ЯТРОГЕННАЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Ятрогенной называется желчнокаменная болезнь, развиваю­щаяся в связи с определенными врачебными назначениями и ма­нипуляциями. Все случаи ятрогенной желчнокаменной болезни целесообразно разделить на две большие группы: терапевтическую и хирургическую (Ю.

— заболевания, вызванные оперативным вмешательством на желч­ных путях или других органах.

Терапевтическая группа

1. Лечение мисклероном (клофибратом). Больные, принимающие клофибрат, в 4 раза чаще болеют ЖКБ. Клофибрат увеличивает секрецию в желчь холестерина и одновременно уменьшает ко­личество синтезируемых желчных кислот. Увеличение литоген­ности желчи в результате применения клофибрата продолжает­ся около полугода, именно в этот период больным рекоменду­ется назначать хенодезоксихолевую кислоту с целью профилак­тики образования холестериновых желчных камней.

2. Лечение никотиновой кислотой, согласно данным американ­ской исследовательской группы, вызывает увеличение индекса литогенности желчи и способствует образованию камней. Од­нако Ю. М. Дедерер на собственном материале не смог под­твердить этих данных.

3. Лечение эстрогенами и прием противозачаточных гормо­нальных средств приводят к образованию холестериновых желчных камней. Эстрогены нарушают сократительную функ­цию желчного пузыря, вызывают стаз желчи, синтез желчных кислот, увеличивают кристаллизацию холестерина в желчи.

4. Диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, у больных гипертриглицеридемией повышает литогенность жел­чи и способствует развитию желчных камней.

5. Лечение голодом вызывает нарушение функции желчного пу­зыря и выключение желчных кислот из энтерогепатической циркуляции.

Хирургическая группа

1. Лигатуры, наложенные на разрез общего желчного или пече­ночного протока.

2. Стриктуры, возникающие после оперативных вмешательств, следствием которых является стаз желчи, хронический воспа­лительный процесс и образование в дальнейшем преимущест­венно пигментных камней.

3. Введение в желчные ходы различных инородных тел (резино­вые и пластмассовые дренажи).

Механизм образования камней при стриктурах, приводящих к нарушению проходимости желчи, заключается в возникновении хронического воспалительного процесса. Бактериальная флора, особенно кишечная палочка, выделяя р-глюкуронидазу, превраща­ет конъюгированный билирубин в свободный. Последний почти нерастворим в воде, что приводит к выпадению его в осадок. Именно поэтому в желчных путях образуются пигментные желч­ные камни.

Лигатуры и дренажи приводят к выпадению на них компо­нентов желчи и способствуют образованию камней.

Учащение образования камней может быть вызвано также об­ширными резекциями дистального отдела тонкой кишки (нару­шение энтерогепатической циркуляции, большие потери желчных кислот с калом), ваготомией (нарушение моторной функции желчного пузыря, развитие стаза желчи и нарушение энтерогепа­тической циркуляции желчных кислот, кроме того, увеличение насыщенности желчи холестерином).

Клинические симптомы и программа обследования аналогичны таковым при неятрогенной желчнокаменной болезни.