УКУСЫ ЖИВОТНЫХ, ЗМЕЙ; НАСЕКОМЫХ

Укусы животных (диких), собак, кошек.

Основную опасность представляют укусы бешенных животных вследствие заражения бешенством.

Клиника. Укушенные раны, как правило, имеют дефекты кож­ных покровов, неровные, рваные края.

Прежде всего необходимо выяснить обстоятельства и какое жи­вотное укусило пострадавшего (домашнее, известное или неизвестное, дикое). Оценивается локализация раны, ее размер, состояние краев, наличие инородных тел, кровотечения из раны.

Лечение. Если пострадавшего укусила домашняя или дворовая, но известная собака, то за животным после его изоляции устанавли­вают наблюдение для выявления или снятия признаков бешенства. Укушенная рана подлежит проведению туалета: промыванию р-рами перекиси водорода, р-рами антисептиков. При наличии кровотечения из раны его останавливают тампонадой раны, прошиванием кровото­чащего сосуда. Классическая первичная хирургическая обработка с иссечением краев раны не производится. После туалета на рану на­кладывается стерильная повязка. Больного отправляют на амбулатор­ное лечение, либо госпитализируют в хирургическое отделение.

Абсолютным показанием для госпитализации пострадавшего в стационар служат укушенные раны, полученные от неизвестных собак или другого животного, подозрительного на бешенство, наличие об­ширных и множественных ран лица, кистей, головы. За пострадавшим проводится наблюдение для своевременного выявления симптомов бешенства. Пострадавшие, укушенные неизвестными животными или известными (домашними), но с проявлениями клиники бешенства, подлежат антирабической вакцинации по методике, определенной ан- тирабической службой с указанием дозировки вакцины и курса вак­цинации по продолжительности. Необходима информация в ветери­нарные службы города (района). В сельских районах лечение боль­ных с укушенными ранами и антирабическая вакцинация проводится в ЦРБ.

Антирабическая вакцинация выполняется обязательно и в пол­ном объеме в стационаре, а затем амбулаторно, согласно рекоменда­циям врача, отвечающего за вакцинацию. Одновременно проводится профилактика столбняка.

Укусы змей

По механизму токсического действия яды всех змей подразделяют­ся на три группы:

1 - преимущественно нейротоксические (курареподобные), вы­зывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угне­тение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропиче­ских прибрежных вод);

2 - преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);

3 - яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморраги­ческиму свертывающим кровь и отечно-некротизирующим дейст­вием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке.

Клиническая картина. При укусах змей, относящихся к первой группе, боль, чувство онемения и парестезии в зоне укуса, бы­стро распространяется на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны. Головокружение, снижение артериального дав­ления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро воз­никает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем ста­новится более редким (паралич дыхательной мускулатуры и дыха­тельного центра). Часты нарушения ритма сердца.

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в широких пределах - от полного отсутствия признаков отравления, до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся смертью.

При укусах змей, относящихся ко второй группе, на месте уку­са, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядови­тыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распростра­няющиеся от места укуса. Постепенно укушенная часть тела стано­вится более отечной, кожа багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями. Над ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса - некротиче­ские язвы. В пораженной конечности нередко возникают лимфангиит и флеботромбозы, воспаляются регионарные лимфоузлы. Мягкие тка­ни в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегаю­щую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего развивается тяжелая внутренняя крово- потеря, достигающая 2-3 литров и более. Кроме локальной кровопо- тери, возникают кровоизлияния во внутренние органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и по­чечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим - развитие ДВС синдрома. Общетокси­ческие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся рез­кой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, ма­лым и частым пульсом, снижением АД, возможны обморочные со­стояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови, затем - с обильной крово- и плазмопотерей. При легких фор­мах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преоб­ладает ограниченная местная отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достига­ют через 8-24 часа.

Неотложная помощь состоит в немедленном выдавливании первых капель крови из раны или интенсивном отсасывании яда из раны (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка и есть чем полоскать рот).

При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузион- ная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В ин- фузионные растворы можно вводить преднизолон или гидрокортизон, что предупреждает явления шока и анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки.

Пострадавшие должны быть в срочном порядке госпитализированы в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хи­рургическое отделение с реанимационной службой.

Ужаление осами, пчелами, шмелями.

Одиночные ужаления вызывают лишь местную болевую и воспа­лительную реакцию. Общетоксические проявления отсутствуют или выражены слабо.

Неотложная помощь заключается в удалении из ранки жала, смачивании места ужаления эфиром, спиртом или одеколоном, при­кладывании холода. При множственных ужалениях необходимо под­кожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина, внутрь антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), горячее питье.

Наиболее опасны аллергические (гиперергические) реакции на ужаление, которые быстро развиваются и могут служить причи­ной скоропостижной смерти.

Гиперергическая реакция на ужаление может быть как локальной и проявляться выраженным местным отеком кожи и подкожной клет­чатки, так и общей и смешанной с преобладанием местных или об­щих нарушений.

Общая гиперергическая реакция может быть: кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии) циркуляторной (анафилактический шок) отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия)

бронхоспастической или астматической (экспираторная одышка,

сухие свистящие хрипы)

смешанной.

Любой из этих синдромов может развиться в первые минуты после ужаления, но може быть и отсроченным на 30 мин. - 2 часа. Первое появление любого из перечисленных выше аллергических симптомов или синдромов (даже в легкой форме) служит сигналом для проведения интенсивной терапии. Последняя должна быть начата и в том случае, если предыдущие укусы насекомых сопрвождались какими-либо аллергическими проявлениями. Неотложная помощь: холод на место укуса, немедленное подкожное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина, или 1% раствора мезатона. Внутривенное введение 500 - 1000 мл 5% раствора глюкозы с преднизолоном (60 - 100 мг) или гидрокортизоном (120 мг и более). Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен) внутрь вместе с анальгином или амидопирином. В ряде случаев при развитии асфиксии из-за отека языка и гортани приходится прибегать к трахеостомии.

При тяжелых реакциях показана госпитализация в отделение ин­тенсивной терапии, терапевтическое или педиатрическое отделение