных ям сухую хлорную известь применяют из расчета 1 кг на’ 1 м² поверхности ямы. Обрабаты­вать выгребные ямы рекомендуется один раз в 3—10 дней.

' Для дезинфекции суден, замачивания половых тряпок, ще­ток, протирания ванн применяют 0,5—5% осветленный раствор хлорной извести, который готовят следующим образом; 1 кг хлорной извести разводят в 10 л воды (в эмалированном вед­ре), размеишоают н плотно закрывают крышкой. Настаивают 24 ч, затем процеживают через марлю, плотный остаток выбра­сывают, а раствор помещают в темную бутыль, хорошо закры­вают пробкой и ставят в прохладном темном месте. Срок дей­ствия 5—6 дней. Растворы хлорной извести применяют для де­зинфекции выделений при кишечных инфекциях, болезнях дыха­тельных путей и других инфекционных заболеваниях, а также для влажной уборки помещений.

Хлорамин содержит от 24 до 28% активного хлора, раство­рим в воде. Растворы хлорамина широко применяют для про­филактической и очаговой дезинфекции в концентрации от 0,2% до 5%. Водные растворы хлорамина готовят на месте непосред­ственно перед дезинфекцией. Свою активность они сохраняют в течение 15 дней. Для повышения бактерицидной активности к раствору хлорамина добавляют активатор — аммиак или одну из солей аммония (1,25 г аммиака или 5—10 г солей аммония на I л раствора).

Выделения больного или бактерионосителя лучше всего обеззараживать сухой хлорной известью ('/₂ к объему выделений). Хлорную известь перемешивают с испраж­нениями деревянной лопаткой и оставляют в закрытом сосуде на 30 мин, после чего выливают в канализацию или выгреб­ную яму. Можно на 2 ч заливать выделения двойным по объ­ему количеством 10—20% раствора хлорной извести или 5% ра­створа хлорамина либо лизола.

Посуду для выделений (подкладные судна, горшки и т. д.) сначала освобождают, затем ополаскиьаюг горячен во­дой и опускают в одно из дезинфицирующих средств (осветлен­ный раствор хлорной извести, лизол, венол, хлорамин) в закры­тый бак на 30—60 мин.

Белье постельное и нательное обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Столовую посуду обеззараживают после каждого приема пищи путем кипячения в течение 15 мин в 1—2% раст­воре гидрокарбоната натрия или 1 % растворе мыла. При нату­ральной оспе и гепатите кипятят 45 мин, при сибирской язве — 60 мин. Металлическую посуду (вилки, ножи и т. д.) залива­ют на 20 мин 0,5—1% раствором хлор-бетанафтола, обливают кипятком и сушат в сушилках. Если посуду кипятить невозмож­но, то ее на 5—10 мин заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или

0, 5% хлорамином.

ДЕРАТИЗАЦИЯ — освобождение от грызунов, являющихся резервуаром и переносчиком инфекции (чума, туляремия, лепто- спирозы и др.). Наиболее опасными в эпидемиологическом отно­шении являются домовая и полевая мыши, серая и черные кры­сы, малый суслик, водяная крыса и др. В борьбе с грызунами применяют профилактические и истребительные мероприятия.

Профилактические мероприятия заключаются в правильном хранении пищевых продуктов и отбросов в недоступных для гры­зунов местах, соблюдении 'технических условий при строитель­стве жилищ, складов, баз и других зданий. Истребительные ме­роприятия осуществляются биологическими, химическими и ме­ханическими способами. Биологический метод заключа­ется в истреблении грызунов при помощи бактериальных куль­тур и использовании естественных врагов грызунов — кошек, собак, хищных животных (хорьки, крысоловки, ласки и т. д.). Широко применяют бактериальные культуры Исаченко (куль­тура крысиного тифа) и Мережковского в виде пищевых прима­нок. Механический способ применяют самостоятельно или в сочетании с химическими и биологическими методами. С целью уничтожения грызунов пользуются ловушками, пру­жинными капканами, мышеловками, бочками-самоловками и т. д. Химический метод заключается в применении дыхатель­ных и кишечных ядов. Дыхательные ядовитые вещества исполь­зуют для обработки складов, судов, вагонов, а также нор в по­левых условиях. Для обработки сернокислым ангидридом требу­ется 60—100 г/м³, углекислым газом — 700 г/м³; экспозиция при обработке колеблется от 2 до 12 ч. Кишечные ядовитые веще­ства используют для отравления приманок. В качестве приман­ки используют хлебную крошку, кашу, тесто, вареные овощи, зерно, муку. Чтобы привлечь грызунов, к приманке добавляют подсолнечное масло или рыбный фарш. Для приготовления от­равленных приманок, а также опыления нор и воды применя­ют крысид, зоокумарин, дифенацин, ратиндан, пивалил-индан- дион, углекислый барий, фосфид цинка, тиоеемикарбазид и препараты мышьяка. В городских условиях целесообразно поль­зоваться приманочными ящиками, в которые закладывают при­манку. Отравленные приманки готовят в специально оборудо­ванных и изолированных помещениях лицами, прошедшими спе­циальную подготовку. Приманки из хлеба: готовят хлебную крошку, прибавляют зоокумарин, сахар, растительное масло в одинаковых количествах. Приманка на каше: в воде растворяют соль и сахар, варят густую кашу и тонким слоем накладывают в тазы, перемешивая с зоокумарином или ратицидом. Приман­ки из муки: муку перемешивают с маслом и ратицидом или зоо­кумарином, затем смесь замешивают с водой, добавляют соль и подсолнечное масло. Яды должны храниться в плотной исправ­ной таре, снабженной этикеткой, где ясно указано название яда. Стол и посуду после приготовления приманок необходимо мыгь горячей водой с 2% питьевой водой. Эту посуду нельзя употреблять для других хозяйственных надобностей. Человек,

который готовит 8ти приманки, должен снять спецодежду, вы­мыть руки, обмыть лицо и прополоскать рот.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ. Рабочий день смены начинается с приема дежур­ства у постели больного. В первую очередь обслуживают тяже­лобольных и вновь поступивших. Высокая лихорадка и инток­сикация при инфекционном заболевании сопровождаются рез­ким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой. Кормление больных требует от сестры большого терпения, показано обиль­ное питье. Сестра должна часто, малыми порциями поить боль­ного водой, теплым чаем с лимоном, .морсом, соками. Весной, когда продукты бедны витаминами, рекомендуется больше да­вать витаминных соков, отвар шиповника, лимон, апельсины (ес­ли позволяет состояние желудочно-кишечного тракта). При рас­стройствах глотания больной получает пищу через зонд или с помощью питательных клизм.

Температуру измеряют 2 раза в день: в 7.00—7.30 и в" 17.00—18.00, но по назначению врача нередко через 2—3 ч (при малярии, сепсисе и др.). Измеряют температуру только сухим термометром с предварительным осушением подмышечной обла­сти больного и только в присутствии сестры, особенно при воз­буждении или бессознательном состоянии больного. Результаты измерения температуры вносят в температурный лист у постели больного. О высокой лихорадке безотлагательно сообщают вра­чу. По его назначению кладут больному пузырь со льдом на голозу и область крупных шейных вен, поят, вводят внутри­венно или внутримышечно анальгин, обтирают кожу ментоло­вым спиртом, проветривают помещение.

Медицинская сестра должна следить за соблюдением назна­ченного режима, разъясняя больному необходимость этого. Так, в случаях преждевременного вставания с постели и ходьбы у больного брюшным тифом могут развиться перфорации кишеч­ной стенки или кишечное кровотечение.

Важен уход за кожей больных, подверженных гнойничко­вым процессам, а также тяжелобольных из-за опасности обра­зования пролежней.

В результате длительного лечения внутримышечными инъ­екциями антибиотиков в области ягодиц могут развиться ин­фильтраты с исходом в абсцессы, что, естественно, ухудшает прогноз. Кроме соблюдения строгой асептики и антисептики, нельзя забывать и такие простые методы, как грелка на область ягодиц, бедер, парафиновые аппликации, УВЧ.

Прием антибиотиков через рот нередко приводит к разви­тию дисбактериоза слизистой оболочки полости рта: появляют­ся афты, язвочки, гингивит, больной не может есть из-за резкой боли и жжения во рту. В таких случаях слизистую оболочку рта обрабатывают раствором калия перманганата, бриллиантового зеленого; неплохой эффект дают полоскания содовым раство­ром, смазывания слизистой оболочки медом, мазью, приготовлен­ной из масла с нистатином, леворином, язык смазывают глице­рином с водой. В это время надо кормить больного чуть теп­лой, нераздражающей, протертой пищей, обильно поить. Все эти мероприятия являются также профилактикой гнойного па­ротита.

С целью профилактики пневмонии — частого осложнения при многих инфекциях (грипп, менингиты, корь, коклюш, тифы и др.) — больного надо чаще поворачивать в постели, провет­ривать палаты, давать кислород и очень осторожно кормить и поить, чтобы не произошло аспирации пищевого комочка с по­следующим развитием аспирационной пневмонии; горчичники лучше ставить через бумагу на длительное время, что дает бо­лее глубокое и надежное прогревание; круговые банки ставят, если нет противопоказаний.

В связи с длительным пребыванием на постельном режиме и высокой температурой больные нередко страдают запорами, развивается метеоризм. В таких случаях вводят газоотводную трубку, ставят очистительные, гипертонические или сифонные клизмы.

Медицинской сестре в инфекционном отделении нередко приходится делать катетеризацию мочевого пузыря мягким ка­тетером, так как в тяжелом состоянии, при резком возбужде­нии больного может развиться задержка мочи. При введении катетера во избежание внесения инфекции необходимо соблю­дать чистоту, работать в перчатках.

Для учета водного баланса организма, особенно важного при таких заболеваниях, как холера, пищевые токсикоинфекции, менингококковая инфекция, необходимо тщательно учитывать су­точный диурез больного. Сопоставляя количество выпитой и вве­денной парентерально жидкости и суточный диурез, можно по­лучить представление о водном балансе. Медицинская сестра, находясь всегда рядом с больным, первая должна сигнализи­ровать врачу об изменениях в состоянии больного, а если вра­ча нет рядом, суметь оказать неотложную помощь.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ. В обязанность сестры входят следующие противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

1) санитарная обработка очага в целом (люди, помещение), дезинсекция и дератизация, так как насекомые и грызуны не­редко являются переносчиками инфекции;

2) ежедневное наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, с обязательной термометрией в течение всего срока инкубации болезни; термометрия должна проводиться только в присутствии медицинской сестры. При осмотре надо обращать внимание на такие ранние признаки болезни, как недомога­ние, головная боль, снижение трудоспособности, субфебрильная температура с тенденцией к постепенному повышению (брюш­ной тиф), пятна Филатова — Коплика (корь), слизисто-кровя­нистый стул (дизентерия), насморк, першёние в зеве, катараль­ные явления со стороны носоглотки (менингококковая инфек­ция) и др.;

3) изоляция контактного или госпитализация его при обна­ружении признаков начинающегося заболевания;

4) проведение иммунизации населения по показаниям;

5) выявление носителей патогенных микробов среди здоро­вых лиц, которые могут быть источником распространения ин­фекции (взятие мазков из носоглотки на дифтерийные палочки и менингококк, посевы кала на кишечную группу инфекций и пр.).

ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ОТ БОЛЬНЫХ И НОСИТЕЛЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КОЛЛЕКТИ­ВЕ. Для профилактики распространения инфекции необходим учет всех лиц, переболевших дизентерией, брюшным тифом,, хо­лерой, малярией, инфекционным гепатитом, дифтерией. За эти­ми людьми ведут постоянное клиническое и бактериологическое наблюдение (посевы кала на кишечную группу, мазки из носо­глотки на дифтерийную палочку). Лица, находящиеся на учете, могут быть допущены к работе, связанной с общественным пи­танием, только после тщательного контроля. Постоянно прово­дят медицинское наблюдение за работающими в пищевых объ­ектах, хлебопекарнях, на мясокомбинатах, в системе водоснаб­жения населения. Если среди этих лиц обнаружены бактерионо­сители, то их отстраняют от работы до полного прекращения носительства.

Профилактическую работу проводят в основном кабинеты инфекционных заболеваний районных поликлиник и медико-са­нитарных частей совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями. Основная часть работы приходится на среднее меди­цинское звено — своевременный вызов реконвалесцентов, посе­щение их на дому, взятие бактериологических анализов, бесе­ды о санитарно-гш иенических навыках и т. д.

Медицинские сестры проводят профилактические прививки в коллективах. Для массовой вакцинации используют вакцины, приготовленные из живых, ослабленных и убитых нагреванием или химическими веществами микробных клеток. Перед началом вакцинации подготавливают специальное помещение, стол, по­крытый стерильной простыней, настойку йода, нашатырный спирт, стерильные ватные шарики в биксе, спирт для дезинфек­ции кожи, стерильные шприцы, иглы, стерилизатор. Иглы и шприц меняют после каждого вакцинируемого. Перед вакцина­цией следует измерить температуру; если она повышена, введе­ние вакцины временно отменяют. После введения вакцины же­лательна термометрия в течение суток.

АМЕБИАЗ. Возбудитель — амеба, основным свойством ко­торой является ее способность расплавлять ткани. Заболевание встречается главным образом в жарких странах, но отдельные случаи регистрируются в умеренном климате. У нас встреча­ется преимущественно в Средней Азии и на Кавказе. Зараже­ние человека амебиазом нередко происходит при питье сырой воды из арыков в местностях, где распространен амебиаз.

Начало заболевания чаще постепенно, температура нормаль­ная, но может подниматься до 38^э С в течение 3—5 дней; боль­ного беспокоят схваткообразные боли внизу живота, тенезмы (ложные позывы), ощущение'неполного опорожнения кишечни­ка. Испражнения кашицеобразные нли жидкие, слизисто-кровя­нистые, характерна розовая окраска кала в виде «малинового желе». Заболевание протекает остро и хронически. Опасность амебиаза заключается в его осложнениях: общий упадок пита­ния, перфорация кншечной стенки, кишечные кровотечения, су­жение просвета кишки в результате рубцевания язв, абсцессы печени.

При острых проявлениях амебиаза показана госпитализация.

Лечение комплексное: диета — стол № 2, эметин чере­дуют с делагилом, хлорохином; менее токсичный дегидроэмегии внутримышечно; наиболее эффективным и нетоксичным препара­том является трнчопол по 0,5—0,75 г 3 раза в день в течение

5— 7 дней; при абсцессах печени присоединяют антибиотики ши­рокого спектра, нередко производят хирургическое вмешатель­ство с аспирацией гноя. При анемии назначают препараты же­леза. О появлении у больного амебиазом резких болей внизу живота медицинская сестра немедленно сообщает врачу (опас­ность перфорации кишки).

Посуду больных кипятят. Окна в палатах, туалете закрыва­ют сеткой от мух; кал больных дезинфицируют 10% раствором хлорной извести в течение 2 ч. Кал для лабораторного исследо­вания берут в теплом виде в стерильную баночку и быстро до­ставляют в бактериологическую лабораторию, так как вне теп­лой среды амеба быстро погибает. От правильности взятия ма­териала зависит результат исследования.

БЕШЕНСТВО. Возбудитель — вирус. Заболевание проявля­ется нарушением психики с чувством страха и возбуждением, появляются судороги глотательной и дыхательной мускулату­ры при попытке выпить глоток воды, а позднее и при виде во­ды (гидрофобия, или водобоязнь). Со 2—3-го дня болезни нару­шается сознание, появляются галлюцинации и бред. Больного мучает жажда, выделяется большое количество слюны, так как больной не может ее проглотить. При нарастающем возбужде­нии и спутанности сознания больные становятся агрессивными, мечутся в постели, ползают по полу, пытаются выброситься из окна. Стадия возбуждения сменяется параличами и заканчива­ется смертью больного на 6—8-й день болезни, реже в первые сутки.

Эффективных методов лечения развившегося заболевания не существует. Необходимо облегчить страдание больного и предо­хранить медицинский персонал от заражения.

Рану от укуса как можно скорее промывают теплой кипяче­ной водой с мылом и обрабатывают йодом, в глубь раны и в мягкие ткани вводят стерильно антирабическую сыворотку или иммуноглобулин. Прививки против бешенства эффективны толь­ко в том случае, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Прививки проводят в специальных пастеровских пунктах по инструкциям ВОЗ, а курс антирабической вакцины с предварительным вве­дением иммуноглобулина — по Безредке. Категорически запре­щается употребление спиртных напитков в период вакцинации и ближайшее к нему время.

Если подозрительное животное в течение 14 дней не забо­леет, то прививки прекращают.

Больного изолируют в затемненную палату, чтобы исклю­чить внешние раздражители — свет, шум, разговоры, движение воздуха.

Применяют симптоматические средства для борьбы с судо­рогами: хлоралгидрат, наркотики, седуксен, снотворные, для пи­тания — парентеральное введение солевых растворов, глюкозы. Больного фиксируют в постели; устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры. Персонал должен работать в перчат­ках и в маске, так как слюна больного содержит вирус бешен­ства. Работа с инфицированным материалом должна проводить­ся с соблюдением всех правил, предусмотренных для возбуди­телей особо опасных инфекций.

Кормление больного должно быть особенно осторожным. При уходе за больным надо иметь запас постельного белья. Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2% раствором хлорамина.

БОТУЛИЗМ. Ботулизм — тяжелая инфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, со­держащих анаэробную палочку и ее токсин, сильнейший из всех известных бактериальных экзотоксинов. Начало болезни острое после короткой инкубации, тошнота, рвота, чувство переполне­ния живота и распирания желудка, сухость во рту, сильная

жажда; к ранним признакам болезни относятся нарушение гло­тания, поперхивание, осиплость голоса, вплоть до исчезновения его, опущение верхнего века (птоз), расширение и разная вели­чина зрачков (анизокория), косоглазие, двоение в глазах, рез- чайшая мышечная слабость. При тяжелом течении наступают расстройство дыхания, одышка, может возникнуть асфиксия и смерть от остановки дыхания.

На исследование в бактериологическую лабораторию на­правляют остатки пищевых продуктов, рвотные массы и про­мывные воды, испражнения больного; для обнаружения токсина берут кровь заболевшего. Материалы для исследования хранят на холоде в стерильной плотно закрытой посуде.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Срочно проводят промывание желудка содовым раствором. У больного ботулизмом медицинская сестра встречается во время этой про­цедуры со значительными трудностями: в связи с отсутствием глоточного рефлекса и парезом надгортанника возможно попа­дание зонда в дыхательные пути, поэтому перед промыванием необходимо убедиться, что зонд находится в желудке. Показа­на высокая или сифонная клизма. С целью нейтрализации ток­сина применяют противоботулиническую сыворотку по методу Бсзредкн. Дезинтоксикационная терапия складывается из вве­дения солевых растворов, глюкозы и плазмозаменителей (ге­модез). Назначают антибиотики, сердечно-сосудистые препа­раты, витамины группы В, в стадии реконвалесценции — физио терапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж.

При расстройствах дыхания больного переводят на аппарат­ную искусственную вентиляцию легких. Устанавливают индиви­дуальный пост. Кормят больного через зонд жидкими питатель­ными смесями. В палате должно быть проветрено, тепло и тихо.

БРУЦЕЛЛЕЗ. Возбудителем являются различные виды бру- целл. Болезнь проявляется лихорадкой, поражением суставов, лимфатических узлов, нервной системы, различных внутренних Органов и тканей.

Больные с острыми проявлениями болезни подлежат госпи­тализации. Для лечения в зависимости от стадии и формы бру­целлеза применяют антибиотики, вакцину, гормоны, физиотера­пию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Так как больные бруцеллезом страдают повышенной потли­востью, то необходимо тщательно следить за состоянием кожи, вовремя менять белье, обрабатывать кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней и гнойничковых высыпаний. Боль­ной нуждается в обнльном питье, показаны фруктовые и овощ­ные соки.

Особого внимания со стороны медсестры заслуживают боль­ные, получающие вакцину внутривенно и внутримышечно; им измеряют температуру каждые 3 ч. Выделения больного дезин­фицируют.

Длительное, упорное течение болезни накладывает отпеча­ток на психику больного бруцеллезом — он становится мнитель­ным, подозрительным. Терпеливое, чуткое отношение к больно­му со стороны медсестры играет важную роль в восстановле­нии его трудоспособности.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ — вирусные заболе­вания; встречаются в СССР, а такие, как лихорадка Ласса, ли­хорадка Марбург, желтая лихорадка, — чаще в странах Афри­ки. Последние заболевания протекают крайне тяжело, дают вы­сокий процент летальности. Работа с такими больными ведется в специальных защитных костюмах с соблюдением всех правил работы при особо опасных инфекциях.

ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ. Гепатит вирусный включает в се­бя три самостоятельных заболевания: вирусный гепатит А, В, ни-А-ни-В. Заболевание начинается постепенно, напоминая пи­щевые отравления или острые респираторные заболевания. Че­рез 7—12 дней темнеет моча (цвет пива), вскоре появляется желтушное окрашивание склер, твердого неба, уздечки языка и кожи. Кал светлеет, приобретает серый, глинистый вид. Увели­чивается печень. Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите В значительно больше, чем при гепатите А. Обычно выражена интоксикация: вялость, сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул. Самым грозным осложнением гепатита является печеночная кома, заканчиваю­щаяся, как правило, гибелью больного.

- В острой стадии больные с легкими формами вирусного ге­патита не нуждаются в медикаментозном лечении. Вполне доста­точно соблюдать щадящий режим диеты с исключением жаре­ных, копченых, маринованных блюд, пряностей и алкоголя; ре­комендуется обильное питье до 2—3 л в сутки (фруктовые со­ки, морсы); необходимо следить за регулярностью стула.

В случаях средней тяжести проводят дезинтоксикационную терапию, при тяжелом течении применяют кортикостероидные гормоны.

При уходе за больным гепатитом медицинская сестра долж­на тщательно мыть руки, кипятить все предметы обихода боль­ного. Под особым вниманием медицинской сестры должны быть питание и режим больного (весь желтушный период больные на­ходятся на постельном режиме). При появлении и усилении тош­ноты, отказе от пищи, рвоте, сонливости, возбуждении больного сестра должна срочно вызвать врача, так как эти симптомы указывают на усиление интоксикации и возможность развития печеночной недостаточности. К приходу врача должны быть го­товы раствор глюкозы, гормональные препараты, кислород. Осо­бое значение в гепатитном отделении приобретает стерилизация медицинских инструментов. Переболевшие вирусным гепатитом после выписки наблюдаются в кабинете инфекционных болезней поликлиники до года.

ГРИПП. Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь, протекает с ознобом, высокой температурой, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью, на 2—3-и сутки при­соединяются катаральные явления — чиханье, насморк, ка­шель.

Особую роль при гриппе играет уход за больным: согрева­ние, обильное питье, горчичники, горчичное обертывание, ванны, проветривание помещения, влажная уборка. Показаны чай с малиной, «шмоном, модом, ингаляция паром от варенного в мун­дире картофеля, ножные горчичные ванны.

ДИЗЕНТЕРИЯ. Общая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода шигелл. Заболевание начинается остро с озно­ба, повышения температуры до 38—39° С, головной боли, неред­ко тошноты, общей разбитости, схваткообразных болей внизу живота, вскоре присоединяются жидкий скудный стул со сли­зью, кровью, ложные позывы (тенезмы); при пальпации живо­та прощупывается плотная спазмированная болезненная сигмо­видная кишка.

Лечение комплексное: антибнотнки, сульфаниламидные, нитрофурановые препараты (фуразолидон), энтеросептол, био­препараты (бификол, колибактерин), вяжущие, спазмолитические средства, витамины, физиотерапия.

При выраженной интоксикации больному проводят внутри­венные вливания солевых растворов, гемодеза, нсокомпенсана. Местное лечение микроклизмами при сфинктерите или обострив­шемся геморрое проводит медицинская сестра дизентерийного отделения. Для этой цели используют рыбий жир, отвары ро­машки и листьев эвкалипта, масло шиповника, бальзам Шоста- ковского. При раздражении кожи вокруг ануса или выпадении слизистой оболочки прямой кишки у детей сестра обрабатывает кожу раствором перманганата калия. Каждый больной в отде­лении имеет свой индивидуальный горшок, номер которого соот­ветствует номеру кровати больного. В температурном листе ис­тории болезни сестра отмечает характер стула и при необходи­мости оставляет горшок до врача.

При подготовке к ректороманоскопии медицинская ссстра делает очистительную клизму за 2 ч до процедуры. В ее функ­цию входит контроль за питанием больных; исключаются кон­сервы, колбасные изделия, копчености, сырые ягоды, сырые овощи.

Перед выпиской больной принимает душ или ванну и наде­вает вещи, подвергнутые предварительной дезинфекции.

ДИФТЕРИЯ — острое инфекционное зэб.иечапие. Возбу­дитель — дифтерийная палочка Леффлера, выделяющая очень сильный экзотоксин. Различают дифтерию зева, нэса, гортани и редких локализаций (глаза, уха, кожи, ран, наружных поло­вых органов); могут быть и комбинированные формы. Дифте­рия опасна свогми осложнениями (острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, невриты с параличами).

Больные дифтерией и с подозрением на дифтерию подлежат обязательной госпитализации. Немедленно по установлении ди­агноза вводят противодифтерийную сыворотку по Безредке (при необходимости — повторно). Применяют также антибиотики, гормоны коры надпочечников, кислород, сердечно-сосудистые препараты. При тяжелых формах дифтерии показан строжай­ший постельный режим. Больным с осложненной дифтерией обе­спечивается индивидуальный уход метицннской сестры. Пища в остром периоде заболевания должна быть жидкой, малыми пор­циями и возможно меньше травмировать зев и глотку. При па­раличах мягкого неба необходимо очень осторожно кормить больного ребенка, иногда даже через зонд. При развитии крупа медицинская сестра должна до прихода врача сделать ребенку ванну или горчичное обертывание, дать кислород, приготовить инструменты для интубации или трахеотомии, шприцы, кортико­стероидные гормоны для парентерального введения, щелочно­масляные ингаляции. Больной миокардитом должен находиться на длительном постельном режиме, несоблюдение режима может вызвать остановку сердца и смерть. Постельный режим больного дифтерией ^должен быть не менее 10 дней. Персонал должен тщательно мыть руки, менять одежду при уходе из отделения, периодически подвергаться обследованию на носительство диф­терийной палочки (мазки из носоглотки).

ИЕРСИНИОЗ — острая бактериальная инфекция, проте­кающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно- кишечного тракта, нередко суставов, с сыпыо. Источником ин­фекции являются животные, чаще свиньи, грызуны. Нередко больные с аппендикулярной формой попадают на операционный стол. Болезнь может затянуться на месяцы.

Лечение: диета, антибиотики, дезннтоксикационные ме­

роприятия, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, ди­медрол), гормоны. Больной человек для окружающих опасности не представляет. Уход за больным иерсиниозом аналогичен ухо­ду за другими кишечными инфекциями, а при септической фор­ме — как при сепсисе, обильное питье, частая смена белья, из­мерение диуреза.

КОКЛЮШ — острое инфекционное заболевание. Начало болезни постепенное — с небольшого кашля, насморка, субфебриль- ной температуры. К концу 2-й недели болезни наступает пери­од спазматического кашля, который длится 3—4 нед., затем при­ступы кашля исчезают, но обычный кашель сохраняется еще г—

3 нед. Число приступов кашля доходит иногда до 50 в сутки. У привитых детей отмечаются стертые формы коклюша.

Лечение: антибиотики, оксигенотерапня, комплекс вита­

минов, седативные и нейролептические средства (аминазин, про- пазин), специфический протнвококлюшный гамма-глобулин.

Хорошее действие оказывает длительное пребывание боль­ного на свежем воздухе, но нельзя допускать охлаждения, осо­бенно при резко выраженных катаральных явлениях. Помещение должно быть хорошо проветрено. Уборку производят только влажным способом и без дезинфицирующих средств, так как пыль и дезинфицирующие средства могут раздражать дыхатель­ные пути больного ребенка. В промежутках между приступами рекомендуется отвлечь ребенка интересными и спокойными иг­рами, чтением книг. Пища должна быть высококалорийной, с повышенным содержанием витаминов. После еды ребенку дол­жен быть создан покой. Во время приступа лучше взять ребен­ка на руки или усадить в постели, а по окончании приступа — марлевым тампоном удалить слизь изо рта и носа.

Дезинфекцию после изоляции больного не проводят. Глав­ное — тщательное проветривание и влажная уборка помещения. При контакте с больным вводят специфический гамма-глобулин.

КОРЬ — острое вирусное заболевание. Начинается остро с подъема температуры до 39—40° С, головной боли, недомога­ния, насморка, кашля, слезотечения, светобоязни. На 2—3-й день на слизистой оболочке щек, десен появляются пятна Филато­ва — Коплика, напоминающие рассыпанную манную крупу. За­тем появляется пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, постепенно спускаясь к ногам. Лицо больного гиперемировано, одутловато; конъюнктивит. Сыпь проходит период пигментации и отрубевидного шелушения.

Лечение в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемиологическим и бытовым показаниям (из общежитий, интернатов). При выраженном конъ­юнктивите глаза промывают раствором борной кислоты, закапы­вают сульфацил-натрий. Больному необходим постельный режим на протяжении всего лихорадочного периода, удобное положе­ние в постели, чтобы свет не падал в глаза. Б помещении про­водят только влажную уборку, часто проветривают комнату. Регулярное умывание, чистота полости рта, глаз, носа — необ­ходимые условий ухода за больным корью. Показано обильное питье: соки, чай с лимоном, компоты, кефир и т. п.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — острое инфекцион­ное заболевание. Возбудитель — менингококк. Различают сле­дующие формы менингококковой инфекции (по степени тя­жести).

1. Носительство менингококка — бессимптомное.

2. Менингококковый назофарингит: характеризуется ката­ральными явлениями со стороны носоглотки, субфебрильной тем­пературой, головокружением, головной болью.

3. Менингококкемия, или менингококковый сепсис: острей­шее начало, озноб, температура до 39—40° С, рвота, геморраги­ческая сыпь вплоть до кровоизлияний величиной с ладонь и больше с синюшным оттенком, одышка, тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления до нуля. Больные поги­бают от коллапса. Эта форма менингококковой инфекции мо­жет протекать и более благоприятно, с выздоровлением.

4. Менингококковый менингит: острое начало с ознобом, вы­сокая температура, сильная головная боль, рвота, боль в шее, спине, крестце, возбуждение, спутанность и потеря сознания, бред, галлюцинации, эпилептические припадки, менингеальные симптомы; могут развиться парезы и параличи конечностей.

5. Сочетанные формы менингококковой инфекции (менинго­коккемия и менингит) в последние годы встречаются наиболее часто.

Лечение: бензилпенициллин из расчета 200 ООО—-

300 000 ЕД/кг, левомицетина сукцинат 50—100 мг/кг в сутки внутримышечно, внутривенное введение жидкостей, мочегонных препаратов, литических смесей, противосудорожных средств, ок- сигенотерапия, гормонотерапия.

С диагностической и лечебной целью проводится люмбаль­ная пункция. Пункцию делает врач, помогает ему сестра: гото­вит больного (нельзя кормить больного перед пункцией, не за­бывать опорожнить мочевой пузырь), доставляет его в проце­дурную, укладывает на правый бок в положении с согнутыми в коленях ногами и приведенной к груди головой, обрабатыва­ет спину йодом и спиртом. Спинномозговую жидкость собирают в пробирки для исследования, в том числе в стерильную пробир­ку на посев (последнюю быстро доставляют в бактериологиче­скую лабораторию или ставят в термостат). После пункции больного укладывают на каталке на спину или живот без по­душки, доставляют в палату, где он в таком положении дол­жен лежать в постели не менее 2 ч. Вся процедура спинномоз­говой пункции должна производиться как хирургическая опера­ция с соблюдением всех мер асептики. Врач и медицинская се­стра должны работать в масках, чистых халатах. Процедурную комнату, как и палаты, коридоры, надо ежедневно кварцевать.

В отделении менингококковой инфекции создаются палаты интенсивной терапии или реанимации. У особенно тяжелых больных дежурят специально подготовленные медицинские се­стры, в функции которых входит осуществление реанимацион­ных методов терапии вместе с врачом: помощь при наложении трахеостомы, при интубации, наблюдение за работой аппарата искусственного дыхания, за правильностью работы кислородной палатки, подача кислорода аппаратным методом, отсос слизи электроотсосом, искусственное кормление больного через зонд и много других процедур. Однако и те больные, которые не нуждаются в экстренной реанимационной помощи, в первые- вторые сутки нуждаются в неусыпном внимании медицинской сестры.

Сестра должна вводить пенициллин точно по схеме, обиль­но поить и терпеливо кормить больного, прикладывать холод к голове и крупным сосудам или при ознобе — грелки к ногам, следить за мочеиспусканием и диурезом, работой кишечника, ставить очистительные клизмы по назначению врача, расчесы­вать волосы, умывать, подмывать, следить за кожей. Для про­филактики послеинъекционных инфильтратов показаны тепло­вые процедуры: грелки, УВЧ, парафиновые аппликации.

При возбуждении и нарушении психики больного фиксиру­ют, вводят по назначению врача хлоралгидрат, седуксен, уста­навливают индивидуальный пост медицинской сестры. Уборка в отделении только влажная,

ОСПА ВЕТРЯНАЯ — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся добро­качественным течением, умеренной общей интоксикацией, лихо­радкой и пятнисто-везикулезной сыпью. Взрослые болеют тяже­лее — с массивными высыпаниями, высокой лихорадкой и вы­раженным зудом кожи.

Специфического лечения нет. Особое значение приобрета­ет уход. В начале заболевания показан постельный режим. Эле­менты сыпи смазывают раствором перманганата калия или брил­лиантового зеленого, глаза промывают 2% раствором борной ки­слоты, закапывают 10—20% раствор сульфацил-натрия. Ногти должны быть коротко острижены.

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ — острое, особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, высо­кой лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпыо. Начинается остро: озноб, температура 39—40° С, боли в крестце и пояснице, рвота, боли в животе, пульс частый, одышка. На 2—3-и сутки у части больных появляется быстро исчезающая коревидная, а с 4-го дня болезни — истинная сыпь в виде папул темно-крас­ного цвета с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистых оболочках образуются эрозии и язвы, вызывая боли и затруд­нения при жевании, глотании, мочеиспускании. Сознание спута­но, бред, одышка, падает артериальное давление. Иногда отдель­ные пустулы сливаются, образуя болезненный отек кожи, лицо больного обезображивается до неузнаваемости. К 10—14-му дню пустулы подсыхают, образуя желтовато-бурые корки. Появляет­ся мучительный зуд. С конца 3-й и на 4-й неделе болезни кор­ки отпадают, оставляя на всю жизнь беловатые руфчики. Оспа может протекать легко (вариолоид — своеобразное течение ос­пы у привитых) и очень тяжело (оспа сливная и геморрагиче­ская) с летальным исходом.

Больные оспой подлежат обязательной немедленной госпи­тализации в специальные стационары, после чего проводят за­ключительную дезинфекцию.

Для лечения натуральной оспы назначают специфиче­ский гамма-глобулин, антибиотики и симптоматические средства: амидопирин, анальгин, сердечно-сосудистые средства, гормоны.

Обязателен длительный постельный режим. Диета молочно­растительная в жидком или полужидком виде. Полоскание рта 1—2% растнором соды, смазывание слизистых 0,5% раствором кокаина. Обильное питье. Глаза промывают раствором борной кислоты, кипяченой водой или чаем. В период нагноения сы­пи — частая смена белья; кожу смазывают 5—10%) раствором перманганата калия, а для уменьшения зуда проводят воздуш­ные ванны; по назначению врача с' учетом общего состояния больного делают ванну с добавлением калия перманганата тем­пературы 37° С продолжительностью 5—8 мин. Во время ванны медицинская сестра должна быть рядом с больным, проверять пульс, следить за его состоянием. После ванны больного осто­рожно укладывают на стерильные простыни и промокают кожу, затем перекладывают на сухую, теплую, чистую постель.

Детям во избежание расчесов забинтовывают кисти и при­бинтовывают их к туловищу.

Для обслуживания больных выделяется специальный меди­цинский персонал, который работает в защитных костюмах. По­мещение и предметы, с которыми соприкасается больной, подвер­гают дезинфекции (3% раствором хлорамина, 5% раствором ли­зола); посуду, плевательницы, судна и мочеприемники кипятят.

Все выделения больного дезинфицирую» перевязочный ма­териал сжигают. В палатах поддерживают чистоту, постоянно проводят текущую дезинфекцию. Уборка — исключи;елыю влажная с дезинфицирующими растворами.

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (свинка) — инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением железистых органов, а также нервной системы. Са­мым частым симптомом является поражение слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и редко щитовидиой, паращитовидных, слезных желез. Поражение нервной системы проявляется в виде менингита, менингоэнцефалита, невритов. Болезнь обычно начинается остро с повышения температуры и припухлости околоушной слюнной железы, обычно сначала с од­ной стороны, а через 1—2 дня и с другой.

Больному следует создать постельный режим на весь ост­рый период болезни до нормализации температуры. Показаны сухое тепло на поврежденные железы, уход за полостью рта (частое питье, полоскание полости рта). Пища должна быть жидкой и полужидкой. При головной боли — анальгин, амидо­пирин. При подозрении на менингит показана спинномозговая пункция. Такие больные подлежат обязательной госпитализа­ции. При остром панкреатите — строгая диета с исключением жирных и острых блюд, холод на эпигастральную область. При орхитах применяют преднизолон, назначают ношение суспен­зория.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ — группа острых ин­фекционных болезней, развивающихся вследствие употребления инфицированных пищевых продуктов и характеризующихся ин­токсикацией, поражением пищеварительного тракта и сердечно­сосудистой системы. Наиболее частыми возбудителями являются сальмонеллы.

Заболевание характеризуется ознобом, высокой температу­рой, тошнотой, рвотой, болями в подложечной области, жидким, часто пенистым, зловонным стулом; в тяжелых случаях разви­ваются судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс. Больные подлежат госпитализации.

Больного согревают грелками, промывают желудок водой или 2—5.% теплым раствором соды, при продолжающееся тош­ноте и рвоте внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% и 0,9% раствор натрия хлорида, ацееоль, хлосоль, полиглюкин, гемодез.

После прекращения рвоты и тошноты больного надо обиль­но поить кипяченой, лучше подсоленной водой или изотониче­ским раствором натрия хлорида, б% раствором глюкозы, слад­ким чаем с лимоном, морсом и т. д. Рекомендуется щадящая, но нсголодная диега (после прекращения рвоты). Исключают острые и жирные блюда.

РОЖА — острое стрептококковое заболевание. Начало ча­ще острое с потрясающм ознобом, температура до 40° С, неред­ко рвота, боль н чувство жжения на участке поражения кожи (на лице, конечностях). Пораженный участок кожи ярко-крас­ного цвета, слегка возвышается, имеет четкие, но неправильные края в виде «языков пламени». Кожа в месте воспаления нап­ряжена, лоснится, горячая на ощупь. Эти явлення быстро на­растают параллельно увеличению интоксикации и болезненных ощущений.

Лечат рожу антибиотиками (пенициллин, эритромицин, оле- тетрин и др.), сульфаниламидами, местным облучением кварцем, назначают димедрол, пипольфен, супрастин, при частых рециди­вах — аутовакцину, бициллин. Большое значение у ослаблен­ных больных имеет назначение общеукрепляющих средств, ви­таминов, калорийное питание и уход: обильное питье, частая смена белья, холод на голову при головной боли; проветрива­ние помещения. Инструменты в отделении тщательно кипятят, перевязочный материал сжигают.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Возбудитель — сибиреязвенная па­лочка. Болезнь протекает в кожной, легочной, кишечной и сеп­тической формах. При кожной форме появляется слегка зудя­щее пятно, которое быстро превращается в папулу. Через 1— 2 суток на вершине ее образуется пузырек, наполненный мут­ной жидкостью и резко зудящий. Вскоре пузырек вскрывается, вытекает кровянистая жидкость, пузырь исчезает, а на его ме­сте образуется черный струп на плотном основании. В дальней­шем появляются дочерние высыпания, сливающиеся с первич­ным очагом. Язва и окружающая ее кожа безболезненны. Эта инфекция тяжела не столько местными симптомами, сколько об­щей интоксикацией. Легочная форма возликает при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей и проявляется тяжелой геморрагической пневмонией. Для кишеч­ной формы характерны внезапное начало, резкие усиливающие­ся боли и вздутие живота, тошнота, кровавая рвота и понос, быстрое развитие коллапса. Септическая форма протекает очень бурно, с потерей сознания, менингеальными симптомами и мо­жет осложняться инфекционно-токсическим шоком.

Лечение: противоенбиреязвенный иммуноглобулин, анти­

биотики (пенициллин), изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза, гемодез, гормоны. Больного нужно обильно поить, кор­мить небольшими порциями в основном молочно-растительной пищей, богатой витаминами; показаны соки, отвар шиповника. Только после паления температуры больного можно перевести на общий стол.

Всех больных сибирской язвой обязательно госпитализиру­ют в инфекционное отделение и помещают в отдельные палаты или боксы. Выделяют отдельную посуду и предметы ухода. Пе­ревязочный материал от больных сжигают. Персонал работает в перчатках, в ватно-марлевой повязке н очках-консервах, в двух халатах. Уборка в палатах только влажная с дезинфици­рующим раствором. После выписки больного в помещении де­лают тщательную заключительную дезинфекцию.

СКАРЛАТИНА — острое стрептококковое заболевание. На­чинается с озноба, повышения температуры до 38—40° С, на­растающей боли в горле, повторной рвоты; в первые сутки болезни на коже шеи и груди появляется ярко-розовая мелкото- чечная сыпь, которая вскоре захватывает туловище и конечно­сти, сгущаясь в естественных складках. Щеки ярко гипереми- рованы, нос свободен от сыпи, а кожа губ и подбородка рядом с гнперемированными участками выглядит бледным треугольни­ком. Сыпь слегка возвышается над уровнем кожи и придает ей шероховатость. Со 2—8-го дня нормальной температуры начи­нается шелушение.

Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Характерны «малиновый» язык, катаральный, фол­ликулярный или лакунарный тонзиллит.

Чаще больные лечатся дома. Скарлатина может осложнить­ся ревматизмом, нефритом, отитом, миокардитом, лимфаденитом.

Лечение — антибиотики, витаминотерапия, общие ульт­рафиолетовые облучения. При уходе за больными важно сле­дить за чистотой полости рта, полоскать рот после каждого при­ема пищи; нос освобождать от слизи и корочек турундами с вазелиновым маслом, следить за состоянием ушей. В связи с тем что при шелушении появляется зуд кожи, необходимо ко­ротко остричь ногти больному во избежание расчесов; благо­приятно действуют в это время гигиенические ванны (не остав­лять больного одного!). Разрешаются только резиновые и пласт­массовые игрушки, так как их ежедневно надо кипятить, как и посуду. Уборку производят только влажным способом. Тща­тельно проветривают и кварцуют палату. Сестра должна сле­дить за характером мочи больного, учитывая возможность ос­ложнения со стороны почек.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — ви­русное заболевание, чаще выявляемое у гомосексуалистов, нар­команов, выражающееся в снижении общей резистентности боль­ных к инфекциям, онкологическим заболеваниям. Инкубацион­ный период продолжается' от нескольких месяцев до 5 лет. Для клиники характерны увеличение лимфатических узлов, ли­хорадка, сопровождающаяся потом, понос, резкая слабость, прог­рессирующая потеря массы тела.

Специфического лечения нет. Летальный исход на сегод­ня неизбежен. Госпитализация обязательна. Противоэпидемиче­ский режим, как при вирусном гепатите В. Важнейшим меро­приятием является контроль за донорами. Уход за больными должен осуществляться ограниченным числом здорового меди­цинского персонала. Первостепенное значение имеют уход за кожей, полостью рта, санация скрытых очагов инфекции.

СТОЛБНЯК — острое инфекционное заболезание. Возбуди­тель — спороносная палочка, выделяющая сильнейший экзоток­син, действующий на нервную систему. Различают общий и ме­стный столбняк. Общин (распространенный) столбняк характе­ризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 40— 60%).

Клинической картине столбняка свойственны общая инток­сикация, повышенная мышечная возбудимость с развитием судо­рожного сокращения жевательных мышц, затрудняющего откры­вание рта и жевание (тризм), мимической мускулатуры (вы­зывает своеобразную сардоническую улыбку), тонического со- крашения мышц затылка, спины, туловища, приводящего к ргз- витию опистотонуса и лордоза — при сильных судорогах боль­ной лежит, изогнувшись в дугу, опираясь о постель затылком и пятками; любой внешний раздражитель может вызвать силь­ные клонические судороги. Легочно-сердечная недостаточность, приводящая к асфиксии, также связана с судорогами грудных, межреберных мышц, голосовой щели и диафрагмы.

Больные страдают упорной бессонницей, сознание обычно сохранено, температура повышена, развивается .пневмония, за­трудняется мочеиспускание. Общая длительность заболевания, если оно не заканчивается смертью, колеблется от 2 до 8 нед.

Лечение столбняка складывается из хирургической обра­ботки ран, в том числе и заживших к моменту заболевания, введения противостолбнячной сыворотки (по Безредке) и ана­токсина, лротивосудорожион терапии (аминазин, пантопон, ди­медрол, атропин, гексенал, тиопентал-натрий, седуксен). В тя­желых случаях вводят курареподобные препараты и переводят больного на управляемое дыхание.

В отделении, пе находится больной, необходимо строго со­блюдать охранительный режим. Больного изолируют в отдель­ную палату. Малейший шум, звук при открывании дверей, ша­ги персонала, неловкие движения медицинской сестры и врача, переодевание больного приводят к мучительным судорогам, тризму жевательных мышц. Поэтому особенно аккуратно и тер­пеливо надо кормить больного, выбирая момент наибольшего ослабления тризма. Часто приходится кормить больного через зонд жидкими питательными смесями, лучше после предвари­тельного введения противосудорожных средств. При гипертер­мии — лед к голове, обертывание тела влажными простынями.

Медицинская сестра должна следить за кожей больного, предупреждая образование пролежней, гнойничков, что возмож­но из-за повышенной потливости и нарушения трофики тканей при столбняке. Сестра, работающая с больными столбняком, должна быть знакома с особенностями ухода при управляемом дыханнн.

ТИФ БРЮШНОЙ, ПАРАТИФЫ А, В — острые инфекцион­ные заболевания, относящиеся к группе кишечных инфекций. Заболевание начинается постепенно: появляется слабость, бы­страя утомляемость, умеренная головная боль, к концу недели эти явления нарастают, температура достигает высоких цифр, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). Харак­терна своеобразная заторможенность больного — лицо амимич- но, бледно, больной молчалив, безучастен к окружающему; язык сухой, утолщен, обложен грязно-серым налетом, на краях видны отпечатки зубов, живот вздут, увеличены печень и селе­зенка. Иногда отмечаются помрачение сознания, бред, галлю­цинации. К концу первой или началу второй недели появляется скудная розеолезная сыпь, в разгаре болезни, во время бакте­риемии наблюдается «подсыпание» розеол. К 4-й неделе состоя­ние улучшается.

Для брюшного тифа и паратифов характерен ряд серьез­ных осложнений. Одно из них — перфорация кишечника, кото­рая чаще наступает на 3-й неделе болезни, но может разви­ваться и раньше. Боль нередко вначале слабо выражена, осо­бенно при тяжелом состоянии больного, но быстро нарастает, больной щадит живот при акте дыхания, перистальтика не про­слушивается, живот вначале втянут, а затем вздут. При подо­зрении на перфорацию брюшнотифозной язвы необходимо сроч­но вызвать к больному врача, а до его прихода заказать ана­лиз крови на лейкоцитоз. Появлению перфорации способствует нарушение режима (например, преждевременное вставание с постели, нарушение диеты). Лечение только хирургическое. Свое­временность сигнализации врачу играет первейшую роль в со­хранении жизни больного.

Другим серьезным осложнением является кишечное крово­течение Если оно возникает на фоне высокой температуры, то обшее самочувствие больного даже несколько «улучшается» — падает температура, проясняется сознание, уменьшается голов­ная боль, но очень скоро проявляются симптомы внутреннего кровотечения: больной мертвенно бледнеет, черты лица заостря­ются, выступает холодный, липкий пот па лбу, появляется тахи­кардия, гипотония. Чем массивнее кровотечение, тем более ве­роятно развитие коллапса. Стул больного можег содержать не­изменную кровь или носить дегтеобразный характер (мелена) в зависимости от интенсивности кровотечения и быстроты опорож­нения кишечника.

При появлении этих симптомов медицинская сестра до при­хода врача может вызвать лаборанта для определения гемогло­бина крови. При кишечном кровотечении необходим абсолют­ный покой, голод, над животом подвешивают пузырь со льдом, внутривенно вводят хлорид кальция или глюконат кальция, плазму, одногруппную кровь в количестве 75—100 мл, внутри­мышечно — викасол, желатину.

У 3—5% переболевших брюшным тифом развивается хро­ническое бактерионосительство, роль которого в распростране­нии инфекции значительна.

Лечение больного брюшным тифом и паратифом вклю­чает антибиотики (левомицетин), дезинтоксикационную тера­пию. Пиша должна быть легкоуспояемой и калорийной (каши полужидкие и жидкие на воде, бульоны с протертым мясом, пю­ре, мясное суфле, омлет, белые сухари, свежие протертые фрук­ты, ягодные соки). Показано обильное питье. Следует тиитель- но проверять передачи, чтобы к больному не попали те продук­ты, которые ему вредны (колбаса, острые блюда, копчености и др.). Больной должен лежать в постели весь лихорадочный пе­риод и 10—12 дней нормальной температуры, затем постепенно режим расширяется, ему разрешают вставать, ходить. В это время медицинская сестра должна проявлять к больным не меньшее внимание, так как могут развиться такие осложнения, как перфорация и кровотечение. Необходимо следить за гигие­ной полости рта, ушей, носа, заднего прохода, промежности. Рот надо полоскать после каждого приема пищи для профилакти­ки паротита, губы и язык смазывать сливочным маслом. Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще по­ворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать кам­форным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух.

Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют, как при дру­гих кишечных инфекциях. Уборка — только влажным способом с 2% раствором хлорной извести. Персонал должен мыть ру­ки теплой водой с мылом после обработки их 0,5% раствором хлорамина. Персонал отделения обязательно иммунизируется вакциной.

ТУЛЯРЕМИЯ — природноочаговая болезнь. Различают бу­бонную, абдоминальную, легочную, генерализованную клиниче­ские формы болезни. Начало острое, температура 38—39° С, оз­ноб, потливость, головная боль, боль в мышцах, особенно в икроножных, увеличиваются печень и селезенка.

Для бубонной формы характерно увеличение лимфатиче­ских узлов, которые вскрываются с выделением гноя или склеро- зируются. Могут быть язвенно-бубонная, глазобубонная, анги­нозно-бубонная варианты бубонной формы. Выздоровление на­ступает медленно, остаются длительно субфебрилитет и местные явления. Наиболее тяжело протекает генерализованная форма, для которой характерны септическая лихорадка с ознобом, сыпь, течение длительное, выздоровление медленное. Больные госпита­лизируются.

Эффективны стрептомицин, левомицетин, тетрациклин. При затянувшихся формах показано комбинированное лечение ан­тибиотиками и вакциной. В глаза закапывают 10—15% раствор сульфацила-натрия, зев полощут раствором фурацилина (1 : 5000), местно на бубон — тепло. При вскрытии бубона — мазевые повязки. Перевязочный материал после хирургическо­го и самостоятельного вскрытия бубона сжигают.

При выраженной потливости часто меняют белье, следят за кожей. Больным, которым вводят лечебную вакцину, измеряют температуру каждые 2 ч и записывают в историю болезни, сле­дят за пульсом и артериальным давлением, обильно поят, при головной боли прикладывают пузырь со льдом к голове.

ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ — острое инфекционное заболева­ние, протекающее с тяжелой общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена; относит­ся к группе особо опасных инфекций. Возбудитель — холерный вибрион (в последнее время — тип Эль-Тор).

Для холеры Эль-Тор характерно длительное вибриононоси- тельство после перенесенного заболевания, наличие стертых форм болезни, выраженная устойчивость вибрионов Эль-Тор к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Срок выживаемости вибриона на мясных, рыбных продуктах и ово­щах при комнатной температуре равен 2—5 дням. Наибольшую опасность в распространении холеры представляет вода откры­тых водоисточников. При снижении температуры воздуха и при замерзании водоисточников вибрионы холеры могут даже пере­зимовать и остаться жизнеспособными. Особое значение приоб­ретает исключительная чувствительность вибриона к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Болезнь начинается остро. Появляется жидкий стул, кото­рый быстро приобретает характер водянистого, обильного. Боли в животе, как правило, не бывает. Частота стула соответствует тяжести течения болезни. В типичных случаях испражнения на­поминают по виду рисовый отвар, имеют запах тертого карто­феля или рыбного супа. У большинства больных язык сухой, живот втянут. Присоединяются тошнота, рвота, судороги конеч­ностей. Черты лица заостряются, глаза западают, склеры туск­неют, кожа становится цианотичной, холодна на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется («руки прач­ки»), Голос становится сиплым и исчезает, нарастают одышка, тахикардия, температура падает ниже нормы. Потеря жидко­сти без лечения может достигать 10—]2% массы тела. При этом теряется значительное количество солей.

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым противоэпидемическим режимом.

Лечение наиболее эффективно в первые часы от начала заболевания, поэтому медицинская служба, в первую очередь больничная, должна находиться в постоянной готовности и иметь необходимый запас лекарственных препаратов.

Лечебная тактика в каждом отдельном случае холеры опре­деляется степенью обезвоженностн больного. Потеря жи ткости в объеме 4—6% массы тела требует обязательного срочного воз­мещения потерянной жидкости и солей; потеря жидкости более 7% массы тела является угрожающей для жизни.

Больному начинают массивное внутривенное введение жид­костей с учетом количества жидкости, потерянной им с рвот­ными массами, испражнениями и мочой. Для этого последние тщательно собирают и измеряют. Больных помещают на специ­альную «холерную» кровать с отверстием 10—20 см в диаметре на уровне таза больного, матрац обшивают клеенкой, на уровне отверстия в кровати вырезают отверстие в матраце, в которое вшивают клеенчатый рукав; испражнения, моча стекают через рукав в градуированную посуду (ведро, бак и т. д.). Каждые 2 ч подсчитывают объем потерянной жидкости. Лечение холе­ры в первые часы носит характер реанимационного. Регидрата- цню проводят стандартными растворами: «Трисоль», «Кварта- соль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль» сначала струйно, за­тем внутривенно капельно с учетом потерь жидкости и показа­телей гемодинамики. Введение сердечных и сосудистых препа­ратов противопоказано. При появлении реакций на введение растворов их введение не прекращают, а добавляют димедрол, пипольфен или преднизолон внутривенно.

Больного холерой лечат и антибиотиками (тетрациклин), но непременно в сочетании с введением жидкостей.

Специальной диеты не требуется. Кормить больных следует с 1—2-го дня, вначале малыми порциями. Нельзя забывать о необходимости обильного питья.

Уборку в отделении проводят только влажным способом с применением 0,5% раствора хлорамина, 0,2% осветленного раст­вора хлорной извести или 3% раствора лизола. У порога каж­дой палаты и выходных дверей отделения кладут коврики, смо­ченные дезинфицирующим раствором хлорамина.

Выделения больного спускают в канализацию после соот­ветствующей дезинфекции или выносят в специально вырытую выгребную яму. Проводится борьба с мухами.

В отделении, где находятся больны.е холерой, медицинский персонал обязан соблюдать все необходимые меры для предот­вращения заражения от больных и переноса инфекции из ста­ционара, быть предельно внимательным при наблюдении за боль­ными, пунктуально выполнять все назначения врача. Подробно

о мероприятиях по ликвидации холеры сказано в специальных инструкциях и методических указаниях, которые обязательно находятся в каждом лечебном учреждении.

ЧУМА относится к группе зоонозов и входит в число осо­бо опасных инфекций. Возбудитель — чумная палочка. В орга­низм человека возбудитель проникает через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, что и определяет форму чу­мы: бубонную, кожно-бубонную, легочную, септическую, ки­шечную.

Заболевание начинается остро: озноб, высокая температура (до 39—40°С), рвота, резкая головная боль, мышечные боли, рано нарушается сознание, появляются бред, галлюцинации. Больной возбужден, пульс частый, артериальное давление рез­ко снижено, одышка, живот вздут, печень и селезенка увели­чены. При бубонной форме на 1—2-й день болезни появляется специфический лимфаденит. В процесс вовлекаются несколько со­седних лимфатических узлов и окружающая клетчатка; это опу­холевидное образование резко болезненно, кожа над ним багрово- синюшного цвета, лоснится. Позднее бубон вскрывается, выде­ляя с гноем огромное количество чумных палочек; нередко про­исходит рассасывание бубона и уплотнение его.

При кожно-бубонной форме на коже появляется пустула, наполненная кровянистым содержимым. Затем образуется рез­ко болезненная язва. При этой форме могут развиться тяжелые осложнения: пневмония, сепсис, менингит и др.

Легочная форма характеризуется тяжелейшей интоксикаци­ей, высокой постоянной температурой, одышкой, мучительными болями в грудной клетке, кашлем с выделением жидкой пени­стой мокроты с кровью, падением сердечно-сосудистой деятель­ности, развитием коллапса. Раньше легочная форма заканчива­лась смертью в первые 1—3 дня болезни.

Септическая форма сопровождается выраженными геморра­гическими явлениями (кровоизлияния в кожу и слизистые обо­лочки, кровавая рвота, кровянистый стул, моча). Без лечения закапчивается смертью.

Течение болезни у привитых против чумы обычно более легкое, со стертой клинической картиной. Однако и здесь могут внезапно развиваться тяжелые осложнения. Госпитализация обязательна.

Лечение — антибиотиками, дезинтоксикационными и симптоматическими средствами. Нагноившеся бубоны вскрыва­ют, перевязочный материал сжигают.

Больные нуждаются в постоянном индивидуальном уходе медицинской сестры, обильном питье; им дают легкоусвояемую, калорийную пищу.

Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен рабо­тать в полном противочумном костюме (защитный комбинезон, резиновые сапоги, перчатки, маска и очки-консервы).

О появлении каждого случая заболевания человека чумой извещают вышестоящие органы здравоохранения. Объявляют ка­рантин на достаточно широкую территорию. Устанавливают осо­бый порядок снабжения жителей данного пункта. Проводят де­зинсекцию и дератизацию. Существуют специальные инструкции по проведению противоэпидемических мероприятий, которые должны быть в каждом лечебном учреждении.

Для ликвидации очага этой особо опасной инфекции необ­ходимы строгая изоляция больного с индивидуальным содержа­нием и рациональным лечением; изоляция всех контактировав­ших с ним лиц на 9—12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином; тщательная дезинсекция, дератизация н дезин­фекция одежды, предметов и помещения; подворные обходы для раннего выявления больных и контактировавших; прививки жи­вой вакциной (дают иммунитет до одного года) За персоналом ведется тщательное медицинское наблюдение с дпукратной тер­мометрией в течение суток.

Постоянное наблюдение и противоэпидемические мероприя­тия осуществляют противочумные станции.

В табл. 2—6 приводятся основные эпидемиологические све­дения об инфекционных заболеваниях.

Таблица 2. Источники и пути передачи возбудителей ии- фекционных болезней ¹

Пути передачи возбуттетей инфекционных Ооле шеи

Аденовирус­ная ин­фекция

Амебиаз

Бешенство

Бснулнзм

Больной человек, виру- соноситель

Больной человек, цисто- носитель

Основными резервуара­ми инфекции в природе являются хищники из семейства собачьих — волки, лисы, енотовые собаки, песцы, шакалы н др. От диких живот­ных заражаются соба­ки. кошки, сельскохо­зяйственные животные

Возбудитель ботулизма широко распространен в природе. Его можно об­наружить в кишечнике животных и человека. Часто встречается в поч­ве, особенно в унаво­женной

Наиболее важным пу­тем распространения возбудителей являет­ся воздушно-капельный путь. В связи с устой­чивостью возбудителей во внешней среде пере­дача их возможна воз­душно-пылевым путем, алиментарным, контакт-, ио-бытовым, водным Чаще возбудители рас­пространяются водным путем. Цисты могут по- ггадать в организм с ин­фицированными пище­выми продуктами, зане­сены инфицированны­ми руками, игрушками и т. п.

Заражение человека происходит при укусе пли ослюнении повреж­денных кожных покро­вов и слизистых оболо­чек больным животным, у которого вирус в слю­не может находиться уже за несколько дней до заболевания (макси­мально за 10 дней) Заболевание связано с употреблением в пищу продуктов, содержащих возбу штелей бот\ лтм 21—25 » Возвратный 4—6 » 2 дня 12 » Тиф клещевой Геморрагиче­ские лихорад­ки:

геморрагиче­ская лихо­радка с по­чечным синд­ 7—8 » 3 » 14 » ромом 14—21 день 8 дней 45 » крымская 3—5 дней 3 дня 14 » омская Гепатит вирус­ный: 3 дня 3 » 10 » А 15—30 дней 7 дней 50 » В 60—120 » 40 » 180 » Грипп 1—2 дня Несколь­ко часов 3 дня Дизентерия

(шигеллез) 2—3 » 2 дня 7 дней При пищевом пути передачи возбудителей инкубационный период может сокращаться до 12—24 ч Дифтерия 5 дней 2 » 10 » Иерсиниоз 1—2 дня 15 ч 4 дня 1 Кишечные ко- ли-инфекции 18—27 ч Несколь­ко часов До 3 дней Коклюш 5—7 дней 2 дня 15 » Корь 10—15 » 9 дней 17 » У привитых гамма-глобули­ном — до 21 дня Краснуха 14 » 11 » 22 дня Крысиный сып­ной тиф Лейшманиозы: 8 » 5 » 15 дней кожный (зо­онозный, сельский) кожный (ан- 10—12 » 7 » 30—45 »

Мероприятия о отношении

лиц, контактировавших с больными

Аденовирус­ная инфек­ция

Амебиаз

Бешенство

Ботулизм

Больных изолируют на до­му. Госпитализации подле­жат больные с тяжелыми осложненными формами Изоляция прекращается по­сле исчезновения клиниче­ских симптомов болезни. Работников пищевых пред­приятий и лиц, к ним при­равненных в стационаре и после выписки подверга­ют повторным исследовани­ям на цистоносительство Больные подлежат обяза­тельной госпитализации Изоляция прекращается по­сле исчезновения клиниче­ских симптомов болезни

Разобщение не меняется

Лиц, контактировав­ших с больными, об­следуют на цистоно­сительство. Выявлен­ные цистоносители подлежат лечению

Разобщение не при­меняется

Разобщение не при­меняется. Лицам, употреблявшим на­ряду с больным по­дозрительный про­дукт, промывают же­лудок теплым 2% ра­створом гидрокарбо­ната натрия, дают

слабительное и с профилактической целью вводят внут­римышечно по 1000— 2000 МЕ противобо- тулинической сыво­ротки каждого типа

ним приравненным отно- объектах общественного

Геморраги­ческие ли­хорадки: с почеч­ным синд­ромом

крымская

омская

Грипп

Бруцеллез

Брюшной тиф и па- ратифы Л и В

Больные подлежат обяза­тельной госпитализации до клинического выздоровле­ния

Больные подлежат обяза­тельной госпитализации до клинического выздоровле­ния

Больные подлежат госпи­тализации

Больных изолируют на до­му. Госпитализации подле­жат больные с тяжелыми осложненными формами Больные острой формой бруцеллеза подлежат гос­питализации в инфекцион­ные стационары, а хрони­ческой — в соматические стационары. Все переболев­шие подлежат учету и дис­пансерному наблюдению. Больные хроническим бру­целлезом в стадии деком­пенсации подлежат осмот­ру не реже 1 раза в ме­сяц, в стадии компенса­ции — 1 раз в 2—4 мес., в латентном периоде — 1 раз в год

Больные подлежат- обяза­тельной госпитализации в инфекционные больницы (отделения). Выписка ре- конвалесцентов, леченных антибиотиками, произво­дится на 21-и день с мо­мента нормализации темпе­ратуры, не леченных анти­биотиками — на 14-й. день при условии клинического выздоровления. Реконвале- сценты через 5 дней после установления нормальной температуры подлежат

троекратному бактериоло­гическому исследованию

Разобщение не при­меняется

То же

Разобщение не при­меняется

То же

Лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблю­дению, термометрии (21 день) и обследо­ванию на носитель- ство: однократное

бактериологическое исследование и сыво­ротки крови в реак­ции пассивной гемаг- глютинации (РИГА) с цистенном. При по­ложительном резуль­тате проводят пов­торное исследование кала, мочи и желчи.

(как и моча) с интервалом 5 дней и однократному ис­следованию желчи через 10 дней после исчезнове­ния клинических проявле­ний.

При положительном резуль­тате исследования прово­дят дополнительный курс лечения и сообщают в са- нитарно - эпидемиологиче­скую станцию по месту жи­тельства реконвалесцента. Переболевшие брюшным тифом и паратифами А и В после выписки подлежат диспансерному наблюде­нию в течение 4 мес.. еже­месячному однократному обследованию на носитель- ство (кал и моча), на 4-м месяце исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином. При отрицательных резуль­татах снимают с диспан­серного учета. Переболев­ших брюшным тифом и па­ратифами А и В работни­ков пищевых предприятий и лиц, к ним приравнен­ных, не допускают к рабо­те в течение 1 мес. после выписки из стационара. За это время их 5-кратно об­следуют на носительство (кал и моча). При отрица­тельном результате иссле­дования их допускают к работе, но в последующие

2 мес. ежемесячно обследу­ют на носительство. К кон­цу 3-го мес. однократно ис­следуют желчь и ставят РПГА с цистеином. В по­следующие 2 года обследу­ют ежеквартально (кал и моча), а в дальнейшем на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно ис­следуют двукратно кал и

Проживающие в оча­ге работники пище­вых предприятий и лица, приравненные к ним, отстраняются от работы до полу­чения однократного отрицательного ре­зультата исследова­ния на носительство (кал и моча) и РПГА с цистеином

Назпанне

болезни

Возвратный

тиф

Гепатит ви­русный А и В (ГА и ГВ) скают к участию в работе, связанной с приготоплени ем, транспортировкой и раздачей пищевых продук­тов и воды. При выявлении носительства у детей до­школьного возраста посе­щение детских яслей и са­дов не разрешается. Их на­правляют в инфекционную больницу (отделение) для обследования и лечения Больные подлежат обяза­тельной госпитализации. Изоляция прекращается по­сле исчезновения клиниче­ских проявлений болезни, но не ранее 21-го дня с мо­мента окончания последне­го приступа лихорадки

Больные подлежат обяза­тельной госпитализации. Переболевших выписывают после исчезновения желту­хи, при отсутствии желч­ных пигментов в моче и нормализации уровня били­рубина в крови, но не ра­нее 3 нед. от появления желтухи или 28 дней от начала заболевания. Пере­болевших ГА врач стацио­нара осматривает через

1 мес. после выписки, при отсутствии остаточных яв­лений болезни (клиниче­ских и биохимических) их снимают с учета. При на­личии остаточных явлений через 3 мес. их передают в

Разобщение прекра­щается после тща­тельной санитарной обработки очага: де­зинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещений, где на­ходились больной и лица, контактировав­шие с ним. За лица­ми, контактировав­шими с больным, устанавливается ме­дицинское наблюде­ние и проводится термометрия в течение 25 дней

Разобщение не при­меняется, проводится медицинское наблю­дение в течение 35 дней. Доноры от­страняются от сдачи крови на 6 мес. Пе­ред сдачей крови их обследуют на нали­чие НВз А^ и актив­ность аминотранс- фераз

Дизентерия и другие острые кишечные заболева­ния

кабинет инфекционных за­болеваний (КИЗ) для ди­спансерного наблюдения. Переболевших ГВ врач ста­ционара осматривает в те­чение 1 мес. после выписки. Повторные обследования в КИЗ проводятся через 3,

6, 9, 12 мес. после выписки. Снятие с учета перенесших ГВ проводится при отсут­ствии хронического гепати­та и при наличии двух от­рицательных результатов исследования на НВ-анти- ген (НВз А^), проведен­ных с интервалом 10 дней. При наличии данных о пе­реходе заболевания в хро­ническую форму наблюде­ние за переболевшим про­должается врачами стацио­нара. Выявленные носители НВз А§ состоят на учете в КИЗ поликлиник, обследу­ются сразу после выявле­ния, через 3 мес. после вы­явления и в дальнейшем

2 раза в год в течение все­го периода обнаружения НВз А^. Снятие с учета проводится после получе­ния 4 отрицательных ре­зультатов в течение 2 лет наблюдения

Госпитализации в обяза­тельном порядке подлежат больные по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям.

Клинические показания к госпитализации:

— все тяжелые и среднетя­желые формы острых ки­шечных заболеваний;

— острые кишечные забо­левания у резко ослаблен­ных и отягощенных сопут­ствующими заболеваниями лиц.

Разобщение не при­меняется. За лицами, соприкасающимися с больным дизентери­ей, устанавливается медицинское наблю­дение в течение 7 дней. Для выявле­ния повторных забо­леваний в очаге ме­дицинские работники поликлиник и дет­ских дошкольных уч­реждений осматрива­ют соприкасавшихся

Эпидемиологические пока­зания к госпитализации:

— острые кишечные забо­левания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых пред­приятий и лиц, приравнен­ных к ним;

— при невозможности со­блюдения необходимого противоэпидемического ре­жима по месту жительства больного, а также при на­рушении режима.

Больные, перенесшие ки­шечные заболевания без бактериологически под­твержденного диагноза (ле­чение в стационаре или до­ма), выписываются не ра­нее 3 дней после клиниче­ского выздоровления, нор­мализации стула и темпе­ратуры. Работники пище­вых предприятий и лица,к ним приравненные, кроме этого, подвергаются бакте­риологическому обследо­ванию, проводимому не ра­нее 2 дней после оконча­ния лечения. Выписывают­ся только при отрицатель­ном результате обследова­ния. Реконвалесценты, пе­ренесшие дизентерию, под­твержденную бактериоло­гически (при лечении в ста­ционаре или дома), выпи­сываются не ранее чем че­рез 3 дня поспе нормали­зации стула, температуры и обязательного однократ­ного отрицательного конт­рольного бактериологиче­ского исследования, прове­денного не ранее 2 дней после окончания лечения. Работники пищевых пред­приятий и лица, к ним при­равненные, выписываются с больным и црово- дят медицинское на­блюдение (термомет­рия, осмотр стула, пальпация кишечни­ка и т. д.). Работни­кам пищевых пред­приятий и лицам, к ним приравненным, детям, посещающим дошкольные детские учреждения, прово­дят однократное ис­следование кала на дизентерийную груп­пу. При положитель­ном результате вы­явленного носителя госпитализируют для уточнения диагноза

ческого исследования в ста­ционаре перед выпиской таким лицам продолжают лечение, повторно обследу­ют на бактерионоситель­ство и в случае необходи­мости устанавливают ди­спансерное наблюдение и переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами. Если бакте­рионосительство дизенте­рии продолжается более

3 мес. после перенесенного заболевания, то решением консилиума они как боль­ные хронической формой дизентерии переводятся на работу, не связанную с про­дуктами питания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и дети из специализирован­ных санаториев допускают­ся в коллективы после кли­нического выздоровления, но за ними устанавливает­ся наблюдение на протяже­нии 1 мес.

Дети, перенесшие обостре­ние хронической дизенте­рии, допускаются в детский коллектив при нормализа­ции стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре. Работники пищевых пред­приятий и лица, к ним при­равненные, переболевшие дизентерией, подлежат ди­спансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесяч­ным бактериологическим исследованием

Больные дифтерией или с подозрением на нее подле­жат немедленной госпита­лизации (боксы, отдельные палаты инфекционных от-

За лицами, соприка савшимися с больны ми или носителем токсигенных корине- бактернй, устанавли-

делений больниц, провизор­ные отделения). Выписывают реконвалес­центов после полного кли­нического и двукратного отрицательного результата бактериологического иссле­дования отделяемого зева и носа (с промежутком

2 дня) _____

Носители токсигенных ко- ринсбактерий дифтерии (деги и взрослые) подле­жат госпитализации в ин­фекционные отделения. До начала антибиотикотерапии их дважды обследуют на бактерионосительство с ин­тервалом в один день. Изо­ляцию носителей токсиген­ных коринебактерий дифте­рии прекращают после дву­кратного бактериологиче­ского исследования с отри­цательным результатом, проводимого с интервалом

1— 2 дня и не ранее чем через 3 дня после лечения антибиотиками. При по­вторном и длительном вы­севе лечение продолжается в стационаре.

Вопрос о допуске в кол­лектив взрослых или детей и подростков носителя с затяжным выделением ток­сигенных коринебактерий дифтерии, продолжающим­ся, несмотря на проведе­ние 2 курсов санации, ре­шается комиссионно с уча­стием эпидемиолога, педи­атра (терапевта) и врача- отоларииголога при усло­вии создания в коллективе прочной иммунной прослой­ки. За коллективом продол­жается наблюдение эпиде­миолога и педиатра (тера­певта) до прекращения но- вается медицинское наблюдение в тече­ние 7 дней с момен­та изоляции больно­го или носителя и однократное бакте­риологическое иссле­дование на носитель- ство. В случае выяв­ления носителей ко- рннебактерий дифте­рии их госпитализи­руют, а контактиро­вавших обследуют повторно. Бактерио­логическому исследо­ванию подлежат так­же лица с различны­ми кожными пораже­ниями (фурункулы, пиодермия, длитель­ные экскориации и корочки, панариции и т. п.), отитами. Разобщению до про­изводства дезинфек­ции и получения од­нократного отрица­тельного бактериоло­гического исследова­ния подлежат лица, обслуживающие дет­ские учреждения и предприятия молоч­ной промышленности, и организованные де­ти при условии от­сутствия у них вос­палительных явлений в зеве и носоглотке

сительства. Носитель и кон­тактирующие с ним подвер­гаются обследованию на бактерионосительство один раз в две недели. В кол­лектив, где пребывает но­ситель токсигенных корине- бактерий, принимают

только иммунных лиц См. «Дизентерия»

См. «Дизентерия»

Госпитализации подлежат больные с тяжелой и ос­ложненной формой коклю­ша, особенно в возрасте до

2 лет; страдающие други­ми острыми или хрониче­скими заболеваниями (ту­беркулез, грипп, дизенте­рия, корь и др.); из семей, где имеются новорожден­ные и дети старшего воз­раста, не вакцинированные против коклюша. Изоля­ция больного продолжает­ся 25 дней с начала забо­левания при наличии двух отрицательных результа­тов бактериологического исследования; без бакте­риологического исследова­ния — не менее 30 дней со дня заболевания. Изоляция больного паракоклюшем провоштся только в возра­сте до 1 года в течение 25 дней

См. «Дизентерия» См. «Дизентерия»

Соприкасавшиеся с больным дети до 7-летнего возраста, не болевшие коклю­шем, подлежат ра­зобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной оставлен до­ма, разобщение пре­кращается к момен­ту окончания его изоляции. Все дети, находившиеся в кон­такте с болышм, подлежат обследова­нию на носнтельстно. При выявлении носи- тельства (у некаш­ляющих детей) их допускают в детские учреждения после троекратных отрица­тельных бактериоло- 1ически\ исследова­ний, проводимых с интервалами 3 дня,и с предъявлением справки из поликли­ники п том, что ре­бенок здороз. За детьми старше 7 лет и взрослыми, обслу­живающими детские учреждения, устанав­ливается тблюденне

Больных изолируют на до­му. Госпитализации подле­жат дети в возрасте до

2 лет, больные, имеющие осложнения, а также боль­ные из закрытых детских учреждений, общежитий и проживающие в неблагопо­лучных санитарных услови­ях. Изоляция больного пре­кращается через 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений (пневмония) — не ранее 10-го дня

Изоляция больного прекра­щается через 4 дня от на­чала высыпания. При появ­лении повторных заболева­ний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение

в течение 14 дней, а если больной не изо­лирован, то до мо­мента окончания его изоляции — 25 дней Разобщают только детей, не болевших корью и не привитых против кори. Дети, которым гамма-гло­булин не вводили, разобщаются на

17 дней, привитые гамма-глобулином — на 21 день. С целью экстренной профи­лактики кори и ку­пирования вспышек в организованных коллективах (до­

школьные детские уч­реждения, школы, ПТУ и другие сред­ние учебные заведе­ния) рекомендуется проведение серологи­ческого исследования для выявления вос­приимчивых (сероне­гативных) лиц, кото­рые подлежат эк­стренной специфиче­ской вакцинации. Гамма-глобулин вво­дят только тем кон­тактным, у которых имеется противопока­зание к прививке, или детям, не до­стигшим прививочно­го возраста (ог 3 до 12 мес.)-

Разобщение не при­меняется. Беремен­ным женщинам вво­дят 3—5 мл гамма- глобулина. Перебо­левшим в первые

3 мес. беременности

Лейшманио-

зы

Лихорадка

Ку

Малярия

Менинго-

кокковая

инфекция

после исчезновения острых явлений болезни

Больных госпитализируют при тяжелом течении бо­лезни

Больные подлежат госпита­лизации

Больных малярией лечат на дому или в стационаре. За переболевшими малярией и паразитоносителями, про­ходящими санацию, уста­навливается наблюдение с периодическим исследова­нием крови на малярийных плазмодиев. При тропиче­ской малярии наблюдение проводится до Р/2 лет, при трех дневной — до 2'/г лет Больные генерализованной формой менингококковой инфекции — менингитом, менингококкемией (или при подозрении на эти заболе­вания) — подлежат немед­ленной госпитализации в специализированные отде­ления, а при отсутствии их — в боксы или полу- боксы. Больных назофарин- гитом (с повышенной тем­пературой и характерной клиникой), выявленных в очагах инфекции, изолиру­ют на дому или в стацио­наре в зависимости от кли­нических и эпидемиологи­ческих показаний. Выписка больных менингитом и ме­нингококкемией разрешает­ся после двукратного бак­териологического исследо­вания слизи из носоглотки с отрицательным результа­том, проведенного после клинического выздоровле­ния, но не ранее чем через

3 сут. после окончания ле- рекомендуется пре­рывание беременно­сти

Разобщение не при­меняется

То же » »

В окружении боль­ного генерализован­ной формой менинго­кокковой инфекции или подтвержденным бактериологически менингококковым на- зофарингитом в ор­ганизованных коллек­тивах обследование на носительство про­водят двукратно с интервалом 3—7 дней. Первое бактериологи­ческое исследование проводят не позднее

2- го дня после выяв­ления и госпитализа­ции больного. В се­мье или квартире об­следование соприка­савшихся с больным проводят однократно. Дети, посещающие детские учреждения, и персонал, работаю­щий в детских уч­реждениях, до полу­чения отрицательного

коптактирсвлвших с больными

Мононукле-

03

Орнитоз

Оспа ветря­ная чсния антионотикамн,с ин­тервалом 1—2 дня. Выписка из стационара больных назофарингитом производится после одно­кратного бактериологиче­ского исследования с отри­цательным результатом, проведенного не ранее чем через 3 дня после оконча­ния лечения. Рекоивалес- центы после генерализован­ной формы допускаются в дошкольные детские учреж­дения и в закрытые учеб­ные заведения при наличии однократного отрицатель­ного ответа бактериологи­ческого исследования, про­веденного не ранее чем че­рез 10 дней после выписки из стационара. Носители допускаются в детские уч­реждения после двукратно­го отрицательного резуль­тата бактериологического исследования, проведенно­го с интервалом 1—2 дня, начатого не ранее чем че­рез 3 дня после окончания санации

Больные подлежат госпи­тализации То же

После выписки из стацио­нара реконвалесценты

должны находиться под ди­спансерным наблюдением врача кабинета инфекцион­ных заболеваний в течение Г. мес.

Больных изолируют на до­му. Изоляция выздоравли­вающих прекращается че­рез 5 дней после появления последнего элемента сыпи. При появлении повторных заболеваний в детском уч­реждении заболевший до- результага бактерио­логического исследо­вания не допускаются в эти учреж дения. За очагом устанавлива­ется медицинское на­блюдение в течение

10 дней

Разобщение не при­меняется

Разобщение не при­меняется

Для детей в возрас­те до 7 лет, не бо­левших ранее ветря­ной оспой, разобще­ние применяется в течение 21 дня с мо­мента начала контак­та независимо отто-

Оспа нату­ральная

Парагрипп

Паротит

эпидеми­

ческий

Полиомие­

лит пускается в данное детское учреждение по исчезнове­нии явлений болезни

Больные подлежат немед­ленной госпитализации в специально выделенные по­мещения до выздоровления

Больных изолируют на до­му. Госпитализации подле­жат больные с тяжелыми осложненными формами Больных изолируют в до­машних условиях. Изоля­ция больного прекращается через 9 дней от начала за­болевания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении забо­левший допускается в уч­реждение по исчезновении острых явлений болезни

Все больные полиомиели­том или подозрительные на го, изолирован боль­ной или нет. При точном установлении времени контакта ра­зобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемой ин­кубации

Лица, контактиро­вавшие с больным, подлежат вакцинации и- изоляции на 14 дней с момента ра­зобщения с больным Разобщение не при­меняется

Дети до 10 лет, со­прикасавшиеся с больным, не болев­шие паротитом, под­лежат разобщению на 21 день от нача­ла контакта с боль­ным. При точном ус­тановлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в дет­ские учреждения в первые 10 дней пред­полагаемой инкуба­ции; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобще­нию.

Дети старше 15 мес., соприкасавшиеся с больным, не приви­тые и ранее не бо­левшие этой инфек­цией, подлежат в срочном пооядке при­вивке паротитной вак­циной при отсутствии у них противопоказа­ний

Разобщение не при­меняется. Лица, имев-

Псевдоту­

беркулез

Сальмонел­

лез

это заболевание подлежат обязательной, немедленной госпитализации в инфекци­онный стационар. Больных с легкими паралитическими заболеваниями с хорошим восстановпением изолиру­ют не менее чем на 20 дней

Больных изолируют в- ин­фекционные больницы или отделения. Выписка перебо­левших производится после клинического выздоровле­ния и двукратного отрица­тельного бактериологиче­ского исследования испраж­нений

Больных сальмонеллезом изолируют на дому или госпитализируют. Обяза­тельной госпитализации подлежат работники пище­вых предприятий и лица, к ним приравненные, органи­зованные дети дошкольно­го возраста и дётн до 2 лет, посещающие и не посе­щающие детские учрежде­ния.

Выписка реконвалесцен­тов — работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, произво­дится после полного клини­ческого выздоровления и троекратного бактериоло­гического исследования ка­ла (первое исследование проводится через 3 дня по­сле окончания специфиче­ского лечения, последую­щие с интервалом в один

шие тесный контакт с больным острым полиомиелитом, в том числе здоровые дети в возрасте до 15 лет, и все взрослые, рабо­тающие в детских уч­реждениях, пищевых предприятиях и уч­реждениях, к ним приравненных,подле­жат немедленной од­нократной иммуниза­ции живой полиоми- елитной вакциной Сэбина (ЖВС)

За лицами, употреб­лявшими подозри­тельные на наличие возбудителей псевдо­туберкулеза продук­ты, устанавливают медицинское наблю­дение в течение 21 дня

За лицами, соприка­савшимися с боль­ным, устанавливают медицинское наблю­дение в течение 7 дней.

Соприкасавшихся с больным лиц, рабо­тающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, а также детей, посе­щающих детские уч­реждения, однократ­но обследуют на но­сительство

день). При положительном результате исследования указанные лица после вы­писки из стационара к ос­новной работе не допуска­ются в течение 15 дней. Их трудоустраивают на рабо­ту, не представляющую эпидемической опасности, и проводят троекратное ис­следование кала. При по­вторном положительном ре­зультате троекратное об­следование повторяют еще в течение 15 дней и т. д. Если бактерионосительство повторяется более 3 мес., эти лица как хронические носители отстраняются от работы по специальности на один год. По истечении этого срока у них исследу­ют троекратно кал и одно­кратно желчь с интервалом 1—2 дня. При наличии по­ложительного результата исследования такие лица как хронические носители к работе на пищевых и при­равненных к ним предприя­тиях не допускаются.

Дети — бактерионосители антибиотикоустончивого штамма сальмонелл тифи- муриум к посещению дет­ских садов и яслей не до­пускаются. Дети — носите­ли сальмонелл, посещаю­щие общеобразовательные школы и школы-интерна- гы, после выписки из ста­ционара- допускаются в кол­лективы. но. им запрещает­ся дежурство на пищебло­ках

При заболевании сапом или подозрении на заболевание больные подлежат госпита­лизации на все время бо­лезни в изолированную па-

Разобщение не при­меняется. За лицами, находившимися в оча­ге сапа, устанавлива­ется медицинское на-

лату. Выписывают рекон­валесцентов после исчезно­вения всех клинических симптомов заболевания и заживления кожных пора­жений. Реконвалесценты находятся под длительным наблюдением врача

Больных госпитализируют в инфекционные больницы или отделения, а при их от­сутствии — в отдельную палату соматической боль­ницы. Для ухода за боль­ными септической формой сибирской язвы выделяют отдельны й медипи иски и

персонал. Реконвалесцен­тов при кожной форме изо­лируют до момента отпаде­ния струпьев, эпителизации и рубцевания язв, при септической — до клиниче­ского выздоровления и дву­кратного отрицательного результата бактериологи­ческого исследования, про­водимого с интервалом 5 дней; исследуют кровь, мок­роту, мочу и испражнения блюдение в течение 21 дня после прекра­щения общения с больными и живот­ными. Лицам, сопри­касавшимся с боль­ными животными, проводят экстренную профилактику нор­сульфазолом в тече­ние 5 дней. По окон­чании карантина обя­зательны постановка внутрикожной пробы и исследование сыво­ротки крови на на­личие антител к воз­будителю сапа Разобщение не при­меняется. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или больным живот­ным, устанавливается медицинское наблю­дение до полной лик­видации очага (8 дней после заболева­ния). В очаге прово­дят дезинфекцию по­мещений, оборудова­ния и инвентаря и са­нитарную обработку лиц, соприкасавших­ся с заразным мате­риалом. Лицам, со­прикасавшимся с больным человеком, животным или инфи­цированным материа­лом, вводят протнво- сибиреязвенный нм- муноглобулнн. Неце­лесообразно примене­ние иммуноглобули­на, если прошло бо­лее 5 сут. после упот­ребления в пищу мя­са больного живот­ного или более 10

Госпитализацию больного независимо от возраста проводят по эпидемиологи­ческим и клиническим по­казаниям. Обязательной го­спитализации подлежат больные с тяжелой и сред­нетяжелой формой болезни, а также больные, которым нельзя обеспечить изоля­цию в домашних условиях и организовать правильный уход за ними. К эпидемио­логическим показаниям от­носятся: наличие в семье детей от 3 мес. до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скар­латиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, пер­вых двух классах школ,хи­рургических и родильных отделениях, детских боль­ницах и поликлиниках, мо­лочных кухнях, при невоз­можности изоляции их от заболевшего.

Изоляция больного (в боль-

с\т. после возможно­го инфицирования кожных покровов в результате контакта. С профилактической целью взрослым вво­дят 20—25 мл имму­ноглобулина, под­росткам (14—17

лет) — 12 мл, детям в зависимости от воз­раста — до 5—8 мл. Иммуноглобулин вво­дят после предвари­тельной пробы на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин можно вводить в со­четании с антибиоти­ками

Не болевшие скарла­тиной дети, посещаю­щие дошкольные дет­ские учреждения и первые два класса школы, не допуска­ются в эти учрежде­ния в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, переболевшими скар­латиной, а также за школьниками стар­ших классов и взро­слыми, работающими в дошкольных дет­ских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических

11 родильных отделе­ниях, детских боль­ницах и поликлини­ках, молочных кух­нях, устанавливается медицинское наблю­дение в течение 7 дней после изоляции больного. В случае общения с больным в

иицс или на дому) прекра­щается после клинического выздоровления, но не ра­нее 10 дней от начала за­болевания. Больные ангина­ми из очага скарлатины (дети и взрослые) не до­пускаются в перечисленные выше учреждения в тече­ние 22 дней со дня их за­болевания (так же как и больные скарлатиной). Посещение детьми-рекон- валесцентами дошкольных детских учреждений и пер­вых двух классов школ до- допускается после дополни­тельной изоляции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровле­ния. Реконвалесценты из закрытых детских учрежде­ний (дома ребенка, детские дома, санатории, школы- интернаты) после выписки из стационара подлежат до­полнительной изоляции на 12 дней в том же закрытом детском учреждении. Рекон- валесценты-взрослые, ра­ботающие в учреждениях, перечисленных выше, с мо­мента клинического выздо­ровления переводятся на другую работу (где они с эпидемиологической точки зрения не опасны) на срок

12 дней

Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат немедленной гос­питализации; с неустанов­ленным до 5-го дня болез­ни диагнозом — провизор­ной госпитализации. В слу­чае выявления реконвале- сцента, перенесшего сыпной тиф, госпитализация его осуществляется по клини­ческим показаниям.

течение всего перио­да болезни дети, не болевшие скарлати­ной, посещающие до­школьные детские уч­реждения и первые два класса школ, не допускаются в ука­занные учреждения в течение 17 дней с на­чала контакта с за­болевшим. Дети, пе­реболевшие скарла­тиной, и взрослые, работающие в учреж­дениях, перечислен­ных выше, и прожи­вающие в одной се­мье с заболевшим, допускаются в дет­ские учреждения и на работу. За ними устанавливается еже­дневное медицинское наблюдение в тече­ние 17 дней от нача­ла болезни

Разобщение прекра­щается после тща­тельной санитарной обработки контакт­ных лиц и дезинсек­ции белья, одежды, постельных принад­лежностей и жилища больного. Наблюде­ние за лицами, быв­шими в соприкосно­вении с больными,

Лихорадящие больные с предварительным диагно­зом, не исключающим сып­ной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.). в слу­чае продолжения лихорад­ки более 5 дней подлежат двукратному серологиче­скому исследованию не поз­же 6-го дня болезни с ин­тервалом 5—6 дней. Выпи­сывают переболевших сып­ным тифом из стационара на 12-й день нормальной температуры производится: в го­родах — санитарно- эпидемиологическими станциями, в сель­ской местности — работниками боль­ниц, амбулаторий или фельдшерско-акушер­ских пунктов.

Среди лиц, соприка­савшихся с больным во время инкубаци­онного периода (иск­лючая последний день инкубации), выясня­ется путем опроса, проверки по меди­цинским документам и показаниям РСК (реакция связывания комплемента) в ком­бинации с РГА (ре­акция гемагглютина- ции), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 мес. сып­ной тиф. Лица, со­прикасавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период заболевания, подвер­гаются 25-дневному наблюдению с еже­дневной термометри­ей, считая с момента проведения санитар­ной обработки. Соприкасавшиеся с больным подлежат обязательному осмот­ру на педикулез до санитарной обработ­ки. При наличии пе­дикулеза лаборатор­ному исследованию (при помощи РСК, РГА, реакции агглю­тинации риккетсий) подвергаются все ли-

Больные для окружающих не опасны. Их госпитализи­руют для проведения спе­цифического и патогенети­ческого лечения Больные туляремией не опа­сны для окружающих, но их госпитализируют для проведения специфическо­го лечения. Изоляция боль­ного прекращается после исчезновения острых клини­ческих явлений Больных холерой и вибрио- ноносителей изолируют в специально развернутом го­спитале. Активно выявля­ют лиц, страдающих рас­стройствами кишечника, и при подозрении на холеру проводят провизорную гос­питализацию их.

Выписку реконвалесцентов производят после клиниче­ского выздоровления,завер­шения курса антибиотико- терапии и получения отри­цательных результатов бак­териологического исследо­вания. Бактериологическое исследование проводят че­рез 24—36 ч после оконча­ния лечения антибиотика­ми в течение 3 дней под­ряд. Исследуют испражне­ния троекратно и желчь (порции В и С) — одно­кратно.

Работники пищевой про- ца, находившиеся в контакте с больным. При отсутствии пе­дикулеза лаборатор­ному исследованию подлежат лица, пере­несшие в течение по­следних 3 мес. до вы­явления очага лихо­радочные заболева­ния

Разобщение не при­меняется

То же

В очаге холеры вы­являют лиц, соприка­савшихся с больным и вибриононосителем в течение последних 5 дней. Составляют списки выявленных лиц, соприкасавших­ся с больным, с ука­занием адреса, ме­ста работы, времени, степени и характера контакта. Списки пе­редают на террито­риальную санитарно- эпидемиологическую станцию. Изоляции подлежат лица, имев­шие тесный контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях. В обязательном по­рядке в изолятор на­правляют членов се­мьи больного, а так-

мышленности и торговли продовольственными това­рами, головных сооружений водопроводов и других ком­мунальных объектов, обще­ственного питания, детских и лечебно-профилактиче­ских учреждений, а также больные с хроническими за­болеваниями печени и жел­чевыводящих путей подле­жат пятикратному иссле- доьанию в течение 5 дней испражнений и однократно­му — желчи.

Лиц, перенесших холеру и вибрионосительство, по­сле выписки из стационара допускают сразу к работе (учебе) независимо от про фессии и ставят на учет в санитарно - эпидемиологи ческих станциях и в каби­нетах инфекционных забо­леваний по месту житель ства, устанавливают за ни ми наблюдение в течение срока, определяемого при­казом Министерства здра­воохранения РФ. На каж­дого из них составляют диспансерную карту (фор ма .\« 30а). В 1-й месяц ди­спансерного наблюдения проводят бактериологиче ское исследование кала 1 раз в 10 дней и однократ ное — желчи. В дальней­шем обследование па виб рионосительство прово дят один раз в месяц. Кал для бактериологического исследования забирают ме­дицинские работники после дачи слабительного (суль­фат магния в дозе 30 г для взрослых, детям в со­ответствии с возрастом). В 1-й месяц наблюдения слабительное дают один раз же жильцов (род­ственников), прожи­вающих в одной ком­мунальной квартире, пользующихся общим с больным туалетом, кухней и др. Обяза­тельной изоляции подлежат работники пищевых пре щриятий и лица, к ним при­равненные, работаю­щие на очистных со­оружениях водопро­вода и канализации, в детских учреждени­ях; на объектах ком­мунального хозяй­ства (в банях, плава­тельных бассейнах, гостиницах и т. д.). Показания к изоля­ции соприкасавшихся с больным холерой определяются эпиде­миологом и соответ­ственно обосновыва­ются в зависимости от местных специаль­ных условий (пита­ния, уровня санитар­ного благоустройства и т. д.). В исключи­тельных случаях по комиссионному реше­нию медицинского штаба часть контак­тировавших, исклю­чая перечисленных выше, не помещают в изолятор. За всеми соприкасавшимися устанавливается ме­дицинское наблю те­мпе в течение 5 сут.с троекратным (на про­тяжении первых су­ток наблюдения) бак­териологическим ис­следованием на холе-

Чума

Сезонные

энцефали­

ты

Ящур

перед третьим исследовани­ем.

В случае выявления виб- рнононосительства у рекон­валесцентов нх госпитали­зируют для лечения, после чего обследование повторя­ют так же, как указано выше

Больные чумой подлежат обязательной госпитализа­ции в специально развер­нутые госпитали, лихора­дящих больных изолируют в провизорный госпиталь. Выписка допускается не ра­нее чем через месяц после исчезновения всех клиниче­ских симптомов и при усло­вии отрицательных резуль­татов бактериологическо­го исследования. При бу­бонной форме чумы бакте­риологическое исследова­ние пунктатов бубонов про­изводят двукратно с про­межутком 2 дня; при пер­вичной легочной чуме и ме­тастатической пневмонии необходимы отрицатель­ные результаты многократ­ных бактериологических ис­следований мокроты. После выписки медицинское на­блюдение проводят в те­чение 3 мес.

Больные подлежат госпита­лизации до клинического выздоровления Больные подлежат обяза­тельной госпитализации сроком не менее 14 дней, так как они нуждаются в тщательном уходе и лече­нии. Для окружающих больные не опасны.

ру н профилактиче­ским лечением анти­биотиками. Лица, не помещенные в изо­лятор, могут рабо­тать

Соприкасавшихся с больными чумой изо­лируют посемейно и по срокам изоляции. Контактных с боль­ным легочной чумой изолируют раздель­но. Разобщение пре­кращается через 6 дней после контакта с больными. В изо­ляторе соприкасав­шихся с больными подвергают профи­лактическому лече­нию. Продолжитель­ность курса профи­лактического лечения

5 дней. Внутримы­шечно вводят один из следующих препа­ратов: стрептомицин, днгидрострептолш- ццн, пасомишш 2 ра­за в сутки в дозе 0,5 г. Кроме того, ан­тибиотики закапыва­ют в нос или вводят в виде аэрозолей в дозе 0,25—0,5 г в те­чение 3 дней Разобщение не при­меняется

То же

Таблица 5. Способы и сроки взятия материала для лабо­раторных исследований у инфицированных больных

					Примечание

Испражнения в 1еплом виде для приготовления на­тивных мазков и фиксированных окрашенных пре­паратов.

Кровь (1—2 мл) из пальца пли из вены для поста­новки реакции не­прямой иммуно- флюоресценции, позволяющей обнаружить спе­цифические анти­тела в сыворотке больных и реак­ции связывания комплемента (РСК)

Рвотные массы (60—100 г), про­мывные воды же­лудка (100—200 г), испражнения (30—50 г), мочу (200 мл), кровь (8—10 мл с 1 мл 4% раствора цит­рата натрия) из вены до введения лечебной сыворот­ки; патологиче­ский материал (ку­сочек печени, об­резки тонкого ки­шечника и желуд­ка с содержи­мым); остатки пи­щевых продуктов (100 г из разных мест). Материал

С 1-го дня бо­лезни

С 1-го дня бо­лезни

В тот же день Через 1—2 ч

На сле­дующий день

Предва­ритель­ный от­вет

в тот же день, оконча­тель­ный — через 3—4 дня

При отсутствии возможности ис­следовать испраж­нения на месте их собирают в стек­лянную посуду, обеззараженную автоклавнрованн- ем, так как амебы гибнут даже при наличии ничтож­ной примеси де­зинфицирующих средств. Исследо­вать испражнения необходимо не позднее 15 мин после дефекации (тканевые формы амеб быстро раз­рушаются). Серологические реакции особенно ценны при диаг­ностике внекишеч- них форм амебиа за

Материал из всех проб используют для выявления возбудителя путе! посева на пита­тельные среды и для обнаружения токсина с помо­щью реакции нейтрализации в опыте на белых мышах

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

берут в стериль­ные стеклянные банки, кровь — в стерильную про­бирку и хранят при низкой темпе­ратуре (но не за­мораживают), так как токсин при комнатной темпе­ратуре частично разрушается. Ис­следование необ­ходимо проводить в максимально ко­роткие сроки от момента забора материала

Кровь (10—15 мл) на гемокультуру из локтевой вены берут стерильным шприцем в сте­рильную пробир­ку

Костный мозг из грудины, пунктат лимфатических уз­лов (0,1—0,2 мл) используют для посева на специ­альные питатель­ные среды Кровь (1—2 мл) из пальца или из вены для поста­новки реакции аг­глютинации Рай­та, реакций свя­зывания компле­мента (РСК) и непрямой гем аг­глютинации (РНГА), антигло- булиновой пробы Кумбса

С 1-го дня бо­лезни и в тече­ние все­го лихо­радочно­го перио­да

При

хрониче­ской форме в период обостре­ния С 8—

9- го дня болезни, РНГА — с 5-7- го дня болезни

Через

25—30

дней

То же

На сле­дую­щий день

Кровь необходи­мо брать до ле­чения антибиоти­

ками

Кровь, костный мозг, пунктат лим­фатических узлов используют также для постановки реакции флюоре­сцирующих анти­тел

Реакцию Райта считают положи­тельной в разве­дении сыворотки

1 :200 и выше, РНГА — 1 : 100 и выше

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

стаиовки реакции Видаля и более чувствительной ре­акции непрямой (пассивной) ге- магглютинации (РНГА). Для вы­явления хрониче­ских бактерионо­сителей, а также привитых от но­сителей использу­ют РНГА с ци стеином

Кровь берут во время приступа лихорадки для приготовления толстой капли и мазка крови (ок­раска по Рома­новскому — Гим- зе)

Кровь (1—2 мл) берут стерильно из локтевой вены или из пальца для заражения мор­ских свинок Отделяемое носо­глотки для имму- нофлюоресцентно- го исследования (РФА) и зараже­ния куриных эм­брионов.

для ре­акции Видаля и с 4—

6- го дня

— для РНГА

С 1-го дня бо­лезни, в пери­од лихо­радоч­ных при­ступов То же

С 1-го дня бо­лезни

Сразу же после микро­скопии

На 5—8-й день

По РФА через

1 ’/г—2 ч. По виру­сологиче­скому ис­следова­нию на 3—5-й день

В крови морских свинок обнаружи­вают боррелии

Мазки из носо­глотки обрабаты­вают специфиче­ской иммунофлюо­ресцирующей сы­вороткой, что да­ет возможность обнаружить анти­ген (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный и ДР-)

Кровь (1—2 мл) берут из пальца или из вены для постановки реак­ций торможения

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

рут стерильным тампоном из обе­их ноздрей

Испражнения (3—

5 г), мочу (50— 100 мл), слизь из зева для выделе­ния возбудителя

Кровь (1—2 мл) берут из пальца или вены для по­становки реакции агглютинации (РА) или реакции непрямой гемяг- глютинацин (РНГА). Реакцию агглютинации по­вторяют через 5—

6 дней

Испражнения (3— 5 г) берут в сте­рильную банку или пробирку с 30% глицериновой смесью (30 частей глицерина, 70 ча­стей изотоническо­го раствора нат­рия хлорида)

Рвотные массы (50—100 г) соби­рают в стериль-

С 1-го дня бо­лезни

С 3— 5-го дня бо­лезни

С 1-го дня бо­лезни, повтор­но — в течение болезни делением токсиген- ности) — через 4—

5 дней

На следу

ющий

день

Предва­ритель­ный ответ на 2-й день, оконча­тель­ный — на 4-й день

средой с теллури- том или хинозоль- ной средой Бучи- на, если такой возможности нет — направить в лабораторию. При транспортировке на дальние рас­стояния применя­ют среды обога­щения или тампо­ны, смоченные 5% раствором глице­рина в изотониче­ском растворе хлорида натрия Диагностическим считается титр 1 : 200 и выше. Обя­зательно учитыва­ется динамика тит­ров антител

Посевы лучше про­изводить до нача­ла специфическо­го лечения

Рвотные массы пе­ред посевом эмуль- гир^ют в изотони*

					Примечание

ную банку

Смывы из окру­жающей среды со­бирают стериль­ным ватным там­поном, смоченным изотоническим ра­створом натрия хлорида, который опускают в сте­рильную пробир­ку с изотониче­ским раствором. Собранный мате­риал засевают на среды

Испражнения для приготовления мазка, который обрабатывают специфическими иммунофлюорес­цирующими сыво ротками

Кровь (1—2 мл) берут из пальца или из вены для постановки реак­ции непрямой ге- магглютинации (РНГА)

Слизь из задней стенки глотки бе­рут сухим сте­рильным тампо­ном, который вы­нимают из про­бирки, сгибают о край пробирки под углом 120°. Язык больного фиксиру­ют шпателем, вво­дят тампон, не касаясь слизистой оболочки полости рта, и по задней стенке глотки про­водят им 2—3 ра­за. Посев произ-

По эпи­демиче­ским показа­ниям

С 1-го

дня бо­лезни

С 3— 5-го дня бо­лезни

С нача­ла бо­лезни и в слу­чае по­дозре­ния на за­боле­вание

То же

Через

1— 2 ч после начала исследо­вания

На сле­дующий день

Предва­ритель­ный ответ на 3-й день, оконча­тель­ный — на 5—7-й день

ческом растворе натрия хлорида

Окончательный от­вет дается после изучения РНГА в динамике при на­растании титра ан­тител

Перед посевом чашку с питатель­ной средой обра­батывают пени­циллином (7,5 ЕД на чашку) или добавляют его в питательную сре­ду (30—50 ЕД на 100 мл) для угне­тения роста со­путствующей мик­рофлоры. Тампо­ном материал бе­рут также с це­лью выявления бактерионоситель­ства. Сбор мате-

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

водят тут же на казеиново-уголь­ный агар (КУА)

Используют так­же метод «кашле- вых пластинок», при котором чаш­ку Петри с КУА держат перед ртом кашляющего больного (на рас­стоянии 10 см) в течение несколь­ких секунд (улав­ливают 5—6 каш- левых толчков). Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и ста­вят в термостат. Кровь (1—2 мл) берут из пальца или из вены для постановки реак­ций агглютинации (РА), связывания комплемента (РСК) и непря­мой гемагглюти- нацни (РИГА) Берут содержимое папулы, кусочки грануляций из язв (при кожной фор­ме), пунктат гру­дины и лимфати­ческих узлов (при висцеральной фор­ме) для приготов­ления мазков и окраски их по Ро-

С нача­ла бо­лезни

Со 2—

3- й неде­ли

С 1-го

дня бо­лезни

То же

На сле­дующий день

В тот же день

риала производят натощак или че­рез 2—3 ч после еды. При достав­ке материала в ла­бораторию его не­обходимо беречь от охлаждения (в зимнее время за­ворачивают в ва­ту и укладывают на теплую грелку) В настоящее вре­мя этот метод ис­пользуется мало

Диагностически достоверным яв­ляется нарастание титров антител или титры 1 : 80 и выше

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

Лепто-

СПИ-

роз

мановскому, им- мунофлюоресцент- ного исследования (РФА)

Кровь (1—2 мл) для постановки реакций связыва­ния комплемента (РСК), латекс-аг­глютинации и РФА

Кровь (10—12мл) берут стерильным шприцем из лок­тевой вены; 2 мл крови используют для микроскопиче­ского исследова­ния, 4 мл засева­ют на питатель­ную среду, 4 мл дефибринируют и используют для внутрибрюшинно- го введения лабо­раторным живот­ным

Спинномозговую жидкость (5—10 мл) берут специ­альной стерильной иглой в стериль­ную пробирку Мочу (5—10 мл) берут стерильным катетером в сте­рильную пробир­ку. Спинномозго­вую жидкость и мочу засевают на питательные сре­ды, центрифугиру­ют, рассматрива­ют в темном по­ле микроскопа и используют для заражения лабо­раторных живот­ных

С нача­ла за­боле­вания

С 7-го по 21-й день болез­ни

Со 2-й недели

По РСК на следу­ющий день, по другим — через не­сколько часов Сразу по­сле мик­роскопи­ческого исследо­вания

То же

РСК является вспомогательным методом исследо­вания, если не удается обнару­жить лейшмании

Посевы выдержи­вают в термоста­те при температу­ре 25—30°С (до

3 мес.). Рост конт­ролируют через каждые 5—6

дней микроскопи­чески. Биопроба: на 2—3-й день по­сле заражения в крови и органах животных можно обнаружить леп- тоспиры

Спинномозговую жидкость берут по клиническим пока­заниям

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

красят по Рома­новскому без пред­варительной фик­сации.

Ставят реакцию иммунофлюорес­ценции (РФА), ферментомеченых антител

Спинномозговую жидкость берут стерильно в 2 сте­рильные стеклян­ные пробирки: 2 мл для клиниче­ского и 2—5 мл для микробиоло­гического исследо-

Слизь из носо­глотки собирают стерильным ват­ным тампоном, ко­торый изгибают о край пробирки под углом около 135°С на расстоя­нии 3—4 см от конца. Стериль­ным шпателем прижимают ко­рень языка, вво­дят тампон кон­цом вверх под мягкое небо в но­соглотку и легки­ми движениями собирают слизь. Тампон извлека­ют осторожно, не

То же

С 1-го дня бо­лезни

То же

Через 1 '/2-2

Сразу же после ми­кроско­пии, оконча­тель­ный — через 4- 7 дней

Через 4-

7 дней

Посевы материала необходимо про­водить до начала специфического ле­чения. От момен­та сбора материа­ла _до посева должно пройти не более 2—3 ч. При хранении и транс­портировке мате­риал необходимо предохранять от охлаждения и вы­сыхания (темпера­тура должна быть не ниже 20°С, держать на теп­лой грелке или обернуть ватой) Материал собира­ют натощак или через 3—4 ч по­сле еды. Чашку с посевом доставля­ют в лаборато­рию, охраняя от охлаждения и вы­сыхания. Слизь носоглотки иссле­дуют при подозре­нии на назофа- рингит менинго­кокковой этиоло-

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

Слизь из зева бе рут с помощью ватного тампона. Тампон опускают в стерильную про­бирку Кровь (2—3 мл) для выделения ви­руса (немедленно разводят дистил лированной водой из расчета 1 : 3) Кровь (1—2 мл) для постановки ре­акций торможения гем агглютинации (РТГА) и непря­мой гемагглюги нации (РИГА)

То же

На следу ющий день

При заборе, упа­ковке и доставке материала в ви­русологическую лабораторию со­блюдают все ме­ры предосторож­ности (см. «Холе-

Испражнения (15—20 г) берут в стерильную сухую посуду

С 1-го дня бо­лезни

3 дня подряд

Собранный мате­риал сохраняют на холоде. В ла­боратории зара­жают культуру клеток из обезьян и амниона чело­века

Носоглоточные смывы с задней стенки глотки, миндалин и носа. Тампоны помеща ют в стерильную пробирку с 2 мл стерильного буль­она, воды или со­левого раствора Мазки из зева Спинномозговую жидкость (5—10

мл) берут специ­альной стерильной иглой в стериль­ную пробирку Кровь (5—7 мл) Иссле- берут из локтевой дую г вены для опреде- не ме- ления нарастания нее 2

Спинномозговую жидкость берут при наличии кли­нических показа­ний

Положительной реакцию считают только при четы» рехкратном увели-

Берут стерильно С 1-го ватным тампоном дня бо- отделяемое язв, лезни слизистой оболоч­ки носа, мокроту, пунктат абсцесса, пораженного лим­фатического узла.

Готовят мазки, красят по Грамуи Романовскому. Производят посе­вы на глицерино­вый агар или на картофель с гли­церином

Кровь (2—4 мл) берут из вены для постановки реак­ций связывания комплемента (РСК) и непря­мой гемагглюти- нацни (РНГА)

При кожной фор­ме берут содер­жимое везикул, пустул, отделяе­мое карбункула, отторгнутый струп стерильной пипет­кой, шприцем, сте- рнльным тампо­ном в закрытую пробирку. Готовят мазки на двух предметных стек­лах

На следу­ющий день

Предва­ритель­ный от­вет — по еле мик­роскопии оконча­тельный — на следу­ющий • тень

Исследуемый ма­терия.! вводят морским свинкам, хомякам, котам. Заболевших жи­вотных забивают н производят бак­териологическое исследование ор­ганов и тканей. Применяют метод флюоресцирующих антител и реакцию ализириновых су­спензионных анти­тел

Исследование про­водят в динамике с учетом нараста­ния титра антител

Мазки красят, ма­териал засевают на мясопептонный бульон. Для вы­деления чистой культуры исследу­емый материал вводят морским свинкам, белым мышам. Через 1—

2 дня животные погибают. Для ускоренной диаг­ностики использу­ют реакцию имму- нофлюоресцирую- щих антител

При септической форме берут мок­роту, рвотные мас­сы, испражнения, мочу в стериль­ные банки При кожной и септической форме берут кровь (2—

При сборе, упа­ковке и транспор­тировке исследуе-

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

3 мл) стерильным шприцем из паль­ца или из вены

Кровь (5 мл) из вены для поста­новки реакций аг­глютинации рик- кетсий (РАР), связывания комп­лемента (РСК), непрямой гемаг- глютинации (РНГА) и имму­нофлюоресценции Пунктат бубона берут стерильным шприцем. Если ма­териал собрать не удается, в бубон вводят 0,1 мл сте­рильного изотони­ческого раствора натрия хлорида, затем материал от­сасывают шпри­цем

Соскоб со дна яз­вы берут стериль­ным тампоном, смешивают с изо­тоническим раст­вором хлорида натрия.

Отделяемое слизи­стой глаз собира­ют стерильным тампоном Кровь (2—3 мл) берут стерильным шприцем и поме­щают в стериль­ную пробирку

С 5—

7-го дня бо­лезни

С 1-го до 14— 20-го дня бо­лезни

На следу­ющий день. РФА — через не­сколько часов

Предва­ритель­ный от­вет пос­ле бакте­риоско­пии, окон­чатель­ный — на 4—6-е сутки мого материала в специальную ла­бораторию соблю­дают все правила предосторожности (см. «Холера») Реакцию агглюти­нации необходимо повторять через

5— 6 дней

Собранным мате­риалом заражают морских свинок, белых мышей, ко­торые погибают от туляремии че­рез 4—6 дней.

Возбудителей ту­ляремии выделя­ют путем посева

	Материал, способы забора, упаковка, транспортировка
					Примечание

Кровь (2 мл) бе­рут из пальца или из вены для реак­ций агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РИГА)

Испражнения и рвотные массы (по

10— 20 мл) соби­рают в стериль­ные банки, плот­но закрывают пробками и обвя­зывают двойным слоем пергамент­ной бумаги.

Желчь (порции В и С) берут при дуоденальном зон­дировании в ле­чебном учрежде­нии.

Материал для тру­пов (кусочки верх­ней, средней и нижней части тон­кого кишечника, желчный пузырь) упаковывают в от­дельные стериль­ные банки, закры­вают пробками, обвязывают двой­ным слоем перга­ментной бумаги.

На следу­ющий день

Предва­ритель­ный от­вет че­рез 1 '/а—

2 ч, окон­чатель­ный че­рез 36— 38 ч

То же

на свернутую жел­точную среду; из селезенки и пече­ни готовят мазки- отпечатки Реакции агглюти­нации повторяют

2— 3 раза с ин­тервалом 5—6

дней

Материал для ис­следования лучше собирать до нача­ла специфического лечения. Посевы нативного матери­ала производят не позднее 3 ч с мо­мента его сбора на жидкие и твердые среды. Ес­ли материал необ ходимо перевести в отдаленную ла­бораторию, реко­мендуется поме­щать его в кон­сервирующую жидкость

Материал герме­тически упаковы­вают в металли­ческий ящик, ко­торый обвязыва­ют, пломбируют или опечатывают сургучом. Нз крышке ящика де­лают надпись: «Верх, осторож­но!» и в таком виде направляют

когорлую банку. При всех формах кровь (5 мл) бе­рут стерильным шприцем и засе­вают у постели больного в буль­он и на специаль­ную среду в чаш­ках Петри. Исследуют пато- юго-анатомиче- ский материал (ку­сочки органов, лимфатические' узлы, взятые от трупов людей, вер­блюдов, грызу­нов), блох Кровь (5 мл) для постановки реак­ции агглютинации, связывания комп­лемента, непря­мой гемагглюти- нации, торможе­ния гемагглютина- ции.

Наряду с класси­ческими методами проводится реак­ция иммунофлюо­ресценции Кровь (2—5 мл), спинномозговую жидкость, мозг умерших

Кровь (2 мл) бе­рут из пальца или вены для поста­новки реакций нейтрализации ви­руса на белых мы­шах, связывания комплемента, тор­можения гемаг- глюгинации, не­прямой гемагглю- тинации

С 5—

6-го дня бо­лезни

С 1-го дня бо­лезни

С 1-го дня бо­лезни

С 10-го дня бо­лезни

На сле­дующий день

Через 17₂-2 ч

На сле­дующий день типа, соблюдая ос­торожность. Мате­риал герметически упаковывают в ме­таллический ящик, пломбируют. До­веренное лицо с сопроводительной запиской на спе­циальном транс­порте* доставляет материал в специ­альную противо­чумную лаборато­рию

Серологические ре­акции проводят повторно с интер­валом 5—6 дней до момента вы­писки

В лаборатории производят внут- рнмозговое зара­жение новорож­денных мышей и тканевых культур исследуемым ма­териалом, а затем и тентифицируют реакцией иммуно­флюоресценции. Реакции агглюти­нации ставят по­вторно через 5—

6 дней

Таблица 6. Профилактические прививки при некоторых ин­фекционных болезнях

Прививкам про^ тнв бешенства ¹ антирабическон культуральной лиофилизиро- ванной вакци­ной или анти- рабической моз­говой инакти­вированной ультрафиолето­выми лучами сухой вакциной, или антираби- ческой вакци­ной Ферми и МИВП подле­жат лица при всех укусах, на­несении цара­пин, ослюнении кожных покро­вов и слизистых оболочек явно бешеными, по­дозрительными на бешенство и неизвестными животными, включая хищ­ных птиц, при ранении пред­метами, загряз­ненными слю­ной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие тру­пов, разделка туш и др.); при укусах че-

Продолжитель- ность курса прививок II до­зы вакцинации зависят от ха­рактера и ло­кализации уку­са, состояния здоровья жи­вотного. При ослюнении не­поврежденных кожных покро­вов животным, здоровым в мо­мент ослюне- ния и 10-днев­ного наблюде­ния, прививки не назначают. Если животное в течение 10- дневного на­блюдения за­болело, погиб­ло или исчез­ло, прививки назначают не­медленно по 3 мл в течение 7 дней (безус­ловные показа­ния). При ос­люнении по­врежденных кожных и не­поврежденных слизистых обо­лочек живот­ными, здоро­выми в момеш ослюнения и 10-дневного на-

Доза вакцины ука­зана для взрослых и для детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначают половинную дозу, для детей от 3 до 10 лет — 75% дозы взрослого. Дозу вакцины 5 мл вво­дят обязательно двумя инъекциями с интервалом не менее 20—30 мин. Антирабическую вакцину вводят по­страдавшему тон­кой иглой в поло­жении лежа мед­ленно стерильным шприцем строго подкожно, отсту­пая от средней ли­нии живота на 2—

3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки. Если невозможно вводить вакцину в подкожную клет­чатку живота (на­личие рубцов, боль­ших инфильтратов и т. п.), в отдель­ных случаях вак­цина может быть введена в подкож­ную клетчатку в области лопаток. После введения вакцины постра­давшему не реко­мендуется вста-

рез одежду, если она проко­лота или разо­рвана зубами; при укусах че­рез тонкую или вязаную одеж­ду; при укусах, ослюнении и нанесении ца­рапин здоровым в момент кон­такта живот­ным, если оно в течение 10- дневпого на­блюдения забо­лело, погибло или исчезло; при укусах ди­кими грызуна­ми в неблаго­получных по бешенству ме­стностях, при явном ослюне­нии или по­вреждении кож­ных покровов человеком, больным бе­шенством блюдения, при­вивки не наз­начают. Если животное забо­лело, погибло или исчезло, прививки на­значают не­медленно по 3 мл в течение 12 дней. При­вивки также назначают не-, медленно при ослюнении жи­вотным, боль­ным бешенст­вом, а также если животное исчезло, погиб­ло или если оно неизве­стное, по 3 мл в течение 12— 18 дней. При легких укусах здоровым жи­вотным или наблюдавшим­ся 10 дней при­вивки не на­значают при благополучных данных; при неблагополуч­ных данных начинают при­вивки немед­ленно в один день 2 раза по

3 мл с интер­валом 30 мин (условные по­казания). Ес­ли животное в течение 10- дневного на­блюдения забо­лело, погибло или исчезло, прививки начи- вать в течение 5 мин. Для со­здания прочного иммунитета и пре­дупреждения ос­ложнений приви­вающимся запре­щается употребле­ние алкогольных напитков в течение всего курса приви­вок по безуслов­ным показаниям, на 1 мес. после окончания курса прививок по услов­ным показаниям. Необходимо, что­бы больной во время курса при­вивок не переутом­лялся, избегал пе­реохлаждения, пе­регревания. При­вивки пострадав­шим не должны проводиться нато­щак.

Во время антира- бических прививок и- в течение 2 мес. с момента их окон­чания запрещается проведение других профилактических прививок. Лечеб­ные сыворотки вводят только по жизненным пока­заниям

Антирабиче- ский гамма- глобулин (им­муноглобулин) см. «Лнтнра- бическне вак­цины»

в течение 25 дней, перерыв 10 дней, а за­тем по 5 мл на 10-й и 20-й день. По услов­ным показани­ям вводят в/м взрослым в дозе 0,25 мл/кг, по без­условным — 0,25—05 мл/кг (см. «Привив­ки против бе­шенства анти- рабическпми вакцинами»). Всю дозу ан- тирабического гамма-глобули­на вводят в один день. Лишь при осо­бенно обшир­ных укусах в лицо и голо­ву, тяжелых укусах, нане­сенных беше­ным волком и другими пло­тоядными жи вотными, анти- рабический им­муноглобулин может быть по­вторно введен в дозе 0,5 мл/кг на 2-й день. Часть до­зы гамма-гло­булина можно ввести под ко­жу вокруг ра­ны, если по­зволяет ее ло­кализация

Для проверки на чувствительность организма в об­ласть внутренней поверхности пред­плечья вводят 0,1 мл 1% (1 • 100) раствора антира- бического гамма- глобулина (ампула прилагается). Ре­акцию учитывают через 20—30 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр па­пулы до 1 см и краснота вокруг ограничена. Проба считается положи­тельной, если диа­метр папулы пре­вышает 1 см и име­ется разлитая краснота. При от­рицательной пробе в подкожную клет­чатку плеча вводят 0,7 мл 1 % анти- рабического гам­ма-глобулина; при отсутствии реак­ции через 30 мин в/м в верхний на­ружный квадрант ягодицы вводят дробно, в 2—3 приема с интерва­лом 10—15 мин, всю назначенную лечебно-профилак­тическую дозу цельного антира- бического гам­ма-глобулина, по­догретого до 37° С

Прививкам против боту­лизма сорби­рованным (сек­ста-, лента-, тетра-, три-) анатоксином подлежат: — работники ла­бораторий, име­ющие контакт с ботулотокси- ном;

— больные бо­тулизмом с це­лью активной выработки им­мунитета Противоботу- линические ле- чебно-профи- лактичсские сы­воротки А, В,

Е (моно- и по­ливалентные) применяют:

— с лечебной целью при по­явлении пер­вых симпто­мов болезни;

— с профи­лактической целью в очаге заболевания лицам, упот­реблявшим в пищу подо­зрительный на ботулизм проду кт

Вакцинация с профилактиче­ской целью со­стоит из двух инъекций с ин­тервалом 25— 30 дней в до­зе 0,5 мл. С ле­чебной целью анатоксин вво­дят троекратно с интервалом 5 дней

С лечебной це­лью сыворот­ку вводят в следующих ко­личествах:

10 000—15 000 МЕ типа А, 15 000 МЕ ти­па Е, 5000— 7500 МЕ типа Е.

Сыворотку вво­дят внутривен­но в подогре­том виде (до 30° С). При не­возможности внутривенного введения и при повторных вве­дениях сыво­ротку вводят внутримышеч­но.

После установ­ления типа возбудителя, который вы­звал заболева­ние, лечение продолжается соответствую­щей монова-

Ревакцина- цию прово­дят через 6—9 мес однократно. Последую­щие ревак­цинации проводят каждые

5 лет

Продолжи­тельность курса лече­ния зависит от тяжести течения бо­лезни и сро­ков начато­го лечения. При легком течении бо­лезни сы­воротку вво­дят одно­кратно в/м в тече­ние 2 дней; при средней тяжести в течение дня вводят 1—2 дозы в/м на протя­жении 3—6 дней. Больным тяжелой формой бо­тулизма в первые сут­ки назнача­ют 4 лечеб­ные дозы,

Сыворотку вводят после проверки ор­ганизма на чувст­вительность к чу­жеродному белку путем постановки внутрикожной про­бы. Для этою 0,1 мл разведенной (1 : 100) лошади­ной противоботу- линической сыво­ротки вводят внут- рикожно в сгиба­тельную поверх­ность предплечья. Проба считается отрицательной, ес­ли через 20—30 мин диаметр об­разующейся на ме­сте введения па­пулы не превыша­ет 0,9 см и кра­снота вокруг нее ограничена. При отрицательной про­бе подкожно вво­дят 0,1 мл сыво­ротки и только в случае отсутствия в течение 30 мин каких-либо реак-

Прививкам против бруцел­леза накож­ной сухой жи­вой вакциной подлежат лица, которые по ус­ловиям работы могут зара­зиться бруцел­лезом козье- овечьего типа

Прививкам против гепаги- лентнои сыво­роткой.

С профилакти­ческой целью сыворотку вво­дят в/м по 1000—2000 МЕ типа А, В, Е строго в соот­ветствии с на­ставлением по ее применению

Вакцину вво­дят накожным методом одно­кратно на на­ружной по­верхности сред­ней трети пле­ча. По одной капле вакци­ны наносят на стерильную ко­жу в двух ме­стах на рас­стоянии 3—4 см друг от дру­га; насечки проводят оспо­прививатель­ным пером (три продольных и три попереч­ных); плоской стороной оспо­прививательно­го пера вакци­ну втирают в насечки и да­ют подсохнуть

5— 10 мин. Для взрослых — одна доза 0,05 мл,или 2 капли Иммуноглобу­лин "('хмосече- из них 2 вводят в/в,

2 — в/м.

На вторые сутки на­значают 2 дозы с ин­тервалом в 12 ч. При необходи­мости сыво­ротку вво­дят на 3—

4- е сутки в/м по од­ной лечеб­ной дозе Ревакцина­цию прово­дят через

10— 12 мес. после вак­цинации; третью ре­вакцинацию проводят лицам, от­рицательно реагирую­щим на пробу Бюр- не в тече­ние послед­них 2-х лет. Ревакцина­цию прово­дят поло­винной до­зой, уста­новленной для вакци­нации цин вводят осталь­ную дозу сыво­ротки

Прививки прово­дят, начиная с 18-летнего возра­ста. В некоторых случаях иммуни­зируют и семьи владельцев скота (начиная с 7-лет­него возраста)

Профилактиче­ское действие

П родолжение

• та вирусного А иммуноглобу­лином по эпиде­миологическим показаниям в очагах заболе­вания подлежат дети до 14 лет и беременные женщины

Прививкам против гриппа вакцинами:

— живой гриппозной вакциной для интраназаль- ного примене­ния подлежит взрослое здо­ровое насе­ление (стар­ше !6 лет);

— живой гриппозной вакциной для защиты здо­рового детс­кого населе­ния о г гриппа под­лежат дети до 16 лет Инактивиро­ванные грип­позные вакци­ны («вирион- ные») — ИГВ. По методам очистки разли­чают: ИГВ-Х (хроматогра­фическая) и ИГВ-Ц (цент- ский) вводят детям отбмес до 10 лет в/м

1 мл, старше

10 лет и взро­слым — 1,5 мл

Вакцину вво­дят интрана- зально при по­мощи специ­ального рас­пылителя или стерильной пи­петки по 0,25 мл дивакцины (А+В, или А1 + В и т. д. в зависимости от ожидаемых типов возбуди­телей) в каж­дый носовой ход двукратно с интервалом

3 под.

Вакцину вво­дят интрана- зально по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3—

4 нед.

ИГВ-Х вводят внутрикожно с помощью безы- гольного инъ- ектора в на­ружную по­верхность верх­ней трети плеча в дозе 0,2 мл однократно. ИГВ-Ц вводят

Ревакцина­цию прово­дят ежегод­но глобулина сохра­няется в течение 6—8 мес., но вво­дить иммуногло­булин можно не более 3 раз в те­чение жизни.

С каждым после­дующим его вве­дением эффектив­ность снижается Перед проведени­ем прививки кон­тингент прививае­мых осматривает врач. Прививки проводят в осенне- зимний период за 1—2 мес. до нача­ла эпидемического подъема заболе­ваемости гриппом и в более поздние сроки

ИГВ-Х готовят из цельного вируса, инактивированно­го ультрафиолето­выми лучами. Кро­ме здорового взро­слого населения, рекомендуется для людей пожилого возраста и лии с хроническими за-

Ревакцинация

Примечание

болеваниями сер- дечно-сосудистой и дыхательной си­стем.

ИГВ-Ц готовят из цельного вируса, инактивированного формалином. При­меняют для имму­низации только здорового взросло­го населения АГХ-вакцина ре­комендуется для иммунизации детей старше 1 года, людей пожилого возраста (старше 60 лет) и лиц с хроническими за­болеваниями сер­дечно-сосудистой, дыхательной и дру­гих систем орга­низма

Применяется пре­имущественно для лечения гриппа, особенно токсиче­ских форм, и про­филактики после­дующих осложне­ний. В отдельных случаях может применяться с про­филактической це­лью в очагах гриппозной инфек­ции, главным об­разом в организо­ванных детских коллективах (до­мах ребенка, дет­ских яслях, садах и т. д.)

Человеческий лейкоцитарный интерферон для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных заболеваний

Прививкам против коклю­ша. дифтерии и столбняка ад­сорбированной коклюшно-диф­терийно-столб­нячной вакци­ной (АКДС- вакциной) под­лежат дети в возрасте от 3 мес. до 3 лет, кроме детей, пе­реболевших ко­клюшем и име­ющих противо­показания к применению АКДС-вакцнны Прививкам против дифте­рии и столбня­ка адсорбиро­ванным дифте­рийно-столб­нячным анаток­сином (АДС- анатокснном) 3 мл в/м С целью про­филактики в каждый носо­вой ход вво­дят по 0,25 мл (5 капель) ра­створа интер ферона 2 раза в день с интер валом не ме­нее 6 ч. С ле­чебной целью раствор интер­ферона вводят в каждый но­совой ход по 0,25 мл через

1— 2 ч не ме­нее 5 раз в сутки в тече­ние 2—3 дней Вакцинация детей в возрас­те 3 мес. со­стоит из трех внутримышеч­ных инъекций с интервалом

1,5 мес. в дозе 0,5 мл каждая

Вакцинация де­тей в возрасте 3 мес. состоит из трех внут­римышечных инъекций с ин­тервалом 1,5 мес. .. дозе 0,5 мл каждая

Ревакцина­ция через

1. 5—2 года поел:: за­конченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл. По­следующие ревакцина­ции — в во­зрасте 9 лет (2-я), 16 лет (3-я) и т. д. проводятся

ддс-м-

апатокси- ном (см. ниже) Ревакцина­ция через 9—12 мес. после закон­ченной вак­цинации однократно в дозе 0,5 мл ^

С целью профи­лактики интерфе­рон необходимо применять при не­посредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока со­храняется опас­ность заражении

Прививки АКДС- вакцнной прово­дят одновремен­но с вакцинацией против полиомие­лита. Если у ре­бенка была пост- вакцинальная ре­акция на вторую прививку АКДС- вакциной или по­сле нее по каким- либо другим при­чинам прошло 12 мес. и более, то вакцинация счи­тается закончен­ной

подлежат дети в возрасте от 3 мес. до 6 лет, переболевшие коклюшем и не имеющие про­тивопоказаний к применению АДС-анаток- сина

Прививкам против дифте­рии и столб­няка дифтерий­но-столбняч­ным М-анаток- сином (адсор­бированный дифтерийно­столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) под­лежат дети, имеющие про­тивопоказания к введению АКДС-вакцины и АДС-анаток- сина, дети стар­ше 6 лет (6 лет

11 мес. 29 дн.), по каким-либо причинам ра­нее не приви­тые против диф­терии. Прививкам против дифте­рии адсорби­рованным диф­терийным ана­токсином с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анаток- син) подлежат:

—дети и под­ростки с отои-

Вакцинация де­тей в возрасте 3 мес. состоит из двух внут­римышечных инъекций с ин­тервалом 1,5 мес. в дозе 0,5 мл каждая

Детям, не имею­щим докумен­тального под­тверждения о проведенных прививках, пре­парат вводят внутримышечно двукратно с ин­тервалом 1,5 мес. в дозе 0,5 мл. Если све­дения о при-

Ревакцина- ция через

6— 9 мес. после за­конченной вакцинации однократно в дозе 0,5 мл. Последую­щие ревак­цинации проводятся в 9 и 16 лет, затем каж­дые 10 лет в возрасте 26, 36, 46 и 56 лет (включи­тельно) од­нократно в дозе 0,5 мл

Ревакцина­ция одно­кратно в до­зе 0,5 мл

Удлинение интер­вала между при­вивками не долж­но превышать 11 мес. В исключи­тельных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации дол­жен состоять из двух инъекций

I1ривипкам против кори живой коревой вакциной под­лежат: дети с \ '1 мсс.; по эпи- демнологиче- ческим показа­ниям в очаге кори

Иммуноглобу­лин нормаль­ный противоко- ревой применя­ется для про­филактики ко­ри в очагах за­болевания

Профилактиче­ским прививкам против лепто- спироза лепто- спнрозной уби­той вакциной подлежат: жи­вотноводы, зоо­ветеринарный персонал, рабо­чие мясокомби­натов, лица, ра­ботающие на заливных тер­риториях в при­родных и ант- ропургических очагах

Вакцинация де­тей и возрасте с )2 мес. состо ит из однократ­ного подкожно­го ИЛИ внутрн- кожного (с по­мощью безы- гольного ннъек- тора) введения вакцины в до­зе 0,5 мл

Доза иммуно­глобулина ко­леблется от 1,5 до 3 мл в за­висимости от возраста и со­стояния здоро­вья ребенка, а также време­ни введения от начала контак­та с больным корью

Вакцинация со­стоит из дву­кратного под­кожного вве­дения вакцины с интервалом

7 дней в до­зах 2 и 2,5 мл (для взрослых)

Ревакцина­ция прово­дится перед поступлени­ем в школу. С 1990 г. ре­вакцинации будут под­лежать толь­ко дети с от­рицательной серологиче­ской реак­цией на ос­нове сплош­ного серо­логического обследова­ния

Ревакцина­ция прово­дится через год одно­кратно в до­зе 2,5 мл

Ревакцинации пол- лежат дети, приви­тые отнократпо.

С целью экстрен­ной профилактики кори и купирова­ния вспышек в ор­ганизованных кол­лективах (до­школьные детские учреждения, шко­лы, ПТУ и др.) проводят срочную вакцинацию всех восприимчивых (серонегативных) лиц, у которых от­сутствуют проти­вопоказания Вводить иммуно­глобулин для экст­ренной профилак­тики разрешается только тем кон­тактным, у кото­рых имеется про­тивопоказание к прививке, или де­тям, не достигшим прививочного воз­раста (от 3 до

12 мес.)

Прививки прово­дят в природных и антропургиче- ских очагах по ре­шению Министер­ства здравоохра­нения союзной ре­спублики. начнная- с 7-летнего воз­раста

Прививкам против лихо­радки Ку су­хой живой вак­циной М-44 подлежат: жи­вотноводы, зоо­ветеринарный персонал, ра­бочие мясоком­бинатов и пред­приятий по пе­реработке жи­вотноводческо­го сырья в рай­онах распро­странения ли­хорадки Ку

Прививкам против пароти­та эпидемиче­ского живой паротитной вак­циной подле­жат дети с 15— 18 мес. Прививкам против полио­миелита живой полиомиелит- ной вакциной из штаммов Сэбина (ЖВС- вакципа) под­лежат дети и подростки в возрасте от 3 мес, до 16 лет

Вакцину вво­дят накожно (дозы и техни­ку проведения см. «Бруцел­лез»)

Вакцинация де­тей в возрасте с 15—18 мес. состоит из од­нократного под­кожного вве­дения вакцины в дозе 0,5 мл Вакцинация де­тей в возрасте

3 мес. состоит из трех приви­вок с интерва­лом 1,5 мес. Вакцину вво­дят через рот

Ревакцина­цию прово­дят в той же дозиров­ке, что и вакцинацию (2 капли), лицам с от­рицатель­ной реакци­ей связыва­ния компле­мента (РСК), но не ранее чем через 2 года по­сле первич­ной вакци­нации. Сро­ки ревакци­нации могут быть изме­нены в за­висимости от эпидеми­ологических показаний

Первые две ревакцина­ции прово­дят двукрат­но с интерва­лом 1,5 мес. в возрасте от 1 года до лет и от

2 до 3 лет Ревакцина­ции стар­ших возрас­тов прово­дят одно-

Прививки прово­дят по решению Министерства здравоохранения союзной республи­ки. Вакцинацию можно проводить одновременно с прививками про­тив бруцеллеза (на коже разных рук)

Вакцинацию про­водят одновремен­но с прививками против коклюша, дифтерии и столб­няка. ЖВС-вакци- ну выпускают в жидкой форме в виде отдельных моновалентных вакцин — I, 11 и III типов или трехвалентной вакцины (смесь 3 типов) в ампулах

Примечание

ПрИВИвКам против сибир­ской язвы су­хой живой вак­циной «СТИ» для людей под­лежат лица, за­нятые сбором, хранением,пе­реработкой и реализацией Сырья живот­ного происхож­дения, в осо­бенности на предприятиях, перерабаты­вающих коже­венное сырьем шерсть, а так­же на мясо­комбинатах. Кроме того, вакцинации подлежат ли­ца, работаю­щие с живыми культурами возбудителя си­бирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящие исследование материала, за­раженного воз­будителем си­бирской язвы Иммуноглобу­лин против си­бирской язвы применяют:

— с лечеб­ной целью сра­зу же после

Вакцину вво­дят нако^кно однократно че­рез скарифици­рованную кожу на наружной поверхности средней трети левого плеча. Перед привив­кой кожу очи­щают спиртом. На очищенную сухую кожу в двух местах на­носят, не каса­ясь кожи, ту­беркулиновым шприцем стой­кой иглой по одной капле (0,01—0,02 мл) разведенной вакцины. Рас­стояние между каплями 3—4 см. Стерильным оспопривива­тельным пером делают 4 по­верхностные насечки (кровь должна высту­пить только ро­синками). Вак­цину втирают в течение 5—10

С лечебной це­лью иммуно­глобулин вво­дят в/м. При легком течении болезни суточ­ная доза со- кратно в 7—

8 и 15—16 лет

Ревакцина­цию прово­дят через год в той же дозе, что и вакцинацию

В случае не­обходимости иммуногло­булин вво­дят повтор­но в той же дозировке по 5 и 2 мл (до­зы, условия хра­нения и др. см. указания на эти­кетке и в настав­лении)

Прививки прово­дят по решению Министерства здравоохранения союзной республи­ки, начиная с 14 лет. Прививае­мость вакцинации и ревакцинации проверяют через 48, 72, 96 ч и на 8-й день после при­вивки.

Внеплановую вак­цинацию по эпи­демиологическим показаниям целе­сообразно прово­дить подкожным способом, приме­няя безыгольное (струйное) введе­ние вакцины соот­ветствующим инъ- ектором. При этом необходимо соблю­дать инструктив­ные указания, при­лагаемые к каж­дому типу инъек- торов, который должен быть от­регулирован на подкожное введе­ние вакцины в объ­еме 0,5 мл

Перед введением иммуноглобулина проверяют чув­ствительность к ло­шадиному белку при помощи виут- рикожной пробы.

установления

диагноза;

— с профи­лактической це­лью иммуногло­булин вводят лицам, имев­шим контакт с животными, больными си­бирской язвой или сырьем от них, а также употреблявшим в пищу мясо этих животных; лицам, которые находились в очень гесном контакте с боль­ным человеком (общая по­стель, полотен­це и т. д.)

Прививкам против столб­няка адсорби­рованным столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) подлежат все лица, не имею­щие противопо­казаний. Ак­тивную имму­низацию прово­дят препарата­ми, содержа­щими столб­нячный анаток­син, в соответ­ствии с дей­ствующим при­ставляет 20 мл, при форме сред ней тяжести — 30—40 мл, при тяжелой — 60 мл и более С профилакти­ческой целью иммуноглобу­лин вводят в/м в дозах: взрос­лым — 20— 25 мл, под­росткам 14— 17 лет— 12 мл, детям — 5—8 чл

Для активной иммунизации против столб­няка применя­ют АКДС-вак- цину, АДС-ана токсин, АДС-М- анатоксин (см. прививки про­тив дифтерии, коклюша и столбняка), АС-анатоксин и др. АС-анаток­син вводят под­кожно дважды в дозе по 0,5 мл с интерва­лом 30—40

дней

Ревакцина­цию прово­дят после законченной вакцинации интерва­лом от 6 мес. до 2 лет. Последую­щие ревак­цинации проводят че­рез каждые 10 лет. В за­висимости от сроков и возраста прививае­мого ревак­цинацию | Для этого в сги­бательную поверх­ность предплечья вводят внутри- кожно 0,1 мл раз­веденного в 100 раз 10% раствора иммуноглобулина и наблюдают за результатом в те­чение 20 мин. Про­ба считается по­ложительной, ес­ли папула увели­чивается в разме­ре, становится вы­пуклой, диаметр ее достигает 1—

3 см и более и она окружена зо­ной гиперемии. При отрицатель­ной внутрикож- ной пробе под ко­жу вводят 0,1 мл 10% раствора им­муноглобулина. При отсутствии реакции на эту дозу через 1 ч в/м вводят всю назначенную дозу

Примечание

казом Мини­стерства здра­воохранения СССР и настав­лениями по применению препаратов Для иммуни­зации некото­рых трудноох- ватываемых контингентов населения (по­жилые люди, неорганизован­ное население) с учетом спе­цифических ус­ловии в от­дельных мест­ностях по ре­шению Мини­стерства здра­воохранения союзной рес­публики может быть примене­на сокращен­ная схема им­мунизации АС-анатоксин, противостолб­нячный челове­ческий иммуно­глобулин (ПСЧИ) и про- прОтивостолб- нячную сыво­ротку (ПСС) прймеияют при травмах с нару­шением целост­ности кожных покровов и сли­зистых оболо­чек’ обмороже­ниях и ожогах

II, III и IVсте­пени; внеболь- ни*ГНых абор­тах, родах вне- И'ёЙицинских

При сокращен­ной схеме им­мунизации пер вичная одно­кратная вакци нация состоит из введения удвоенной до­зы (1 мл) АС- анатоксина

Экстренная профилактика начинается с первичной хи­рургической об­работки раны и одновременного проведения спе­цифической профилактики столбняка. Вво­дят только 0,5 мл АС-анаток- сина: постра­давшим, имею­щим докумен­тальное под­тверждение о получении 3 инъекций АС- анатоксина или

проводят од нон из сле­дующих вак цин: АДС-, АДС-М-, ЛС-анаток- сином Ревакцина­ция про­водится че­рез 1—2 го­да в дозе 0,5 мл АС- анатоксина. Последую­щие ревак­цинации проводят через каж­дые 10 лет одним из перечислен­ных выше анатоксинов

Последу­ющая ре­вакцинация в дозе 0,5 мл столбнячно­го анатокси­на лицам, получившим активно-пас­сивную про­филактику, проводят в период от

6 мес. до

2 лет

С целью профи­лактики столбняка препараты не вво­дятся детям, под­росткам и взрос­лым, имеющим до­кументальное под­тверждение о про­ведении полного курса плановых прививок в соот­ветствии с возрас­том или о привив­ках препаратом, содержащим столбнячный ана­токсин, но если последняя привив­ка была сделана а течение последних 10 лет.

Вид прививок и контингенты, подлежащие прививкам

учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; уку­сах животных, проникающих повреждениях желудочно-ки- шечного тракта

Вакцинация

любого из со­держащих его препаратов, но последняя при­вивка была сде­лана в период до 10 лет на­зад; имеющим документы о по­лучении 2 инъ­екций АС-ана- токсина или лю­бого из содер­жащих его пре­паратов в те­чение послед­них 5 лет; о получении толь­ко одной инъ­екции АС-ана- токсина или любого из со­держащих его препаратов в течение послед­них 2 лет; детям и под­росткам, в анамнезе кото­рых не было противопоказа­ний к привив­кам, не имею­щим подтверж­дения о при­вивках. Вводят

1 мл АС-ана- токсина, а за­тем другич шприцем вво­дят в другой участок тела ПСЧИ 250 МЕ или после про­ведения про­верки на чув­ствительность ПСС 3000 МЕ: взрослым (старше 18 лет), не имею­щим никаких

Примечание

Перед введением ПСС ставят внут- рикожную пробу с лошадиной сыво­роткой, разведен­ной в 100 раз (ам­пула маркирована красным цветом). Учет реакции про­водят через 20 мин. Проба считается положительной, ес­ли отек или покрас­нение достигают диаметра 1 см и более. При отрица­тельной кожной пробе ПСС (ампу­ла маркирована си­ним цветом) вво­дят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии ре­акции через 30 мин подкожно вводят остальную дозу сы­воротки. Лицам с аллергическими за­болеваниями и ре­акциями на раз­личные аллергены, а также получав­шим ранее препа­раты, содержащие лошадиную сыво­ротку (ПСС, анти- рабический, проти- воэнцефали шче- ский и другие чу­жеродные иммуно­глобулины), перед введением основ­ной дозы ПСС ре­комендуется вве­сти антигистамин- ные препараты. Лицам с положи­тельной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1 : 100 лошадиной сыво-

Прививкам против тубер­кулеза вакци­ной ЁЦЖ для внутрикожного применения подлежат все не инфициро­ванные тубер- сведений о при­вивках против столбняка (исключая кон­тингенты, ука­занные выше); лицам, имею­щим полный курс прививок, но последняя ревакцинация у которых была проведена бо­лее 10 лет на­зад; лицам, привитым дву­кратно, но по­следняя при­вивка проведе­на более 5 лет назад; лицам, привитым од­нократно, но с момента при­вивки прошло более 2 лет; детям, подро­сткам и взрос­лым, не приви­тым против столбняка (т. е. не получившим АКДС, АДС-, АДС-М-, АС- анатоксин и других содер­жащих его пре­паратов) и не имеющим ме­дицинского от­вода от приви­вок

Вакцинацию проводят ново­рожденным де­тям при отсут­ствии противо­показаний на 5—7-й день жизни. Вакци­ну, разведен-

Ревакцина- ции одно­кратно вну- трикожным методом подлежат все не ин­фицирован­ные тубер- роткн или имев­шим реакцию на подкожное введе­ние 0,1 мл ПСС, дальнейшее введе­ние ПСС противо­показано. Кроме повышенной чув­ствительности, про­тивопоказанием к применению средств специфи­ческой профилак­тики столбняка является беремен­ность (в первой половине противо­показано введе­ние АС-анатокси- на и ПСС, во вто­рой половине — ПСС). Вопрос о возможности вве­дения таким ли­цам ПСЧИ опре­деляется лечащим врачом

Ревакцинацию про­водят клинически здоровым лицам, у которых реак­ция Манту с 2 ТЕ дала отрицатель­ный результат.

В населенных пунк­тах, где практиче-

кулезом дети и взрослые до 30 лет

Прививкам против туляре­мии сухой жи­вой накожной туляремийной вакциной под­лежит населе­ние в плановом порядке и по эпидемиологи­ческим показа­ниям с 7-летне­го возраста (только накож­ным методом) ную изотониче­ским раствором хлорида нат­рия, вводят од нократно внут- рикожно на на ружнон поверх ности плеча ле­вой руки в до­зе 0,05 мг

Вакцинацию проводят одно­кратно накож­ным методом на наружной поверхности в средней трети плеча. Вакцину наносят по од­ной капле в двух местах, располагая эти капли на рас­стоянии 3—4 см. Через каж­дую каплю про­водят по две параллельные насечки длиной 0,8—1 см. Ре­зультат при­вивки проверя­ют, начиная с 5—7-го дня по 12—15-й день. Внутрикожно вакцину вво­дят безыголь- ным (струй­ным) инъекто- ром при мас­совой иммуни­зации только кулезом де­ти и подро­стки в воз­расте 7 лет (1-й класс школы),

11— 12 лет (5-й класс) и 16—17 лет (10-й класс) а также взрослые в 22—23 и 27—30 лет в дозе 0,05 мг вакцины

Ревакцина­цию про­водят через

5 лет при наличии по­казаний ски ликвидирована заболеваемость де­тей и среди них не выявляются ло­кальные формы заболевания, ре­вакцинацию прово­дят в 7 лет (1-й класс) и в 14—15 лет (8-й класс). Последующие ре­вакцинации не ин­фицированных ту­беркулезом лиц проводят с интер­валом 5—7 лет до 30-летнего воз­раста

Плановую имму­низацию осущест­вляют в районах, где были заболева­ния туляремией, выделены культу­ры возбудителя, а также в смежных с ними районах. На остальных тер­риториях привив­кам подлежат только определен­ные профессио­нальные группы или живущие в ме­стах обитания во­дяных крыс и он­датр. По эпиде­миологическим по­казаниям привив­ки проводят в рай­онах, считавшихся ранее благополуч­ными по туляре­мии, при массовом размножении гры­зунов, выявлении больных людей или животных

Прививкам против холеры холерной моно­вакциной под­лежит населе­ние по эпиде­миологическим показаниям по решению Мини­стерства здра­воохранения со­юзной респуб­лики

Прививкам против чумы живой авиру- лентной вакци­ной подлежит население в плановом по­рядке и по эпи­демиологиче­ским показани­ям по решению Министерства здравоохране­ния союзной республики Прививкам против энцефа­лита клещевого культуральной инактивирован­ной вакциной и вакциной, со­стоящей из ос­лабленных жи­вых вирусов клещевого эн­цефалита, под­лежат лица, проживающие взрослого насе­ления. Одна внутрикожная доза составля­ет 0,1 мл Вакцину вво­дят подкожно двукратно с ин­тервалом 7—10 дней в дозе: де­тям от 7 до 10 лет — 1-я при­вивка 0,5 мл,

2- я 0,75 мл; от 10 до 15 лет — 1-я прививка 0,75 мл, 2-я 1 мл; старше 15 лет и взрос­лым — 1-я при­вивка 1 мл, 2-я

1,5 мл

Вакцинацию проводят одно­кратно накож­ным методом

Вакцинацию ре­комендуется провести в сен­тябре культу­ральной инак­тивированной вакциной. Вак­цинация состо­ит из 2 инъек­ций по 2 мл с интервалом между ними 3 нед.

Ревакцина­цию про­водят дву­кратно с ин­тервалом

7— 10 дней в дозе: 1-я прививка 0,5 мл, 2-я —

1 мл, доза вакцины для детей та же, что и при вакцинации

Ревакцина­ция про­водится че­рез 6—12 мес. ежегод­но

Ревакцина­цию в мар­те — апреле более

эффективно проводить вакциной, состоящей из ослаб­ленных жи­вых вирусов в дозе 0,5 мл. После­дующие ре-

Прививки прово­дят, начиная с 7 лет

Прививкам под­лежат дети с 7 лет, в случае не­обходимости — с

2 лет. Прививки против чумы мож­но проводить внут- рикожным и под­кожным методом при помощи струй­ных инъекторов