2.4. Демографическая ситуация в России в конце XX —начале XXI века

Распад СССР, кризис в политической и экономической жизниобщества, обострение межнациональных отношений, либерализациявъезда в Россию и выезда за границу привели к росту миграционныхпроцессов.

Так, только за период 1987—1995 гг. из России выехало около4 млн человек, а въехало в Россию более 6,5 млн иммигрантов —в основном из стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Аф­рики. В начале XXI в. интенсивность миграции ненадолго снизиласьс последующим ростом с 2004 г. (табл. 2.2).

Падение рождаемости в России стало наблюдаться с конца 80-хгодов прошлого столетия, однако в 90-е годы этот процесс приобрелкатастрофический характер и показатель рождаемости к концу сто­летия достиг беспрецедентно низких цифр. И хотя с начала XXI в. на­метилась тенденция к росту рождаемости, значение этого показателяв 2007 г. составило 11,3%о, что соответствует низкому уровню.

На фоне снижения общего коэффициента значительно сокра­тился и суммарный коэффициент рождаемости, который в начале80-х годов XX в. был на уровне 2,0—2,1 ребенка на одну женщину, чтообеспечивало простое воспроизводство населения. Однако, начинаяс 90-х годов XX в., значение этого показателя перешло рубеж от про­стого к суженному воспроизводству населения и составил в 2005 г.1,29 ребенка на одну женщину. Существующие сегодня уровни рож­даемости в 1,6 раза ниже, чем необходимо для обеспечения хотя быпростого воспроизводства населения, и если такая тенденция сохра­нится, то к 2050 г., по оценкам экспертов ООН, численность населе­ния России сократится на 1/3.

До ВОВ в России отмечалась высокая плодовитость у женщинкак до, так и после 30 лет, — так называемый «сельский тип плодови­тости».

С начала 90-х годов XX в. в России был отмечен беспрецедентновысокий рост показателя смертности, который продолжался вплотьдо 2003 г. За этот период времени показатель вырос почти в 1,5 раза.Начиная с 2004 г. отмечается снижение смертности, показатель кото­рой в 2007 г. составил 14,6% (средний уровень).

За всю историю России (не считая периода войн) впервые в1992 г. был отмечен отрицательный естественный прирост (противо­естественная убыль) населения, который сохранился до настоящеговремени и составил в 2007 г. —3,3%.

Показатель младенческой смертности относится к тем немно­гим демографическим показателям, которые в 90-е годы XX в.

В структуре причин младенческой смертности в настоящее вре­мя в РФ преобладают врожденные аномалии (24,0%), болезни орга­нов дыхания (7,6%), травмы, отравления и другие последствия воз­действия внешних причин (6,6%), инфекционные и паразитарныеболезни (4,1%).

В возрастной структуре младенческой смертности на долю не-онатальной смертности приходится 59,8%, в том числе на долю ран­ней неонатальной — 41,2%, поздней неонатальной — 18,6%, постнео-натальной смертности — 40,2%. Отмеченное снижение младенческойсмертности в период 1990—2006 гг. в России произошло преимуще­ственно за счет уменьшения неонатальной смертности в 1,8 раза.

За период 1990—2007 гг. показатель перинатальной смертностиснизился почти в 2 раза и составил в 2007 г. 9,4%. В структуре пе­ринатальной смертности преобладает мертворождаемость, на долюкоторой приходится 50,5%.

В структуре причин перинатальной смертности наибольшийудельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного —дистресс (18,9%), геморрагические нарушения у плода и новорожден­ного (12,1%) и врожденные пневмонии (11,4%). Среди причин смер­ти детей 1-й недели жизни преобладают респираторные расстройства(34,1%), врожденные аномалии (18,6%) и внутриутробная гипоксияи асфиксия при рождении (12,2%). В структуре мертворождаемостина 1-м месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (83,8%),на 2-м — врожденные аномалии (7,4%).

Среди материнских причин перинатальной смертности наи­больший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины(32,8%), неустановленные причины (26,7%) и состояния матери, несвязанные с беременностью (18,4%). Вызывает тревогу тот факт, что2-е место в структуре материнских причин занимают неустановлен­ные причины, что означает недостаточное выявление обстоятельствгибели ребенка и прежде всего недорегистрацию интранатальнойпатологии.

Показатель фетоинфантильных потерь в России за период с1990 по 2005 г. снизился на 37,1% и составил в 2005 г. 17,1%. При

этом в связи с более быстрым снижением младенческой смертностив сравнении с мертворождаемостью доля мертворождаемости в дина­мике увеличивалась и достигла в структуре ФИП в 2005 г. 34,0%.

Показатель материнской смертности имеет четко выраженнуютенденцию к снижению и за период 1990—2007 гг. сократился с 47,4до 24,1 на 100 000 детей, родившихся живыми. Основными причи­нами материнской смертности являются непрямые причины аку­шерской смерти, удельный вес которых составляет 14,2%; токсико­зы беременных (11,9%); аборты (11,4%); акушерская эмболия (9,4%)и кровотечения в родах и послеродовом периоде (9,1%) (рис. 2.4).

Аборты, начатые и начавшиеся вне лечебного учреждения и неустановленного характера 11,4%

Непрямые причины акушерской смерти 14,2%

Кровотечение

в родах и послеродовом— периоде 9,1%

Акушерская эмболия - 9,4%

Рис. 2.4. Структура причин материнской смертности в РФ (2006).

Последнее десятилетие показатель средней продолжительностипредстоящей жизни в РФ имел тенденцию к снижению, но к 2006 г.возрос и составил для мужчин 60,4 года, женщин 73,2 года. В то жевремя РФ отстает от ряда стран мира по показателю средней продол­жительности предстоящей жизни на 16—19 лет у мужчин и на 9—13 лету женщин, занимая соответственно 134-е и 100-е место в мире.

Таким образом, в конце КК—начале XXI в. в РФ сложилась такаядемографическая ситуация, при которой население страны стало со­кращаться, что представляет собой серьезную угрозу национальнойбезопасности.

Численность населения РФ на начало 2007 г. составила 142,2 млнчеловек, что на 5,8 млн меньше, чем в 1990 г. В структуре населениястраны на долю женщин приходится около 54%, мужчин — 46%, го­родских жителей — 73%, сельских жителей — 27%.

Реальная угроза национальной безопасности и суверенитету РФсвязана с уменьшением численности населения трудоспособных воз­растов и соответственно экономического потенциала страны. В 2007 г.удельный вес населения трудоспособного возраста составил всего63,4%, а показатель демографической нагрузки — 577 детей и пожилыхлюдей на 1000 трудоспособного населения. Старение населения уве­личивает нагрузку на его трудоспособную часть, систему здравоохра­нения и социального обеспечения, способствует обострению проблемс выплатами пенсий и социальных пособий. В условиях ожидаемогоэкономического роста сокращение численности экономически актив­ного населения (по оценке Минэкономразвития России на 3,2 млн че­ловек за 2006—2010 гг.) вызовет острый дефицит рабочей силы. При­влечение мигрантов из зарубежных государств с социокультурнымипараметрами и образом жизни, существенно отличающимися от та­ковых характеристик народов РФ, может только временно и локальноспособствовать решению экономических проблем.

Очевидно, что эти негативные процессы будут сопровождатьсяусилением демографического давления на восточные и южные гра­ницы РФ со стороны более плотно населенных соседних государств.

Сложившаяся ситуация во многом порождена недостаточнымучетом демографических факторов в среднесрочной и долгосроч­ной социально-экономической стратегии государства, отсутствиемдолжной поддержки института семьи.

В условиях высокой смертности мало внимания уделяется фор­мированию у населения установок здорового образа жизни, профи­лактике сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, от­равлений и травм, алкоголизма, наркомании, табакокурения.

В последние годы в России крайне мало сделано для привлече­ния в страну необходимых категорий мигрантов, прежде всего сооте­чественников. В настоящее время миграция по большей части сти­хийна и в основной своей массе складывается за счет инокультурныхлиц, обладающих низкой профессиональной квалификацией.

В соответствии с прогнозом, разработанным специалистами-демографами, при сохраняющихся тенденциях в уровнях смертностии рождаемости и без принятия комплекса мер по улучшению здоро­вья численность населения РФ к 2015 г. сократится на 6,2 млн чело­век и составит 136 млн человек, а к 2025 г. — 124,9 млн человек.

Развитие ситуации по этому сценарию, помимо демографи­ческих потерь, неблагоприятно скажется на основных показателяхсоциально-экономического развития страны, прежде всего на темпероста валового внутреннего продукта и обеспеченности трудовымиресурсами, потребует структурных и качественных изменений в си­стеме оказания медицинской и социальной помощи с учетом увели­чения доли граждан старшего возраста.

Для преодоления негативных тенденций и стабилизации в даль­нейшем демографической ситуации Указом Президента РФ №1351от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической поли­тики Российской Федерации на период до 2025 года» (далее — Кон­цепция), целью которой является создание условий для роста чис­ленности, увеличения ожидаемой продолжительности предстоящейжизни, повышения качества жизни населения РФ.

Для достижения этой цели перед системой здравоохраненияКонцепцией поставлены следующие основные задачи:

♦ сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособ­ном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онколо­гических заболеваний, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, травматизма в ре­зультате дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаевна производстве, профессиональных заболеваний, самоубийств;

♦ сокращение уровня материнской и младенческой смертности;

♦ укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровьядетей и подростков;

♦ снижение уровня заболеваемости социально значимымии представляющими опасность для окружающих заболеваниями;

♦ повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьяхвторого ребенка и последующих детей.

Кроме того, предусматривается решение комплекса задач, свя­занных с социально-экономическим развитием регионов, включаяобеспечение стабильного роста благосостояния населения, снижениеуровня бедности, создание эффективной инфраструктуры (здравоох­ранение, образование, социальная защита), рынка доступного жилья,гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической об­становки, решение задачи по привлечению мигрантов в соответствиис потребностями демографического и социально-экономическогоразвития регионов.

Для выполнения этих задач необходимо дальнейшее совер­шенствование законодательства РФ в сфере семейного, налоговогои жилищного права, здравоохранения, образования, социальногообеспечения, трудовых отношений, миграционной политики. Пред­усматривается включение этих задач в федеральные и региональныепрограммы социально-экономического развития с привлечениемфинансовых, материальных, информационных и других ресурсов.

Контрольные вопросы

1. Что является предметом медицинской демографии?

2. Какие виды внешней и внутренней миграции вы знаете?

3. В чем заключается значение урбанизации в развитии современногообщества?

4. Перечислите основные показатели естественного движения населения.Приведите формулы расчета показателей рождаемости и смертностинаселения.

5. Каковы особенности статистического учета живорожденности в Россиии за рубежом?

6. Дайте определение материнской смертности, ее структуру и формулурасчета.

7. Какие показатели характеризуют детскую смертность?

8. Что такое перинатальный период? Приведите формулу расчетаперинатальной смертности.

9. Раскройте понятие «фетоинфантильные потери».

10. Что следует понимать под средней продолжительностью предстоящейжизни?

11. По каким признакам изучается статика населения?

12. Что характеризует демографическую ситуацию в России конца XX —начала XXI в.?